Struttura Dipartimentale per l’allungamento e la fissazione esterna degli arti
Responsabile : Dott.Fabio Verdoni
UNITA’ COMPLESSA di ORTOPEDIA e TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA
Direttore Dott. Antonio Memeo
VI Divisione- Clinica UniversitariaResponsabile : Prof. G.Mineo
F.Verdoni, A.Memeo, L.Pedretti
‘IL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE IL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE IN ETA’ PRESCOLAREIN ETA’ PRESCOLARE
FISSATORI ESTERNO VS INCHIODAMENTO ENDOMIDOLLARE’FISSATORI ESTERNO VS INCHIODAMENTO ENDOMIDOLLARE’‘
XV Congresso Nazionale SITOPBologna, 17/19 novembre 2011Centro Congressi Codivilla Putti
(Istituto Ortopedico Rizzoli)
TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE
si diversifica nelle diverse età si diversifica a seconda della sedeprevede il rispetto assoluto delle
cartilagini di accrescimentoViene adattato all’evoluzione prevista
della frattura 2
Nelle fratture diafisarie del Nelle fratture diafisarie del bambino, si verifica, in tempi bambino, si verifica, in tempi lunghi, una progressiva lunghi, una progressiva
correzione delle deviazionicorrezione delle deviazioni
3
TRATTAMENTO
20° 35°35°
Frattura del femore sinistro Frattura del femore sinistro in bambino di a. 3in bambino di a. 3
Stesso femore all’età di a. 11Stesso femore all’età di a. 11
RIMODELLAMENTO A LIVELLO DELLA DIAFISIRIMODELLAMENTO A LIVELLO DELLA DIAFISI 4
Opportunità del trattamento
Indicazioni al trattamentoin età prescolare
Tra 1 e 2 anni : Trattamento incruento con apparecchio gessato
Tra 2 e 6 anni : Trattamento incruento (gesso) o con sintesi minima interna od esterna
REQUISITI DELLA SINTESISTABILITA’MODESTA INVASIVITA’ELASTICITA’MANEGGEVOLEZZASEMPLICITA’ CHIRURGICARIDOTTI TEMPI DI GUARIGIONEDEAMBULAZIONE IMMEDIATACOMPLIANCE DEI PAZIENTITOLLERABILITA’RIDOTTE COMPLICANZE
NO
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PER GLI ARTI INFERIORI E’ PREFERIBILE L’OSTEOSINTESI INTERNA O ESTERNA
TEN VS FISSATORE
Flexible Nails VANTAGGITitanium elastic
intramedullary nailing (TEIN)
Approccio chirugico semplice
Scarsa invasivitàScarse complicanzeEstrema tollerabilitàStrumentario sempliceCosti minimiInfezioni?
9
10
TEN
COMPLICANZE MINORI
11
IRRITAZIONI IRRITAZIONI CUTANEE NEL CUTANEE NEL
16%16%
Instabilità ,Varus, procurvatum malunion
SITOP 2009 12
Nel 90% dei casi si raggiunge un risultato eccellente
13
TEN SVANTAGGIFATTORI BIOMECCANICI LIMITANO L’IMPIEGO COME TECNICA DI FISSAZIONE SINGOLA
OSTACOLO ALLA VASCOLARIZZAZIONE MIDOLLARE
POSSIBILE MIGRAZIONE DEL CHIODO
FREQUENTE NECESSITA’ DI STABILIZZAZIONE AUSILIARIA
IMPORTANTE ESPOSIZIONE RADIOGRAFICA INTRAOPERATORIA
NECESSITA’ DI UN SECONDO INTERVENTO CHIRURGICO
Caso clinico(1)
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Caso clinico(2)
Casi clinico(3)
INDICAZIONI ALLA FISSAZIONE INDICAZIONI ALLA FISSAZIONE ESTERNA DELLE FRATTUREESTERNA DELLE FRATTUREINDICAZIONI ALLA FISSAZIONE INDICAZIONI ALLA FISSAZIONE ESTERNA DELLE FRATTUREESTERNA DELLE FRATTURE
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4 ANNI4 ANNI
IL FEMORE TOLLERA BENE IL FISSATORE
ESTERNO
IL FEMORE TOLLERA BENE IL FISSATORE
ESTERNO
EXTERNAL FIXATION VANTAGGI
IL CARICO IL CARICO STIMOLA LA STIMOLA LA CONSOLIDAZIONECONSOLIDAZIONE
LA TIBIA TOLLERA ALTRETTANTO BENE SIA LA FISSAZIONE ESTERNA CIRCOLARE CHE QUELLA ASSIALE
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SVANTAGGI EXTERNAL FIXATION
Ingombro spazialeImpatto psicologicoGestione extraospedalieraCicatrici retraentiRicorrenti Infezioni superficialiIniziale impaccio articolarePeso del fissatoreTeam esperto nella fissazione
RIDUZIONE MACRO E MICROMETRICA
Caso clinico 4 anni(1)
Caso clinico
Caso clinico
Caso clinico anni 5(2)
Caso clinico 5 anni(3)
TEN vs FISSATORI ESTERNI
NEI PRIMI DUE ANNI DI VITA LA RIDUZIONE DEVE ESSERE SEMPRE INCRUENTA E L’IMMOBILIZZAZIONE SI SERVE
DELL’APPARECCHIO GESSATO
FINO A 6 ANNI L’IMMOBILIZZAZIONE PER LA TIBIA E PER IL FEMORE SI REALIZZA CON APPARECCHIO GESSATO , QUANDO E’ NECESSARIA LA PROCEDURA CHIRURGICA
PREVEDE LA SINTESI INTERNA OD ESTERNA
ESIGENZE DEL TRATTAMENTO
LIMITARE IL DOLOREOTTENERE LA CORREZIONE DELLE DEVIAZIONI ASSIALI E
ROTATORIECONSENTIRE LA MINIMA OSPEDALIZZAZIONEPRODURRE IL MINOR FASTIDIO PER IL PAZIENTEPRODURRE IL MINOR DISAGIO PER LA FAMIGLIAAVVIARE PRESTO ALLA DEAMBULAZIONECONQUISTARE PRESTO LA COMPLETA AUTONOMIAOTTENERE LA GUARIGIONE COMPLETA CON IL MINIMO
DELLE COMPLICAZIONI
CONCLUSIONISONO ENTRAMBE METODICHE VALIDE, COLLAUDATE CON ALTA
PERCENTUALE DI SUCCESSO (OLTRE IL 90%)I TEMPI DI CONSOLIDAZIONE SONO SOVRAPPONIBILI
LE COMPLICANZE NEI DUE SISTEMI, SONO SEMPRE RISOLVIBILI
LA SCELTA PUO’ ESSERE CONDIZIONATA DALLA SEDE DELLA FRATTURA
LA SCELTA DIPENDE QUINDI DALLE PREFERENZE DEL CHIRURGO E DALLA MANUALITA’ DELLO STESSO
GRAZIE