Spoed Interventie Systeem (VSS/ SBARR)
Door: Jacob Brandsma, Yvonne Dragt & Annie Stam
Programma
- Koester een calamiteit
- Spoed Interventie Systeem Isala
- Implementatie elementen
- Resultaten
- Uitdagingen
Koester een calamiteit
Dit nooit meer!
Spoed interventie systeem Isala
VSS
SBARR
GAS
SIT indien nodig
SpoedInterventie SpoedinterventieTeam
GestandaardiseerdeActie ReactieSpecialist
SituatieBehandelingAnalyse CommunicatieResponsRepeteer
Vroeg- Signalering SituatieScore
Vroeg Signalering Score (VSS)Score 3 2 1 0 1 2 3
AH-freq ≤ 8 9 - 14 15 - 20 21 - 29 > 30
Hart-freq
≤ 40 41 - 50 51 - 100 101 - 110 111 - 129 > 129
Systole ≤ 70 71 - 80 81 - 100 101 - 199 ≥ 200
Diurese*
0 < 30ml/h of
< dan 1x per dienst
dialyse patient
Temp ≤ 35 35.1 - 36 36.1 – 38 38.1–38.5 ≥ 38.5
Neuro Alert Reageert op stem
Reageert op pijn
Reageert niet
'Niet pluis'-gevoel
= 4
Bij score 0 - 1 → Controles volgens VSS bij klachten, na onderzoek of operatieBij score van 2 → Controles volgens VSS driemaal daagsBij score van 3 → Controles volgens VSS viermaal daagsBij score ≥ 4 → Arts bellen, SBARR toepassen, arts zal komen en binnen 30 minuten
beleid bepalen. Indien arts niet kan komen wordt SIT gebeld.Controles elk halfuur volgens VSS. SIT WL: 4476 SIT SZ:
7105
SBARR communicatie
Situatie: Wat is de situatie?
Behandeling: Achtergrond
Analyse: Beoordeling
Respons: Aanbeveling
Repeteer: Herhaal
GAS
• Gestandaardiseerde Actie Specialist.
• VSS ≥ 4.
• Communicatie volgens SBARR.
• Beleid binnen een half uur bepaald.
• Evaluatie van het beleid na 1 uur.
SIT Spoed Interventie Team
•SIT = Vangnet
•IC-arts (assistent) + IC verpleegkundige (CIV)
•Consulteert
•Adviseert
•Ondersteunt
Grote winst: CIV SITCIV-functie:• Ondersteuning verpleegkundigen afdeling (overdragen kennis en vaardigheden)• Heropnames op de IC↓• Communicatie verpleegafdelingen/ IC ↑
Resultaten• Structurering hulpvragen, beslisbomen en scholing
- Aanvragen infuus inbrengen↓• Aantal heropnames ↓• Betere doorstroming IC • Verbetering communicatie (jaarevaluaties/ incident bespreking)• Consultvragen IC verpleegkundigen ↑
Heden• Doorvoeren beslisbomen fysiotherapie en infuusprikken• Focus naar complexe patiënt: Spoed Interventie Team (verhoging consultaanvragen
intensivisten)
Elementen voor implementatie- Invulling branddriehoek van
verandering
- Ontwikkeling materiaal, waaronder scholing, film. IC’s trainen (jan 2009)
- Leiderschap & IJsjes (juni 2009)
Kampioen op werkvloer
Ondersteuner
Leid
er
De Brand-driehoek van verandering
Elementen voor implementatie (2)
-Start klein met een uittest op een aantal afdelingen. (juni 2009). Luister en inspelen op microsystemen
-Fasegewijs implementatie en scholing. Luisteren en inspelen op microsystemen (juni 2009 – november 2010).
-Borging en monitoring (2010). -Aantal reanimaties. -VSS digitaal-SIS standaard in opleidingen-SBARR overal
Implementatie: stand van zaken Alle volwassen verpleegafdelingen gereed
• Poli’s: SBARR• Co-assistenten: VSS en SBARR• SEH: SBARR (binnen ABCD)• Obstetrische High Care: VSS en SBARR Vangnet?• Kinderafdelingen: SBARR (binnen ABCD)
Info:• Arts-assistenten: VSS en SBARR• Specialisten: idem
Implementeren:• VSS digitaal
Uitspraken Het is een verademing om te weten dat ik altijd terug kan
vallen op een SIT team (verpleegkundige)
Een arts of arts assistent reageert
eerder op mijn signaal
(verpleegkundige)
Via de digitaal ingevulde parameters
heb ik direct zicht op de situatie van mijn
patiënten. Dat geeft me een gevoel van grip.(medisch specialist)
Goed dat iedereenons weet te vinden als het
nodig is(IC verpleegkundige)
We lopen voor de problemen aan en
helpen erger voorkomen.
(IC verpleegkundige)
Ik krijg nu verpleegkundigen aan de telefoon met een
duidelijk en helder verhaal, waardoor ik beter en
sneller het probleem kan inschatten. (arts assistent)
Borging
Scholing• VSS en SBARR verplicht in scholing.
Monitoring• Aantal reanimaties • Evaluatie na reanimatie: (VSS? April 2010)• SIT consulten (en heropnames CIV- evt.)• (Aantal consulten CIV en intensivisten-evt.)
Resultaten: SIT oproepen4e kwartaal 2009: 3
1e kwartaal 2010: 4
2e kwartaal 2010: 3
3e kwartaal 2010: 3
2010: 10 SIT: 2 x arts kon niet komen
• 6 patienten: afdeling• 2 patienten: step down unit chirurgie• 2 patienten: IC-opname
SIT oproepen Heropnames via CIV ?
4e kwartaal 2009: 3 + Heropnames: 3 = Tot: 6
1e kwartaal 2010: 4 + Heropnames: 2 = Tot: 6
2e kwartaal 2010: 3 + Heropnames: 5 = Tot: 8
3e kwartaal 2010: 3 + Heropnames: 5 = Tot: 8
Aantal reanimaties per maand (locatie sz) 2008 - september 2010
0
2
4
6
8
10
12
14
jan
febr
mrt
apr
mei jun jul
aug
sep
okt
nov
dec
jan
febr
mrt
apr
mei jun jul
aug
sep
okt
nov
dec
jan
febr
mrt
apr
mei jun jul
aug
sep
okt
nov
dec
2008 2009 2010
Resultaten: daling reanimaties!
Isala klinieken (locatie SZ) 2008 2009 2010Aantal reanimaties per 1000 ontslagen patiënten 0,933 1,2884 0,535
Wat opvalt
• Geen MIP-meldingen
• Reanimaties ↓
Uitdagingen
- Niet pluis familie/ patiënt
- Blijvend actie bij VSS ≥ 4
- Terugkoppeling resultaten
- Specialistische afdelingen
Vragen?
CIV consulten
1500
2000
Totaal aantal consulten
Totaal
Totaal 1761 1882 1970 1928 1726
CIV uren
Uren
0
100
200
300
400
500
Uren
Uren 372 406 369 339 333
2006 2007 2008 2009 2010
Consulten intensivisten
2008: 160
2009: 250
2010: 129