11 Agosto 2008Dr. Julio Castro Gómez
Decano Nacional CMP 1
SITUACIÓN DE LA SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ
Primer Seminario de Salud Pública y Seguridad SocialMovimiento Médico Social “Hugo Pesce”
Lima – Agosto 2008
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 211 Agosto 2008
INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOSPERÚ
Fuente: INEI: ENAHO y ENDES 2004-2005, Censo 2005
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 311 Agosto 2008
CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 411 Agosto 2008
53.1 52.4 52.0 49.3 45.5 44.6 44.0 42.1 41.6 39.5 39.4 36.7 35.5 34.1 33.6 33.6 32.9 30.1 29.8 29.1 28.9 24.6 22.2 18.3 17.5 14.9
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MORTALIDAD INFANTIL. PERÚ 2005
Tasa
por
mil
naci
dos
vivo
s
Fuente: MINSA. Situación de Salud del Perú. Indicadores Básicos 2005.(Datos referenciales)
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 511 Agosto 2008
361.2
302.2
300.9
290.5
288.1
283.2
272.2
259
226.9
194.1
190.4
182.1
175.9
173.9
173.2
163.1
160
149.2
141.2
111.6
108.1
95.9
87.4
52.2
47.6
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ÁMBITO
MORTALIDAD MATERNA. PERÚ 2000Ta
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mil
naci
dos
vivo
s
Fuente: Watanabe, Teresa (INEI). Tendencias, niveles y estructura de la mortalidad materna en el Perú 1992-2000. INEI 2002.
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 611 Agosto 2008
241.0
225.1
178.3
162.1
152.3
151.5
146.2
124.4
121.5
117.7
107.1
87.7
78.2
74.5
73.0
72.5
70.9
48.0
41.9
41.8
39.6
37.8
37.0
30.5
23.2
16.7
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ÁMBITO
INCIDENCIA TUBERCULOSIS. PERÚ 2005
Fuente: MINSA. Situación de Salud del Perú. Indicadores Básicos 2005.(Datos referenciales)
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 711 Agosto 2008
84
27
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85
89
93
52
66
58
0 20 40 60 80 100
2000 - 2002
2005
2006*
ANALISIS DE RESULTADOS VACUNACIONES INFANTILES PORCENTAJE DE NIÑOS DE 0 A 24 MESES CON VACUNAS BÁSICAS 2006
Fuente: MINSA, 2006.
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 811 Agosto 2008
SITUACIÓN DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 911 Agosto 2008
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR POR INSTITUCION PERÚ - NOVIEMBRE 2005
Institución Total Hospital Centro de
Salud Puesto
de Salud TOTAL 8055 453 1932 5670 Ministerio de Salud 6821 146 1203 5472 EsSalud 330 78 252 0 Sanidad de la PNP 280 5 77 198 Sanidad de las FF.AA. 60 16 44 0 Clínicas Privadas 564 208 356 0
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1011 Agosto 2008
El sector salud segmentado
Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud,
Sanidad, Municipales.
GobiernosRegionalesGobiernosRegionales
DIRESASRedes Salud
MINSAMINSA DEFENSAINTERIORDEFENSAINTERIOR
TRABAJOTRABAJO
EsSalud
Establecimientos Municipales
Se duplicaninversiones
Se generanconflictos y desordennormativo
Subsidios cruzados que incrementan lainequidad
La rectoríadel sector esmúltiple
Sanidades FA y PNP
Hospitales NacInstitutos Salud
ESNProg.
GobiernosLocales
GobiernosLocales
Establecimientos Salud Privados
Seguro Integralde Salud
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1111 Agosto 2008
Tasa de Profesionales Médicos según Departamentos(por 10,000 habitantes)
0.00
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15.00
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25.00
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Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1211 Agosto 2008
GRÁFICO N° 1 EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE UNIDADES Y VALORES EN EL MERCADO FARMACÉUTICO PERUANO 1977-2003
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
500,000
1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001
Años
Nú
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(US
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) Valores (miles de US$)
Unidades (miles)
GRÁFICO N° 2 EVOLUCIÓN DE LOS PRECIOS UNITARIOS EN EL MERCADO FARMACÉUTICO PERUANO 1977 - 2003
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2.00
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6.00
Años
Pre
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$)
Precio unitario (USA $)
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1311 Agosto 2008
ACCESO A LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD Y
ASEGURAMIENTO
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1411 Agosto 2008
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1511 Agosto 2008
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1611 Agosto 2008
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1711 Agosto 2008
AGENDA Y PROPUESTAS DEL
COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ PARA
GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD DE LA POBLACIÓN BASADA
EN DERECHOS
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1811 Agosto 2008
Síntesis Diagnóstica de la Salud Pública en el Perú
A nivel institucional:Falta de capacidades para implementar descentralización.Poca eficacia de mecanismos de regulación en la formación profesional.Práctica ausencia de sistemas de acreditación de establecimientos de salud.
A nivel institucional:Segmentación de sistema de salud.Bajos niveles de aseguramiento de la población.Ineficiencia, ineficacia y baja calidad de servicios de salud.Baja asignación presupuestal.Ausencia de carrera funcionaria en salud.Precariedad del empleo y mala distribución de RRHH.Centralismo y poca participación social en salud.
A nivel poblacional:Aumento de necesidades y diversificación de la demanda en salud.Acumulación epidemiológica y enfermedades emergentes.
A nivel poblacional:Bajas coberturas de atención de salud de la población.Enfermedades infecciosas y carenciales.Alta participación del gasto de hogares en el gasto total en salud.Brechas e inequidad en salud.Bajo acceso a medicamentos seguros y de calidad.
PROBLEMAS EMERGENTESPROBLEMAS ACUMULADOS
A nivel institucional:Falta de capacidades para implementar descentralización.Poca eficacia de mecanismos de regulación en la formación profesional.Práctica ausencia de sistemas de acreditación de establecimientos de salud.
A nivel institucional:Segmentación de sistema de salud.Bajos niveles de aseguramiento de la población.Ineficiencia, ineficacia y baja calidad de servicios de salud.Baja asignación presupuestal.Ausencia de carrera funcionaria en salud.Precariedad del empleo y mala distribución de RRHH.Centralismo y poca participación social en salud.
A nivel poblacional:Aumento de necesidades y diversificación de la demanda en salud.Acumulación epidemiológica y enfermedades emergentes.
A nivel poblacional:Bajas coberturas de atención de salud de la población.Enfermedades infecciosas y carenciales.Alta participación del gasto de hogares en el gasto total en salud.Brechas e inequidad en salud.Bajo acceso a medicamentos seguros y de calidad.
PROBLEMAS EMERGENTESPROBLEMAS ACUMULADOS
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 1911 Agosto 2008
AGENDA Y PROPUESTAS DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA
POBLACIÓN BASADA EN DERECHOS
1. Organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud.
2. Universalización de la Seguridad Social y aseguramiento en salud.
3. Desarrollo de recursos humanos en salud.
4. Atención integral de salud.
5. Descentralización y participación social en salud.
6. Acceso universal a medicamentos.
7. Infraestructura y equipamiento de establecimientos públicos de salud.
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 2011 Agosto 2008
HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTEGRADO, DESCENTRALIZADO, PARTICIPATIVO Y FINANCIADO (1)
a. Sistema integradoEstructuración de la función de gobierno, a cargo del MINSA, la estructuración del financiamiento a través del Seguro Público Unificado y el sistema de atención de la salud pública a cargo del MINSA. Para el caso de la atención de salud personal existirá una integración operativa de la prestación entre MINSA y ESSALUD.
b. Sistema descentralizadoEl sistema de salud debe tener tres niveles: nacional, regional y local. En estos tres niveles debe organizarse, en su ámbito, los niveles de autoridad, de financiamiento y de prestación de servicios. Los servicios de salud deben organizarse en redes, teniendo en cuenta los niveles de complejidad, sin desacumular tecnológicamente y por el contrario haciendo accesible a las regiones atención de mediana y alta complejidad.
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 2111 Agosto 2008
HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTEGRADO, DESCENTRALIZADO, PARTICIPATIVO Y FINANCIADO (2)
c. Sistema participativoEl Consejo Nacional de Salud, los Consejos Regionales y Provinciales deben reestructurarse, para que cuenten con la participación del 50% de la sociedad civil. Los acuerdos deben ser vinculantes, garantizando una conducción unificada del sector. Las gestión sectorial debe ser transparente y con rendición de cuentas a los ciudadanos.
d. Sistema financiadoSe debe aumentar el presupuesto en salud, por lo menos al nivel del promedio latinoamericano (7% del PBI) para garantizar la sostenibilidad de los servicios. Garantizar partidas destinadas a Bienes y Servicios para el financiamiento de las vacunas, medicamentos, instrumental médico, insumos de laboratorio y otros recursos estratégicos para atender a la población. Se debe eliminar el pago de bolsillo a través del aseguramiento universal en salud.
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 2211 Agosto 2008
ADMINISTRADORESPRIVADOS
FONDOSPRIVADOS
PROVEEDORESPRIVADOS
FONDO UNICO
ADMINISTRADORAUNICA
CUENTARS – MINSA/SIS
MINSASistema Nacional de Salud
CUENTA RC - ESSALUD
PROVISION INTEGRADAESSALUD – MINSA
EP
FAP
MG
PN
PGSPC
PGS
SEGURO PÚBLICO UNIFICADOAUTOSEGUROSINSTITUCIONALES
SEGUROS PRIVADOSCOMPLEMENTARIOS
MODELOINTEGRADOFINANCIADORPROVEEDOR
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 2311 Agosto 2008
ASPECTO PROPUESTA NEOLIBERAL
PROPUESTA CMP
Enfoque general Protección social como compensación
Protección social basada en derechos
Rol del Estado
Subsidiario Principal financiador y proveedor
Rol del mercado Principal financiador y proveedor
Complementario
Sistema de salud Privado atomizado o segmentado
Integrado
Tipo de seguro
Privado y voluntario Público, solidario y obligatorio
Fuente de financiamiento
Individual Estado, empresas y usuarios
Fondos Múltiples Único Cobertura poblacional
Asignada por el mercado
Universal, garantizada por el Estado
Cobertura de servicios
Plan de atención de acuerdo a prima individual
Plan garantizado de salud universal y plan complementario progresivamente universalizado.
Incentivo a la eficiencia
Libre competencia privada
Introducción de mecanismos de competencia entre proveedores públicos (Competencia gerenciada)
Regulación Desregulado Regulación por organismos autónomos
Efecto e impacto
Exclusión e inequidad
Inclusión y equidad
Elaborado por: Carrasco, V.
Principales diferenciaspropuesta CMP y propuesta neoliberalen aseguramientoen salud
Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP 2411 Agosto 2008
GRACIAS POR SU ATENCIÓN