Sistema Cardiovascular y Adaptaciones Hematológicas
Chavarria Cruz Mariano Ivan
Gonzalez Granados Jesus
Portilla Díaz Celia Dayanara
Grupo: 556
Cambios adaptativos de los sistemas corporales durante el embarazo.
Embarazo normalLas adaptaciones anatómicas y bioquímicas al embarazo son profundas.
Muchos de esos cambios comienzan poco después de la fecundación y
continúan a lo largo de la gestación. Debido a estas adaptaciones fisiológicas, en
algunos casos hay desviaciones marcadas, que podrían percibirse como
anormales cuando la mujer no está en el embarazo.( Jesus M. Prieto, José R.
Yuset, 2010)
Embarazo
A la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la
implantación del “conceptus” en el endometrio y termina con el
nacimiento.(NOM. 007)
Anatomia (Tortora 13 edición) ● El sistema cardiovascular:
corazón y los vasos sanguíneos,
arterias, arteriolas, venas, vénulas
y capilares.
● su función es impulsar y
transportar la sangre y sus
distintos componentes en todo el
organismo
Corazón ● El corazón es un órgano con
cuatro cámaras: 2 aurículas y 2
ventrículos.
● Las aurículas reciben la sangre la
venas pulmonares, las venas
cavas y el seno coronario, la
sangre de descarga en los
ventrículos.
● Las contracciones ventriculares
impulsan la sangre del ventrículo
derecho hasta el tronco de la
pulmonar y del ventrículo
izquierdo por la aorta.
● El corazón se apoya en el diafragma, cerca de la línea media de la cavidad
torácica, y se encuentra en el mediastino.
● Frecuencia cardiaca: 60 a 100 latidos por minuto.
● Gasto cardiaco: es en promedio
de 4.5 a 5 litros por minuto.
● D = VS x FC (VS: volumen
sistólico de eyección; FC:
frecuencia cardíaca).
● En las mujeres es un 10 a un 20%
menor de este valor.
● El volumen sanguíneo es aproximadamente de 5 a 6 litros.dependiendo del
individuo
● La actividad del corazón se representa por un ECG
Arterias Las arterias que conducen la sangre desde el corazón, pueden clasificarse en
tres categorías:
● Elásticas (conductoras o grandes)
● Musculares (distribuidoras o intermedias)
● Arteriolas
¿DUDAS?
★ Durante el embarazo se produce una serie de cambios en la función
cardiovascular que son necesarios para la buena evolución de la
gestación.(Hall,2011)
★ La adaptación hemodinámica materna se produce tan pronto como cinco a
seis semanas después de la concepción.
★ El aumento del gasto cardiaco, la distensibilidad arterial y el volumen de
líquido extracelular o la disminución de la presión arterial (PA), una
reducción de la resistencia vascular sistémica.(Rosas, 2016)
Durante el embarazo el útero grávido eleva
el diafragma, que a su vez eleva el corazón
y altera su posición, por lo que en el
examen físico el latido apical está más
lateral que de costumbre, y en los rayos X
el diámetro transverso parece agrandado.
(González, 2011)
Corazón
● Alteraciones en el ritmo
● Cambios en el ECG
● Soplos inocentes
Un soplo sistólico grado I a II debido al estado hipermetabólico del sistema
cardiovascular puede estar presente, así como un soplo continuo secundario a
ingurgitación de la vena mamaria.
El ECG puede revelar cambios reversibles en las ondas ST, T y Q; estas
alteraciones no necesariamente indican enfermedad cardíaca.
Hay una alta incidencia de derrame pericárdico asintomático durante el embarazo.
Frecuencia Cardiaca
Incremento de 10 a 15 latidos / min
Presión Arterial
El volumen de sangre aumenta un 30-50 %.
Inicia en el primer trimestre y continúa elevándose
hasta la 30a SDG, después se “estaciona” por un
corto tiempo, y luego disminuye hacia lo normal al
final de la gestación.
Volumen sanguíneo
Anemia por dilución: la proporción
del volumen plasmático con el
volumen sanguíneo total aumenta
proporcionalmente más que el
volumen de células rojas.
El aumento en el volumen de plasma no se relaciona con la edad o la talla de la madre,
pero se ha pensado que sí con el tamaño del feto.
Las concentraciones de hemoglobina varían de 11-12 g/100 ml al final del
embarazo, comparadas con los valores de 13,5-14 g/100 ml en mujeres no
embarazadas.
Gasto cardíaco
Aumenta un 30-
50 % durante el
embarazo.° Se inicia temprano
°Punto máximo: semanas
28-32
°Disminuye un poco
durante las últimas
semanas.
Valores
aumentan de 4,5
a 6,5 l/min.
Aumenta aún más durante el
trabajo de parto y con cada
contracción.
Disminuye al término del
embarazo pero es
considerablemente menor en
posición lateral que en la supina.
(Hall, 2011)
Los efectos de la posición sobre el gasto cardíaco son importantes porque la posición
supina durante el trabajo de parto se asocia a un 8 % de incidencia de hipotensión.
Además, de 15-20 % de las parturientas en posición supina, tendrán compresión
aortoilíaca y de la vena cava.(González, 2011)
El retorno cardíaco reducido y el gasto
cardíaco impedido reducen el flujo
sanguíneo uterino y este afecta
adversamente al feto.
Síndrome de hipotensión
supina
Compensación de los efectos sobre estos
vasos
El retorno cardíaco es desviado de la
vena cava a través de los sistemas
vertebral y ácigos hacia la vena cava
superior.
Aumento en la actividad del
simpático que resulta en
vasoconstricción.
Esto agranda las venas epidurales aminora el grado de hipotensión
observado.
¿DUDAS?
El útero y flujo sanguíneo
El útero cambia de un órgano no gestante de 30-60 g a un órgano de
700-1000 g; esto debido a la hipertrofia e hiperplasia del tejido
muscular existente. Este aumento de tamaño, unido a la necesidad de
nutrir sus contenidos, requiere un aumento importante en el flujo de
sangre. En el estado no grávido, el flujo sanguíneo uterino (FSU) es de
aproximadamente 50 ml/min. Para la 28 semana de embarazo
aumenta a 200 ml/min y al final del embarazo es de 500 ml/min, un
incremento de 10 veces.
En el estado no grávido, el útero no es uno de los órganos más perfundidos pero en el estado gravídico,
representa uno de los más dotados en vasos sanguíneos y es posible separar el flujo sanguíneo uterino en
dos componentes distintivos, los que van a la porción muscular del útero y los que van al sitio placentario.
La musculatura uterina recibe aproximadamente un 20 % del flujo sanguíneo uterino total, mientras que el
área de la placenta recibe el 80 %, por lo que la placenta (con peso de 500 g) recibe 400 ml de sangre por
min
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
SERIE ROJA (Marban, 2015)
de masa eritrocitaria con un proporcionalmente mayor del volumen plasmático
ANEMIA FISIOLÓGICA DILUCIONAL
HB 11 g/dl Hto 34%
CAMBIOS HEMATOLÓGICOSSERIE BLANCA (Marban, 2015)
Leucocitosis leve ( 12.000 leucocitos)
puerperio (20.000 leucocitos)
COAGULACIÓN
Estado de hipercoagulabilidad
de fibrinógeno, tromboplastina y factores I, II,
VII, IX y X
Disminución de plaquetas
Cambios metabólicos
aumento del metabolismo basal y aumento de O2
20%
1° mitad embarazo--- Anabolica, acumulacion de
reservas, por hormonas esteroideas (lipogénesis y
sisntesis de proteica)
2° Catabólica--- gasto de acumulado para garantizar
aporte de glucosa al feto-----HIPERGLUCEMIA
MATERNA, por resistencia a la insulina ---
LACTOGÉNO PLACENTARIO (Marban, 2015)
Lípidos totales, ácidos grasos libres
Na y K Ca al inicio
Ca al final de gestación Mg, Fe y P
Disminución de ácido fólico por lo que se debe
administrar en periodo preconcepcional
BIOMETRÍA HEMÁTICA… VALORES NORMALES
CAMBIOS METABÓLICOS
La glucemia es normal o discretamente baja en ayunas.
Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. GPC
Tamizaje: Prueba de O’sullivan
Carga oral de 50g de glucosa y
cuantificación de glucosa
sérica 1 hora después
Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. GPC
Diagnóstico: Prueba de tolerancia a la glucosa
•Actualmente se recomienda
utilizar la CTG con 75g de
glucosa y muestras a los 0, 60
y 120 minutos
Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. GPC
DIAGNÓSTICO DIABETES GESTACIONAL
TGO y TGP
La TGO es una enzima bilocular, se encuentra distribuida en el citoplasma y en
las mitocondrias de las células, junto a la TGP cumple un rol diagnóstico y de
monitoreo de enfermedades con daño hepatocelulares y muscular.(Lorente
Pérez 2010).
Valores
● H: 10-50 U/L
● M: 10-35 U/L
PREECLAMPSIA
Después de la semana 20 y que se prolonga a más de la semana 12 postparto (Marban, 2015)
● Hipertensión arterial mayor 30
mmHg sistólica, y/o 15 mmHg
en diastolica
● mayor 140/90 mmHg
● proteinuria 300 mg/24 hrs
● 30mg/dl en muestra
aislada
PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE GRAVEDAD (Marban, 2015)
● TA sistolica mayor 160 mmHg
● TA diastolica mayor de 110 mmHg
● Proteinuria mayor igual 2 grs en 24 hrs
● Creatinina mayor de 1.2 mg/dl
● hiperuricemia
● Plaquetas menor 100 000 o anemia
hemólitica
● elevación de enzimas hepáticas TGO y TGP
● cefalea intensa, fotopsias o edema pulmonar
SINDROME HELLP (Hemolysis, liver enzimes, Low
platelets)
● Hemólisis
● Elevación de enzimas hepáticas
● Plaquetopenia
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MSS_320_10.pdf
Preguntas 1- Ondas que se alteran en el ECG debido a la posición del corazón durante el embarazo?
a) P, Q y ST
b) QRS, ST y P
c) ST; T y Q
2- Cuál es el porcentaje que aumenta el volumen sanguíneo durante el embarazo?
a) 20-40%
b) 25-45%
c) 30-50%
3- Semanas de gestación en la que el Gasto Cardiaco llega a su punto máximo?
a) 20-24 sem
b) 24-28 sem
c) 28-32 sem
4- En la prueba de O’Sullivan ¿Cual es la cantidad de glucosa en sangre con la que se
manda a realizar la prueba de tolerancia a la glucosa?
a) Mayor a 130 mg/dl
b) Menor a 130 mg/dl
c) Mayor a 180 mg/dl
5- Carga oral de glucosa que se utiliza en la prueba de tolerancia a la glucosa?
a) 75 g
b) 65 g
c) 50 g