SINUSITIS CRÓNICA
TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO?
Dra. Ma. Antonia Rivera Gómez
Clínica de Inmunología, Asma y Alergia
Hospital General de Pachuca
CMICA
La Rinosinusitis es un grupo de desórdenes que involucran
la Inflamacion de la mucosa nasal y senos paranasales.
La Sinusitis cambia su termino a Rinosinusitis, porque
esta siempre precedida por inflamación nasal o Rinitis.
AAACI-SLAI-EAACI
La prevalecia va en aumento del .2% al .4% en
Diagnostico de Consulta externa
(Datos del National Ambulatory Medical Care Survey)
La Rinosinusitis ae presenta en 13,6 millones de pacietes externos
Cuando se asocia a enfermedades comorbidas
la exacerbacion de estas afecta a 90 milllones de
pacientes,1 de cada 3 americanos
Tuker R.Respiratory Diseased Sinusistis
Clin.American Practice 2006:4:929
Clasificacion de Sinusitis
Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397
Clasificacion Actual
Rinosinusitis Aguda : Bacteriana
Rinosinusitis Cronica sin/con Polipos
Rinosinusitis Alergica
Rinosinusitis Micotica
Sinusitis Aguda
• Procesos infeccioso
• Viral
• Bacteriano (+1000ucf)
• Mediadores inflamatorios
Cuando el meato medio se encuentra lleno
de fluido viscoso, un soplido nasal puede
propulsar hasta 1 ml de material en el Seno
Maxilar.
Rinosinusitis InfecciosaRinosinusitis Infecciosa
• El fluido nasal,drena a SPN,
provocando inflamacion y/o
infeccion
• Resultado, edema de la
mucosa,engrosamiento de
moco por exocitosis de
mucina,infiltracion celular
Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397
Especies cultivadas en 50 ninos
Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397
Bacterias en RSA en ninos
Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397
Rinosinusitis Aguda en adultos
adquirida en comunidad
Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397
Bacterias en RSA en adultos
Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397
Bacteriologia en RSC en adultos de 17 a 76 anos
Revision Rincon de Alergia
Dr. Juan Carlos Ivancevich
Buenos Aires Argentina
Osteitis: Inflamacion, remodelacion
Superantigenos;Bacterias que activan
exotoxinas activando cel T hasta
30%.
Abs anti-superantigeno
Biofilm;Organizacion de microorganismos
rodeados de glicocalix,formando una
superficie biologica artificial
Fisiopatologia
Rinosinusitis Alergica Micotica
Alergia al Hongo
Gran Produccion de mucina
eosinofilica que contiene hifas
micoticas
Poliposis Nasal
Rx Caracteristica
Inmunocompetencia
RINOSINUSITIS ALERGICA MICOTICA
RSAM
La mucina alergica es moco verde viscoso
Polipos y abundantes eosinofilos
Hifas Micoticas con laminas de eosinofilos
y cristales de Charcot- Leyden
Se puede cultivar el hongo en un 60%
RSC AM
RSC Micotica Invasiva
• Invasion x mas de 12 sem.
• Forma granulomatosa
• No granulomatosa
• Aspergillus,Mucor,Alternaria
• Candida
B
CPIgE
CC
IL-3, IL-5, IL9, IL-13, IL-25, GM-CSF
Treg. IFg, IL 10, IL25,
REGULACION
Amy l.Wagelie-Steffen MD.Arthur F.Biologic
Therapies for the
treatment of Asthma. Clin Chest Med 27
(2006) 133-147
CCR3
Respuesta Alergica
RINOSINUSITIS ALERGICA
• RSA bacteriana
• RSC sin polipos
• NEUTROFILOS
• RSC con polipos
• EOSINOFILOS
IL5 - Eotaxina
• IgE especifica derivada de
superantigenos de estafilococo
• Lesion endotelial x mediadores
• Hiperrespuesta de IL5-Eotaxina
• Respuesta Celular
Rinosinusitis Cronica
Factores no infecciosos o
Inmunologicos en RSC
• Hipoactividad de vias
nerviosas autonomas
• Irritacion por RGE
• Defectos Mucociliar
• Enfermedad Respiratoria
asocida a aspirina
Ddx Celular de Rinosinusitis
Ddx Rinosinusitis
Displasia Epitelial
Alteraciones Neurologicas(Medicamentos)
Alt.Olfativas
Hormonales
Anatomicas
Polipos Nasales