Síndromes de compresión Síndromes de compresión medularmedular
GeneralidadesGeneralidades
• La compresión medular,sea cual fuere su causa, exige tratamiento quirúrgico rápido
• Incluso cuando la médula se distorsiona, y comprime durante años,la función puede restablecerse de forma sorprendente, si se elimina la compresión.
ClínicaClínica
• La compresión medular espinal produce una lesión medular transversa,que afecta en cierta medida,todas las funciones medulares:motora,sensitiva, y vegetativa,por debajo del nivel implicado
• La afectación de las raíces a nivel de la compresión ocasiona dolor e impotencia funcional de distribución radicular
Compresion cervicalCompresion cervical
• Se manifiesta por signos radiculares y medulares de la extremidad superior
• El nivel sensitivo generalmente es el mismo de la vértebra implicada ,siguiendo los dermátomos del esquema corporal
• Suele haber compromiso esfinteriano según el grado de compresión
Compresión dorsalCompresión dorsal
• Se presenta como una lesión medular con nivel sensitivo,diferente si es alta o baja
• La afectación radicular se manifiesta como dolor en cinturón
• Paraparesia –paraplejia• Vejiga neurogénica
Compresión LumbarCompresión Lumbar
• Son predominantemente radiculares ,ya que la médula termina a nivel L2
• Hay paraparesia flácida y abolición de reflejos, hipoestesia radicular,vejiga atónica
Cono medularCono medular
• Tumores como el ependimona y el astrocitoma producen déficit precoz de esfínteres y de la función sexual,
Cauda equinaCauda equina
• Da claudicación neurológica intermitente, sensacion de cansancio de extremidades inferiores hormigueos,después de cierto tiempo de ejercicio, dolor de la region gemelar
• Alteraciones sensitivas en silla de montar
ClasificaciónClasificación
• Extradurales como:• Carcinoma secundario,metástasis• Sarcoma primario• Reticulosis• Mieloma• Cordomas• Neurofibroma• Meningioma
IntraduralesIntradurales
• A- Extramedulares como:neurofibromas,meningiomas, epidermoides
• B-Intramedulares: ependimoma,astrocitoma,angiomas
De la cauda equinaDe la cauda equina
• Astrocitomas infiltrativos, ependimomas,lipomas, dermoides,quistes aracnoidales.
DiagnósticoDiagnóstico
• Rx de columna, ap,lat,oblicuas, visualizar cuerpos vertebrales , discos,
agujeros de conjunción,medir distancia interpedicular.
TACTAC
• Hipo o hiperintensidad de los cuerpos vertebrales
• Mielo tac muestra la deformacion de la médula espinal, aumento de tamaño en los intramedulares,hemorragias ,quistes
Resonancia magnéticaResonancia magnética
• De gran utilidad en el diagnóstico precoz de estas lesiones
• Uso de medios de contraste como Gadolinio, Angiovist, otros.mejora la visión y la vascularizacion del tumor, edema perilesional
TratamientoTratamiento• Cirugía , microcirugía,uso de microscopio o
lupas,electrocoagulación bipolar• Obtener biopsias de cada nivel lesional• Citodiagnóstico en LCR• Respetar al máximo la circulacion arterial medular y
radicular• No traccionar el tejido medular o radicular.• Cierre de la duramadre o plastía de ella con Dura Pac• Evitar la inestabilidad de la columna• Radioterapia según resultado de histopatología• Control seriado con RM
Causas de compresión medularCausas de compresión medular• Tumores primarios, secunadrios• Infecciones:extradurales, como staph,TBC mal de
Pott,brucellosis• Intradurales: q.dermoides
infectado,tuberculoma,estafilocócica• Hernia discal• Quistes aracnoidales, siringomielia• Deformidades esqueléticas• Traumatismo raquimedular• Mieloma multiple• Parasitosis:cisticercosis, hidatidosis.
Sindrome de compresión radicularSindrome de compresión radicular
• Hernia del disco cervical• Origina 2% de los ingresos en este
hospital• La HNP lumbar es 6 veces más frecuente• Se relacionan con traumatismos,
discopatías, espondilosis,listesis.
EtiologíaEtiología
o El núcleo pulposo del disco intervertebral se deshidrata, y el anillo fibroso soporta una mayor tensión
o Si el anillo se desgarra o rompe hay una herniación brusca o rotura discal que puede comprimir la médula espinal, las raices, introducirse en los agujeros de conjunción
SíntomasSíntomas
• Radiculopatía cervical,compresion de una raíz cervical
• Las raíces nerviosas cervicales salen por encima del cuerpo cervical del mismo número
• Pero C8 sale del espacio C7-D1• La espondilosis produce compresion
radicular 3 veces superior a la rotura discal.
FrecuenciaFrecuencia
C5-C6, luego C6-C7,C4-C5, C7-D1
HNP cervicalHNP cervical
Dolor cervical irradiado a la extremidad superiorSensaciones de entumecimientoDebilidad muscular de la extremidadDolor en el hombroRegión occipitalPorción anterior del tóraxContractura muscular cervical uni o bilateralLimitacion de la movilidad cervical.
Maniobra de SpurlingManiobra de Spurling
• Al efectuar hiperextensión de la extremidad superior y rotacion cervical,al lado opuesto se desencadena dolor intenso con cierto componente eléctrico y se agudizan los síntomas radiculares.
• Se debe a que con esta maniobra disminuye el diametro del agujero de conjunción
DiagnósticoDiagnóstico
• Examen neurológico• Alteraciones motoras y sensitivas de los
dermatomos correspondientes a cada raíz• Rx columna cervical ap lat oblicuas,
extensión ,flexión• TAC cervical mieloTAC• Resonancia magnética cervical.• EMG velocidad de conducción• Estudio de LCR
tratamientotratamiento Primeramente se intenta tratamiento conservador con
collarete cervical blando Analgésicos ,relajantes musculares por 2 semanas TAC o RM cervical Determinar el nivel de compresión Planificar intervención quirúrgica Abordaje anterior extirpacion del disco bajo pantalla rx,y
de osteofitos, liberacion de la raíz Fijación de la columna con autoinjerto óseo CLOWARD o
de Robinson Smith O uso de Cage de titanio, más placa y tornillos a los
cuerpos adyacentes Resultado:90% de remision.
HNP LUMBARHNP LUMBAR
Sintomatología:LumbociáticaCausas:traumatismos,esfuerzos
violentos,deportes,espondilosis, procesos osteoartríticos,foraminoestenosis,discopatías lumbares, hipertrofia de articulares,estenorraquis,compresion del saco dural y sus raices.
ClínicaClínica
Dolor dorsolumbar,sindrome radicular O de la cauda equinaHay HNP L5-S1,L4-L5,L3-L4
TratamientoTratamiento
Tratamiento médicoSi fracasa, TAC o RMExtirpación quirúrgica de la
HNP,liberación de raíces,foraminotomíaTener en cuenta la estabilidad de la
columna
HNP de la Linea MediaHNP de la Linea Media
Comprime la cauda equina a la altura de la ruptura discal
Produce dolor bilateral,disfunción esfinteriana,alteraciones sensitivas de la región perianal
Estudiarlo rapidamente con RMsin perder tiempo luego operar
Fisioterapia después de 2 semanas de operadoReeducación motriz,electroestimulacion,etc
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Enfermedades psicosomaticas Estenorraquis Radiculopatías por diabetes Plexopatías por metástasis Traumatismos Abscesos,virosis,hemangiomas ,neoplasia Linfomas, tumores abdominales y genitourinarios Siringomielia Neuropatías por falta de B12 Quistes parasitarios Tuberculoma,mal de Pott Lúes, otras.