SINDROME DE CONSOLIDACION
PULMONAR
DR .CHRISTIAN CAMPOSNEUMOLOGÍA
H.S.J.D.2009
MECANISNOS
Consolidación por relleno alveolar : Exudados inflamatorios Liquido Tejido tumoral sangre
Consolidación por colapso alveolar
Consolidación por relleno alveolar Exudados
Neumonías Líquido
Edema alveolar Aspiración de agua dulce o salina
Tejido tumoral Carcinoma bronquiolo-alveolar
Sangre
Consolidación por colapso alveolar - Atelectasia Tipos generales de atelectasia
Obstructiva Cicatrizal o fibrótica
Incremento de tejido cicatrizal en espacio interalveolar o intersticial
Pasiva o por relajación Ocupación del espacio pleural
Compresiva pérdida de volumen asociado a lesión espacio
ocupante intrapulmonar Adhesiva
Alteración de factor tensoactivo
Consolidación por colapso alveolar - Atelectasia Obstructiva
Causa realmente semiología de consolidación
Puede ser por compresión extrínseca bronquial o por lesión endobronquial
Resto de causas fisiopatológicas la causa original no origina semiología de consolidación, ejemplo: Por ocupación espacio pleural : semilogía
dominante de derrame pleural o de pneumotórax
Atelectasia por tumor de LSI
Anamnesis
Consolidación por relleno alveolar Síntomas por infección
Tos , fiebre, espectoración purulenta Pérdida de peso
Síntomas por líquido Disnea , ortopnea, Antecedente de broncoaspiración
Anamnesis
Consolidación por relleno alveolar Tejido tumoral
Pérdida de peso, antec de tabaquismo Tos seca Disnea progresiva
Sangre Hemoptisis Lesiones en piel
Exploración
General Taquipnea, Adenopatías cervicales Adelgazamiento Caquexia Lesiones cutáneas
Exploración
Específica Aumento de Frémito Vocal Táctil Aumento del murmullo Vesicular Soplo tubario Pectoroloquia Broncofonía
Crépitos : inconstantes e inespecíficos
Exploración en Atelectasias General
Similar a la consolidación por ocupación
Específica Transmisión de la voz y respiración
soplante si el tejido condensado está en contacto con tráquea
Desplazamiento traqueal Elevación de hemidiafragmas
NAC- Consolidación alveolar Infección aguda del parénquima
pulmonar con al menos con 2 de los siguientes : Fiebre o hipotermia Sudoración Tos con o sin espectoración Cambios en el color de la espectoración
en tosedores crónicos Disnea Dolor torácico
Anamnesis en NAC
Tos 90% Disnea 66% Espectoración 66% Dolor pleurítico 50%. Hemoptisis : 15%
Anamnesis y EF: carece de sensibilidad (47-6%) y especificidad (58-75%)
NAC : Mecanismos de defensa de la vía aérea Tos expele partículas de 2-10 mm Formación de complejo líquido a
nivel celular Microbicidas : lactoferrinas, inhibidor
de las proteínas leucocitaria secretoria, lizocimas
Péptidos antimicrobianos
NAC- Consolidación alveolar Otros síntomas inespecíficos:
Fatiga, Mialgias, Dolor abdominal, Anorexia Cefalea.
Ancianos : síntomas inespecíficos
trastornos en el sensorio 20-30% presentan cuadros insidiosos o
“infección silente"
Patofisiología
Rutas de entrada al parénquima : Inhalación de microorganismos de la VA Aspiración orofaríngea Extensión directa desde mediastino o
espacio subfrénico Siembra hematógena de foco
extrapulmonar
NAC : Histología
Lobar : Diseminación a través de poros de Khon y
canales de Lambert S. pneumoniae, Klebsiella spp., y H. influenzae
BN Exudado purulento en los alveolos y
bronquiolos terminales S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli y
BGN Intersticial
Edema septal e infiltrado mononuclear M. pneumoniae y virus
NAC Agentes Causales
Ningún elemento de la HC o EF pueden predecir apropiadamente el agente causal
Sin embargo se puede inferir: pobre higiene oral : anaerobios bronquiectasias : P. aeruginosa drogadictos : S. aureus , P. aeruginosa
NAC Agentes Causales
Drepanocitosis : encapsulados
Ca pulmón : anaerobios
EPOC / TAB : S. pneumoniae , M. catarrhalis H.influenzae
Broncoaspiración: anaerobios
NAC
NAC
La aparición de un infiltrado pulmonar es un requisito indispensable actual en el diagnóstico .No es 100% sensible.
NAC
Criterios Diagnósticos:1. Rx tórax con infiltrado nuevo o en
progresión, consolidación, Cavitación, o derrame pleural con cualquiera de los signos:
.Aparición de espectoración purulenta o cambios en sus características
.Hemocultivo positivo. .Cultivo positivo obtenido por aspiración
transtraqueal, cepillado bronquial o biopsia.
.Evidencia histopatológica de neumonía.
NAC
Métodos DiagnósticosRadiografía de tórax: 1. En todos los ptes para hacer dx.2. Algunas veces sugiere agente
causal (abscesos, infiltrados intersticiales)
3. Descarta o detecta enfermedades pulmonares asociadas.
NAC
NAC
Consolidación - Atelectasia Signos directos
Desplazamiento cisural Más fidedigno
Consolidación Signos broncovasculares
Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales
Consolidación - Atelectasia Signos indirectos
Elevación unilateral de diafragma Desviación traqueal
Sobre todo apical Desplazamiento cardiaco ipsilateral Estrechamiento de espacios
intercostales Desplazamiento hiliar
Signo indirecto más importante Hilio derecho más bajo en 97 %
Enfisema compensador Tejido cercano con hiperextensión e
hiperlúcido
Consolidación - Atelectasia LSD
Se colapsa hacia arriba y adentro
Eleva la cisura menor
Forma triangular Eleva hilio derecho,
atrae la tráquea Hiperinsufla LM y
LID Eleva el diafragma
Consolidación - Atelectasia Atelectasia LSD
ATELECTASIA LOBAR
Consolidación tumoral y cavitación
Consolidación tumoral
Historia de pérdida de peso , diaforesis nocturna, astenia, adinamia
Adelgazamiento Lesiones cutáneas S. Horner Adenopatías cervicales Semiología de consolidación Hepatoesplenomegalia
Consolidación tumoral y cavitación
Consolidacíon por ocupación Sangre
Enfermedades cavitarias Vasculitis pulmonares
Granulomatosis Wegener Poliangeitis microscópica Sdme Good Pasture
Estenosis mitral
Consolidación por sangrado : Granulomatosis Wegener Fase Sistémica
Síntomas constitucionales Fiebre, pérdida de peso, sudoración
nocturna Síntomas reumatológicos
Artralgias, artritis, mialgias, miositis Vasculitis
Epiescleritis, púrpura palpable Síndrome Pulmonar-Renal por capilaritis
Hemorragia alveolar Falla renal
Consolidación por sangrado : Granulomatosis Wegener
Lesión indolora ORL Avance por
continuidad Ascendente
Proptosis, cerebral Descendente
Cavidad oral, laringe, tráquea, bronquios y pulmón
Consolidación por sangrado : Granulomatosis Wegener
Granulomatosis Wegener : Hemorragia alveolar que consolida
Consolidacíon por ocupación-sangrado por cavitación
Muchas Gracias