SESION INTERACTIVACASOS CLÍNICO - RADIOLOGICOS
1: Desierto de Sahara 2 Jericoacoara
3 Altos Limpios
Norte de AfricaBrasil
Mendoza
1: Desierto de Sahara 2 Jericoacoara
3 Altos Limpios
Norte de AfricaBrasil
Mendoza
SERVICIO DE NEONATOLOGIADRA LAÍS HELENA KOTHDRA ALEJANDRA SICCARDI
- RNPT/AEG - cesárea de urgencia - 33 semanas de gestación - peso 2700grs - apgar 5/8- perímetro abdominal de 35cm.
Diagnóstico de ingreso:* Distensión Abdominal. Hidrops
Laboratorio de ingreso:- Bilirrubina: T: 2,74 – I: 0,79 - D: 1,95 mg%- Gama G-T: 1.174 mU/ml- GPT: 5 U/l - FAL: 226 U/l- Albumina: 0,80 g%Estudios solicitados: Eco abdominal (ascitis)
Rx abdominal
SE REALIZA LAPAROCENTESIS EVACUADORA
Laboratorio a las 48hs:- Bilirrubina: T: 7,80 - I: 7,39 - D: 0,41 mg%- Gama G-T : 1311 mU/ml- GPT : 15 U/l - FAL: 248 U/l- Albumina: 3,03g%
Estudios solicitados: Tránsito gastro duodenal / colon por enema
• Hidrops fetalis infeccioso
• Hidrops fetalis hematológico
• Peritonitis meconial
• Vólvulo intestinal
• Atresia de yeyuno-íleon
• Hidrops fetalis infeccioso
• Hidrops fetalis hematológico
• Peritonitis meconial
• Vólvulo intestinal
• Atresia de yeyuno-íleon
Post quirúrgico con buena evolución.Presenta cuadro de SDR con requerimiento de O2 con reiterados reingresos a ARM.HTPCuadro de Anemia con necesidad de reposición de GRS(x4) Pobre curva de crecimiento con inicio de desnutrición moderada a pesar de aportes parenterales.Sobreinfecciones con Serratia marsense (hemocultivo), luego con Pseudomona (secreciones pulmonar) y posteriormente con Elizabethkingia (hemocultivo) cumpliendo esquemas ATB.1er Screening neonatal alterado2do Screening neonatal alterado
• Neumonía asociada a ARM
• Fibrosis Quística
• Displasia Broncopulmonar
• HTP
• Enfermedad de Wilson Mikity
• Neumonía asociada a ARM
• Fibrosis Quística
• Displasia Broncopulmonar
• HTP
• Enfermedad de Wilson Mikity
FIBROSIS QUISTICA
Es una enfermedad genética hereditaria autosómicarecesiva caracterizada por la disfunción de lasglándulas exocrinas, debida a la alteración del gencodificador de la proteína reguladora de la conduccióntransmembranosa del Cl y Na.
Determina: - esterilidad masculina- EPOC- infec. pulmonares recurrentes (HTP)- disfunción pancreática- íleo meconial- esteatorreas- desnutrición
Diagnóstico:• Tripsina inmunoreactiva (TIR) elevada en pesquisa• Estudio genético• Test del Sudor
Edad promedio de diagnóstico a los 2 años de vida.Mortalidad del 13% por desnutrición y enfermedad pulmonar crónica.
Tratamiento: Medidas nutricionalesReemplazo enzimático pancreáticoSoporte respiratorioControl de infecciones
• Bibliografía:
- Ceriani Cernadas, JM; Neonatología Práctica – 4° ed. – Bs As: Medica Panamericana, 2009.
- Segal, E, et al. “Consenso de Fibrosis Quística” Arch Arg Ped: 1999
- Segal E. Fibrosis Quística. Bs As: Journal, 2004, 1° ed.
MUCHAS GRACIAS
1 Peninsula Valdez2 Ushuaia3 Bahia Blanca
1 Peninsula Valdez2 Ushuaia3 Bahia Blanca
CASO CLINICO-RADIOLOGICO
Dra. Marcela Tombesi . Htal Penna . Bahía Blanca, Argentina
Niña de 6 años de vida, 3er episodio de infección urinaria febril, con disuria y dolor abdominal. Cultivo: Esch. Coli.
Antecedentes : reiterados síntomas similares; 3 años: primera infección urinaria febril con ecografías renal y vesical normales.
Deja pañal a los 2 años y medio, comenzando a partir de los 5 años con urgencia miccional, aumento de la frecuencia, incontinencia y posiciones de retención.
Antecedentes familiares :hermana de 18 meses con IU a los 6m y diagnóstico de RVU de II grado. Ningún otro dato relevante.
Conducta inicial de imágenes más apropiada?
1- Ecografía
2- Cistouretrografía miccional
3- Centellografía renal con DMSA
Conducta inicial de imágenes más apropiada?
1- Ecografía
2- Cistouretrografía miccional
3- Centellografía renal con DMSA
ECOGRAFIA Riñones en posición normal.Conservan la forma y el tamaño.Adecuada ecorrespuesta parenquimatosa. Sin signos de hidronefrosis significativa.Vejiga de paredes levemente engrosadas.
Indicaríamos más estudios?Cual seria el más apropiado?
a) URODINAMIA
b) CENTELLOGRAFIA RENAL con DMSA
c) CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
Indicaríamos más estudios? Cual seria el más apropiado?
a) URODINAMIA
b) CENTELLOGRAFIA RENAL con DMSA
c) CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
Grupo de Trabajo del Consenso de Infección del Tracto Urinario del Comité de Nefrologia de la Sociedad Argentina de Pediatría. 2013
A todo paciente con IU sin importar sexo, edad o tipo de IU , les hacemos ecografía renal y vesical. Si la eco es normal :
El DMSA, para valorar escaras renales, debe realizarse 4 a 6 meses después del episodio de IU
DMSA NORMAL
Evaluación ecográfica del tracto urinario inferior.
Vejiga : residuo postmiccional de 60cc. Llamó la atención la ocupación del recto por material fecal con un diámetro de aprox 5 cm
Diagnóstico?
a)- Disfunción vesical - intestinal
b)-Vejiga neurogénica
c)-Síndrome de Hinman –Allen .
Diagnóstico?
a)- Disfunción vesical - intestinal
b)-Vejiga neurogénica
c)-Síndrome de Hinman –Allen .
recurrencia de la IU, persistencia del RVU , si está presente- con
fracasos en intervenciones médicas o quirúrgicas,desarrollo de escaras.
Reconocido factor :
Disfunción vesical - intestinal
Disfunción vesical
ECOGRAFIACapacidad vesicalVejiga de paredes
engrosadasResiduo postmiccional
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
Reflujo vaginal
Uretra en bellota
DISFUCION INTESTINAL
CONSTIPACION OCULTA: ausencia de quejas o síntomas que indiquen la presencia de constipación
Disfunción vesical - intestinal
Independientemente del abordaje de imágenespara la evaluación de la infección urinaria febril ,la intervención clínica más importante debe serla identificación de aquellos niños con trastornosdisfuncionales y su intenso tratamiento.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!
Notre Dame ParisCatedral de Milan Catedral de La Plata
Notre Dame ParisCatedral de Milan Catedral de La Plata
Notre Dame Paris
Catedral de MilanFachada neogotica
Piso realizado en piedra granítica procedente de Olavarría (rosado), Calamuchita (negro) y San Luis (gris). Los 7000 m2 de techo estuvieron a cargo de Luis Tiberti. Posee 89 ventanales, de los cuales 37 son vitrales, (de origen francés y alemán) y representan al Antiguo y al Nuevo Testamento.Posee 4 confesionarios , realizados en roble de Eslavonia por José Shenke.Cuenta con innumerables tallas de madera, realizadas por el escultor tirolés Leo Moroder.En la cripta, se encuentra el sepulcro de Dardo Rocha, y de su esposa Paula Arana.
Una de las diez iglesias catedrales más importantes del mundo.
Catedral de la Plata
SESION INTERACTIVA 2015
Dr. Javier RoscioleciHtal. De Niños Sor Ludovica
La Plata
Imágen A
Paciente masculino de 7 años de edad que consulta por tumoraciòn dolorosa de 2 meses de evoluciòn en miembro inferior.
Cual de estas lesiones presenta signos radiológicos de malignidad?
imágen B
Imágen A
Paciente masculino de 7 años de edad que consulta por tumoraciòn dolorosa de 2 meses de evoluciòn en miembro inferior.
Cual de estas lesiones presenta signos radiológicos de malignidad?
imágen B
La siguiente Rx presenta :
a) triángulo de Codman
b) patrón apolillado de lisis ósea
c) periostitis irregular
d) zona de transición amplia
e) todas son correctas
La siguiente Rx presenta :
a) triángulo de Codman
b) patrón apolillado de lisis ósea
c) periostitis irregular
d) zona de transición amplia
e) todas son correctas
A) Defecto fibroso cortical
A) Defecto fibroso cortical B) Quiste Oseo
D) Displasia FibrosaC) Osteosarcoma
Diagnostico probable?
A) Defecto fibroso cortical
A) Defecto fibroso cortical B) Quiste Oseo
D) Displasia FibrosaC) Osteosarcoma
La TC muestra mejor el compromiso òseo La RNM muestra mejor el compromiso de partes blandas y médula (seguimiento de QMT)
Estudios complementarios por imágenes
En la siguiente RNM se puede observar:
a ) imagen lítica ósea
b) compromiso de partes blandas
c) afectación de cavidad medular
d) todo lo anterior
En la siguiente RNM se puede observar:
a )imagen lítica ósea
b) compromiso de partes blandas
c) afectación de cavidad medular
d) todo lo anterior
OSTEOSARCOMA:
Grupo heterogéneo de neoplasias malignas de células fusiformes que tienen como rasgo común la producción de hueso inmaduro.
Es el cáncer óseo más común en niños.
Edad promedio de diagnóstico : 15 años.
Algo más fte.en varones
Aparece más frecuentemente en : - rodilla fémur distal 40 %
tibia proximal 20%
- húmero prox 15% .
Síntomas (dolor, masa, disminución de movilidad articular)
Diagnóstico : Rx. RNM- TC determinan extensión tumoral. Med. Nuclear ( busqueda de Metastasis). TC ( Mts pulmonares)
• cTto de elección: resección tumoral con cirugía conservadora combinada con QMT.
Osteosarcomas no metastásicos sobreviven más de 10 años .( > 70 %).
Con metástasis limitadas y resecables( supervivencia < 50%).
MUCHAS GRACIAS !!!!!!!!
Seguimos
recorriendo
El obelisco esta rodeado solo de edificios?
PRESENTACIÓN INTERACTIVA DE CASOSDIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Hospital Garrahan2015
Autores: Dres. Laprida Clarisa, Sanchez Paola, Quintero Karina, Filippo Darío.
Historia clínica Paciente de sexo masculino de 14 años de edad MC: Dolor abdominal de 24 horas de evolución Hematuria
Examen físico Regular estado general, palidez generalizada. Dolor en flanco y FID. Puñopercusión derecha positiva. Parafimosis.
Laboratorio GB: 17.900 (89% N) CR: 1,69 mg/dl Urea: 84 mg/dl
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Riñón derecho
Riñón derecho
Riñón izquierdo
Vejiga
Hemitórax derecho
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN CON CONTRASTE EV EN
TIEMPO VENOSO Y EXCRETOR
Cúal es su diagnóstico?
Diagnósticos diferenciales1. Reflujo vesicoureteral bilateral2. Traumatismo renal.3. Válvula de uretra posterior con urinoma.4. Sindrome de P. Belly
con urinoma.
Diagnósticos diferenciales1. Reflujo vesicoureteral bilateral2. Traumatismo renal.3. Válvula de uretra posterior con urinoma4. Sindrome de P. Belly
con urinoma
Por presentar signos de obstrucción baja de la vía urinaria, se decide realizar CUGM, donde se evidencia una uretra posterior dilatada y vejiga de bordes irregulares.
Los hallazgos son compatibles con válvula de uretra posterior por lo que se decide su intervención quirúrgica.
Tratamiento quirúrgico
Resección de válvula de uretra posterior (electrofulguración).
Diagnóstico final
VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR TIPO III CON URINOMA Y
URINOTÓRAX
Válvula de uretra posterior
1/5.000 a 1/8.000 nacimientos de varones.
Es la causa más común de obstrucción urinaria baja en niños.
Se asocian con RVU y/o ureterohidronefrosis 40- 70%
Existen casos en que el diagnostico precoz evita la evolución a una IRC.
TIPO I TIPO II TIPO III
Fusión anterior de los plicaecolliculli distal al Veru Montanum(más común). En proyección a uretra membranosa.
Pliegues longitudinales desde el Veru Montanum hasta el cuello de la vejiga (más raro).
Tejido en forma de disco o diafragma distal al VeruMontanum. Falta de perforación de la membrana urogenital.
Dx prenatal ecográfico.
Masa palpable abdominal.
Patrón miccional anómalo.
Infección del tracto urinario.
IRC.
VUP: presentación clínica
DiagnósticoECOGRAFIA
CUGM (estudio de elección)
Conclusiones 1/3 de los pacientes con VUP sin tratamiento oportuno evolucionan
hacia la IRC.
El Dx precoz se asociada a mayor preservación de la función renal a largo plazo y menor morbimortalidad.
Las imágenes juegan un rol fundamental en el diagnóstico, haciendo hincapié en la jerarquía de la ecografía pre y postnatal, seguido de la ejecución de la CUGM para su confirmación.
Gracias!!!
Bibliografía 1. Mercado-Deane Maria-Gisela, Beeson James E, John Susan D. US of Renal
Insufficiency in Neonates. RadioGraphics 2002; 22:1429–1438.2. Lee, Jessica, Darcy Michael. Renal Cysts and Urinomas. Seminars in
interventional radiology 2011; 28: 4, 380-391.3. Phillips Grace S, Paladin Angelisa. Essentials of Genitourinary Disorders in
Children: Imaging Evaluation. Seminars in Roentgenology. Elsevier, 56-65, 2012.4. Sarvis Milla Sarah, Lee Edward Y, Buonomo Carlo,Bramson Robert T. Ultrasound
Evaluation of Pediatric Abdominal Masses. Ultrasound Clin 2 (2007) 541–559.5. Macpherson Roderick I, Leithiser Richard E, et al. Posterior urethral valves: An
update and review. RadioGraphics 1986; 6:753–791.6. Berrocal Teresa, López-Pereira Pedro, et al. Anomalies of the Distal
Ureter, Bladder, and Urethra in Children: Embryologic, Radiologic, and PathologicFeatures. RadioGraphics 2002; 22:1139–1164
7. Rahman Ricardo, Alfredo Bertolotti , Amoreo Oscar, y col. Válvulas de uretra posterior:seguimiento a largo plazo de la función renal ARCH ARG PEDIATR / 1998 / VOL. 96: 282-288.
BTEATRO COLON:
INSTITUTO SUPERIOR DE ARTE
Conciertos Ballet
Deportes extremos
BTEATRO COLON:
INSTITUTO SUPERIOR DE ARTE
Conciertos Ballet
Deportes extremos
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