7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
1/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
2/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
3/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
4/50
Masa skrotum adalah suatu benjolanatau pembengkakkan yang dirasakan di
dalam kantung zakar/skrotum.Penyebab terbentuknya masa diskrotum bervariasi dan bias merupakansesuatu yang jinak maupun keganasan.
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
5/50
Pertanyaan pertama, apakah kelainanjelas terbatas disebelah atas ?
Pertanyaan kedua, apakah kelainanbersifat kistik atau padat ?
Pertanyaan ketiga, letak dan struktur
anatomik kelainan yang harus diperiksasecara palpasi ?
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
6/50
Definisi
penimbunandarah padatunikavaginalis yangbiasanyaterjadi setelah
skrotummengalamicedera.
Etiologi
Penyebabpasti belumdiketahui,trauma padaskrotum
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
7/50
PenatalaksanaanJika hematokel yang relatif kecil dan tidak menyebabkan banyak
rasa sakit, pengobatan konservatif seperti elevasi kaki dan istirahatdi tempat tidur.
Pemeriksaan penunjang
USG
Pemeriksaan fisikPalpasi : teraba masa kistik Pemeriksaan transiluminasi : -
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
8/50
Definisi
Dilatasi abnormaldari vena padapleksuspampiniformis
akibat gangguanaliran darah balikvena spermatikainterna.
Etiologi
Varikokel sebelahkiri lebih seringdijumpaikaripada sebelah
kanan
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
9/50
di atas testis yang terkadang terasanyeri atau rasa seperti ditarik
belum mempunyai anak, terasaberat di testis, atrofi testis
Gejala
terlihat benjolan berkelok-kelok,teraba bag worms, testis tetapteraba
Pemeriksaanfisik
ultrasound doppler
Penunjang
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
10/50
Pemeriksaan fisik
Berdiri dengan melakukan mauver valsava
Derajat kecil Derajat sedang
Derajat besar
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
11/50
Tatalaksana :
Ligasi tinggi venaspermatika interna
Varikokelektomi
cara IvanisevichSecara perkutan
denganmemasukkan
bahan sklerosing
ke dalam venaspermatika interna
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
12/50
Definisi
Penumpukan
cairan yangberlebihandiantaralapisanprietalis dan
viseralistunikavaginalis
Etiologi
Primer
(ideopatik) Sekunder :
trauma ,infeksi , tumor
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
13/50
Penunjang
ultrasound
Pemeriksaan fisik
massa kistik transiluminasi + fluktuasi +testis tidak
teraba
Gejala
benjolan di skrotum yang tidak nyeri
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
14/50
Macam hidrokel
menurut letak :1.Hidrokel funikulus
2.Hidrokel non
komunikan3.Hidrokel komunikan
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
15/50
benjolan di kantongskortum yang tidaknyeri serta rasa beratdan besar di daerahskrotum
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
16/50
Tatalaksana :
Tunggu hinggausia 1tahun(padabayi)
hydrocelectomyNeedle
aspiration
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
17/50
Spermatokel adalah suatu massa di dalam skrotum
yang menyerupai kista, yang mengandung cairandan sel sperma yang mati
Etiologi : divertikulum pada caput epididimis,epididimitis, trauma fisik
Klinis :
Gejala : sering asimtomatik
Pemeriksaan fisik : lunak, fluktuasi +, transiluminasi +
Penunjang : ultrasound
Tatalaksana :
Spermatocelectomy
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
18/50
Pemeriksaanfisik
Testis lebih mudah diraba bila penderitapada posisi duduk bersila (crossed leg)
Perlu juga diperhatikan perkembangan kulitskrotum dan hipertrofi testis kontralateral
Pemeriksaanpenunjang :
USG
MRI
Laparoscopy prosedure diagnostic danterapeutik
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
19/50
Terapi
- Terapi hormone (opsional) hanya diberikan
untuk testis yang retensi karena terapi initidak efektif untuk testis ektopik
- Pembedahan orkhidofunikulosis danorkhidopeksi merupakan penatalaksanaan
pilihan pertama
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
20/50
DEFINISI
Torsio testis adalahterpluntirnya funikulus
spermatikus yangberakibat terjadinyagangguan alirandarah pada testis
MANIFESTASI KLINIS
Nyeri hebat di daerahskrotum, mendadak
pembengkakan padatestis
Pada pemeriksaanfisik : testis
membengkak,letaknya lebih tinggidan lebih horizontaldari pada testis sisikontralateral.
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
21/50
testis mengalami hipoksia, edema testis dan iskemis sampaiakhirna nekrosis.
Terpluntirnya funikulus spermatikus
kelainan system penyangga testis mengakibatkan testisdapat mengalami torsio jika bergerak secara berlebihan
otot kremaster untuk menggerakkan testis gunamempertahankan suhu ideal testis.
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
22/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
23/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
24/50
DEFINISI
Epididimitisadalahperadanganpada epididimis
GEJALA
nyeripembengkakanskrotum
Demamkadang bisa
terbentukabses
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
25/50
Epididimitis biasanyadisebabkan oleh bakteri yang
berhubungan dengan:
- Infeksi saluran kemih- Penyakit menular seksual (misalnya klamidiadan gonore)- Prostatitis (infeksi prostat).
Epididimitis juga bisa merupakan komplikasidari:- Pemasangan kateter
- Prostatektomi (pengangkatan prostat).
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
26/50
Gejala yang timbul tidak hanyaberasal dari infeksi lokal namun juga
berasal dari sumber infeksi penyebab nyeri pada skrotum kadangkala
menyebar ke daerah inguinal disertaipeningkatan suhu badan yang tinggi
Biasanya hanya mengenai salah satu
skrotum sajaTidak disertai dengan mual danmuntah.
MANIFESTASIKLINIS
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
27/50
Pemeriksaan Laboratoriumleukosit meningkat dengan shift to the left
(10.000-30.000/l)
Kultur urin dan pengecatan gram untukkuman penyebab infeksi
Analisa urin untuk melihat apakah disertaipyuria atau tidak
Tes penyaringan untuk klamidia dangonorhoeae.
Kultur darah bila dicurigai telah terjadi infeksi
sistemik pada penderita
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
28/50
TERAPI
Antibiotik
Penanganansupportif
skrotum diposisikan tinggi
kompres dingin
analgetik
tirah baring denganNSAID(anti inflamasi)
Tindakanoperatif
Scrotal exploration
Epididymectomy
Epididymotomy
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
29/50
Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari
testis terhadap infeksiDEFINISI
Virus: orchitis gondong (mumps) paling umum
Infeksi bakteri dan pyogenik: E. coli, Klebsiella,Pseudomonas, Staphylococcus, dan Streptococcus
Granulomatous: T. pallidum, Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacterium leprae, Actinomycetes
Trauma sekitar testis
Virus lain meliputi coxsackievirus , varicella , danechovirus .
Bakteri penyebab biasanya menyebar dari epididimitis
terkait dalam seksual pria aktif atau laki-laki denganBPH; bakteri termasuk Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Klebsiellapneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ,Staphylococcus, Streptococcus
Idiopatik
ETIOLOGI
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
30/50
DIAGNOSIS
Anamnesis
Nyeri testis danpembengkakan
Kadang-kadang pasien
sebelumnyamengeluhgondongan
Mual
Kelelahan /mialgia
Demam danmenggigil
Sakit kepala
Pemeriksaan Fisik
Pembesarantestis danskrotum
PembengkakanKGB inguinal
Erythematouskulit skrotum dan
lebih hangat
Pembesaranepididimis yang
terkait denganepididymo-orchitis
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
31/50
Pada pasien dengankecurigaan bakteri,
dimana penderita aktifsecara seksual dapatdiberikan antibiotik untukpenyakit menular seksual(terutama gonore danklamidia) dengan
ceftriaxone, doksisiklin,atau azitromisin.
Pengobatansuportif:
Bed rest,analgetik,
elevasi skrotum
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
32/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
33/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
34/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
35/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
36/50
a. Gejala- Pembesaran testis biasanya berangsur-angsur- 30-40% kasus mengeluh terasa berat pada abdomenbawah
- 10% pasien mengeluh adanya nyeri akut pada testis- Infertilitas (jarang)- gejala metastatik (massa dileher, nyeri punggungbelakang, batuk atau dispnea, mual, anoreksi, muntahatau perdarahan, nyeri tulang)
b. Tanda- Massa testis atau pembesaran difuse- Jenis massa tegas dan tidak lunak serta epididimisdapat dengan mudah dipisahkan dari massa.- Pada palpasi abdomen diperoleh massa retroperitonealyang besar
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
37/50
teraba lunak
Keras
terfiksasi dengan tunika albugeniasebaiknya dicurigai adanya suatukelainan
jika dilihat secara langsung adanyapengerutan cord, skrotum dan kulit
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
38/50
Anemia dapat dideteksi pada penyakit yang sudah meluas.
Fungsi hati (Liver function Tests) menunjukkan peningkatan jika terdapat
metastase ke hati. Fungsi ginjal menunjukkan penurunan, yaitu dengan peningkatan serum
kreatinin jika terjadi obstruksi ureter sekunder akibat massa retroperitoneal.
Alpha-fetoprotein (Peningkatan penanda tumor pada tumor testis )
Human chorionic gonadotropin Lactic acid dehydrogenase (LDH) Peningkatan serum LDH dan partikel
isoenzim ditemukan berkolerasi dengan tumor NSGCTs. LDH juga dapatmeningkat pada seminoma.
placental alkaline phosphatase (PLAP) dan gamma-glutamyl
transpeptidase (GGT)
tidak begitu memberikan kontribusi sepertipenanda yang lain karena sensitivitasnya yang rendah.
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
39/50
USG scrotum
Inguinal orchiectomy
Rontgen thorax CT scan abdomen dan pelvis
MRI
Pedal lymphangiography (LAG)
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
40/50
Epididymitis
Hidrokel
kista epidermoid
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
41/50
Eksplorasi inguinal dengan cross-clampinguntuk vaskularisasi spermatic cord danmengantarkan testis kedalam suatu ruang
merupakan tujuan utama dari eksplorasiyang mungkin untuk tumor testis.
Jika keganasan tidak dapat disingkirkandengan pemeriksaan testis, maka
dilakukan radikal orchiectomy. Terapi selanjutnya bergantung pada
karakteristik histologi tumor yang telahdiketahui stadium-stadiumnya.
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
42/50
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
43/50
DefinisiHernia berasal dari kata latinyang berarti rupture. Hernia didefinisikan
adalah suatu penonjolan abnormalorgan atau jaringan melalui daerahyang lemah (defek) yang diliputi olehdinding.
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
44/50
Tipe Deskripsi Hubungan dg vasaepigastrica inferior
Dibungkus oleh
fascia spermatica
interna
Onset biasanya
pada waktu
Hernia ingunalis
lateralisPenojolan melewati
cincin inguinal dan
biasanya merupakan
kegagalan
penutupan cincin
ingunalis interna
pada waktu embrio
setelah penurunan
testis
Lateral Ya CongenitalDan bisa pada
waktu dewasa.
Hernia ingunalis
medialisKeluarnya langsung
menembus fascia
dinding abdomen
Medial Tidak Dewasa
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
45/50
1. Peninggian tekanan intra abdomen yang berulang. Overweight Mengangkat barang yang berat yang tidak sesuai
dengan ukuran badan
Sering mengedan karena adanya gangguankonstipasi atau gangguan saluran kencing
Adanya tumor yang mengakibatkan sumbatan usus Batuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis,
asthma, emphysema, alergi Kehamilan Ascites2. Adanya kelemahan jaringan /otot.3. Tersedianya kantong.
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
46/50
GEJALA
tonjolan di lipat paha
nyeri dan membengkak pada saatmengangkat atau ketegangan
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
47/50
Inspeksi
Pasien saat berdiri dan tegang,pada hernia direct kebanyakanakan terlihat simetris,dengan
tonjolan yang sirkuler di cicineksterna.
Palpasi
pada hernia direct tidak akan terasadan tidak adanya tahanan padadinding posterior kanalis ingunalis
Jika pasien diminta untuk batukpada pemeriksaan jari dimasukan keannulus dan tonjolan tersa pada sisi
jari maka itu hernia direct
Pada hernia direct benjolan akanterasa pada bagian depan
melewati Trigonum Hesselbachs
Inspeksi
pada hernia ingunalis lateralisakan terlihat tonjolan yang yangbebentuk elip dan susah
menghilang padaa saatberbaring
Palpasi
Dinding posterior kanalis ingunalisakan terasa dan adanya
tahanan pada hernia inguanalislateralis
Jika terasa pada ujung jari makaitu hernia ingunalis lateralis
kebalikannya pada herniaingunalis lateralis
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
48/50
Hernia inkarserasi
Hernia yang
membesarmengakibatkannyeri dan tegang
Tidak dapat
direposisi Adanya mual
,muntah dan gejalaobstruksi usus
Hernia strangulasi
Gejala yang sama
disertai adanyainfeksi sistemik
Adanya gangguansistemik pada usus
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
49/50
Penanganan DI IGD
Memberikan sedasi yang adekuat dan analgetik untuk mencegahnyeri. Pasien harus istirahat agar tekanan intraabdominal tidakmeningkat.
Pasien pada posisi Trendelenburg dengan sudut sekitar 15-20terhadap hernia inguinalis.
Posisikan dua jari di ujung cincin hernia untuk mencegahpenonjolan yang berlanjut selama proses reduksi penonjolan
Pemberian antibiotik bila ditemukan tanda-tanda radang Dekompresi dengan memasang NGT dan kateter
Konsul ke ahli bedah
7/28/2019 Scrotal Mass Ppt
50/50