Resultats MATERMIP Dr S Favrin
Résultats de l’enquête régionale sur les
hémorragies graves du post-partum :
qu’en retirer pour nos pratiques ?
16/11/07 1
2 ETUDES REGIONALES
Resultats MATERMIP Dr S Favrin16/11/07 2
HPP avec Transfusion de PSL
Rétrospective
01/01/04 à 31/12/04
« Prospective »
01/04/06 à 31/03/07
28 500 accouchements
+ 2 critères supplémentaires
• Geste invasif• Hospitalisat° Réa
30 677 accouchements
COMPARATIF
16/11/07 Résultats MATERMIP Dr S. Favrin 3
2004 2006 - 2007
99 cas (0,35%) 102 cas (0,33%)
• VBS : 34,3%
• Ex Inst : 26,3%
• Césa : 39,4%
• VBS : 36,3%
• E Inst : 24,5%
• Césa : 39,2%
25 Gestes Invasifs : 25,2% 13 hystérectomies (2 après Lig) 6 Lig art isolées 6 embolisations
35 Gestes Invasifs : 34,3% 18 hystérectomies (3 après Lig et 1 après Lig et embolisat°) 10 Lig art isolées 7 embolisations
N.S
POURQUOI
Taux incompressible ?
Mauvaise prise en charge : application des recommandations ?
Recommandations ne servent à rien ?
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 4
Taux incompressible ? « Rapport CNEMM»
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 5
Nombre d’Hémorragies Graves ?Tx attendu ≈ 0,16%
Tx constaté ≈ 0,3%
PEUT MIEUX FAIRE
Nombre de DC 11/100 000 – 20% d’hémorragies dont 70% évitables - HPP ≈ 40% des hémorragies
Tx attendu ≈ 4 à 5 DC / 100 000 naissances
Tx constaté ≈ 1 DC / 59 177 naissances
PLUTÔT « BIEN »
Prise en charge : application des recommandations
Délivrance dirigée
Délai diagnostic
Analyse des « voies basses exploitables »
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 6
Application des recommandations : La DD
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 7
DELIVRANCE DIRIGEE ( Grade A )
62 accouchements VB
Délivrance dirigée que : 59,7% DA d’emblée : 16,1%
Délivrance spontanée : 24,2%
Application des recommandations : Le DELAI DIAGNOSTIC
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 8
DIAGNOSTIC EN SDC
Globalement = 15/102 (14,7%)
5 /62 fois pour les VB
(8,1%)
10 /40 fois pour les Césa
(25%)
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 9
Application des recommandations : « Les AVB Exploitables »
Qu’est ce ??
Pourquoi eux ??
Rappel des recommandations
Analyse de la prise en charge
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 10
« Les AVB Exploitables »
102 dossiers 79 (77,4%) sont complets
23 (22,6%) sont incomplets- 17 avec pb de délais et/ou de détails sur PSL transfusés- 6 confus (ininterprétables)
AU TOTAL : 49 dossiers d’AVB exploitables
Rappel Recommandations pour HDD après AVB
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 11
Diagnostic précoce (sac de recueil)
M1 filière + vacuité utérine ocytociques rapide + massage noter le temps + préparer M2
M2 Nalador compensation & réanimation noter le temps + préparer M3
M3 gestes invasifs compensation et réanimation
15 mn
15 mnÀ
30mn
30mn
Application des recommandations AVB
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 12
SAC DE RECUEIL
62 accouchements VB
utilisé : 26 fois (42%)
non utilisé : 36 fois (58%)
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 13
49 dossiers AVB exploitables
M1
15 s’arrêtent34
continuent
M2 19 s’arrêtent
7 hystérectomies 3 ligatures 5embolisations
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 14
« AVB exploitables » : Analyse des M1
DELAI M1 DISCUTABLE QUAND
Délai appel > 30mn et/ou délai de réaction > 40 mn
PERTINENCE M1 DISCUTABLE QUAND
Pas d’examen Pas de RU Nalador ou Cytotec avant RU
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 15
49 DOSSIERS
M1 discutables 16 fois (32,6%)
M1 correctes 33 fois (67,4%)
« AVB exploitables » : Analyse des M1
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 16
DELAI M2 M3 DISCUTABLE QUAND
Plus de 30 mn entre I et II (Nalador) Plus de 30 mn entre II et III (geste invasif) Entre 4h et 6h entre II et III (embolisation)
PERTINENCE M2 DISCUTABLE QUAND
Pas de Nalador Nalador retardé par Cytotec Cytotec après Nalador
PERTINENCE EMBOLISATION DISCUTABLE QUAND
Plus de 6h entre MII et embolisation
« AVB exploitables » : Analyse des M2-M3
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 17
34 HDD CONTINUENT APRES M1
M2 et/ou M3 discutables 14 fois (41,2%)
M2 et M3 correctes 20 fois (58,8%)
« AVB exploitables » : Analyse des M2-M3
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 18
Répartition par types d’établissement
8 n’ont pas eu de cas
Analyse des 49 « VB exploitables » type I : 20 (4O,8%) type II : 21 (42,9%) type III : 8 (16,3%)
PARTOUT PRISE EN CHARGE « DISCUTABLE » 1 FOIS SUR 2
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 19
Intérêt de l’application des Recommandations
GRADES de SEVERITE
Grade 1 = 0 à 2 PSL
Grade 2 = 3 à 5 PSL
Grade 3 = 6 à 9 PSL et/ou Lig et/ou embolisation
Grade 4 = 10 PSL ou plus et/ou hystérectomie
Grade 5 = DC
M1 et scores de gravité
Résultats MATERMIP Dr S. Favrin
M1 - 49 cas M1 correctes – 33 cas
M1 discutables – 16 cas
Gravité 1 & 2 19 (57,5%) 10 (62,5%)
Gravité 3 & 4 14 (42,4%) 6 (37,5%)
Différence NS
16/11/07 20
M2&3 et scores de gravité
Resultats MATERMIP Dr S Favrin
M2&3 - 34 cas M2&3 correctes – 20 cas
M2ou3 discutables – 14 cas
Gravité 1 & 2 14 (70%) 2 (14,3%)
Gravité 3 & 4 6 (30%) 12 (85,7%)
Différence Significative (p<0,01)
16/11/07 21
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 22
Autres expériences
Etude PITHAGORE (Pr RC Rudigoz)
Hémorragies Graves passent de 1,86% à 0,9%
Rizvi F, Mackey R and all. (Dublin) - BJOG May 2004 vol 111. “Successful reduction of massive post partum haemorrhage by use of guidelines and staff education.“
Diminution du taux d’hémorragie grave de 1,7% à 0,45% en 3 ans
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 23
CONCLUSIONS
On peut probablement diminuer la fréquence
On peut améliorer taux de DD et sac de recueil
La prise en charge est « discutable » 1 fois sur 2 à des degrés variables
Celle-ci paraît essentielle pour les « hémorragies qui continuent »
Tous les types d’établissements sont concernés
16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 24
Améliorer Le contrôle : « auto-contrôle »
94 dossiers renseignés, Debriefing :
- Oui 22 fois (23,4%)
- Non 72 fois (76,6%)
Les Faits rien que les faits, pas de jugement
Continuer le partage
- des informations- des connaissances- de la douleur
Que Faire ? Poursuivre et comment ?