Reforma financiranja bolnica uvođenjem plaćanja preko dijagnostičko terapijskih skupina
Karolina Kalanj
Karol consulting d.o.o.
AP-DRG AR-DRG G-DRG GHM NordDRG HRG JGP LKF DBC
DRGs / DRG-like groups 679 665 1,200 2,297 794 1,389 518 979 ≈30,000
MDCs / Chapters 25 24 26 28 28 23 16 - -
Partitions 2 3 3 4 2 2* 2* 2* -
Patient classification system
• Diagnoses• Procedures• Severity• Frequency of revisions
Definicija DTS -a (eng. Diagnosis Related Groups)
AR-DRG VERZIJA 5.2 (2007 –
potpisivanje sp
orazuma )
Osnovna obilježja AR-DRG modela
Međunarodna iskustva – unapređenje efikasnosti
DržavaDRGstart
Akutni bol.kreveti per
1000
Stopa hospitalizacije
per 100ALOS
Bolnička potrošnja kao
% ukupne potrošnje u zdr.
1995 2008 1995 2008 1995 2008 1995 2008
Austria 1997 6.5 5.6 21.9 26.7 9.7 6.8 40.4 40.0U K 1992 2.3 2.7 21.2 12.2 8.5 7.4 NA NAFinland 1995 3.0 1.9 19.9 19.0 5.4 3.9 42.1 35.0France 1991 4.9 3.6 20.3 16.7 5.9 5.8 40.9 37.3Ireland 1992 3.1 2.7 14.6 13.6 6.6 6.2 NA NANjemačka 1995 6.9 5.7 19.2 20.7 10.8 7.6 36.4 34.1
Izvor: WHO Regional office for Europe,2011
Razlozi uvođenja DRG-a modela
Engleska Finska Francuska Njemačka Irska BiH
Poboljšanje efikasnosti
Slobodan odabir davatelja usluga
Smanjivanje listi čekanja
Poboljšanje kvalitete
Pravična alokacija sredstava
Planiranje budžeta sukladno sktivnosti
Točni podaci, transparentnost, osnova sa sustavnu reformu
IPA Fondovi
DTS u Hrvatskoj – Osnovni pokazatelji 2008 2009 2010 2011
Broj hospitalizacija(akutni slučajevi)
714 097 (akutni,subakut
ni,kronični)636 732 524 295 545 558
Broj specijalističko –-konzilijarnih usluga
72 938 740 63 976 305 59 514 825 40 480 020
Prosječan broj dana ležanja 11.17 (7.2) 7.6 7.6 7.6
Izdaci za bolničku zdravstvenu zaštitu (kn)
8 237 460 327 8 514 843 884 8 235 425 089 8 149 913 984
Pacijenti sa najvećom potrošnjom resursa unutar DTS grupe *
Pilot projekt 28.3 23.1 22.6
Prema podacima HZJZ
683 622
Uzevši u obzir da pacijenti na hemodijalizi nisu prikazani kroz DTS podatke, autor je napravio dodatne izračune , te je postotak pacijenata u
skupini A 16.8% .
< 5 % u Irskoj, Australiji,
Njemačkoj
DTS u Hrvatskoj – teorija,dokazi i izazovi
DTS u Hrvatskoj – teorija, dokazi i izazovi
Stvarni trošak, pravična
cijena ????
Sukladno pravilima šifriranja ispravna DTS šifra je L67C ,
odnosno cijena u Hrvatskoj je 5189 kn (koeficijent 0.77).
ALI ??Jednodnevno liječenje,
premještaj pacijenta ???
DTS u Hrvatskoj – teorija, dokazi i izazovi(B67 – Degenerativni poremećaji živčanog sustava)
DTS kategorija(siječanj-prosinac 2011)
Ukupan broj epizoda
Ukupno likvidirano (Kn)
Ukupno likvidirano za lijekove(Kn)
Ukupno likvidirano za materijale (Kn)
Prosječan broj dana ležanja
Prosječan broj dodatnih dijagnoza
Prosječan broj dodatnih procedura
B67A 445 20 317468 422 916 236 517 14.03 2.68 34.53
B67B 542 8 204693 394 218 461 897 10.39 0.49 41.29
B67C 639 5 136130 693 358 393 445 7.13 1.19 33.76
PCCL > 3
PCCL > 2 i pacijenti stariji od 60 godina
Pacijent mlađi od 60 godina
Izvor ( www.cezih.hr DTS podaci 2012)
UPOTREBLJIVOST DTS PODATAKA
U Hrvatskoj se koristi ACHI app.
7000 šifri
Code : 41789-00; 19.5% same day
Code: 16520-00 ili 16520-01; 0.2% same day
Statistika :
Public hospital inpatient separations4,837,034
Same day cases (51%)2,313,270
Non-admitted occasions of service46,141,000
Medicare services processed278,700,000
Težinski ko
eficijent 0
.19 app. 1280 kn
Zaključak :
Mjerenje izlaznih rezultata bolnicaPlaniranje zdravstvenih kapacitetaUnapređenje alokativne i tehničke efikasnostiPraćenje kvalitete
Strateški ciljSustavnu podrškuTehničke vještine