8/13/2019 Refarat HIDROKEL
1/17
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hidrokel adalah penimbunan cairan dalam selaput yang membungkus testis, yang menyebabkan
pembengkakan lunak pada salah satu testis. Penyebabnya karena gangguan dalam pembentukan
alat genitalia external, yaitu kegagalan penutupan saluran tempat turunnya testis dari rongga
perut ke dalam skrotum. Cairan peritoneum mengalir melalui saluran yang terbuka tersebut dan
terperangkap di dalam skrotum sehingga skrotum membengkak1,3. ekitar 1!" bayi baru lahir
mengalami hidrokel, dan umumnya akan hilang sendiri dalam tahun pertama kehidupan.
Biasanya tidak terasa nyeri dan #arang membahayakan sehingga tidak membutuhkan pengobatan
segera. Pada bayi hidrokel dapat ter#adi mulai dari dalam rahim. Pada usia kehamilan $% minggu,
testis turun dari rongga perut bayi kedalam skrotum, dimana setiap testis ada kantong yang
mengikutinya sehingga terisi cairan yang mengelilingi testis tersebut. Pada orang de&asa,
hidrokel bisa berasal dari proses radang atau cedera pada skrotum. 'adang yang ter#adi bisa
berupa epididimitis (radang epididimis) atau orchitis (radang testis).*
1
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
2/17
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI TESTIS
+estis adalah organ genitalia pria yang terletak di skrotum. kuran testis pada orang de&asa
adalah *-3-$, cm dengan /olume 10$ ml berbentuk o/oid kedua buah testis terbungkus
oleh #aringan tunika albuginea yang melekat pada testis. iluar tunika albuginea terdapat
tunika /aginalis yang terdiri atas lapisan /iseralis dan parietalis, serta tunika dartos. 2tot
kremaster yang berada disekitar testis memungkinkan testis dapat digerakan mendekati
rongga abdomen untuk mempertahankan temperatur testis agar tetap stabil. ecara
histopatologis, testis terdiri atas kurang lebih $! lobuli dan tiap lobulus terdiri atas tubuli
seminieri. idalam tubulus seminierus terdapat sel0sel spermatogenia dan sel ertoli,
sedang diantara tubulus seminieri terdapat sel0sel Leyding. el0sel spermatogenia pada
proses spermatogenesis men#adi sel spermato4oa. el0sel ertoli berungsi memberi makanan
pada bakal sperma, sedangkan sel0sel Leyding atau disebut sel interstisial testis berungsi
dalam menghasilkan hormon testosteron. el0sel spermato4oa yang diproduksi di tubuli
seminieri testis disimpan dan mengalami pematangan atau maturasi diepididimis setelah
mature (de&asa) sel0sel spermato4oa bersama0sama dengan getah dari epididimis dan /as
deerens disalurkan menu#u ke ampula /as deerens. el0sel itu setelah dicampur dengan
cairan0cairan epididimis, /as deerens, /esikula seminalis, serta cairan prostat menbentuk
cairan semen atau mani. 5askularisasi +estis mendapatkan darah dari beberapa cabang arteri,
yaitu1 6
1. Arteri spermatika interna yang merupakan cabang dari aorta.
$. Arteri deerensialis cabang dari arteri /esikalis inerior.
3. Arteri kremasterika yang merupakan cabang arteri epigastrika. Pembuluh /ena yang
meninggalkan testis berkumpul membentuk pleksus Pampiniormis. Plesksus ini pada
beberapa orang mengalami dilatasi dan dikenal sebagai /arikokel.
2
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
3/17
2.2 DEFINISI
Hidrokel berasal dari dua kata yaitu hidro ( air ) dan cell (rongga 7 celah). apat diartikan
secara haraiah bah&a hidrokel adalah adanya penumpukan air pada rongga khususnya pada
tunika /aginalis.( Behram. $!!!). Hidrokel adalah penimbunan cairan dalam selaput yang
membungkus testis, yang menyebabkan pembengkakan lunak pada salah satu testis.
Penyebabnya karena gangguan dalam pembentukan alat genitalia external, yaitu kegagalan
penutupan saluran tempat turunnya testis dari rongga perut ke dalam skrotum.
Cairan peritoneum mengalir melalui saluran yang terbuka tersebut dan terperangkap di dalam
skrotum sehingga skrotum membengkak. (Pramono,Budi $!!%). Hidrokel adalah
penumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan /isceralis tunika
/aginalis testis. (Pramono,Budi $!!%). Hidrokel adalah penumpukan cairan berbatas tegas
yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan /iseralis tunika /aginalis. alam keadaan
normal, cairan yang berada di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam
keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limatik di sekitarnya. apat
dikatakan penumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan /isceralis
tunika /aginalis testis.1
2.3 ETIOLOGI
Hidrokel yang ter#adi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena 6 (1) belum sempurnanya
penutupan prosesus /aginalis sehingga ter#adi aliran cairan peritoneum ke prosesus /aginalis
atau ($) belum sempurnanya sistem limatik di daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi
cairan hidrokel. Pada bayi laki0laki hidrokel dapat ter#adi mulai dari dalam rahim. Pada usia
kehamilan $% minggu ,testis turun dari rongga perut bayi kedalam skrotum, dimana setiaptestis ada kantong yang mengikutinya sehingga terisi cairan yang mengelilingi testis tersebut.
Pada orang de&asa, hidrokel dapat ter#adi secara idiopatik (primer) dan sekunder. Penyebab
sekunder dapat ter#adi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang
menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan di kantong hidrokel.
8elainan pada testis itu mungkin suatu tumor, ineksi, atau trauma pada testis atau
3
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
4/17
epididimis. 8emudian hal ini dapat menyebabkan produksi cairan yang berlebihan oleh
testis, maupun obstruksi aliran lime atau /ena di dalam unikulus spermatikus.1
2.4 KLASIFIKASI
Hidrokel dapat diklasiikasi men#adi dua #enis berdasarkan kapan ter#adinya yaitu6 hidrokel
primer dan hidrokel sekunder (didapat).
1.Hidrokel primer
Hidrokel primer terlihat pada anak akibat kegagalan penutupan prosesus /aginalis. Prosesus
/aginalis adalah suatu di/ertikulum peritoneum embrionik yang melintasi kanalis inguinalis
dan membentuk tunika /aginalis. Hidrokel #enis ini tidak diperlukan terapi karena dengan
sendirinya rongga ini akan menutup dan cairan dalam tunika akan diabsorpsi.
$. Hidrokel sekunder
Pada orang de&asa, hidrokel sekunder cenderung berkembang lambat dalam suatu masa dan
dianggap sekunder terhadap obstruksi aliran keluar lime. apat disebabkan oleh kelainan
testis atau epididimis. 8eadaan ini dapat karena radang atau karena suatu proses neoplastik.
'adang lapisan mesotel dan tunika /aginalis menyebabkan ter#adinya produksi cairan
berlebihan yang tidak dapat dibuang keluar dalam #umlah yang cukup oleh saluran lime
dalam lapisan luar tunika.
4
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
5/17
9enurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam
hidrokel, yaitu 6
1. Hidrokel testis
8antong hidrokel seolah0olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Pada
anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepan#ang hari.
$. Hidrokel unikulus
8antong hidrokel berada di unikulus yaitu terletak di sebelah kranial dari testis, sehingga
pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong hidrokel. Pada anamnesis
kantong hidrokel besarnya tetap sepan#ang hari.
3. Hidrokel komunikan
9erupakan hidrokel yang ter#adi karena adanya aktor 7 penyebab lain, bukan dari daerah
tunika /aginalis itu sendiri. Ada hubungan dengan rongga perut, bisa membesar dan
biasanya lebih cepat dan harus di operasi. :enis ini biasanya ter#adi kongenital dimana
ter#adi akibat adanya kegagalan penutupan saluran tempat turunnya testis dari rongga
perut ke dalam skrotum. Cairan peritoneum mengalir melalui saluran yang terbuka
tersebut dan terperangkap di dalam skrotum sehingga skrotum membengkak. ecara
normal, hidrokel akan menghilang dengan sendirinya dalam &aktu beberapa bulan
setelah bayi lahir. Apabila setelah anak berumur 1 tahun cairan hidrokel ini tetap ada
maka dapat dilakukan tindakan operati.
5
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
6/17
2.5 PATOFISOLOGI
Hidrokel adalah pengumpulan cairan pada sebagian prosesus /aginalis yang masih terbuka.
8antong hidrokel dapat berhubungan melalui saluran mikroskopis dengan rongga peritoneum
dan berbentuk katup. engan demikian cairan dari rongga peritoneum dapat masuk ke dalam
kantong hidrokel dan sukar kembali ke rongga peritoneum.*Pada kehidupan etal, prosesus
/aginalis dapat berbentuk kantong yang mencapai scrotum. #ung ba&ah kantong ini
mengelilingi testis dan disebut tunika /aginalis. Apabila ter#adi atroi pada u#ung proksimal
dan tengah sehingga bagian distal yang mengelilingi testis tetap terbuka, maka ter#adi
hidrokeltestikularis. Hidrokel dapat ditemukan dimana sa#a sepan#ang unikulus
spermatikus, #uga dapat ditemukan di sekitar testis yang terdapat dalam rongga perut pada
undensensus testis. Hidrokel inantilis biasanya akan menghilang dalam tahun pertama,
umumnya tidak memerlukan pengobatan, #ika secara klinis tidak disertai hernia inguinalis.
Hidrokel testis dapat meluas ke atas atau berupa beberapa kantong yang saling berhubungan
sepan#ang processus /aginalis peritonei. Hidrokel akan tampak lebih besar dan kencang pada
sore hari karena banyak cairan yang masuk dalam kantong se&aktu anak dalam posisi tegak,
tapi kemudian akan mengecil pada esok paginya setelah anak tidur semalaman.
6
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
7/17
Pada orang de&asa hidrokel dapat ter#adi secara idiopatik (primer) dan sekunder. Penyebab
sekunder ter#adi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang menyebabkan
terganggunya sistem sekresi atau reabsorpsi cairan di kantong hidrokel. 8elainan tersebut
mungkin suatu tumor, ineksi atau trauma pada testis atau epididimis. alam keadaan normal
cairan yang berada di dalam rongga tunika /aginalis berada dalam keseimbangan antara
produksi dan reabsorpsi dalam sistem limatik.1 Hidrokel disebabkan oleh kelainan
kongenital (ba&aan se#ak lahir) ataupun ketidaksempurnaan dari prosesus /aginalis
tersebut menyebabkan tidak menutupnya rongga peritoneum dengan prosessus
/aginalis. ehingga terbentuklah rongga antara tunika /aginalis dengan ca/um
peritoneal dan menyebabkan terakumulasinya cairan yang berasal dari sistem
limatik disekitar. Cairan yanng seharusnya seimbangan antara produksi dan
reabsorbsi oleh sistem limatik di sekitarnya. +etapi pada penyakit ini, telah
terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan lima. an ter#adilah penimbunan
di tunika /aginalis tersebut. Akibat dari tekanan yang terus0menerus, mengakibatkan
2bstruksi aliran lime atau /ena di dalam unikulus spermatikus. an ter#adilah
atroi testis dikarenakan akibat dari tekanan pembuluh darah yang ada di daerah
sekitar testis tersebut.
2.6 MANIFESTASI KLINIS
;ambaran klinis hidrokel kongenital tergantung pada #umlah cairan yang tertimbun. Bila
timbunan cairan hanya sedikit, maka testis terlihat seakan0akan sedikit membesar dan teraba
lunak. Bila timbunan cairan banyak terlihat skrotum membesar dan agak tegang. Pasienmengeluh adanya ben#olan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada pemeriksaan isik
didapatkan adanya ben#olan di kantong skrotum dengan konsistensi kistus dan pada
pemeriksaan penera&angan menun#ukkan adanya transiluminasi. Pada hidrokel yang
terineksi atau kulit skrotum yang sangat tebal kadang0kadang sulit melakukan pemeriksaan
7
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
8/17
ini, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan ultrasonograi. 9enurut letak kantong
hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
9/17
sepan#ang hari. Pada hidrokel komunikan, kantong hidrokel besarnya dapat berubah0ubah
yang bertambah besar pada saat anak menangis. Pada ri&ayat penyakit dahulu, hidrokel testis
biasa disebabkan oleh penyakit seperti ineksi atau ri&ayat trauma pada testis.*
Pemeriksaan =isik
Pada inspeksi krotum akan tampak lebih besar dari yang lain. Palpasi pada skrotum yang
hidrokel terasa ada luktuasi, dan relati kenyal atau lunak tergantung pada tegangan di dalam
hidrokel, permukaan biasanya halus. Palpasi hidrokel seperti balon yang berisi air. Bila
#umlah cairan minimum, testis relati mudah diraba. edangkan bila cairan yang terkumpul
banyak, testis akan sulit diraba. :uga penting dilakukan palpasi korda spermatikus di atas
insersi tunika /aginalis. Pembengkakan kistik karena hernia atau hidrokel atau padat karena
tumor. >ormalnya korda spermatikus tidak terdapat penon#olan, yang membedakannya
9
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
10/17
dengan hernia skrotalis yang kadang0kadang transiluminasinya #uga positi. Pada Auskultasi
dilakukan untuk mengetahui adanya bising usus untuk menyingkirkan adanya hernia.
Langkah diagnostik yang paling penting adalah transiluminasi massa hidrokel dengan cahaya
di dalam ruang gelap. Hidrokel berisi cairan #ernih, stra&0colored dan mentransiluminasi
(meneruskan) berkas cahaya. 8egagalan transiluminasi dapat ter#adi akibat penebalan tunika
/aginalis karena ineksi kronik atau massa di skrotum tersebut bukan hidrokel.
Hidrokel biasanya menutupi seluruh bagian dari testis.:ika hidrokel muncul antar 1% ? 3
tahun harus dilakukan aspirasi. 9assa kistik yang terpisah dan berada di pool atas testis
dicurigai spermatokel. Pada aspirasi akan didapatkan cairan kuning dari massa skortum.
Berbeda dengan spermatokel, akan didapatkan cairan ber&arna putih, opalescent dan
mengandung spermato4oa.
Pemeriksaan Penun#ang
ltrasonograi dapat mengirimkan gelombang suara mele&ati skrotum dan membantu
melihat adanya hernia, kumpulan cairan (hidrokel atau spermatokel), /ena abnormal
(/arikokel), dan kemungkinan adanya tumor.
2.8 DIAGNOSIS BANDING
ecara umum adanya pembengkakan skrotum memberikan ge#ala yang hampir sama dengan
hidrokel, sehingga sering salah terdiagnosis. 2leh karena itu diagnosis banding hidrokel
adalah@
Var!"!#$
10
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
11/17
Adalah /arises dari /ena pada pleksus pampiniormis akibat gangguan aliran darah balik
/ena spermatika interna. ;ambaran klinis 6
Anamnesa 6
1. Pasien biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah.
$. +erdapat ben#olan di atas testis yang tidak nyeri.
3. +erasa berat pada testis Pemeriksaan =isik 6 (Pasien berdiri dan diminta untuk manu/er
/alsa/a) nspeksi dan Palpasi terdapat bentukan seperti kumpulan cacing di dalam
kantung, yang letaknya di sebelah kranial dari testis, permukaan testis licin, konsistensi
elastis.
T"r% T#%&%1
Adalah keadaan dimana unikulus spermatikus terpuntir sehingga ter#adi gangguan
/askularisasi dari testis yang dapat berakibat ter#adinya gangguan aliran darah daripada testis.
;ambaran klinis 6
Anamnesa6
1. +imbul mendadak, nyeri hebat dan pembengkakan skrotum.
$. sakit perut hebat, kadang mual dan muntah.
3. nyeri dapat men#alar ke daerah inguinal.
Pemeriksaan =isik 6
1. nspeksi
testis bengkak, ter#adi retraksi testis ke arah kranial, karena unikulus spermatikus
terpuntir dan memendek, testis pada sisi yang terkena lebih tinggi dan lebih hori4ontal
#ika dibandingkan testis sisi yang sehat.
11
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
12/17
$. Palpasi teraba lilitan 7 penebalan unikulus spermatikus.
S'#r(a&")#$#
Adalah ben#olan kistik yang berasal dari epididimis dan berisi sperma.
;ambaran klinis 6Anamnesa 6 Ben#olan kecil, tidak nyeri
Pemeriksaan isik 6
0 teraba masa kistik
09obil
0Lokasi di cranial dari testis +ransiluminasi ()
0 Aspirasi 6 cairan encer, keruh keputihan
H#(a&")#$#
Adalah penumpukan darah di dalam tunika /aginalis, biasanya didahului oleh trauma.
;ambaran klinik 6ben#olan pada testis.
Pemeriksaan =isik 6
09asa kistik
0+ransiluminasi(0)
H#r*a I*+,*a$% Lara$D
;ambaran klinis 6
Anamnesa 6 ben#olan di daerah inguinal7skrotal yang hilang timbul. +imbul saat mengedan,
batuk, atau menangis, dan hilang bila pasien tidur.
12
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
13/17
Pemeriksaan isik 6 +erdapat ben#olan di lipat paha7 skrotum pada bayi saat menangis dan
bila pasien diminta untuk mengedan. Ben#olan menghilang atau dapat dimasukkan kembali
ke rongga abdomen. +ransiluminasi (0)
T,("r %&%1
8eganasan pada pria terbanyak usia antara 103 tahun.
;ambaran klinis 6
Anamnesa 6 keluhan adanya pembesaran testis yang tidak nyeri. +erasa berat pada kantong
skrotumPemeriksaan =isik 6 Ben#olan pada testis yang padat, keras, tidak nyeri pada palpasi.
+ransiluminasi (0).
2.- PENATALAKSANAAN
Hidrokel biasanya tidak berbahaya dan pengobatan biasanya baru dilakukan #ika penderita
sudah merasa terganggu atau merasa tidak nyaman atau #ika hidrokelnya sedemikian besar
sehingga mengancam aliran darah ke testis. Pengobatannya bisa berupa aspirasi (pengisapan
cairan) dengan bantuan sebuah #arum atau pembedahan. +etapi #ika dilakukan aspirasi,
kemungkinan besar hidrokel akan berulang dan bisa ter#adi ineksi. etelah dilakukan
aspirasi, bisa disuntikkan 4at sklerotik tetrasiklin, natrium tetra desil sulat atau urea) untuk
menyumbat7menutup lubang di kantung skrotum sehingga cairan tidak akan tertimbun
kembali. Hidrokel yang berhubungan dengan hernia inguinalis harus diatasi dengan
pembedahan sesegera mungkin. Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai
usia 1 tahun dengan harapan setelah prosesus /aginalis menutup, hidrokel akan sembuh
sendiri, tetapi #ika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk
dilakukan koreksi. Beberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah 6%
1. Hidrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh darah.
$. ndikasi kosmetik
13
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
14/17
3. Hidrokel permagna yang dirasakan terlalu berat dan mengganggu pasien dalam
melakukan akti/itasnya sehari0hari. +indakan pembedahan berupa hidrokelektomi.
Pengangkatan hidrokel bisa dilakukan anestesi umum ataupun regional (spinal).
+eknik 2perasi ecara singkat tehnik dari hidrokelektomi dapat di#elaskan sebagai berikut6
engan pembiusan regional atau umum.
Posisi pasien terlentang (supinasi).
esineksi lapangan pembedahan dengan larutan antiseptik.
Lapangan pembedahan dipersempit dengan linen steril.
nsisi kulit pada raphe pada bagian skrotum yang paling menon#ol lapis demi lapis
sampai tampak tunika /aginalis.
ilakukan preparasi tumpul untuk meluksir hidrokel, bila hidrokelnya besar sekali
dilakukan aspirasi isi kantong terlebih dahulu.
nsisi bagian yang paling menon#ol dari hidrokel, kemudian dilakukan6
+eknik :aboulay6 tunika /aginalis parietalis dimarsupialisasi dan bila diperlukan
diplikasi dengan benang chromic cat gut.
+eknik Lord6 tunika /aginalis parietalis dieksisi dan tepinya diplikasi dengan benang
chromic cat gut.
Luka operasi ditutup lapis demi lapis dengan benang chromic cat gut
8omplikasi operasi
8omplikasi pasca bedah ialah perdarahan dan ineksi luka operasi.
1. 8ompresi pada peredaran darah testis.
14
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
15/17
$. :ika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan hidrokel
permagna bisa menekan pembuluh darah yang menu#u ke testis sehingga menimbulkan
atroi testis.
3. Perdarahan yang disebabkan karena trauma dan aspirasi
*. ekunder neksi
BAB III
KESIMPULAN
Hidrokel +estis adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan
/isceralis tunika /aginalis yang sebagian besar kasus ditemukan pada anak0anak usia !01$ bulan
dan #arang pada de&asa. 9ekanisme ter#adinya hidrokel testis pada anak yaitu belum
sempurnanya penutupan prosesus /aginalis dan belum sempurnanya sistem limatik dalam
reabsorbsi, sedangkan pada de&asa disebabkan oleh actor idiopatik dan adanya kelainan pada
testis atau epididimis. iagnosis Hidrokel +estis ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan
isik, pemeriksaan penun#ang berupa ;. Penatalaksanaan Hidrokel +estis terbagi men#adi
obser/asi untuk anak usia !01$ bulan, aspirasi dan tindakan operati yang ditin#au dari actor usia
dan risiko ter#adinya rekurensi. Hidrokel testis dapat menimbulkan komplikasi berupa kompresi
peredaran darah testis, atroi testis, perdarahan, dan sekunder ineksi.
15
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
16/17
A=+A' P+A8A
1. Purnomo, Basuki B., asar0asar rologi, edisi kedua, =akultas 8edokteran ni/ersitas
Bra&i#aya, 9alang, $!!3 6 1*!01*, 1%D
$. 'hoads et all., urgical Principal and Practise, Lippincott +urtle, 1
8/13/2019 Refarat HIDROKEL
17/17
3. idi, Hidrokel, &&&.generalhealth.com., $!!%
*. 9antu, =.>., Hidrokel, Bedah Anak, :akarta, E;C, 1
Recommended