“Recursos humanos en salud para el control de la
Tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de
atención de salud de Lima”
por
Maricela Curisinche Rojas
Dissertação apresentada com vistas à obtenção do título de Mestre em
Ciências na área de Saúde Pública.
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Vera Lucia Luiza
Rio de Janeiro, maio de 2014.
Esta dissertação, intitulada
“Recursos humanos en salud para el control de la
tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de
atención de salud de Lima”
apresentada por
Maricela Curisinche Rojas
foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:
Prof.ª Dr.ª Maria Aparecida de Assis Patroclo
Prof.ª Dr.ª Marly Marques da Cruz
Prof.ª Dr.ª Vera Lucia Luiza – Orientadora
Dissertação defendida e aprovada em 27 de maio de 2014.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
ii
ii
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
iii
iii
DEDICATORIA
A mis queridos hijos Isaac y Maricielo,
por ser el motor y razón de mi vida.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
iv
iv
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Vera Lucía Luiza, por su asesoría y valioso apoyo
en el desarrollo de la tesis, así como también, por su gran
amistad.
A la Coordinación Nacional de la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de TB –Ministerio de Salud del Perú,
por el apoyo brindado para la ejecución del estudio.
Al personal de salud de los establecimientos de salud de las
Direcciones de Salud Lima Ciudad, Lima Sur y Lima Este
que participaron en el estudio
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
v
v
EPIGRAFE
“Nuestra recompensa se encuentra en el
esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo
total es una victoria completa”
Mahatma Gandhi
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
vi
vi
RESUMEN
Objetivos: Caracterizar la capacidad instalada de los recursos humanos en salud(RHUS)
involucrados en acciones de control de Tuberculosis Multidrogoresistente (TBMDR) en
servicios de salud del primer nivel de atención de Lima Metropolitana. Métodos:
estudio descriptivo transversal exploratorio realizado en el 2013. En 18
establecimientos de salud (EESS) con diferentes capacidades resolutivas (categoría) y
carga de TBMDR, se identificó los RHUS que participan en acciones de control de
TBMDR. Un cuestionario auto administrado respecto a las características demográficas,
laborales, de formación y capacitación, condiciones de trabajo, motivación y riesgos fue
utilizado para recolectar datos en 102 profesionales (90.3% del total de profesionales
identificados). Los datos fueron analizados por análisis descriptivos. La aprobación
ética se obtuvo del Instituto Nacional de Salud (Instituto Nacional de Salud de Perú) en
Lima Perú. Resultados: Los RHUS que participan en control de TB/TBMDR
representan el 20% del total de RHUS del primer nivel de atención. Está compuesto
49.4% por médicos, enfermeras y técnicos en enfermería; y 50.6% corresponde a otras
disciplinas. Se encontró en promedio un médico y una enfermera por EESS; aunque el
promedio de enfermeras en EESS con alta carga de TBMDR (1.1) es menor a los EESS
con menos carga de TBMDR (1.4); el promedio en técnicos en enfermería es 2.3 por
EESS, y este promedio varia (1.5 a 2.8) según el tipo de EESS. En cuanto a las
características demográficas, experiencia laboral y de formación y capacitación; la
mayoría son mujeres (83.3%), la edad promedio es 43.9 años, 51.5% tienen experiencia
en control de TB menor/igual a 5 años, 21.6% tiene posgrado en salud comunitaria o
salud pública; 30.4% capacitación en atención integral de salud y 33.3% capacitación en
TBMDR. Respecto a la percepción sobre las condiciones de trabajo, 75.5% trabajan a
tiempo parcial, 85% reporta polifunción, 40.2% pluriempleo, el 60.8% no ha tenido
evaluación anual TB, 55% teme contagiarse o enfermar de TB; 52% dispone de
mascarillas N95; 47% indicó adecuada ventilación en ambiente de atención al paciente.
El 85.3% percibe la atención directa a pacientes como un riesgo, 84.3% a la ubicación
del EESS en zona de riesgo social, 83.3% a la carga laboral y el 73.5% al estrés en el
trabajo. Estos resultados varían según categoría del EESS, carga de TBMDR y grupo
profesional. Conclusiones: Inequidad e incongruencias en asignación y distribución de
RHUS, con una débil fuerza laboral, con escasos RHUS capacitados para control de la
TBMDR en el contexto de atención primaria de salud; laboran en condiciones limitadas
y expuestos a riesgos laborales, que tendrán un importante impacto en el proceso salud-
trabajo-enfermedad de los RHUS, la satisfacción laboral y en los resultados en el
control de la TBMDR.
Palabras-clave: Recursos Humanos en Salud; Tuberculosis; Tuberculosis Resistente a
Multidrogas; Condiciones de Trabajo; Capacitación; Evaluación en Salud
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
vii
vii
ABSTRACT
Objectives: To characterize the installed capacity of human resources for health (HRH)
are involved in control actions of Multidrug Resistant Tuberculosis (MDRTB) at
services of primary health care in Metropolitan Lima, Peru. Methods: An descriptive
transversal exploratory study was conducted in 2013. HRH involved in control actions
of Multidrug Resistant Tuberculosis (MDRTB) were identified in 18 health care
facilities (HCF) with different resolution capabilities (category) and MDRTB burden. A
self-administered questionnaire regarding demographic characteristics, employment
condition, educational and training situation, working conditions, job motivation and
risks was utilized for collecting data of 102 health care professionals (90.3% of
professionals identified). Data were analyzed by descriptive analyzes. Ethical approval
was obtained from the Instituto Nacional de Salud (Peruvian National Institute of
Health) in Lima Peru. Results: The HRH for the control of MDR-TB were one-fifth
(20%) of the overall HRH in the primary care level. It is comprised 49.4% of physicians,
nurses and nursing technicians; and 50.6% were from other disciplines. An average one
doctor and one nurse for HCF was found. However; the average of nurses per HCF with
a higher burden of MDRTB (1.1) was lower than the HCF with less burden of MDRTB
(1.4). Conversely, the average nursing technicians was 2.3 HCF, and this average
ranges (1.5 to 2.8) depending on the type of HCF. In terms of demographics
characteristics, work experience and educational and training aspects; the majority were
women (83.3%), the average age is 43.9 years, 51.5% with experience of TB control
less than or equal to 5 years, 21.6% postgraduate studies in Community Health or
Public Health; 30.4% training in comprehensive health care and 33.3% MDRTB
training. Regarding the perception of working conditions, 75.5% working part time, 85%
report multitask work, 40.2% moonlight job, 60.8% no annual assessment TB, 55% fear
infected or illness with TB; 52% possessing N95 masks; 47% indicated adequate
ventilation in patient care environment. The perceived risks were concerning el 85.3%
direct patient care, 84.3% to the location of HCF in area of social risk, 83.3% to the
workload and 73.5% at work stress. These results vary by HCF category, burden
MDRTB and professional group. Conclusions: There are inequality and inconsistencies
in allocation and distribution of HRH, weak workforce and a few trained RHR for the
MDR-TB control in the context of primary health care. Those health care professionals
are working in adverse conditions and are exposed to occupational risks which in turn
may lead to important repercussions on health - work- disease process of HRH, their
job satisfaction and results in the control of MDR-TB.
Keywords: Human Resources for Health; Tuberculosis; Multidrug Resistant
Tuberculosis, working conditions, training; Health Evaluation
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
viii
viii
CONTENIDO
RESUMEN .................................................................................................................. vi
ABSTRACT ............................................................................................................... vii
CONTENIDO ............................................................................................................ viii
Tablas ........................................................................................................................... x
Cuadros ..................................................................................................................... xiii
Figuras ....................................................................................................................... xiii
1 INTRODUCCION ................................................................................................. 1
1.1 Pregunta de investigación ............................................................................... 4
2 JUSTIFICACION .................................................................................................. 4
3 ASPECTOS TEÓRICO CONCEPTUALES .......................................................... 6
3.1 La tuberculosis – la enfermedad y los desafíos para su control ........................ 6
3.2 Estrategia DOTS, Marco Ampliado del DOTS y Estrategia Alto a la
Tuberculosis .............................................................................................................. 9
3.3 El Control de la TB y de la TB Multidrogoresistente (TBMDR) en el Perú,
Organización y Recursos Humanos : Contexto del Estudio ...................................... 12
3.4 Centros de Excelencia Comunitarios para el Control de Tuberculosis en el
Primer Nivel de Atención (PNA) en el Perú............................................................. 15
3.5 Primer Nivel de Atención (PNA) en el Perú, organización y recursos humanos:
Contexto del estudio ................................................................................................ 17
3.6 La Atención Primaria de Salud (APS) y el Control de la TB - TBMDR ........ 19
3.7 Atención Integral de Salud en el Perú y a la Persona Afectada por TB -
TBMDR .................................................................................................................. 21
3.8 Recursos Humanos para la Salud y Desempeño de los Sistemas de Salud ..... 23
3.9 Condiciones de trabajo como determinante de la salud .................................. 30
3.10 Desempeño de los sistemas de salud y los recursos humanos en el control de la
TB - TBMDR .......................................................................................................... 33
3.11 Modelo Conceptual de Análisis de la problemática de RHUS para el Control
de la TB MDR. ........................................................................................................ 36
4 OBJETIVOS ........................................................................................................ 39
4.1 General ......................................................................................................... 39
4.2 Específicos ................................................................................................... 39
5 METODOLOGIA ................................................................................................ 40
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
ix
ix
5.1 Población de Estudio .................................................................................... 40
5.1.1 Marco Muestral ..................................................................................... 40
5.2 Diseño Muestral y Selección de la Muestra ................................................... 41
5.2.1 Muestra ................................................................................................. 42
5.3 Variables ...................................................................................................... 44
5.4 Instrumentos y Recolección de Datos ............................................................ 45
5.5 Aspectos operativos de la recolección de datos ............................................. 46
5.6 Control de Calidad, Procesamiento y Análisis de la información: .................. 47
5.7 Consideraciones Eticas ................................................................................. 48
6 RESULTADOS ................................................................................................... 48
6.1 Disponibilidad y distribución de los Recursos Humanos en Salud (RHUS) en
la Red de Servicios de Salud de Lima Metropolitana ............................................... 49
6.2 Disponibilidad y distribución de los Recursos Humanos en Salud (RHUS) en
la Red de Servicios de Salud de Lima Metropolitana ............................................... 56
6.2.1 Formación profesional de Post Grado .................................................... 58
6.2.2 Capacitación de los profesionales para el Control de la TB MDR y TB
General 62
6.2.3 Capacitación de los RHUS en Aspectos relacionados a la Atención
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (AIS-BFC) ............................ 66
6.2.4 Percepción de los Profesionales sobre su Capacitación para la función que
cumplen en el control de la TBMDR .................................................................... 67
6.2.5 Motivación y reconocimiento ................................................................. 70
6.2.6 Condiciones de Trabajo ......................................................................... 71
6.2.7 Condiciones del ambiente físico de atención a pacientes con TB- TBMDR
78
6.2.8 Disponibilidad de Elementos de protección ............................................ 82
6.3 Exposición a Riesgos .................................................................................... 84
7 Discusión ............................................................................................................. 92
8 Consideraciones finales...................................................................................... 106
9 RECOMENDACIONES .................................................................................... 109
10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 110
APÉNDICE No 1: Operacionalización de Variables .................................................. 117
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
x
x
APENDICE N°2. Instrumento 1: Formato de recolección de datos sobre oferta de
recursos humanos que laboran en el EESS y que participan en el Control de la TB MDR
en el primer nivel de atención ................................................................................... 123
APENDICE N°3. CUESTIONARIO PARA PROFESIONALES DE LA SALUD EN
EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD .................................................. 124
APENDICE N°4. Declaración de Consentimiento Informado ................................... 135
Tablas
Tabla 1: Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención según Categorías –
Región Lima Metropolitana ................................................................................. 40
Tabla 2. Número de Establecimientos de Salud según cuartiles de notificación de casos
confirmados de TBMDR 2007-2011 .................................................................... 41
Tabla 3. Establecimientos de Salud que conforman la muestra según cuartil y categorías
asignadas por el MINSA ...................................................................................... 42
Tabla 4. Total de Establecimientos de Salud que conforman la muestra según cuartil
(Carga TBMDR), Categoría y CECTBP. .............................................................. 43
Tabla 5. Total de Recursos Humanos Profesionales que aplicaron el cuestionario según
categoría del establecimiento de salud. Lima, 2013. ............................................. 48
Tabla 6. Distribución de los Recursos Humanos que participan en las acciones de
control de la TBMDR en la red de servicios de salud del primer nivel de atención
según grupo ocupacional. Lima, 2013. ................................................................. 50
Tabla 7: Recursos Humanos en Salud que participan en las acciones de control de la
TBMDR según categoría de establecimientos de salud. Lima, 2013 ..................... 52
Tabla 8: Recursos Humanos que participan en las acciones de control de la TB MDR
según la carga de casos en los establecimientos de salud. Lima, 2013. ................. 53
Tabla 9: Recursos Humanos que participan en las acciones de control de la TB MDR
en establecimientos de salud de categoría I3 “Centros de Salud sin
internamiento” vs Centros de Excelencia Comunitario para el control de la
TB/TBMDR proyectados (CECTBP) –I3. Lima, 2013. ........................................ 55
Tabla 10: Recursos Humanos que participan en las acciones de control de la TB MDR
en establecimientos de salud de categoría I4 “Centros de Salud con internamiento”
vs Centros de Excelencia Comunitaria para el control de la TB proyectados
(CECTBP). Lima, 2013. ...................................................................................... 56
Tabla 11: Distribución de los profesionales que laboran en la ESPCT según condición
de empleo, años de experiencia en el MINSA y en ESPCT. Lima, 2013. .............. 57
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
xi
xi
Tabla 12: Formación de Post Grado de Profesionales que Participan en el Control de la
TB-TBMDR. Lima 2013. ..................................................................................... 58
Tabla 13: Profesionales que laboran en la ESPCT con formación de post grado en
TB/TBMDR, Salud Comunitaria o Salud Pública según categoría del EESS, carga
de TB MDR y en los CECTBP. Lima, 2013. ........................................................ 59
Tabla 14: Profesionales que laboran en la ESPCT con formación de post grado en otras
áreas de salud según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP . Lima,
2013. .................................................................................................................... 60
Tabla 15: Capacitación de los Profesionales que Participan en el Control de la TB-
TBMDR. Lima 2013 ............................................................................................ 62
Tabla 16: Profesionales capacitados entre el 2011 y 2013 en Áreas Específicas para el
Control de la TB MDR según categoría del EESS, carga de TB MDR y en
CECTBP. Lima, 2013. ......................................................................................... 63
Tabla 17: Profesionales capacitados entre 2011 y 2013 en áreas relacionadas al Control
de la TB en General según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP.
Lima, 2013........................................................................................................... 65
Tabla 18: Profesionales capacitados entre 2011 y 2013 en Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad según categoria del EESS, carga de TB MDR y en
CECTBP. Lima , 2013. ........................................................................................ 66
Tabla 19. Percepción de los profesionales sobre su capacitación para la función que
cumplen en el Control de la TBMDR según categoria del EESS, carga de TB MDR
y en CECTBP. Lima, 2013 ................................................................................... 68
Tabla 20. Percepción de los profesionales sobre conocimiento de los componentes de
las Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB según categoria del EESS, carga
de TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013. ............................................................. 68
Tabla 21: Percepción sobre conocimientos de los componentes de las Estrategias
DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB, según grupo profesional. Lima, 2013. ............ 69
Tabla 22: Percepción de los profesionales “De acuerdo / Muy de acuerdo” sobre
aspectos relacionados con la motivacióny satisfacciónlaboral en el control de la
TB/TBMDR. Lima, 2013. .................................................................................... 70
Tabla 23: Modalidad de Reconocimientos o Incentivos percibidos por los Profesionales
por Labor desempeñada en el Control de la TB-TB MDR. Lima, 2013. ............... 71
Tabla 24: Tiempo laboral dedicado a las acciones de control de la TB por los
profesionales de la salud, según categoría del EESS, Carga de TBMDR y
CECTBP. Lima, 2013. ......................................................................................... 72
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
xii
xii
Tabla 25: Tiempo laboral dedicado a las acciones de control de la TB según grupo
profesional. Lima, 2013. ...................................................................................... 72
Tabla 26: Polifunción en los Profesionales que participan en el control de la TBMDR
según categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013. ............... 73
Tabla 27: Pluriempleo en los Profesionales que participan en el control de la TBMDR
según categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013. ............... 74
Tabla 28: Horas Extras de Trabajo en Acciones de Control de la TB/TBMDR según
categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013. ......................... 75
Tabla 29: Horas Extras de Trabajo en Acciones de Control de la TB/TBMDR según
grupo profesional. Lima, 2013. ............................................................................ 75
Tabla 30: Evaluación Anual para Diagnóstico de TB en profesionales que participan en
acciones de control de TBMDR, según categoría del EESS, carga de TBMDR y
CECTBP. Lima, 2013. ......................................................................................... 76
Tabla 31: Año de última Evaluación Anual para Diagnóstico de TB en profesionales
que participan en acciones de control de TBMDR . Lima, 2013. .......................... 77
Tabla 32: Evaluación Anual para Diagnóstico de TB según grupo de profesionales que
participan en acciones de control de TBMDR.Lima, 2013. ................................... 77
Tabla 33: Percepción sobre las condiciones del ambiente físico de atención de pacientes
con TB-TBMDR según categoría del EESS, carga de TBMDR y CECTBP. Lima,
2013. .................................................................................................................... 80
Tabla 34: Percepción sobre las condiciones del ambiente físico de trabajo según grupo
profesional. Lima, 2013. ...................................................................................... 82
Tabla 35: Percepción de “Siempre” disponibilidad de elementos de protección personal
según categoría del EESS, carga de TBMDR y CECTBP. Lima, 2013. ................ 83
Tabla 36: Percepción sobre disponibilidad de los respiradores según grupo profesional.
Lima, 2013. Lima, 2013. ...................................................................................... 84
Tabla 37: Percepción de los profesionales de enfermería sobre disponibilidad de
elementos de protección personal. Lima, 2013. .................................................... 84
Tabla 38: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” en
profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR según categoría
de EESS. Lima, 2013. .......................................................................................... 86
Tabla 39: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” en
profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR en CECTBP
Comunitario en TB vs Otros EESS. Lima, 2013. .................................................. 87
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
xiii
xiii
Tabla 40: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” en
profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR en EESS con
AltaCarga de TBMDR vs Otros EESS. Lima, 2013. ............................................. 89
Tabla 41: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” de
Médicos y Enfermeras que participan en acciones de control de TB/TBMDR.
Lima, 2013........................................................................................................... 91
Cuadros
Cuadro 1. Estrategias de control de la TB – TBMDR: DOTS, DOTS Plus, Alto a la TB
............................................................................................................................ 10
Cuadro 2: Procesos y subprocesos de gestión de recursos humanos en salud ............... 25
Cuadro 3: Desafíos y Metas Regionales de Recursos Humanos para la Salud 2007-2015
............................................................................................................................ 28
Cuadro 4: Porcentaje de cumplimiento de las metas regionales 2007-2015. Perú-2012.
............................................................................................................................ 29
Cuadro 5: Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de RHUS en el Perú. 30
Cuadro 6: Modelo Conceptual de Análisis de la Problemática de los Recursos Humanos
en Salud para el Control de la Tuberculosis Multidrogoresistente en el Primer Nivel
de Atencion de Salud de Lima. 2013. ................................................................... 37
Cuadro 7. Marco normativo internacional y nacional para el control de la tuberculosis y
gestión de los recursos humanos en salud ............................................................. 38
Cuadro 8: Variables de Estudio ................................................................................... 45
Figuras
Figura 1: Casos de TB MDR por departamento. Perú, 2005-2011. .............................. 13
Figura 2: Niveles de Organización de la ESNPCT ....................................................... 14
Figura 3: Categorias de Establecimientos de Salud en el Primer Nivel de Atención ..... 18
Figura 4: Problematización del Primer Nivel de Atención en Salud. ............................ 19
Figura 5: Relación Existente entre RHUS y Resultados en el Sistema de Salud ........... 26
Figura 6: Matriz de Procesos y Resultados dentro del Campo de Recursos Humanos .. 27
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
xiv
xiv
Siglas y Acrónimos
APS Atención Primaria de Salud
AIS-BFC Atención Integral de Salud basado en la Familia y Comunidad
ASN Autoridad Sanitaria Nacional
ASR Autoridad Sanitaria Regional
AUS Aseguramiento Universal en Salud
CNER Comité Nacional de Evaluación de Retratamientos
CRER Comité Regional de Evaluación de Retratamientos
CECTBP Centro de Excelencia Comunitarios para el control de la TB/TBMDR proyectado
DDRHUS Desarrollo de Recursos Humanos
DIRESA Dirección Regional de Salud
DISA Dirección de Salud
DOTS Tratamiento Acortado Directamente Observado
ESPCT Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis
ESNPCT Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis
EESS Establecimiento de salud
INS Instituto Nacional de Salud
MINSA Ministerio de Salud
PAT Persona afectada de tuberculosis
PNA Primer Nivel de Atención
PNT Programa Nacional de Tuberculosis
RAFA Reacciones adversas a fármacos anti tuberculosos
RHUS Recursos humanos en salud
TB Tuberculosis
TB MDR Tuberculosis Multidrogo resistente
TB XDR Tuberculosis Extensamente drogoresistente
TB DR Tuberculosis Drogo resistente
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
1
1 INTRODUCCION
La tuberculosis en el mundo sigue siendo una de las principales amenazas de salud
pública, constituye la segunda causa principal de muerte por enfermedades infecciosas
después del vírus de la inmunodeficiencia humana (VIH)(1) y actualmente se enfrenta
una epidemia global de tuberculosis multidrogo y extensamente resistente.(2)
El control de la tuberculosis el Perú, consideramos que enfrenta tres grandes desafíos.
La primera está relacionada con la alta carga de casos severos, como la tuberculosis
multidrogoresistente y la extensamente resistente. El segundo desafío tiene que ver con
la limitada capacidad de respuesta del primer nivel de atención, como principal
ejecutor de las acciones de control. Se enfrentan retos que traen mayores exigencias
técnicas y de recursos, para la implementación y ejecución adecuada de renovadas y
más complejas estrategias de control de la TB, como el DOTS Plus y la Estrategia Alto
a la TB, en un escenario de impulso de la estrategia de atención primaria de salud, con
implicancias importantes en la oferta y demanda de servicios, complejización de los
procesos de trabajo, carga y organización del trabajo, demanda de atención
multidisciplinaria e interdisciplinaria, mayores expectativas en los usuarios, con fuerte
componente extramural y de articulación con otros actores para abordar los
determinantes sociales de la salud. Como tercer desafío, se asiste a una crisis de
recursos humanos en salud (RHUS) en el primer nivel de atención, particularmente
de aquéllos que laboran en el control de TB, por constituir un área de trabajo poco
atractivo por las condiciones de trabajo y la percepción del riesgo al que se exponen;
por lo tanto, su problemática es compleja respecto a disponibilidad, distribución,
capacidades, motivación, apoyo a su trabajo (condiciones de trabajo), que requieren ser
evidenciados y analizados.
Respecto al primer desafío, es importante precisar que en la Región de las Américas, el
Perú constituye el 4to país con más alta tasa de incidencia de tuberculosis; es el 2do país
que tiene mayor carga de casos y junto con Brasil concentran el 50% de casos de la
Región (3,4); y es el país que reporta la mayor cantidad de casos confirmados de
tuberculosis multidrogoresistente (1,4), consecuente a la progresiva incorporación y
expansión de pruebas de sensibilidad a nivel país (5,6)
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
2
La incidencia de tuberculosis fármaco sensible en el Perú tiene tendencia estacionaria-
descendente en los últimos 10 años (5,7,8). Sin embargo, evidencia sostenida
emergencia e incremento de formas graves como la TB multidrogo resistente (TBMDR)
y TB extensamente resistente (TB XDR), que ubica al Perú en situación de severa
endemia de TBMDR y epidemia de TBXDR, concentrada en las regiones de la costa
peruana y principalmente en Lima-Callao, constituyendo actualmente, el principal
desafío de las acciones de control (7,9,10).
En relación al segundo desafío, debemos mencionar que en el Perú, los casos de TB y
TBMDR sin complicaciones son tratados de manera descentralizada y ambulatoria en
los establecimientos de salud del primer nivel de atención (11), aplicando el DOTS
(Tratamiento Acortado Directamente Observado) comoestrategia internacional para la
lucha antituberculosa, recomendada y promovida por la OMS desde 1991 (12), y
actualmente principal componente de la Estrategia Alto a la TB; estrategia nueva con
unenfoque fortalecido de control de la TB, que además de sostener la expansión del
DOTS con calidad y mejora, debeenfrentar a la TBMDR y la TB asociada al VIH a
través de la Estrategia DOTS Plus; e impulsar el fortalecimiento del sistema de salud;
involucrando a otros proveedores de salud; promoviendo el empoderamiento de los
afectados con tuberculosis y las comunidades; y estimulando y posibilitando la
realización de investigaciones (13).
En el Perú, la Estrategia DOTS ha alcanzado éxito en el manejo de la tuberculosis
drogo sensible, alcanzando tasas de curación alrededor de 90% en pacientes nuevos,
siendo superior a lo recomendado por la OMS (85%) (6) . Sin embargo, no ha logrado
contener la tuberculosis mutidrogorresistente (TB MDR) y la tuberculosis
extremadamente resistente (TB XDR)(9). Esta situación, genera la necesidad del
reconocimiento, comprensión y abordaje de la tuberculosis como problema social,
cuyos determinantes asociados influyen en la posibilidad de exposicion al contagio, asi
como en el desarrollo final y cura de la enfermedad(14).
Entre los determinantes sociales de la salud vinculados a la tuberculosis en el Perú está
la pobreza e inequidad, malnutrición, hacinamiento y vivienda, discriminación y
exclusión social, empleo, educación, seguridad social y servicios de salud (14).
Un determinante importante de la TB multidrogorresistente (MDR-TB), constituye el
tratamiento irregular, parcial o incorrecto de la TB fármacosensible; el mismo que está
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
3
relacionado con la presencia de debilidades en la organización de los servicios de salud
para la atención, así como en los procesos de seguimiento y adherencia al tratamiento
(15), siendo necesario el fortalecimiento de los servicios de salud del primer nivel de
atención sobre la base de una implementación efectiva de la atención primaria de salud,
que permita el abordaje integral de los determinantes sociales de la tuberculosis.
Los servicios de salud del primer nivel de atención adolecen de limitada capacidad
resolutiva, siendo el control de la TB MDR/TBXDR un gran reto que diariamente
afrontan, debido a problemas de infraestructura, equipamiento, insumos, organización,
débiles procesos de atención e insuficientes recursos humanos (9,16). En este escenario,
la cobertura y calidad de la atención integral a las personas afectadas con TBMDR, su
familia y comunidad, basado en la Estrategia Alto a la Tuberculosis y bajo el enfoque
de la atención primaria renovada, aún son débiles y demandan mayores recursos en los
servicios de salud del primer nivel de atención, incluyendo recursos humanos
multidisciplinarios calificados y en cantidad suficiente, cuyo desempeño dependerá de
factores, como la motivación, capacitación, supervisión, salarios, condiciones de
trabajo, estabilidad laboral entre otros. (17).
Finalmente respecto al tercer desafío, en el Perú, en los últimos años, los recursos
humanos que laboran en los servicios de salud del primer nivel de atención,
prioritariamente los que se laboran en el control de la TB, no han tenido la debida
atención y reconocimiento en términos cuantitativos y de desarrollo de capacidades, en
concordancia con la tendencia creciente de casos de TB MDR/TB XDR, la magnitud
del problema de tuberculosis en el país y en coherencia con la necesidad de un impulso
efectivo de la atención primaria de salud. (9).
Esta problemática es concordante con la crisis de recursos humanos en salud que el
mundo enfrenta, siendo la escasez, distribución y condiciones de trabajo inadecuados
los principales problemas (18). Frente a la ausencia de suficiente recurso humano
calificado en los diferentes niveles de los Programas Nacionales de Control de TB, la
OMS, recomienda evaluar la situación actual de recursos humanos disponibles desde un
punto de vista de cantidad, distribución, capacidad y motivación (19–21).
En el Perú, no existen estudios previos que aborden la problemática de los RHUS que
laboran en el control de la TB, desconociéndose su disponibilidad, distribución,
capacidades, condiciones de trabajo y motivaciones.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
4
1.1 Pregunta de investigación
¿Cuáles son las características de la capacidad instalada de los recursos humanos
involucrados en las acciones de control de la tuberculosis multidrogoresistente en los
servicios del primer nivel de atención de salud en Lima Metropolitana?
2 JUSTIFICACION
El recurso humano en salud (RHUS), personal de salud o talento humano, es el
potencial y capital más importante para el funcionamiento del sistema de salud. No son
las instituciones de salud las que tienen personas, sino las personas las que hacen a las
instituciones de salud, siendo su principal ventaja competitiva. Así, los RHUS son un
factor crítico en la atención de salud, pues son los que finalmente definen los servicios
que se producen (en cantidad y calidad) y delimitan el impacto de dichos servicios sobre
la salud de las personas(22).
Por lo tanto, las implicaciones del déficit de recursos humanos son bien reconocidas por
sus efectos negativos en la calidad de la atención, la capacidad de prevenir y controlar
enfermedades, el desempeño de los sistemas de salud y, en el logro de metas y
resultados de salud deseados(18). Actualmente hay evidencia que demuestra que la
cantidad y calidad de los trabajadores esta positivamente asociado al logro de buenos
resultados en el campo de la salud (17,22).
Existen metas y retos internacionales y nacionales, tales como los desafíos planteados
en el Llamado a la Acción de Toronto para una Década de Recursos Humanos de la
Salud, las Metas Regionales en Materia de Recursos Humanos 2007-2015 (18) y la
Agenda de Salud para las Américas (23); los Objetivos de Desarrollo del Milenio al
2015; el Plan Global para detener la Tuberculosis 2006-2015; el Plan Regional de
Tuberculosis 2006 – 2015 para las Américas; Los Lineamientos de Política Nacional
para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud en el Perú y el Plan Estratégico
Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010-2019, donde
la mayoría de ellos, demandan como uno de los principales retos para enfrentar la
magnitud y severidad del problema de Tuberculosis, el fortalecimiento de los sistemas y
servicios de salud (7,19,24,25), e instan a superar las debilidades de la estrategia
DOTS en TBMDR.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
5
El Plan de Expansión del Manejo Programático de la TB Resistente a Medicamentos
Anti TB en las Américas 2010 – 2015, establece prestar especial atención a los recursos
humanos que laboran en el control de la TB, como parte del fortalecimiento del sistema
de salud. Para ello, insta a los países de las Américas a formular y ejecutar Planes de
Desarrollo de Recursos Humanos en el ámbito nacional, sub nacional y local,
prioritariamente en el primer nivel de atención, a fin que todo sospechoso de TB y TB-
MDR tenga acceso a un diagnóstico oportuno y tratamiento cercano a su domicilio,
como una forma de mejorar la adherencia al tratamiento. Por lo tanto, las políticas
nacionales de desarrollo de recursos humanosRHUS deben, garantizar la estabilidad
laboral y el trabajo en ambientes saludables.(26)
El desarrollo exitoso de los recursos humanos para la salud requiere planificación y
formulación de políticas (18), procesos que demandan de información y evidencias para
el análisis y toma de decisiones en diferentes niveles de gestión (nacional, regional y
local).
En este contexto, el análisis de la problemática de los recursos humanos en salud que
laboran en el control de TB-TBMDR, enmarcado en los diferentes procesos de gestión
de los recursos humanos en salud, permitirá identificar debilidades y necesidades de
fortalecimiento, así como plantear propuestas de mejora.
El presente estudio, pretende proporcionar información sobre la situación actual de los
recursos humanos que laboran en las acciones de control de la TBMDR en los servicios
de salud del primer nivel de atención de Lima, respecto a sus características,
demográficas, disponibilidad, capacidades, condiciones de trabajo y riesgos al que
están expuestos. Estas evidencias, permitirán a la Autoridad Sanitaria Nacional,
Regional y Local, disponer de información y elementos orientadores para la
formulación e implementación de Planes de Desarrollo de Recursos Humanos, gestión
y sustento en la asignación de los recursos financieros, así como en la formulación de
propuestas de políticas.
El motor de los sistemas de salud, son sus recursos humanos. Por lo tanto, las políticas
nacionales de desarrollo de recursos humanos, deben incorporar mecanismos de
revalorización y posicionamiento de los mismos, como actores protagónicos del
sistema. Ello implica, preocuparse por el desarrollo de sus capacidades y la provisión de
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
6
los recursos necesarios, que faciliten su desempeño en condiciones de salud y seguridad
en el trabajo.
El fortalecimientgo de los recursos humanos que laboran en el control de la TB-
TBMDR, contribuirá en la mejora del desempeño del sistema de salud en el control de
esta enfermedad.
3 ASPECTOS TEÓRICO CONCEPTUALES
3.1 La tuberculosis – la enfermedad y los desafíos para su control
La tuberculosis constituye una de las enfermedades infecto contagiosas más antiguas en
el mundo, cuyo control en pleno siglo XXI, aún es una gran esperanza lejana,
principalmente en países donde los niveles de inequidad social, desigualdad, pobreza y
la persistencia de factores sociales determinantes de la tuberculosis (27,28) han
facilitado la emergencia de formas severas de la enfermedad como la TB MDR y
TBXDR, las mismas que dificultan su control en los últimos años.
Según la OMS, para el 2011, se estiman en el mundo 9 millones de casos nuevos y 1,4
millones de muertes por tuberculosis (1), siendo los pobres y marginados de los países
en desarrollo los más afectados. Se estima que el 95% de todos los casos y el 98% de
defunciones por TB ocurren en los países de escasos recursos (28,29).
Para el 2007 a nivel de la Región de las Américas se estimó casi 295,000 casos casos
nuevos de tuberculosis, representando el 3.2% de aporte a la carga mundial (4). El Perú
constituye el 4to país con más alta tasa de incidencia de tuberculosis después de Haiti,
Bolivia y Guyana; y es el 2do país que notifica mayor número de casos (15.5%),
después de Brasil (35.3%), concentrando ambos países el 50% de casos de la Región
(3)(4).
Respecto a la TB MDR, las encuestas de vigilancia de la resistencia ubican a República
Dominicana, Ecuador, Guatemala y Perú, como los países con más elevadas
prevalencias de TB-MDR (≥3% de prevalencia) (26), siendo Perú, el país que reporta la
mayor cantidad de casos confirmados de TB multidrogoresistente (1)(4), debido a la
incorporación y expansión de pruebas de sensibilidad a nivel país (5,6).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
7
El Perú, entre el 2007 y 2011 mantiene tasas de incidencia de tuberculosis fármaco
sensible descendentes (7,8) , alcanzando en el 2011 una tasa de 98 x 100,000 habitantes,
con 27,028 casos nuevos reportados (8). Evidencia una sostenida emergencia e
incremento de formas graves como la TB multidrogo resistente (TBMDR) y TB
extensamente resistente (TB XDR), reportando en el 2011, un total de 1,145 casos
confirmados de TB MDR y 78 casos de TB XDR; acumulando 393 casos de TBXDR en
el período 1999-2011(10) . El 96.7% del total de casos de TB MDR está concentrado en
las regiones de la costa peruana, principalmente en Lima-Callao con registro del 83% de
casos de TB MDR, 93% de casos de TB XDR y con el 59% del total de casos de TB
fármaco sensible (7,9).
En la TB-MDR se encuentra resistencia al menos a isoniazida y rifampicina, los dos
medicamentos antituberculosos de primera línea más potentes (15). En el caso de la TB
extensivamente resistente (TB XDR), esta resistencia está ampliada a las
fluoroquinolonas y por lo menos a una de las tres drogas inyectables de segunda línea,
lo que hace a estas cepas prácticamente incurables, con persistencia en la transmisión y
con alto riesgo de muerte.(9)
En las Américas sólo el 77% de pacientes que recibió tratamiento con medicamentos de
primera línea en el año 2008, concluyó el tratamiento con éxito(26); en el Perú, fue el
89.5% en el año 2010, con un 6% de abandono al tratamiento(30). Las tasas de curación
a esquemas de tratamiento con drogas de segunda línea son mucho menores. Entre los
principales factores que contribuyen a tasas de curación sub óptimas, están la
insuficiente calidad de aplicación de DOTS, principalmente relacionado con la
supervisión inadecuada del tratamiento, deficiencias en los sistemas de información, a
la co-infección TB/VIH y a la alta prevalencia de TB-DR/MDR, entre otros.(26) Hasta
el 2003 los esquemas de tratamiento para TBMDR utilizados por la Estrategia de TB
sólo lograban curar a menos del 50% de los enfermos (7).
Para el control efectivo de la TB, se requiere intervenir sobre sus determinantes
sociales, como la pobreza e inequidad, malnutrición, pobreza e inequidad, hacinamiento
y vivienda, discriminación, exclusión social, empleo, educación, seguridad social,
ademas de los servicios de salud. Son todos factores que influyen en la posibilidad de
exposición al contagio, así como en el desarrollo y cura de la tuberculosis en una
persona (14).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
8
En la aparición de la farmacoresistencia, son determinantes innegables los problemas de
acceso a los servicios de salud y la incapacidad del sistema de salud para asegurar que
los pacientes reciban tratamiento completo(31).
La farmacoresistencia y la TB MDR están asociados a un deficiente control de TB,
particularmente en la ejecución e implementación de la estrategia DOTS, con
inadecuados esquemas de tratamiento, escasa adherencia al tratamiento, débil gestión en
los Programas de Control de TB, ausencia de programas de control de infecciones en
los establecimientos de salud, así como la infección por VIH. Desde una perspectiva de
Salud Pública, un tratamiento inadecuado o incompleto es peor que ningún tratamiento,
ya que el tratamiento incorrecto puede causar un daño más grave, con
farmacoresistencia (15,32) , infección prolongada, recaída, complicaciones e incluso la
muerte(33). El tratamiento incompleto constituye un grave riesgo para las personas
enfermas, su familia y la comunidad.
Adicionalmente, otros factores sociales involucrados alrededor de la TB MDR, tales
como edad productiva, población vulnerable como los privados de libertad, personas sin
hogar, personas que viven en zonas de pobreza, consumidores de drogas, migrantes,
grupos étnicos y grupos con alta prevalencia de infección VIH determinan la
complejidad en el control de ésta enfermedad de tratamiento prolongado y la necesidad
de una intervención multidisciplinaria (26,27). El tratamiento de la TB fármaco
sensible dura entre seis a ocho meses, y para la TB MDR en promedio de 18 a 24 meses
(11,34,35). Este último tratamiento es más tóxico y costoso, e involucra cuatro a ocho
medicamentos de segunda línea administrados dos veces por día, incluyendo un
inyectable de aplicación diaria, durante seis meses como mínimo en el establecimiento
de salud (15,34). Esto configura una mayor dificultad y complejidad en el cumplimiento
del tratamiento (33,35) y constituye uno de los principales retos para las personas
enfermas y para los servicios de salud. La adherencia estricta al tratamiento es
imperativa en la prevención del desarrollo de farmacorresistencia. (15)
Durante el tratamiento prolongado anti TB MDR, están presentes múltiples cuestiones
biopsicosociales del afectado con TB(35); tales como los efectos adversos de los
medicamentos; la incomodidad y costos del desplazamiento diario al establecimiento de
salud para la toma de los medicamentos; la pérdida temporal o definitiva de su empleo,
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
9
con impacto negativo en su economía familiar; la indiferencia y discriminación social
con repercusiones psicoemocionales que limitan su respuesta al tratamiento; entre otros.
La interacción, cuidado integral y apoyo multidisciplinario que el equipo de salud debe
brindar a la persona enferma (11) son fundamentales a fin que enfrente asertivamente la
complejidad del tratamiento y las situaciones adversas que se presentan alrededor del
mismo.
La complejidad en el manejo y control de esta enfermedad, impone importantes
desafíos para su control a la mayoría de países; se espera que los profesionales de la
salud que participan en el control de la tuberculosis, tengan capacidades suficientes para
ejecutar las acciones operativas, establecer estrategias de intervención sanitarias a
mediano y largo plazo en su ámbito de intervención, desarrollar gestiones integrales y
articuladas con otros componentes de la atención; con alto sentido ético y humano y
capaces de hacer abogacía.(36)
3.2 Estrategia DOTS, Marco Ampliado del DOTS y Estrategia Alto a la
Tuberculosis
La Estrategia mundial DOTS (Tratamiento Acortado Directamente Observado),
compuesta de 5 elementos (Cuadro 1), constituye un marco nuevo para el control eficaz
de la TB.(29) Es impulsada por la OMS desde 1991 en respuesta a la TB como
problema creciente de salud pública a nivel mundial (12,29).
Según la OMS, para el año 2000, 148 países habían adoptado la estrategia DOTS en el
control de la TB; con un lento progreso en su implementación en la mayoría de países
con alta carga de TB. Se identifica como principales limitaciones la ausencia de un
enfoque integral y multisectorial al control de la TB, frente al cual se lanza la iniciativa
“Alto a la TB” auspiciada por la OMS, la misma que busca la vinculación del sector
salud con los sectores sociales y económicos en la lucha contra la TB, siendo su
principal componente el fortalecimiento y expansión de la Estrategia DOTS. (29)(13)
Con la emergencia de la farmacoresistencia, el incremento del VIH y cerca de una
década de experiencias y limitaciones en la ejecución de DOTS, la OMS actualiza y
establece un marco ampliado del DOTS o DOTS Plus. El mismo incluye
modificaciones a los cinco elementos a la estrategia básica del DOTS, para enfrentar
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
10
prioritariamente los niveles altos de TB-MDR, incluyendo el problema del VIH (Cuadro
1) (12,29) .
Cuadro 1. Estrategias de control de la TB – TBMDR: DOTS, DOTS Plus, Alto a la TB
DOTS MARCO AMPLIADO DEL DOT (DOTS PLUS)
ESTRATEGIA ALTO A LA TB
(COMPONENTES) i) Compromiso político i) El compromiso político sostenido para
aumentar los recursos humanos y financieros y hacer del control de la TB una actividad integral de todo el sistema de salud
i) Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo
ii) Detección de casos usando la microscopía de esputo entre las personas que buscan la atención por tos prolongada
ii) Acceso a la microscopía de esputo con garantía de calidad para la detección de casos entre las personas con síntomas de la TB, con atención especial en la detección de casos de TB entre las personas infectadas por VIH y otros grupos de alto riesgo
ii) Hacer frente a la Tuberculosis/VIH, la tuberculosis y otros problemas
iii) Quimioterapia estandarizada de corta duración en condiciones adecuadas del manejo y tratamiento directamente observado
iii) Quimioterapia acortada estándar a todos los casos de la TB bajo condiciones adecuadas del manejo de los casos incluida la observación directa del tratamiento
iii) Contribuir a fortalecer el sistema de salud
iv) Suministro regular de medicamentos
iv) Suministro ininterrumpido de los medicamentos con garantía de calidad y buenos sistemas de distribución
iv) Involucrar a todo el personal de salud
v) Sistema de registro y notificación estandarizado, que permita la evaluación individual de los pacientes, así como el rendimiento general del programa
v) Sistema de registro y notificación que permite la evaluación del resultado de todos y cada uno de los pacientes y evaluación del desempeño general del programa
v) Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades vi) Posibilitar y promover la realización de investigaciones
Fuente: Elaboración propia basado en WHO, 2002 (13,29).
El DOTS Plus tiene como meta principal prevenir la aparición adicional y propagación
de la TB-MDR (29) a través de la implementación y expansión del manejo integral y
programático de la TB-MDR incorporado a los Programas Nacionales de Control de TB
e integrado en los diferentes niveles de atención del sistema de salud, especialmente en
la atención primaria de salud, en la mayoría de países(26). Parte del principio
fundamental que un DOTS fortalecido y adecuadamente ejecutado previene la aparición
de la fármaco resistencia. Por lo tanto, es la principal estrategia de control de la TB-
MDR. El DOTS Plus, orienta el manejo adecuado de los casos de TB-MDR, y la
prevención del desarrollo rápido de resistencia a los medicamentos antituberculosos de
segunda línea. (29).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
11
Frente a este desafío, la mayoría de sistemas de salud, incluyendo el Perú, responden al
problema en la medida de sus posibilidades, sin considerar que una respuesta no
programática e ineficiente puede agravar aún más el problema de la TBMDR(9) .
En el Perú, se desarrollan esfuerzos a fin de expandir la implementación del DOTS Plus
con prioridad en las regiones con alta prevalencia de TBMDR. Sin embargo, a fin de
reducir el riesgo de desarrollo de TB MDR y TB XDR se requiere: el cumplimiento de
los estándares internacionales en el manejo de casos de TB (nuevos y
farmacoresistentes), a fin de reducir tiempos prolongados entre el diagnóstico y el inicio
del tratamiento; mejorar la adherencia al tratamiento con drogas de segunda línea que
permitan elevar las tasas de curación, reducir las tasas de abandono y fracasos al
tratamiento; así como de otros factores relacionados con el paciente, los servicios de
salud y los mecanismos de soporte de la comunidad (9,26).
Adicionalmente, se evidencian problemas relacionados con las capacidades técnicas,
compromiso y desempeño de los recursos humanos en salud asignados a las acciones
directas de control de la TB, que en el caso del Perú, al no existir estudios previos,
requiere su sistematización y análisis a fin de un adecuado abordaje.
Estudios recientes en otros países, han revelado que una de las grandes limitaciones de
la expansión de la estrategia DOTS está relacionada con el déficit en recursos humanos
en salud (RHUS), tanto en número como en calidad, reconociendo la importancia del
abordaje integral y multidisciplinario de la TBMDR (19,20,36). El Plan Global de
expansión del DOTS, entre otros, establece que el desarrollo de capacidades en los
recursos humanos en salud (RHUS) para el control de la TB, constituye un desafío que
determinará el éxito o el fracaso del Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2006–
2015 (37).
Por otro lado, frente a la complejidad del Control de la TB –TBMDR, en los últimos
años, la OMS está impulsando la Estrategia Alto a la Tuberculosis, como una estrategia
nueva y mejorada, producto de los avances e innovaciones en el abordaje de la TB-
TBMDR en el mundo. Esta estrategia aprovecha los éxitos del enfoque DOTS y aborda
los principales problemas que plantea la enfermedad, enfocados en 6 grandes líneas o
componentes detallados en el Cuadro 1 (p. 10) (7,13)
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
12
3.3 El Control de la TB y de la TB Multidrogoresistente (TBMDR) en el
Perú, Organización y Recursos Humanos : Contexto del Estudio
En el Perú, desde el año 1990 las acciones de control de la TB están integradas en los
servicios generales de salud de todo el país. La Estrategia DOTS implementada desde al
año 1992, actualmente es ofertada en el 100% de establecimientos de salud públicos del
Ministerio de Salud, con diagnóstico y tratamiento de los casos de TB en
establecimientos de salud del primer nivel de atención de salud más cercanos al
domicilio del enfermo.
En el caso de la TBMDR, la Estrategia DOTS Plus está implementada en regiones con
carga de TBMDR, con expansión progresiva prioritariamente del manejo del
tratamiento para TBMDR y en proceso de ampliación y descentralización del
diagnóstico de la TB MDR en zonas estratégicas accesibles a las regiones del norte, sur
y oriente del país (6,38).
La implementación de la Estrategia DOTS Plus se empezó en la Región Lima
Metropolitana, por constituir el área geográfico poblacional que concentra alrededor del
83% de casos de TB MDR y el 93% de los casos de TB XDR del país (Figura 1). Al
igual que el DOTS, la atención de los casos de TBMDR no complicados se realiza en
los establecimientos de salud del primer nivel de atención (38,39) .
Lima Metropolitana es la capital del Perú, que en los últimos años ha tenido un
crecimiento poblacional desmesurado, debido al alto movimiento migratorio
poblacional de zonas del interior del país hacia la capital. Concentra casi la tercera parte
de la población peruana, con cerca de 8.4 millones de habitantes y está conformada por
43 distritos, de los cuales 18 notifican el 86% de todos los casos de TB y TB MDR de
Lima Metropolitana, constituyendo zonas de alto riesgo en TB. Se encuentran entre
ellos San Juan de Lurigancho, San Martín de Porres, la Victoria, Ate, Lima Cercado,
San Juan de Miraflores, El Agustino, Santa Anita, Villa María el Triunfo, Villa El
Salvador, Comas, Independencia y Los Olivos (5,6) .
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
13
Figura 1: Casos de TB MDR por departamento. Perú, 2005-2011.
Fuente: Ministerio de Salud-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de
TB
En el Perú, la Autoridad Sanitaria Nacional responsable del control de la tuberculosis es
la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TB (ESNPCT), que antes
del año 2007 se denominó Programa de Control de TB (PCT); y está operativa en los
diferentes niveles de atención del sector salud.
Las líneas de acción, criterios técnicos y procedimientos de las intervenciones sanitarias
de prevención y control de la tuberculosis en el país, están establecidas en la Norma
Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis.
Esta norma establece la organización del sector salud para el control de la TB ,
estableciendo responsabilidades por niveles; estandariza las intervenciones de
promoción de la salud, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y monitoreo de
la persona afectada con TB, TB resistente, TBMDR y TBXDR, así como los
procedimientos de laboratorio, control de infecciones y bioseguridad, organización de la
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
14
atención a la persona con TB - TBMDR; establece los recursos humanos involucrados
en la atención integral del paciente; estudio de contactos, quimioprofilaxis, atención de
las reacciones adversas a fármacos antituberculosis (RAFA), atención de la coinfección
Tuberculosis / VIH-SIDA, manejo de comorbilidades, entre otros (40).
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TB (ESNPCT) está
organizado en 4 niveles (Figura 2), que incluye el nivel conductor-normativo nacional;
nivel regional y de direcciones de salud (DISAs); nivel de red de salud y el nivel
ejecutor local en microrredes y establecimientos de salud (EESS).
Figura 2: Niveles de Organización de la ESNPCT
Fuente: Elaboración propia basado en MINSA-ESNPCT(40)
El nivel conductor-normativo nacional: es la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) en
el control de la TB, a cargo de un Coordinador Nacional, un equipo de profesionales, y
el Comité Nacional de Evaluación de Retratamientos (CNER).
El nivel regional o de dirección de salud, es la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) en
el control de la TB, a cargo del Director General, un profesional Coordinador
ESNPCT -MINSA
ASN
Conductor-Normativo
Coordinador, CNER
Equipo técnico
DISA-DIRESA /GERESA
ASR : gestiona, coordina, supervisa e implementa las normas y políticas
emitidas por la ASN
Director General y Coordinador, CRER y equipo técnico
Redes de Salud
ASL: gestiona, coordina, capacita, supervisa y ejecuta las normas y políticas en su ámbito geográfico
Director Ejecutivo, Coordinador ESPCT y equipo técnico según disponibilidad
Nivel Ejecutor Local: Micro Redes, Centros y Puestos de Salud
Organiza y ejecuta las acciones de control de TB /TB MDR según normatividad en su ámbito geográfico
Jefe MR, Centro o Puesto de Salud, Coordinador ESPCT y equipo de profesionales según disponibilidad
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
15
designado, un equipo técnico-administrativo y un Comité Regional de Evaluación de
Retratamientos (CRER). Son responsables de la gestión, coordinación, supervisión e
implementación de las políticas emitidas por el nivel central. En el Perú, existen 25
Direcciones Regionales de Salud, incluyendo al Callao y en Lima Metropolitana se
cuenta con 3 Direcciones de Salud (Lima Este, Lima Ciudad, Lima Sur), cada uno de
los cuales, está compuesto por un conjunto de Redes de Salud.
El nivel de red de salud; es la Autoridad Sanitaria Local (ASL) en el control de la TB,
a cargo del Director Ejecutivo, un profesional Coordinador designado, un equipo
técnico multidisciplinario y con personal administrativo según disponibilidad de
recursos humanos. Es responsable de la gestión, coordinación, capacitación, supervisión
y ejecución de las políticas y normas en su ámbito de responsabilidad, diseñando
estrategias locales adecuadas, para el conjunto de Micro Redes de Salud que la
componen. En el Perú existen un total de 148 Redes de Salud y a nivel de Lima
Metropolitana son 9 Redes de Salud.
El Nivel Ejecutor Local, constituido por las Micro Redes de Salud, Centros y Puestos
de Salud, son responsables de la ejecución de las acciones de control de la tuberculosis
y TB MDR en su ámbito geográfico territorial, en cumplimiento de las normas y
procedimientos técnicos dispuestos por la ASN. Esta a cargo del Jefe de la Micro Red,
Centro o Puesto de Salud, a través de un profesional coordinador designado y el equipo
de profesionales multidisciplinarios disponibles en el establecimiento de salud.
Para la atención de la población y control de la TB y TB MDR en Lima Metropolitana,
la red de servicios de salud del MINSA del primer nivel de atención está compuesta por
350 establecimientos de salud organizados en 9 redes de salud y 3 Direcciones de Salud
(Lima este, Lima Sur y Lima Ciudad).
En el período 2007- 2011, la red de atención de casos de TBMDR en Lima
Metropolitana estuvo compuesto por 316 establecimientos de salud del primer nivel de
atención que notificaron y atendieron a un acumulado total de 3,625 casos confirmados
de TB MDR. Esto representa el 90.3% del total de establecimientos del Ministerio de
Salud existentes en Lima Metropolitana.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
16
3.4 Centros de Excelencia Comunitarios para el Control de Tuberculosis en
el Primer Nivel de Atención (PNA) en el Perú
El MINSA, en el marco de la ejecución de Programas financiados por el Fondo Mundial
de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, formuló propuesta de
implementación de Centros de Excelencia para el Control de la Tuberculosis en el Perú.
Esta propuesta incluyeCentros de Excelencia Hospitalarios y Centros de Excelencia
Comunitarios a nivel nacional. Para tal fin el MINSA identificó 18 hospitales (9 en
regiones y 9 en Lima y Callao), un Instituto Nacional y 8 Centros de Salud ubicados en
Lima y Callao.
Los establecimientos de salud seleccionados reunían condiciones para convertirse en
modelos de intervención con servicios y resultados óptimos, con normas técnicas
basadas en estándares internacionales para las buenas prácticas en el cuidado de las
personas afectadas de tuberculosis mediante las siguientes acciones costo efectivas: i)
Detección precoz de sintomáticos respiratorios;ii) aplicación de ventilación natural
como medida de bioseguridad; iii) disponibilidad de pruebas rápidas de disgóstico de
susceptibilidad (hospitales); iv)aplicativos para gestión del sistema de información; v)
fortalecimiento de organizaciones de pacientes para el ejercicio de los derechos
ciudadanos.
Para tal fin, siguiendo pautas sanitarias internacionales en materia de control de
infecciones y bioseguridad en TB, y con el financiamiento del Fondo Mundial se
implementaron acciones de acondicionamiento de las plantas físicas de los
establecimientos de salud proyectados como futuros Centros de Excelencia
Comunitarios, dirigidos a reducir los riesgos de transmisión de TB; se se desarrollaron
intervenciones para el desarrollo de capacidades del personal de salud; se dotó con
equipamiento, se implementaron Planes de Control de Infecciones, entre otras acciones.
La propuesta incluía la acreditación de los Centros de Excelencia, los mismos que
debían impulsar procesos de auto evaluación, aplicación de guías clínicas, preocupación
por la medición de la satisfacción del usuario ; desarrollar proyectos de mejora y
cumplir indicadores propuestos para los centros de excelencia, así como para el
monitoreo y sostenibilidad de los mismos.
Entonces, para convertirse en un Centro de Excelencia, el equipo multidisciplinario,
representantes de personas afectadas, comunidad organizada y la institución debían
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
17
lograr tres elementos fundamentales: alto volumen de diagnósticos, la cultura de
mejoramiento continuo y una cultura profesional favorable. En el presente estudio se
incluyen 7 Centros de Salud proyectados como Centros de Excelencia Comunitarios.
3.5 Primer Nivel de Atención (PNA) en el Perú, organización y recursos
humanos: Contexto del estudio
En el Perú, los Niveles de Atención constituyen una de las formas de organización de
los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las
necesidades de salud de la población, con la capacidad resolutiva del servicio de salud
(41).
En cada nivel de atención, los establecimientos de salud se clasifican y agrupan por
categorías, en base a características de complejidad y funcionalidad de sus Unidades
Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad
resolutiva. La categorización, considera principalmente elementos cualitativos de la
oferta, y los aspectos cuantitativos, están sujetos a un análisis técnico local en función a
la demanda y el cumplimiento de las funciones en las Unidades Productoras de
Servicios de Salud del establecimiento de salud(41).
De acuerdo al comportamiento de la demanda se reconocen 3 niveles de atención,
siendo el Primer nivel de atención la puerta de entrada de la población al sistema de
salud. En este primer nivel de atención las necesidades de salud más frecuentes de la
persona, familia y comunidad constituyen los principales ejes de intervención y son
desarrollan principalmente actividades de promoción de la salud; prevención de riesgos
y control de daños a la salud; diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
Caracteriza al primer nivel de atención, una oferta de establecimientos de salud de gran
número y baja complejidad, frente al grado de severidad y magnitud de los problemas
de salud que caracterizan a la demanda. En este nivel, los establecimientos de salud, se
clasifican en 4 categorías (Figura 3): i) Categoria I-1: está conformado por los Puestos
de Salud, que cuentan con uno o más profesionales de la salud no médico cirujano, y
que opcionalmente pueden contar con personal técnico de enfermería. Básicamente
desarrollan actividades de Salud Familiar y Comunitaria; ii) Categoria I-2: está
constituido por los Puestos de Salud que cuentan con profesionales Médicos -Cirujanos
con o sin especialidad; y pueden disponer de profesionales de Enfermería, Obstetricia y
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
18
personal técnico de enfermería. Desarrollan actividades de Salud Familiar y
Comunitaria; iii) Categoria I-3: está conformado por los Centros de Salud, y deben
desarrollar actividades de Salud Familiar y Comunitaria, preferentemente de atención
ambulatoria extra mural a cargo de un Equipo Básico de Salud Familiar y
Comunitaria constituido por profesionales de Medicina humana, enfermería y
obstetricia y personal técnico de enfermería; y la Categoria I-4: en el MINSA está
constituido por los Centros de Salud con camas de internamiento; y constituyen
establecimientos de apoyo a los Equipos Básicos de Salud Familiar y Comunitaria de
los establecimientos de salud I-3, para la atención integral en salud en el Primer Nivel
de Atención. Deben disponer de Médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia,
Pediatría, y Medicina Familiar, profesionales de diferentes disciplinas y personal
técnico de enfermería (41,42).
Figura 3: Categorias de Establecimientos de Salud en el Primer Nivel de Atención
Fuente: Elaboración propia basado en Ministerio de Salud (41)
De 7,469 establecimientos de salud en el país (MINSA y Gobiernos Regionales); el
98,1% corresponden al Primer Nivel de Atención, de los cuales 1,306 son Centros de
Salud y 6017 Puestos o Postas de Salud (16). Estructuralmente están organizados en
redes de servicios de salud, que como puerta de entrada al sistema deberían atender
I-4:
Centros de Salud
con internamiento;
Médicos especialistas: Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Medicina
Familiar, profesionales multidisciplinarios, técnico de
enfermería
I-3: Centro de Salud
Equipo Básico de Salud Familiar y Comunitaria (Médico, enfermera(o),
obstetricia y personal técnico de enfermería),
I-2: Puesto de Salud con profesional Médico con o sin especialidad, a veces otros profesionales y técnicos.
I-1: Puesto de Salud con uno o más profesionales de la salud no médico cirujano
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
19
entre el 70-80% de la demanda, y concentrar la atención de problemas de salud de baja
complejidad.
Ello implica, una respuesta con una oferta de servicios de gran tamaño; con menor
especialización y tecnificación de sus recursos y con capacidad de contención y
resolución efectiva de los problemas, aplicando el modelo de atención integral de salud
basado en la familia y comunidad (MAIS BFC), e impulsando la promoción de la salud
y protección específica, el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades
de salud más frecuentes (32). Este nivel, se constituye en el facilitador y coordinador
del flujo del usuario dentro del sistema.(41)
La realidad de los servicios de salud del Primer Nivel de Atención en el Perú,
evidencian debilidades en su funcionamiento y capacidad resolutiva, cuyas causas son
múltiples (Figura 4). El Ministerio de Salud cuenta con un Plan Nacional de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de Salud para el 2011-2021 dirigido a
fortalecer este nivel, teniendo como eje central de Reforma, el diseño e implementación
de la Atención Integral en Salud, basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC), con
impulso de la atención primaria de salud renovada (16,42).
Figura 4: Problematización del Primer Nivel de Atención en Salud.
Fuente: MINSA - Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
20
3.6 La Atención Primaria de Salud (APS) y el Control de la TB - TBMDR
Desde hace más de 25 años se reconoce a la Atención Primaria de Salud (APS) como
uno de los componentes fundamentales de un sistema de salud efectivo, y a lo largo del
tiempo desde Alma Ata, se han incorporado nuevas iniciativas como la Carta de Ottawa
para la promoción de la salud, la Declaración del Milenio y la Comisión de los
Determinantes Sociales de la Salud (DSS), en los esfuerzos por alcanzar un sistema de
salud basado en la APS(43).
La APS, constituye una estrategia de organización de los sistemas de atención a la salud
y la sociedad para promover la salud,(43) está definida según la Declaración de Alma
Ata, como la “asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar. Forma parte integral tanto del sistema
nacional de salud como del desarrollo social y económico de la comunidad. Representa
el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad, llevando lo
más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas,
y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia a la salud”(43)
Las experiencias exitosas en APS han demostrado que se requiere una reorientación de
los sistemas de salud, con un enfoque renovado de la APS, que permita una atención
universal, integral e integrada, capaz de afrontar los desafíos del siglo XXI. En este
contexto, la Estrategia de Renovación de la APS, impulsada actualmente por la
OPS/OMS, pretende revitalizar la capacidad de los países para organizar una estrategia
que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en
salud, mejorar la equidad, lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio, abordar los
determinantes sociales de la salud y codificar la salud como un derecho humano.(43)
La APS renovada, mantiene la esencia de la Declaración de Alma Ata, centrando su
enfoque en la transformación de los sistemas de salud, para que la APS tenga un rol
central en su desempeño. Esto es concordante con el marco ampliado del DOTS, que
reconoce la importancia de la mejora del desempeño del sistema de salud para el control
integral de la TB (29,43).
Se entiende entonces, que un sistema de salud basado en la APS, supone un enfoque
amplio de la organización y operación del sistema, que se sustenta en valores como el
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
21
derecho a la salud, la equidad y la solidaridad; se guía de principios como: dar
respuesta a las necesidades de salud de la población; orientación hacia la calidad;
responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos; justicia social; sostenibilidad,
participación e intersectorialidad; y está conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales esenciales que buscan asegurar la cobertura y el acceso
universal a los servicios; prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo(continuidad); con énfasis en la prevención y la promoción; garantizando el
primer contacto de la población con el sistema, tomando a las familias y comunidades
como base para la planificación y la acción. Requiere además, un sólido marco legal,
institucional y organizativo; recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y
sostenibles; empleando prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles
del sistema para mejorar la calidad, eficiencia y efectividad, desarrollando mecanismos
para maximizar la participación individual y colectiva, y las acciones intersectoriales
para abordar los determinantes de la salud y la equidad(43). La incorporación de los
valores, principios y elementos de la APS en el control de la TB / TB MDR en el Perú,
contribuirá en la mejora del desempeño del sistema de salud y en el abordaje integral de
la TB/TBMDR. Países cuyos sistemas de salud tienen sólida orientación a la APS; han
evidenciado mejores resultados, con mayor equidad, eficiencia, menores costos de
atención y mayor satisfacción del usuario. En este camino, muchos países incluyendo el
Perú vienen impulsando la renovación de la APS como parte de los procesos de reforma
y desarrollo de sus sistemas de salud. (43)
3.7 Atención Integral de Salud en el Perú y a la Persona Afectada por TB -
TBMDR
La prestación de una atención integral a las personas afectadas por TB-TBMDR,
constituye un elemento importante de la APS. En el Perú, por más de una década , se
desarrollan esfuerzos orientados a lograr que los servicios de salud brinden atención
integral de salud; concebido como un sistema organizado de prácticas y acciones que
realiza el equipo de salud(44), tomando como eje central las necesidades de salud de las
personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes que en los daños o
enfermedades. Se basa en un enfoque multidimensional y biosicosocial de las personas,
e implica la provisión continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, su
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
22
familia y comunidad en corresponsabilidad del agente comunitario de salud, la familia,
comunidad organizada y los agentes de la sociedad civil(45).
Sin embargo, a la actualidad son insuficientes los resultados esperados; siendo una
limitante, el perfil y visión biomédica de los equipos de salud del primer nivel de
atención, que mantienen el enfoque predominantemente de recuperación-rehabilitación,
centrado en la persona y en la atención del daño o enfermedad; con escasas acciones de
prevención, promoción de la salud e intervenciones a la familia y a la comunidad.(44)
Desde el 2011 el Ministerio de Salud impulsa la implementación de un Modelo de
Atención Integral de Salud Renovado basado en la familia y comunidad (MAIS-BFC),
que incorpora los valores, principios y elementos de la estrategia de Atención Primaria
de Salud Renovada, donde confluyen los enfoques de los Derechos Humanos, Equidad
de Género, Interculturalidad, y Territorialidad; y adopta como ejes centrales de
intervención, el abordaje de los determinantes sociales de la salud y la atención de las
necesidades de las personas, familias y la comunidad; centrando su foco en la familia y
la comunidad, para los procesos de planificación e intervención, en reconocimiento de
la influencia de la familia en la salud y enfermedad de sus miembros; así como, en el
conjunto del sistema; y cuyas características pueden ser factores protectores o
condiciones de riesgo que deben ser identificados e intervenidos desde los
establecimientos de salud. (44)
El modelo de atención integral basado en la familia y comunidad, tiene a la
Integralidad de la Atención como principio fundamental. Ello implica, que la atención
de la persona afectada con TB- TBMDR debería incluir: i) la atención integral de la
persona considerando su carácter multidimensional y biopsicosocial; ii) La atención
integral de la familia y la comunidad, como centro de la atención; iii) La inclusión de
intervenciones de promoción de la salud, prevención, recuperación y rehabilitación de
los daños, requiriendo para ello, el trabajo de equipos multidisciplinarios y
polifuncionales (profesionales capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir
tareas y retos distintos), a fin de asegurar la confluencia y aportes de las diferentes
disciplinas para un análisis más integral de la situación de salud, no sólo de las personas
afectadas con TB –TBMDR y sus familias, sino de la comunidad en su conjunto; y iv)
La continuidad de la atención, en todos los niveles o puntos de la red de salud, tanto en
los cuidados primarios como especializados, sea intra o extramural, e independiente del
lugar geográfico ; con flujos ordenados y flexibles de atención y de recursos, que
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
23
aseguren una atención sostenida y de creciente complejidad acorde a la necesidad. Otros
principios del MAIS-BFC son la universalidad, la calidad, la corresponsabilidad la
equidad, la solidaridad y la eficiencia. (44)
Los recursos humanos multidisciplinarios insuficientes y no calificados, constituyen
debilidades del primer nivel de atención peruano, que limitan la atención integral de las
personas afectadas con TB-TBMDR y sus familias. Por tanto, el fortalecimiento del
primer nivel de atención, como puerta de entrada del sistema de salud, donde se
operativiza la atención primaria y la integralidad de la atención de salud. Esto requiere
entre otros aspectos, la incorporación progresiva de equipos básicos de salud, con
formación en salud familiar y comunitaria, capaces de responder a las necesidades y
problemas de las familias y la comunidad en el contexto social que se desenvuelven
(16,42,43).
La Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por
Tuberculosis vigente, establece que toda persona afectada por tuberculosis debe recibir
atención integral en el establecimiento de salud durante todo su tratamiento, incluyendo
atención médica, atención por enfermería, asistencia social, psicología, salud sexual y
reproductiva, evaluación, nutricional y exámenes auxiliares basales (40). Sin embargo,
la misma norma, establece la presencia del médico especialista (neumólogo, infectólogo
o internista) o médico general, la enfermera y el técnico de enfermería como recursos
mínimos necesario para el otorgamiento de prestaciones en los servicios de consulta
externa de la ESPCT, área de la ESPCT, internamiento, emergencia y en la atención
extramural o comunitaria. Aunque no establece criterios para la asignación cuantitativa,
las autoridades deben asegurar la dotación de recursos humanos por grupo ocupacional
según escenarios de riesgo de transmisión de la TB.
3.8 Recursos Humanos para la Salud y Desempeño de los Sistemas de Salud
Los recursos humanos en salud (RHUS), denominados también personal de salud,
trabajadores de salud, fuerza de trabajo en salud, agentes de cambio, actores o fuerzas
sociales(46), y recientemente talento humano; son las personas que en el sistema de
salud realizan acciones para el logro de resultados en el campo de la salud, ya sea en
bienes o servicios (22). Este concepto ha evolucionado, hasta tomar conciencia de que
las personas no son recursos u objetos, sino que tienen recursos, como sus
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
24
conocimientos, valores, habilidades y experiencia para desarrollar acciones; y por lo
tanto, su gestión implica la administración de talentos, competencias y valores (22,46).
Si bien se utiliza con más frecuencia la denominación de RHUS, sin embargo este
nuevo enfoque deja de considerarlo como un objeto o un recurso más, para verlo desde
una perspectiva de sujeto; como sujeto histórico, inteligente, inmerso en procesos
sociales e institucionales complejos que sustentan el sistema de salud, y como parte
fundamental de la dimensión humana de la atención de la salud, son los que finalmente
definen los servicios que se producen (en cantidad y calidad) y delimitan el impacto de
dichos servicios sobre la salud de las personas.
El talento humano es el recurso y potencial más importante para el funcionamiento del
sistema de salud, representa la principal ventaja competitiva de las instituciones de
salud, y por tanto es un factor crítico en la atención de salud. Como factor estructural y
productivo de las instituciones de salud, conforman las prácticas, establecen formas de
relación, definen valores, organizan y desarrollan el proceso de trabajo en salud; y por
otro lado, se articulan con los otros factores de producción para generar servicios de
salud, siendo el .principal recurso, dinámico, creativo e innovador.
En este contexto, y considerando que la problemática de RHUS constituye un campo de
difícil percepción y un campo de baja visibilidad (46), es necesario que los gestores en
salud, impulsen procesos de gestión para el desarrollo de los RHUS (Cuadro 2)
adecuadamente orientados, considerando los subsistemas de formación y del
trabajo(22).
Gestionar los RHUS, supone coordinar y motivar a las personas que forman parte de
una organización sanitaria para conseguir los resultados esperados. Implica lograr que
las personas esten motivados por otros factores adicionales a la remuneración, como la
satisfacción personal del trabajo, condiciones de trabajo, la motivación social, el
ambiente. Así como, a nivel estratégico implica la definición de políticas y directrices
para el desarrollo de sus capacidades y gestión de las condiciones de trabajo (47)
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
25
Cuadro 2: Procesos y subprocesos de gestión de recursos humanos en salud
PROCESOS SUB PROCESOS
Planificación y provisión de RHUS.
Es el proceso que debe garantizar a las personas adecuadas en los lugares adecuados, con una distribución equitativa de los trabajadores de salud.
Planeación estratégica de RHUS.
Reclutamiento de RHUS.
Selección de RHUS.
Organización del trabajo.
Es el proceso a través del cual se organiza y coordina las actividades de los trabajadores, sus actividades y la tecnología con la que la desarrollarán.
Orientación de los RHUS (inducción).
Diseño de las ocupaciones/cargos.
Evaluación del desempeño de los RHUS.
Desarrollo de los RHUS
Es el proceso mediante el cual los trabajadores de las organizaciones desarrollan su potencial en beneficio de las mismas, haciendo uso adecuado de sus competencias (valores, conocimientos y habilidades).
Entrenamiento de los RHUS.
Desarrollo de los RHUS.
Desarrollo de las organizaciones de salud.
Compensación de los RHUS
Es el proceso cuyo objetivo es incentivar continuamente a las personas para que logren metas y resultados desafiantes.
Remuneración.
Programas de incentivos.
Beneficios y servicios.
Mantenimiento de los RHUS.
Es el proceso por el que las personas que trabajan en una organización lo hacen en las mejores condiciones, materiales y de entorno (clima organizacional) a fin de garantizar que el desempeño del trabajador dependa lo menos posible de estos factores.
Relaciones laborales.
Higiene, seguridad y calidad de vida.
Control de los RHUS
Proceso que sirve para controlar hasta qué punto se están consiguiendo los objetivos previstos, introducir mejoras y prever contingencias.
Banco de datos.
Sistemas de información gerencial de RHUS.
Fuente:Elaboración propia basado en Ministerio de Salud –Lineamientos de Política Nacional para el
Desarrollo de los Recursos Humanos (22)
En los últimos años, los sistemas de salud en el mundo enfrentan una crisis de recursos
humanos para la salud, con efectos negativos en la calidad de la asistencia, la capacidad
de prevenir enfermedades, el desempeño de los sistemas de salud y en el logro de los
resultados de salud deseados, incluyendo los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
donde la tuberculosis como problema de salud pública mundial tiene asignado una meta
a lograr para el año 2015(17)
En el área del trabajo, se deben desarrollar una serie de procesos y sub procesos básicos
a fin de asegurar la adecuada provisión de RHUS, con organización del trabajo en
función de objetivos y resultados claramente establecidos, con trabajadores
competentes, motivados y comprometidos, que contribuyan a la mejora del desempeño
de las organizaciones y el logro de resultados en el sistema de salud(22)(Figura 5).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
26
Figura 5: Relación Existente entre RHUS y Resultados en el Sistema de Salud
Fuente: OPS (22) En este contexto, las políticas de recursos humanos tienen carácter estratégico para
mejorar el desempeño de los sistemas de salud y lograr los resultados de salud
deseados, en función a intervenciones en determinadas áreas de los recursos humanos
(Figura 6), por lo tanto, debe desarrollarse dinámicamente con los objetivos del sistema
de salud, a fin de responder apropiadamente a un ambiente sociodemográfico y
epidemiológico en rápido cambio.
Las crecientes presiones a los que están expuestos los sistemas de salud, por la
prevalencia cada vez mayor de las enfermedades crónicas, las discapacidades, los
problemas sociales y conductuales, el envejecimiento de nuestras poblaciones, la
severidad y complejidad de problemas de salud pública como la TBMDR, entre otros,
exigen una mayor eficiencia y cambios innovadores en la planificación, organización, y
gestión de la fuerza laboral(47).
Las políticas de recursos humanos deben considerar intervenciones a corto, mediano y
largo plazo, con enfoques integrales de abordaje de los problemas complejos
relacionados al incremento, distribución, composición y desempeño de la fuerza laboral,
considerando que los resultados deseados no son fáciles de conseguir.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
27
Figura 6: Matriz de Procesos y Resultados dentro del Campo de Recursos Humanos
Fuente: Ministerio de Salud, 2005 (22)
En respuesta a la problemática de recursos humanos para la salud en los países de la
Región de las Américas, en el año 2005 se declaran 5 Desafíos de recursos humanos
en salud y metas regionales 2007-2015; desafíos críticos en el Llamado a la Acción de
Toronto para una Década de RHUS y en la Agenda de Salud para las Américas(23);
estableciéndose 20 metas regionales aprobados por la 27ª Conferencia Sanitaria
Panamericana(18).
Los 5 desafíos se constituyen en líneas de política de RHUS hasta el 2015, por las
cuales los países deben movilizar actores nacionales e internacionales (Cuadro 3), a fin
de construir colectivamente políticas nacionales de RHUS e intervenciones para su
desarrollo, a fin de contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
28
Cuadro 3: Desafíos y Metas Regionales de Recursos Humanos para la Salud 2007-2015
DESAFIOS METAS REGIONALES RHUS 2007 – 2015
1. Definir políticas y planes de
largo plazo, para preparar a
la fuerza laboral de manera
que se adapte a los cambios
previstos en los sistemas de
salud y desarrollar la
capacidad institucional para
definir y revisar estas
políticas periódicamente.
1. Todos los países habrán logrado una razón de densidad de recursos humanos de 25 por 10.000.
2. Las proporciones regional y subregional de médicos de atención primaria excederán el 40% de la fuerza laboral médica total.
3. Todos los países habrán formado equipos de atención primaria de salud con una amplia gama de competencias que incluirán sistemáticamente a agentes comunitarios de salud para mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad.
4. La razón de enfermeras calificadas con relación a los médicos alcanzará al menos 1:1 en todos los países de la Región.
5. Todos los países de la Región habrán establecido una Unidad de recursos humanos para la salud, responsable por el desarrollo de políticas y planes de recursos humanos, la definición de la dirección estratégica y la negociación con otros sectores, niveles de gobierno e interesados directos.
2. Ubicar a las personas
adecuadas en los lugares
adecuados: personal
indicado a los cargos
pertinentes y en los ámbitos
más apropiados, para lograr
una distribución equitativa
acorde con necesidades de
salud de la población
6. La brecha en la distribución de personal de salud entre zonas urbanas y rurales, se habrá reducido a la mitad en 2015.
7. Al menos el 70% de los trabajadores de Atención primaria de salud tendrán competencias de salud pública e interculturales comprobables.
8. El 70% de las enfermeras, las auxiliares de enfermería, los técnicos de salud y los agentes comunitarios de salud habrán perfeccionado sus capacidades y competencias a la luz de la complejidad de sus funciones.
9. El 30% del personal de salud en los entornos de atención primaria se habrán reclutado de sus propias comunidades.
3. Promover iniciativas
nacionales e internacionales
para que países en desarrollo
conserven a personal
sanitario y eviten carencias
de dotación frente a
desplazamientos y
migraciones.
10. Todos los países de la región habrán adoptado un código de práctica global o habrán desarrollado normas éticas sobre el reclutamiento internacional de trabajadores de salud.
11. Todos los países de la región tendrán una política de autosuficiencia para satisfacer sus necesidades de recursos humanos para la salud.
12. Todas las subregiones habrán desarrollado mecanismos para el reconocimiento de los profesionales formados en el extranjero.
4. Generar relaciones laborales
que fomenten ambientes de
trabajo saludables y que
propicien el compromiso
con la misión institucional.
13. La proporción de empleo precario, sin protección para los proveedores de servicios de salud se habrá reducido a la mitad en todos los países.
14. El 80% de los países de la región contará con una política de salud y seguridad para los trabajadores de salud, incluyendo programas para reducir las enfermedades laborales y accidentes de trabajo.
15. Al menos 60% de los gerentes de servicios y programas de salud reunirán requisitos específicos de competencias para la salud pública y la gestión, entre ellas las de carácter ético.
16. El 100% de los países contarán con mecanismos de negociación y legislaciones efectivas para prevenir, mitigar o resolver los conflictos de trabajo y garantizar la prestación de los servicios esenciales toda vez que se necesiten.
5. Crear mecanismos de
cooperación entre las
instituciones de formación
(universidades, escuelas) y
los servicios de salud.
17. El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrán reorientado su formación hacia la atención primaria de salud y las necesidades de la salud comunitaria y habrán incorporado estrategias para la formación interprofesional.
18. El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrán adoptado programas específicos para atraer y formar estudiantes de poblaciones sub-atendidas, haciendo hincapié, cuando corresponda, en las comunidades o poblaciones indígenas.
19. Las tasas de abandono de las escuelas de medicina y enfermería no pasarán del 20%.
20. El 70% de las escuelas de ciencias de la salud y de las escuelas de salud pública estarán acreditadas por una entidad reconocida.
Fuente: OPS. 27 Conferencia Sanitaria Panamericana. Resolución CE 140.R13. Septiembre de 2007
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
29
En el 2009 se levantó la línea de base de la situación de los indicadores de las Metas
Regionales en RHUS, constituyéndose en el horizonte para la planificación,
construcción de estrategias, líneas de cooperación interinstitucional y establecimiento
de mecanismos para optimizar la obtención de información para la construcción de los
indicadores, y el monitoreo del progreso de cada una de las metas en los países de las
Américas. En el 2012 se realizó una segunda medición, y los resultados en el Perú(48)
(Cuadro 4) evidencian áreas con avances y desarrollo acumulado y otras que requieren
reforzarse, por lo tanto siguen siendo insumos claves para la planificación de políticas e
intervenciones en RHUS en los siguientes años.
Cuadro 4: Porcentaje de cumplimiento de las metas regionales 2007-2015. Perú-2012.
Fuente: Segunda medición de metas regionales de RHUS en el Perú 2007-2015.
En el Perú, basados en el diagnóstico situacional de los recursos humanos en el sector
salud, en el marco de la política sectorial y en coherencia con los Desafíos y las Metas
Regionales RHUS 2007 – 2015; en el año 2005 se formularon ocho Lineamientos de
Política Nacional para el Desarrollo de los RHUS (Cuadro 5), y constituyen un marco
doctrinario de acción para las estrategias e intervenciones de respuesta a la problemática
de la educación y del trabajo.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
30
Cuadro 5: Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de RHUS en el Perú.
Problemas relacionados a los procesos y resultados del sistema de RHUS
Lineamientos de política para el desarrollo de los recursos humanos en salud
Problemas relacionados con las competencias de los RHUS del sistema de salud: · Formación. · Capacitación.
L 1.- Formación de recursos humanos en salud basado en el modelo de atención integral de salud, el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico de la población, tomando en cuenta las particularidades regionales y locales. L 4.- Gestión de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo de capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeño y de la atención de salud de la población.
Problemas relacionados con la rectoría. · Gobernabilidad del campo de recursos humanos. · Problemas relacionados con disponibilidad, distribución no equitativa y migraciones.
L2.- Planificación estratégica de recursos humanos en salud con equidad, considerando el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico, así como las necesidades de salud de la población, particularmente de la más excluida. L3.- Gestión descentralizada de recursos humanos en salud como parte de la gestión de los servicios de salud, reconociendo la centralidad e integralidad de los recursos humanos en el desarrollo organizacional.
L 5.- Valoración de los agentes comunitarios de salud como recursos humanos relevantes del sistema de salud, así como la apreciación de su contribución a la salud y desarrollo, tanto en el ámbito local, regional y nacional.
Problemas relacionados con el ambito de trabajo.
L 6.- Impulso de un nuevo marco normativo laboral integral que considere el ingreso en base a perfiles ocupacionales por competencias y que aplique la promoción en la carrera pública, los beneficios e incentivos laborales teniendo en cuenta el mérito y criterios de justicia y equidad. L 7.- Mejoramiento de las condiciones de trabajo y promoción de la motivación y compromiso del trabajador que contribuyan a una renovada cultura organizacional y aseguren la entrega de servicios de salud de calidad. L 8.- Impulso de procesos de concertación y negociación en las relaciones laborales, basados en el respeto y dignidad del trabajador para el logro de la misión institucional.
Fuente: Ministerio de Salud(22)
3.9 Condiciones de trabajo como determinante de la salud
Los importantes cambios que se vienen dando en los últimos años en las condiciones de
trabajo y empleo en la mayoría de los sectores, incluyendo en salud, han tenido efectos
negativos sobre las personas que trabajan en el sector, tales como: reducción del
empleo, flexibilización laboral, pagos variables, cambios de roles profesionales,
incremento del pluriempleo, extensión de la jornada laboral, aumento de la violencia
entre otros. En definitiva se produjo una precarización de las condiciones de trabajo y la
vulnerabilidad del empleo, frente al cual, los gobiernos incluyendo Perú vienen
impulsando políticas y acciones orientadas a mejorar el trabajo en el sector salud
(47)(49)
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
31
La relación existente entre salud y trabajo puede resultar positiva o negativa. Respecto a
las relaciones positivas, el trabajo posibilita cubrir necesidades materiales, otorga
identidad personal y social, estructura el tiempo libre y satisface necesidades de
creación y actividad. Mientras, las relaciones negativas supone riesgos para la salud de
los trabajadores tales como lesiones, enfermedades físicas y/o psíquicas, provoca
alteraciones del medioambiente que afectan al trabajador y al resto de la comunidad.
Esto va a depender de las condiciones en las que se realiza el trabajo, por tanto las
condiciones de trabajo son los que se constituyen en factores de riesgo (50)
Así, todo puesto de trabajo, se caracteriza por un espacio donde hay instalaciones,
equipos de trabajo, productos, materiales, herramientas, mobiliario, entre otros, un
ambiente con condiciones climáticas de temperatura, humedad, ruidos, en el que pueden
existir contaminantes. En este espacio y ambiente se desarrollan las tareas
caracterizadas por cierto esfuerzo físico y mental, en funciónde una organización de
horarios, turnos, ritmos, relaciones con los compañeros, mandos, clientes. Estas
condiciones de trabajo, suma de actividad humana y tecnología, puede en algunas
situaciones, ocasionar perturbaciones ambientales que generen situaciones de trabajo no
controladas, en las que pueden producirse fenómenos no previstos al planificar el
proceso de trabajo tales como errores, incidentes, averías, defectos de producción y
efectos negativos en la salud del trabajador(50)
Entonces, es importante comprender el concepto de condiciones de trabajo y analizar
los factores de riesgo que pueden desprenderse de las mismos. Existen varios conceptos
de condiciones de trabajo; tales como “las circunstancias en las que se produce la
actividad laboral, las que se consideran dependientes del contexto histórico y social”;
así también “cualquier aspecto circunstancial en el que se produce la actividad laboral,
tanto factores del en torno físico en el que se realiza como las circunstancias temporales
en que se da. Son condiciones de trabajo todos aquellos elementos que se sitúan en
torno al trabajo sin ser el trabajo mismo, el conjunto de factores que lo envuelven” (50)
El análisis de las condiciones de trabajo incluye la descripción de las siguientes
aspectos: i) Condiciones de empleo; ii) Condiciones ambientales: iii) Condiciones de
seguridad; iv) Características de la tarea; v) Procesos de trabajo; y vi) Condiciones
sociales y/u organizacionales (50,51).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
32
Las Condiciones de empleo: se refiere a las condiciones bajo las cuales los trabajadores
prestan sus servicios laborales en una organización. Constituyen el contexto regulador
en el que se produce el trabajo, e incluye las condiciones de contratación, condiciones
salariales, estabilidad y seguridad en el empleo, existencia de convenios colectivos,
tasas de afiliación sindical, tasas de desempleo del sector, entre otros.
Las Condiciones ambientales: es el entorno físico del trabajo, y comprenden tres tipos:
el ambiente físico, las variables espacio-geográficas y el diseño espacial arquitectónico.
i) el ambiente físico, incluye el microclima (temperatura, humedad y ventilación); ruído,
iluminación y contaminantes ambientales, que pueden ser de naturaleza física, química
o biológica. Como contaminantes químicos, se deben identificar las substancias
químicas que se utilizan en el proceso productivo, las que se generan durante el proceso
y los tiempos reales de permanencia en cada situación de trabajo; se deben detectar
contaminantes biológicos (microorganismos y parásitos, que tienen capacidad de
ocasionar enfermedades) y físicos (ruido, vibraciones, radiaciones ionizantes,
radiaciones no ionizantes) presentes en el puesto de trabajo; ii) Variables espacio-
geográficas tales como, espacio suficiente, distribución de los espacios; y iii) el Diseño
espacial-arquitectónico, que incluye materiales y equipamiento necesarios.
Las Condiciones de seguridad: incluye la identificación y la prevención de riesgos
laborales, la posibilidad de accidentes y aparición de enfermedades o patologías
profesionales; incluye los riesgos que dan lugar a daños como caídas, golpes, choques,
atrapamientos, quemaduras, proyecciones, contactos eléctricos, incendios, explosiones,
accidentes de tráfico, etc. Para poder controlarlos, es preciso estudiar todos los factores
del proceso productivo: características de los locales, de las instalaciones, equipos de
trabajo, almacenamiento de materiales, manipulación de cargas, riesgos de contacto con
la corriente eléctrica, riesgos de explosión, riesgos de incendio, y la existencia o
utilización de productos químicos peligrosos, entre otros.
Las Características de la tarea: se incluyen variables tales como el conflicto y
ambigüedad del rol, la sobrecarga, el grado de autonomía del trabaj, responsabilidad
sobre las personas y cosas; grado e importancia de la toma de decisiones, habilidades
puestas en juego en el trabajo , expectativas de promoción y desarrollo personal,
participación en la organización, variedad, interés y complejidad de las tareas a realiza.
Estas variables tienen que ver con el diseño del puesto de trabajo y afectan directamente
al contenido de la actividad laboral, la Carga del trabajo (el conjunto de requerimientos
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
33
psicofísicos a los que se ve sometido el trabajador a lo largo de su jornada laboral), si es
excesiva conducirá a la fatiga, aumentando el riesgo de accidentes y la posibilidad de
enfermedades psico físicas con disminución de la productividad.
Los Procesos de trabajo: se refiere a la organización y división del trabajo, las
demandas del puesto concreto, desempeño, duración y ritmo de la jornada laboral,
variaciones en el flujo del trabajo, nivel de exigencias del proceso, amplitud de la
supervisión , sobrecarga cualitativa y cuantitativa (tanto física como psicológica y
emocional) , flujo de la información e interdependencia con otros servicios.
Finalmente las condiciones sociales y/u organizacionales: hace referencia a las
condiciones relacionadas con la interacción entre las personas, tales como relaciones
interpersonales en el contexto laboral (conflictos, apoyo social, cohesión grupal)
,dimensiones del clima laboral (orientación hacia la formación, énfasis en la innovación,
apoyo a la creatividad), participación y control de los trabajadores sobre su entorno,
expectativas sociales acerca del propio trabajo , comunicación, estilo de mando,
participación, estatus social(51).
3.10 Desempeño de los sistemas de salud y los recursos humanos en el control
de la TB - TBMDR
En el control de la tuberculosis es necesario mejorar los sistemas de salud, en áreas
comoformulación de políticas, recursos humanos, financiación, gestión, prestación de
servicios y sistemas de información.(13)
El “Plan Regional de Control de la Tuberculosis 2006-2015”, tiene entre sus líneas
estratégicas, el fortalecimiento del sistema sanitario con énfasis en la APS, en el
objetivo de lograr mejores resultados en el control de la TB en los países de la
Américas, a través de la aplicación adecuada del DOTS, como estrategia costo-efectiva
de control. Esto implica una real atención integral y reducción de costos para el
paciente, con mayor acceso a las acciones de prevención y control de la TB, TB/ VIH y
la TB multiresistente; con ampliación y fortalecimiento de la red de proveedores de
salud y red de laboratorios para reducir la demora diagnóstica; así como la
implementación de políticas de recursos humanos, entre otros. (24)
La estrategia DOTS ha demostrado ser adaptable a las capacidades de la red de salud de
APS para detectar, diagnosticar y tratar la tuberculosis. Experiencias internacionales
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
34
han demostrado su éxito en una amplia gama de sistemas de salud en diferentes
contextos, tales como en las redes de atención de base comunitaria, servicios de
atención primaria, hospitales y en organizaciones no gubernamentales (ONG); a través
de diversas fuentes de financiamiento directo al Programa de TB, con enfoque sectorial
o de una combinación de sector público y privado. (52)
Ello implica, que la expansión y sostenibilidad de la estrategia DOTS Plus en el Perú y
el abordaje integral de la tuberculosis, dependerá de una cuidadosa planificación
estratégica sobre la base de las fortalezas actuales del sistema de salud y las necesidades
de fortalecimiento, encaminados a mejorar la calidad de la prestación de los servicios de
salud para el control de la TB, adaptando su marco normativo a los planes, prioridades y
estrategias generales del sistema de salud peruano, asegurando la ejecución de las
acciones de control de la TB prioritariamente en la red asistencial primaria y que todos
los componentes del DOTS formen parte del sistema de salud.(52)
Para prevenir la TB-MDR y controlarla en condiciones de programa es necesario
expandir y sostener un DOTS de alta calidad, e incluir el manejo programático de la
TB MDR dentro de las estrategias de control de la enfermedad.(26) Ello requiere
inversión y concentración de recursos para mejorar su eficacia y calidad, incluso
desplazando recursos de la atención terciaria a la APS, a fin de fortalecer el tratamiento
con un DOTS/DOTS Plus ambulatorio. (52)
El modelo de expansión del acceso universal al diagnostico y tratamiento de la TB-
MDR, es diseñado por el Programa Nacional de Control de TB de cada país, el mismo
está en función a la composición del sistema sanitario y los recursos económicos
existentes. De ello depende que el manejo de casos pueda ser parcialmente centralizado
en hospitales de alta o mediana complejidad, descentralizado a los servicios de APS o
modelos combinados; dependiente del sector público, del sistema de seguros de salud o
en alianza con el sector privado; dependerá de la aceptabilidad de los pacientes
(hospitalario, en los servicios de APS, domiciliario con participación comunitaria, en
alberges especiales, o en otros); así como de la geografía del país (centralizado,
parcialmente descentralizado o totalmente descentralizado)(26)
Por otro lado, la complejidad del manejo de la TBMDR requiere además de una
respuesta programática, una propuesta integral de atención al paciente, su familia y
contactos; con profesionales multidisciplinarios suficientes, debidamente entrenados y
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
35
motivados.(26) La ausencia de suficiente recurso humano calificado en los diferentes
niveles de los PNT, incluyendo los niveles gerenciales, constituye una de las principales
limitaciones para la implementación y expansión de la estrategia DOTS/DOTS Plus a
nivel mundial; situación similar se observa en las Américas, donde el desarrollo del
recurso humano en salud es una de las funciones esenciales en salud pública (FESP)
más descuidadas. (24)
La realidad evidencia que el personal de salud responsable del control de la TB
/TBMDR en los diferentes niveles de atención es insuficiente y/o poco entrenado;
siendo múltiples los factores para ello. Una causa constituye la negativa de los
profesionales y trabajadores de la salud a involucrarse en las acciones de atención a los
enfermos de TB por el riesgo de contagio a los que están expuestos, al laborar en
condiciones inadecuadas; los comités nacionales de expertos en TB-MDR responsables
de las decisiones terapéuticas no existen o bien tienen escaso desarrollo; hay ausencia
de equipos multidisciplinarios para el manejo integral de los enfermos TB-MDR, y son
escasos los esfuerzos realizados en el desarrollo de recursos humanos para el manejo de
la TB-MDR. (9,26) .
Factores asociados a las reformas de los sistemas de salud, crisis económicas,
inestabilidad política de los países en vías de desarrollo, y el surgimiento de epidemias
como el VIH/SIDA, TB MDR/XDR han afectado el desempeño del recurso humano en
salud y las políticas que lo reglamentan; siendo los programas de control de
tuberculosis, uno de los afectados negativamente. (53)
Es reconocido el rol de los recursos humanos, como dinamizadores de los sistemas de
salud, por lo tanto, el emprendimiento de políticas de desarrollo de RHUS para el
control de la TB, implica en primera instancia identificar y analizar las condiciones en
que laboran y los factores que limitan el desempeño de los RHUS, a fin de plantear
propuestas para su abordaje. (53)
Las estrategias de desarrollo de RHUS en TB deben ser integrales, multidisciplinarias,
transversales en los sistemas de salud, así como de largo plazo. Debe considerar, los
requerimientos de los servicios y sistemas de salud, así como los derechos de los
usuarios y trabajadores; constituyéndose un elemento fundamental en el logro de las
metas trazadas en el control de la TB. Debe incluir: (i) la planificación de los recursos,
(ii)la utilización eficiente, (iii) la capacitación del personal por niveles (especialistas,
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
36
médicos generales, personal del nivel gerencial, nivel intermedio de los PNTs, nivel
periférico y la comunidad) y (iv) por tipo de servicios; así como: la distribución
adecuada del recurso humano, los incentivos laborales, la estabilidad contractual, la
educación continua y el desarrollo de carrera. (24)
El desarrollo de RHUS, debe estar dirigido a garantizar la correcta aplicación de las
normas nacionales que soportan la implementación o expansión de la estrategia
DOTS/DOTS Plus, con énfasis en la distribución, disponibilidad, composición y el
desempeño de recursos humanos. Ello implica, contar con una instancia dedicada a la
gestión de recursos humanos para el programa, que evalúe y realice monitoreo de la
situación de los recursos humanos disponibles para la implementación de la estrategia
DOTS, teniendo en cuenta la cantidad, distribución, capacidad y motivación. Es
necesario el incremento de actividades de monitoreo, supervisión y evaluación con
carácter formativo más que represivo; implementación de metodologías que
identifiquen deficiencias de desempeño, que permitan planificar acciones de formación
y entrenamiento; implementación de un sistema de vigilancia de recursos humanos en
tuberculosis, que incluya la utilización de bases de datos del personal. (24) Finalmente,
si bien el rol de los recursos humanos en salud en la atención directa de los pacientes y
su familia es indiscutible; sin embargo, otro espacio de escasa atención y
reconocimiento constituye su participación en los procesos gerenciales relacionados a la
gestión de las acciones de prevención y control de la TB en los niveles locales,
intermedios y nacionales; como componente importante pero a su vez desatendido de la
Estrategia DTS Plus.
3.11 Modelo Conceptual de Análisis de la problemática de RHUS para el
Control de la TB MDR.
Sobre la base del marco teórico - conceptual desarrollado, el modelo conceptual para el
análisis de la problemática de los RHUS se describe en el Cuadro 6, y tiene como
soporte un amplio marco normativo internacional y nacional para el control de la
tuberculosis y gestión de los recursos humanos en salud que se presentan en el Cuadro
7.
Cuadro 6: Modelo Conceptual de Análisis de la Problemática de los Recursos Humanos en Salud para el Control de la Tuberculosis Multidrogoresistente en el Primer Nivel
de Atencion de Salud de Lima. 2013.
Procesos de gestión para el desarrollo de los RHUS
Problemas relacionados a los
procesos y resultados del sistema de RHUS
Lineamientos (L) de política para el desarrollo de los recursos humanos en
salud
Variables de análisis relacionados con la problemática de los RHUS que laboran en el control de la TB/TBMDR
Desarrollo de los RHUS
Problemas relacionados con las competencias de los RHUS que laboran en el control de la TB/TBMDR: · Formación. · Capacitación.
L1.- Formación de recursos humanos en salud basado en el modelo de atención integral de salud, el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico de la población, tomando en cuenta las particularidades regionales y locales.
Formación de post grado (Doctorado, Maestría, Especialización o Diplomados) de los recursos humanos en salud, en áreas relacionadas a la Atención Primaria de Salud como: i) Salud Comunitaria; ii)Salud Familiar ó iii)Salud Pública; así como en áreas relacionadas a TB/TBMDR; y en otras áreas de salud.
L4.- Gestión de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo de capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeño y de la atención de salud de la población.
Acceso a procesos de desarrollo de capacidades de los RHUS dirigidos a la mejora de su desempeño en el control de TB/TBMDR en el primer nivel de atención y basado en la atención primaria de salud; incluye capacitaciones en: i)Modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad; ii)TB y TBMDR; iii)Estrategias de control: DOTS, DOTS Plus, Alto a la TB; y iv) Autocalificación de sus competencias para el control de TB/TBMDR
Planificación y provisión de RHUS.
Problemas relacionados con la rectoría:· Problemas relacionados con disponibilidad, distribución no equitativa
L2.- Planificación estratégica de recursos humanos en salud con equidad, considerando el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico, así como las necesidades de salud de la población, particularmente de la más excluida.
Situación de disponibilidad y distribución de los RHUS según categoria de los EESS del primer nivel de atención, carga de TBMDR y en EESS proyectados para Centros de Excelencia comunitarios en TB/TBMDR. Se analiza: i)Disponibilidad y distribución de los RHUS;ii)Características Demográficas: edad, sexo; iii) Experiencia laboral de los RHUS en el MINSA y en el Control de la TB
Compensación de los RHUS
Problemas relacionados con el ambito de trabajo.
L6.- Impulso de un nuevo marco normativo laboral integral que considere el ingreso en base a perfiles ocupacionales por competencias y que aplique la promoción en la carrera pública, los beneficios e incentivos laborales teniendo en cuenta el mérito y criterios de justicia y equidad.
Análisis de aspectos relacionados al reconocimiento de los RHUS que laboran en el control de la TB/TBMDR.
Mantenimiento de los RHUS.
L7.- Mejoramiento de las condiciones de trabajo y promoción de la motivación y compromiso del trabajador que contribuyan a una renovada cultura organizacional y aseguren la entrega de servicios de salud de calidad.
Condiciones de trabajo: i) Tiempo laboral dedicado a la ESPCT; ii) Pluriempleo; iii) Polifunción; iv) Condición laboral; v)Horas extras de trabajo; vi)Desplazamiento de tareas de trabajo al domicilio; vii) Evaluación anual para diagnóstico de TB; viii) Condición del ambiente de atención a pacientes con TB MDR; ix) Disponibilidad de elementos de protección personal.
Cuadro 7. Marco normativo internacional y nacional para el control de la tuberculosis y
gestión de los recursos humanos en salud
Marco Técnico -Normativo y Metas Internacionales y Nacionales
Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2015
OPS: Estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada - Integralidad de la atención
OPS:Desafíos del Llamado a la Acción para una Década de RHUS.2005.
OPS: Agenda de Salud para las Américas.
OPS: Metas regionales de RHUS en las Américas 2007-2015.
OMS/OPS: Estrategias de Control de la TB: Alto a la TB, DOTS, DOTS Plus.
OMS: Plan Global para detener la Tuberculosis 2006-2015
OPS: Plan Regional de Tuberculosis 2006-2015.
OPS:Plan de expansión del manejo programático de la tuberculosis resistente: Hacia el acceso universal de la TB-D/M/XDR en las Américas.
MINSA-Perú: Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud. 2013.
Lineamientos de política para el desarrollo de los recursos humanos en salud
Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis
MINSA-Perú: Documento Técnico-Modelo de Atención Integral Basado en Familia y Comunidad. 2011.
Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 –2019
OMS. Normas para la prevención de la transmisión de la tuberculosis en los establecimientos de asistencia sanitaria en condiciones de recursos limitados.
Ley Nº 29783 de Seguridad y Salud en el Trabajo y su Reglamento.
MINSA-Perú: Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud. 2013.
Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis
OIT: Trabajo decente
Fuente: Elaboración propia.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
39
4 OBJETIVOS
4.1 General
Caracterizar la capacidad instalada de los recursos humanos involucrados en las
acciones de control de la tuberculosis multidrogoresistente (TBMDR) en los
servicios de salud del primer nivel de atención de Lima Metropolitana.
4.2 Específicos
5.2.1. Identificar los recursos humanos profesionales y técnicos que participan en las
acciones de control de la TB MDR en los establecimientos de salud del primer
nivel de atención con diferente carga de TBMDR, según categoría del
establecimiento de salud y en aquéllos proyectados como centros de excelencia
comunitarios para el control de la TB/TBMDR;
5.2.2. Establecer las principales características demográficas, de experiencia laboral,
formación y capacitación de los profesionales que laboran en la Estrategia
Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis;
5.2.3. Describir la percepción de los profesionales de la salud que laboran en la
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis respecto a
motivación, condiciones de trabajo y exposición a riesgos laborales en las
unidades de salud de estudio.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
40
5 METODOLOGIA
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal exploratorio, cuyo ámbito está
constituido por la Región Lima Metropolitana.
5.1 Población de Estudio
La población de estudio estuvo constituido por los recursos humanos que laboran en la
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis de la Red de Servicios de
Salud del Ministerio de Salud de la Región Lima Metropolitana, a nivel de las 3
Direcciones de Salud (Lima Este, Lima Sur y Lima Ciudad), 9 Redes de Salud y 350
establecimientos de salud del primer nivel de atención que componen la Red,
distribuidos en 43 distritos (Tabla 1).
Tabla 1: Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención según Categorías –Región Lima Metropolitana
Categorías N° EESS
I1:Puestos de Salud sin profesional médico
4
I2: Puestos de Salud con profesional médico
157
I3: Centros de Salud 159
I4: Centros de Salud (Con internamiento)
30
Total 350
Fuente: RENAES-MINSA (Reporte 5/12/2012)
5.1.1 Marco Muestral
Formaron parte del marco muestral los Recursos Humanos de los 316 establecimientos
de salud que en el período 2007 – 2011 notificaron casos confirmados de TB MDR a la
ESNPCT del Ministerio de Salud; los mismos que están distribuidos en las 3
Direcciones de Salud (Lima Este, Lima Sur y Lima Ciudad) y 8 Redes de Salud que
desarrollan acciones gerenciales de la ESPCT en sus respectivos ámbitos de
jurisdicción.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
41
5.2 Diseño Muestral y Selección de la Muestra
El estudio incluye el análisis de la situación de los RHUS en establecimientos de salud
con diferente carga de TBMDR, por lo tanto, con diferente demanda de trabajo en las
acciones de control de la TB MDR; según nivel de complejidad, es decir categoría
asignada por el MINSA; y en aquéllos proyectados como Centros de Excelencia
Comunitarios para el control de la TB/TBMDR(CECTBP).
La determinación de los establecimientos de salud que formaron parte del estudio tuvo
en cuenta los siguientes criterios:
Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud del ámbito de Lima
Metropolitana;
Carga acumulada de casos confirmados de TB MDR notificados en los últimos 5
años (2007-2011), determinada en los 316 EESS del marco muestral en base a
información obtenida de la Unidad Técnica de TBMDR de la ESNPCT del
MINSA
Cuartil de ubicación del EESS, en función a carga acumulada de casos
confirmados de TB MDR en el período 2007-2011. (Tabla 2);
Complejidad de la unidad de salud en función a la categoría asignada por el
MINSA (I1-I2, I3 y I4);
Establecimientos de salud proyectados como “Centros de Excelencia
Comunitarios” para el control de la TB-TB MDR.
Tabla 2. Número de Establecimientos de Salud según cuartiles de notificación de casos
confirmados de TBMDR 2007-2011
Fuente: Elaboración propia
CUARTILES TOTAL TBMDR 2007-2011 N° EESS
Q1 <=4 88
Q2 >4<=8 73
Q3 >8<=15 80
Q4 >15 75
TOTAL 316
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
42
5.2.1 Muestra
La muestra se determinó en dos etapas. En la primera se definieron los establecimientos
visitados y en la segunda los profesionales entrevistados.
En cuanto a los establecimientos de salud, la muestra de estudio está constituida por
aquellos con más alta carga de TB MDR en cada cuartil y en cada categoría .(Tabla 3).
Cuando se ubicó varios EESS con la misma carga de casos, se tuvo en cuenta los
siguientes criterios:
EESS con tendencia ascendente en la notificación de casos en los últimos 3
años.
EESS que haya reportado casos en los dos últimos años.
En los casos donde más de un EESS se encontraba en las mismas condiciones se
procedió a un sorteo.
Adicionalmente, se incluyó en la muestra a establecimientos de salud proyectados como
“Centro de Excelencia Comunitario en TB” de las Redes de Salud que cuenten con este
establecimiento de salud.
Tabla 3. Establecimientos de Salud que conforman la muestra según cuartil y categorías
asignadas por el MINSA
CUARTIL DISA RED DE SALUD I2 I3 I4 CECTBP Q1 LIMA ESTE LIMA ESTE
METROPOLITANA C.S. MUSA
LIMA SUR BARRANCO CHORRILLOS SURCO
P.S. LAS FLORES
Q2 LIMA CIUDAD
LIMA CIUDAD C.S. MIRAFLORES
LIMA CIUDAD
RED PUENTE PIEDRA
C.M.I. ZAPALLAL
LIMA CIUDAD
LIMA CIUDAD P.S. CERRO EL PINO
Q3 LIMA ESTE SAN JUAN DE LURIGANCHO
C.S. CHACARILLA DE OTERO
LIMA SUR VILLA MARIA T. -SAN JUAN DE M.
P.S. MICAELA BASTIDAS
C.S. TREBOL AZUL (I3)
LIMA SUR VILLA EL SALVADOR –LPP
C.M. I. CESAR LOPEZ SILVA
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
43
CUARTIL DISA RED DE SALUD I2 I3 I4 CECTBP Q4 LIMA SUR VILLA EL
SALVADOR –LPP C.M.I. JUAN
PABLO II C.M.I SAN JOSE (I4)
LIMA CIUDAD
LIMA CIUDAD C.S. JUAN PEREZ CARRANZA
C.S. SAN COSME (I3) C.S. MAX A. SCHREIBER (I3)
LIMA ESTE SAN JUAN DE LURIGANCHO
P.S. SAGRADA FAMILIA
C.S. PIEDRA LIZA (I4)
LIMA CIUDAD
RED V RIMAC-SMP-LO
C.M.I. RIMAC (I4)
LIMA CIUDAD
TUPAC AMARU C.S. ERMITAÑO ALTO (I3)
Fuente: Elaboración propia
Finalmente, la muestra quedó constituida por 18 establecimientos de salud que
representan a cada grupo de categoría de EESS; a los 4 cuartiles y a EESS proyectados
para Centros de excelencia comunitario para el control de la TB/TBMDR(CECTBP) de
las 9 Redes de Salud de las 3 Direcciones de Salud de Lima Metropolitana (Tabla 4).
Tabla 4. Total de Establecimientos de Salud que conforman la muestra según cuartil
(Carga TBMDR), Categoría y CECTBP.
Cuartiles
Categoría
Total
Puestos de Salud (I2)
Centros de Salud sin Internamiento
(I3)
Centros de Salud con Internamiento
(I4)
Q1 1 1 0 2
Q2 1 1 1 3
Q3 1 2 1 4
Q4 1 4 4 9
Total 4 8 6 18
CECTBP TB - 4 3 7
OTROS 4 4 3 11
Total 4 8 6 18
La muestra de sujetos de estudio de los cuales se obtuvo la información estuvo
compuesta por el personal profesional integrante del equipo multidisciplinario de la
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis de los EESS
seleccionados, que participa en las acciones de control de la TBMDR a tiempo parcial o
completo y que previa firma del consentimiento informado aceptaron formar parte del
estudio (Tabla 5).
No se incluyeron en el estudio a profesionales de la salud que en el momento del
levantamiento de la información no se encontraban laborando por motivos de
vacaciones o Licencias por período prolongado (maternidad, enfermedad, otros).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
44
5.3 Variables
Para caracterizar los recursos humanos involucrados en las acciones de control de la
TBMDR en los servicios de salud del primer nivel de atención se han considerado
variables relacionadas a los siguientes aspectos, detallados en el Cuadro 8, y cuya
operacionalización de las variables se describe en el Apendice 1 (p. 117):
Disponibilidad y distribución de los RHUS;
Características Demográficas;
Experiencia laboral del RHUS;
Formación profesional de post grado (Doctorado, Maestrías y especializaciones)
de los RHUS.;
Capacitación de los RHUS;
Motivación de los RHUS para laborar en la ESPCT;
Condiciones de trabajo de los RHUS: Exposición a riesgos de los RHUS que
laboran en la ESPCT.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
45
Cuadro 8: Variables de Estudio
ASPECTOS VARIABLES
Disponibilidad y
distribución de los RHUS
Disponibilidad: Promedio de RHUS disponibles involucrados en las acciones de control de la TB MDR por EESS; según grupo profesional y técnico
Distribución: RHUS que laboran en el control de la TB, según grupo profesional en los EESS:
- Según categorías de los EESS asignados por MINSA: I2, I3, I4
- Según Carga de casos confirmados de TB MDR acumulado (2007-2011)
Alta carga de TBMDR : EESS ubicado en Q4 (mayor de 15 casos)
Otros EESS : EESS ubicados en Q1, Q2 y Q3 (15 o menos casos)
- Centros de Excelencia Comunitario para el control de la TB/TBMDR Proyectados (CECTBP).
Características
Demográficas
Edad, sexo
Experiencia laboral Años de experiencia laboral en el MINSA y años de experiencia laboral en la ESPCT.
Formación profesional de
post grado del RHUS
Doctorado, Maestrías y especializaciones:
- Áreas relacionadas a TB/TB MDR;
- Salud pública/ salud comunitaria/salud familiar
Capacitación del RHUS - Capacitación en Control de TB y TB MDR
- Capacitación en atención integral de salud con enfoque basado en la familia y comunidad
- Auto-percepción sobre capacitación para el control de la TB MDR
- Conocimientos sobre Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB.
Motivación del RHUS - Satisfacción laboral y reconocimientos o incentivos.
Condiciones de trabajo de
los RHUS
- Tiempo laboral dedicado a la ESPCT
- Pluriempleo
- PolifunciónCondición de empleo
- Horas extras de trabajo
- Desplazamiento de tareas de trabajo al domicilio
- Evaluación anual para diagnóstico de TB
- Condición del ambiente de atención a pacientes con TB MDR
- Disponibilidad de elementos de protección personal
Exposición a riesgos - Riesgos: Biológicos, Ambientales, Psicosociales, Violencia en el trabajo
5.4 Instrumentos y Recolección de Datos
Para la recolección de la información, se utilizaron los siguientes instrumentos
previamente probados:
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
46
a. Instrumento 1: Formato de recolección de datos de la oferta de recursos
humanos que laboran en el Establecimiento de Salud y que participan en el
control de la TB MDR en el primer nivel de atención (Apéndice 2, p. 123)
La fuente para el llenado de este instrumento fueron los Jefes del
Establecimiento de Salud o los responsables del área de personal que facilitaron
la información.
b. Instrumento 2: Cuestionario para profesionales de la salud, tuvo como
objetivo valorar las características demográficas, experiencia laboral,
formación, capacitación; así como su percepción respecto a motivación,
condiciones de trabajo y exposición a riesgos de los recursos humanos que
laboran en la ESPCT. (Apéndice 3, p. 124)
5.5 Aspectos operativos de la recolección de datos
A nivel de ESNPCT – MINSA:
Se realizaron reuniones de coordinación, se gestionó y se obtuvo la autorización y
apoyo para la ejecución del estudio de la Coordinación Nacional de la ESPCT,
emitiendo el MINSA comunicación oficial a las Direcciones de Salud.
A nivel de Direcciones de Salud y Redes de Salud:
Se gestionó y se obtuvo la autorización respectiva en las Direcciones de Salud (Lima
Este, Lima Sur, Lima Ciudad) y en sus respectivas Redes de Salud, a fin de iniciar la
recolección de datos en los EESS de su ámbito.
A nivel de las unidades de estudio:
- Coordinación con Jefes de los EESS o quien lo represente con la finalidad :
Presentación del estudio, objetivos, instrumentos y plan de recolección de datos;
Solicitar apoyo para acceso a información;
Coordinar estrategias, fechas y hora de aplicación de los instrumentos del estudio
- Entrevista con Jefe del EESS, responsables del área de personal u otra persona
designada, a fin de obtener información verbal o documentaria sobre total de
recursos humanos que laboran en el EESS y en la ESPCT, según información
requerida en el Instrumento 1.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
47
- Aplicación de cuestionarios autoadministrados con supervisión asistida a los
profesionales que laboran en la ESPCT de los establecimientos de salud, previa
coordinación de fecha y hora, de acuerdo a su disponibilidad. La aplicación del
cuestionario se realizó mediante:
o Aplicación individual con supervisión asistida
o Aplicación grupal con supervisión asistida, en reuniones programadas.
La colecta de datos fue realizada por 05 Enfermeras (Bachilleres) previamente
entrenadas en el manejo de los instrumentos y en las técnicas de recolección de datos,
con la finalidad de disminuir la heterogeneidad en los procesos de recolección de
información.
El investigador principal y un profesional de enfermería realizaron la supervisión del
proceso de recolección de datos, a través de visitas directas a los EESS al momento de
la recolección de la información, e indirecta a través del contacto vía teléfono con las
personas entrevistadas, a fin de asegurar la idoneidad y calidad de la información.
5.6 Control de Calidad, Procesamiento y Análisis de la información:
Se realizaron reuniones de trabajo entre supervisores y personal responsable de la
recolección de datos, para la revisión de la calidad del llenado, verificación de datos
completos y coherencia de la información de los 2 instrumentos utilizados en el estudio.
Los datos fueron digitados e ingresados a una base en Excel para su procesamiento y
análisis.
El análisis estadísitico descriptivo se realizó a través del análisis de frecuencias
absolutas, frecuencias relativas y medidas de tendencia central en las variables
consideradas en el estudio. La información recolectada fue registrada en una base de
datos utilizando una hoja de cálculo de Excel 2010, se utilizó funciones de resumen de
Excel, se elaboró tablas de distribución y tablas dinámicas para sistematizar y analizar
la información.
En algunos casos de utilizó el software IBM-SPSS para buscar asociaciones entre
variables, sin embago al no presentar frecuencias mínimas para cada cruce de variables
(mínimo 5) los resultados no fueron contundentes, por lo que no se tomaron en cuenta.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
48
5.7 Consideraciones Eticas
Participaron en el estudio, personal profesional y técnico en salud que labora en la
ESPCT que aceptaron participar voluntariamente, previa autorización y consentimiento
escrito según formato establecido (Apéndice 4, p. 135).
En todo momento del estudio se mantuvo la confidencialidad respecto a la identidad del
establecimiento de salud y de los participantes, los cuestionarios no consignan datos de
identidad del EESS ni de las personas, en ambos casos se utilizaron códigos para fines
de seguimiento y control de los EESS y personas involucradas en el estudio.
El proyecto fue sometido y aprobado por el Comité de ética de investigación del
Instituto nacional de salud según el parecer que se presenta en el Anexo ¿??.
6 RESULTADOS
Se recolectó datos de la oferta de recursos humanos que laboran en el establecimiento
de salud y que participan en el control de la TB MDR en 18 establecimientos de salud,
representando el 100% de lo planificado (Tabla 4, p. 43). Para valorar las características
de los profesionales que laboran en el control de la TB, así como su percepción respecto
a motivación, condiciones de trabajo y exposición a riesgos, se aplicó cuestionarios a
102 Profesionales de un total de 113 identificados como integrantes del equipo,
constituyendo el 90.3% de lo esperado (Tabla 5). Las pérdidas en la aplicación de los
cuestionarios se debieron principalmente a la ausencia de los profesionales al momento
del levantamiento de la información por razones de licencia por maternidad, licencia por
enfermedad, vacaciones y a la negativa de participar en el estudio.
Tabla 5. Total de Recursos Humanos Profesionales que aplicaron el cuestionario según
categoría del establecimiento de salud. Lima, 2013.
CATEGORIA EESS RECURSOS HUMANOS
(PROFESIONALES) MUESTRA (N°)
Puestos de Salud (I2)
Médico 3
Enfermera(o) 3
Otros profesionales 3
Centros de Salud I3 (sin internamiento) y I4 (con
internamiento)
Médico 8
Médico especialista (1 neumólogo y 1 psiquiatra) 2
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
49
CATEGORIA EESS RECURSOS HUMANOS
(PROFESIONALES) MUESTRA (N°)
Enfermera(o) 11
Nutricionista 5
Psicología 7
Trabajo Social 7
Químico farmacéutico 3
Tecnólogo médico 3
Obstetricia 3
Centros de Excelencia Comunitaria para el
Control de la TB/TBMDR proyectados (Establecimiento de APS
I3 y I4)
Médico 9
Médico especialista – neumología 2
Enfermera(o) 7
Nutricionista 6
Psicología 6
Trabajo Social 7
Químico farmacéutico 4
Tecnólogo médico 2
Obstetricia 1
TOTAL 102
6.1 Disponibilidad y distribución de los Recursos Humanos en Salud (RHUS)
en la Red de Servicios de Salud de Lima Metropolitana
El 20% del total de recursos humanos que laboran en los establecimientos de salud con
carga de TBMDR estudiados, participan a tiempo parcial o completo en las acciones de
la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TB RHUS; y está conformado por el
técnico o auxiliar de enfermería (22.8%), el médico general y especialistas (13.9%) y el
profesional de enfermería (12.8%), como equipo básico y predominante que en
conjunto representan la mitad (49.4%) de la fuerza de trabajo que desarrolla las
acciones de control de TB/TBMDR. La otra mitad, está constituido por personal de
laboratorio, trabajo social, psicología, nutrición, químicos farmaceúticos, obstetricia
entre otros (Tabla 6).
Del total de profesionales de trabajo social, psicología, nutrición, químicos
farmaceúticos, tecnólogos médicos y técnicos en laboratorio existentes en los
establecimientos de salud, más de la mitad conforman el equipo o participan en las
acciones de control de la TB (Tabla 6).. De los grupos profesionales considerados en el
estudio se ubicó a obstetricia con menor participación (5%); lo cual sugiere que las
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
50
mujeres afectadas con TB tendrían limitado acceso a la atención de su salud sexual y
reproductiva a fin de evitar el embarazo durante el tratamiento.
Tabla 6. Distribución de los Recursos Humanos que participan en las acciones de
control de la TBMDR en la red de servicios de salud del primer nivel de atención según
grupo ocupacional. Lima, 2013.
RECURSOS HUMANOS N° TOTAL
RHUS N° RHUS
ESPCT
DISTRIBUCION RHUS -ESPCT POR GRUPO OCUPACIONAL (%)
% RHUS ESPCT EN RELACION AL
TOTAL
Medico general * 138 21 11.7 15.2
Médico Especialista 47 4 2.2 8.5
Enfermera* 117 23 12.8 19.7
Psicólogo * 30 15 8.3 50.0
Nutricionista* 19 11 6.1 57.9
Trabajadora social* 27 17 9.4 63.0
Químico Farmacéutico 13 7 3.9 53.8
Tecnólogo médico 14 8 4.4 57.1 Obstetricia * 140 7 3.9 5.0 Aux. y Técnico en enfermería 274 41 22.8 15.0 Técnico en farmacia 18 4 2.2 22.2 Técnico de laboratorio * 34 22 12.2 64.7 TOTAL 871 180 100.0 20.7
RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis; *
profesionales previstos para la atención integral a las personas afectadas por tuberculosis (40)
La distribución de los RHUS que participan en las acciones de control de la TB
/TBMDR, según categorías de los establecimientos de salud (Tabla 7); en general,
muestra la misma tendencia, con predominio del equipo basico (médicos generales,
enfermeras y técnicos/auxiliares de enfermería) en las 3 categoriás.
En los Centros de Salud (I3 y I4), adicionalmente se observa la presencia de
profesionales de otras disciplinas, como trabajo social, psicología, nutrición, tecnología
médica, químicos farmacéuticos, obstetricia; aunque la proporción de profesionales
involucrados en las acciones de control de TB/TBMDR en relación al total del recurso
existente en el establecimiento de salud, es mayor en los Centros de Salud I-3. En
promedio, se cuenta con un médico, un profesional de enfermería, un profesional de
trabajo social y 2.5 técnicos de enfermería, laborando en las acciones de control de
TB/TBMDR por establecimiento de salud; y respecto a profesionales de otras
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima”
51
disciplinas, los promedios son inferiores a la unidad, lo cual indica que existen
establecimientos de salud que no cuentan con los servicios de estos RHUS.
Considerando que en los Centros de Salud I-3 y I-4, el horario de atención a la persona
afectada con TB/TBMDR es de 12 horas, en 2 turnos (mañana y tarde), la presencia de
un profesional de enfermería por establecimiento de salud con carga de TBMDR, refleja
la oferta de este servicio solo 6 horas; y la disponibilidad de un técnico o auxiliar de
enfermería por turno..
En los Puestos de Salud (I2), se observa en promedio un médico, un profesional de
enfermería y 1.5 técnicos de enfermería por establecimiento de salud, laborando en las
acciones de control de TB/TBMDR; y se ha identificado la presencia de profesionales
de psicología y trabajo social en 2 puestos de salud, no esperados según las según las
Normas de Categorías de Establecimientso de Salud (41). Respecto al personal de
obstetricia, si bien se dispone de este RHUS en todos los puestos de salud (I2), sin
embargo, sólo en uno se identificó su participación en el control del TB/TBMDR..
En general, la distribución de los RHUS según categorias de establecimientos de salud,
evidencia que a mayor complejidad del establecimiento de salud, el total de RHUS
disponibles es mayor; sin embargo la proporción de RHUS asignados o involucrados en
las acciones de control de la TB/TBMDR cae a mayor complejidad del establecimiento
de salud.
Tabla 7: Recursos Humanos en Salud que participan en las acciones de control de la TBMDR según categoría de establecimientos de salud.
Lima, 2013
RECURSOS
HUMANOS
I2 “Puestos de Salud con Profesional Médico”
(n=4 )
I3 “Centros de Salud sin internamiento”
(n=8)
I4 “Centros de Salud con
internamiento” (6)
N° Total
RHUS
N°
RHUS
ESPCT
%
RHUS
ESPCT
Media
RHUS
ESPCT x
EESS (DS)
N°
Total
RHUS
N°
RHUS
ESPCT
%
RHUS
ESPCT
Media
RHUS
ESPCT x
EESS (DS)
N°
Total
RHUS
N°
RHUS
ESPCT
%
RHUS
ESPCT
Media
RHUS
ESPCT x
EESS (DS)
Médico general * 9 4 44.4 1 (0) 47 10 21.3 1.3 (0.9) 82 7 8.5 1.2 (0.4)
Médico Especialista 0 0 0 0 (0) 11 2 18.2 0.3 (0.5) 36 2 5.6 0.3 (0.5)
Enfermera * 11 5 45.5 1.3 (0.5) 36 11 30.6 1.4 (0.5) 70 7 10 1.2 (0.4)
Psicólogo * 2 2 100 0.5 (0.6) 14 7 50 0.9 (0.6) 14 6 42.9 1 (0)
Nutricionista * 0 0 0 0 9 7 77.8 0.9 (1) 10 4 40 0.7 (0.5)
Trabajadora social * 2 2 100 0.5 (0.6) 13 9 69.2 1.1 (0.4) 12 6 50 1 (0)
Químico Farmacéutico 0 0 0 - 3 3 100 0.4(0.5) 10 4 40 0.7 (0.5)
Tecnólogo médico * 0 0 0 - 6 4 66.7 0.5 (0.5) 8 4 50 0.7 (0.5)
Obstetricia * 7 1 14.2 0.3 (0.5) 28 5 17.9 0.6(0.5) 105 1 1 0.2 (0.4)
Técnico en enfermería y
aux. * 20 6 31.6 1.5 (1.1) 87 20 23 2.5 (1.1) 167 15 8.9 2.5 (1.3)
Técnico en farmacia 3 1 33.3 0.3 (0.5) 6 2 33.3 0.3(0.5) 9 1 11.1 0.2 (0.4)
Técnico de laboratorio * 1 1 100 0.3 (0.5)- 18 8 44.4 1 (0.9) 15 13 86.7 2.2 (1.9)
TOTAL 55 22 40 6 (4) 278 88 32 11 (8) 538 70 13 12 (7) RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis; EESS = establecimientos de salud; DS = desviación estandar; * profesionales
previstos para la atención integral a las personas afectadas por tuberculosis (40)
En consideración a la carga de TBMDR existente en los establecimientos de salud, se
ha organizado dos grupos para el analisis de la distribución y disponibilidad de los
RHUS: EESS con Alta carga de TBMDR, aquéllos ubicados en el cuartil 4 (>15 casos
TBMDR 2007-2011), y “Otros EESS” que incluye a EESS con muy baja, baja y
mediana carga de TBMDR (cuartiles 1, 2 y 3), es decir EESS con igual o menora 15
casos TBMDR 2007-2011.
En general, se observa la proporción de trabajadores de salud asignados a la ESPCT en
EESS con alta carga de TBMDR (18.6%), en la mayoría de grupos ocupacionales, es
menor a lo observado en los Otros EESS (23.8%), y los promedios obtenidos de RHUS
involucrados en las acciones de control de TB/TBMDR por EESS, revela la ausencia de
profesionales de nutrición, psicología, trabajo social, profesionales de laboratorio y
obstetricia en algunos establecimientos de salud con alta carga de TBMDR, siendo
similar en los Otros EESS. De estos, los nutricionistas y profesionales de laboratorio,
son los que tienen más baja oferta en la red de servicios (Tabla 8). En los demás grupos,
la distribución del RHUS al interior de la red, parece ser el principal problema, aunque
no tengamos considerado aquí su carga de trabajo en relación a otras necesidades de
salud.
La proporción de profesionales de enfermería y técnicos/auxiliares de enfermería
asignados a la ESPCT (15.4% y 14.7%respectivamente), así como el promedio de
enfermeras por EESS (1.1), es menor en los EESS con alta carga TBMDR; a diferencia
del promedio de técnicos/auxiliares de enfermería que es mayor con promedio 2.8 por
EESS.
Tabla 8: Recursos Humanos que participan en las acciones de control de la TB MDR según la
carga de casos en los establecimientos de salud. Lima, 2013.
RECURSOS HUMANOS
Alta Carga TB MDR n= 9
Otros EESS n= 9
N° Total
RHUS
N° RHUS ESPCT
% RHUS ESPCT
Media RHUS ESPCT x EESS
N° Total
RHUS
N° RHUS ESPCT
% RHUS ESPCT
Media RHUS ESPCT x EESS
Médico general * 81 11 13.6 1.2 57 10 17.5 1.1 Médico Especialista**
39 3 7.7 0.3 8 1 11.1 0.1
Enfermera * 65 10 15.4 1.1 52 13 25.0 1.4 Psicólogo * 19 8 42.1 0.9 11 7 63.6 0.8
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 54
54
RECURSOS HUMANOS
Alta Carga TB MDR n= 9
Otros EESS n= 9
N° Total
RHUS
N° RHUS ESPCT
% RHUS ESPCT
Media RHUS ESPCT x EESS
N° Total
RHUS
N° RHUS ESPCT
% RHUS ESPCT
Media RHUS ESPCT x EESS
Nutricionista * 12 6 50.0 0.7 7 5 71.4 0.6 Trabajadora social * 14 8 57.1 0.9 13 9 69.2 1.0 Químico Farmac. 8 4 50.0 0.4 5 3 60.0 0.3 Tecnólogo médico * 10 5 50.0 0.6 4 3 75.0 0.3 Obstetricia * 82 3 7.1 0.3 58 4 23.5 0.4 Técnico en enfermería y aux. *
170 25 14.7 2.8 104 16 15.4 1.8
Técnico en farmac. 8 2 25.0 0.2 10 2 20.0 0.2 Técnico de laboratorio *
19 13 68.4 1.4 15 9 60.0 1.0
TOTAL 527 98 18.6 10.9 344 82 23.8 9.1
RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis;
EESS = establecimientos de salud; DS = desviación estandar; * profesionales previstos para la atención integral a las
personas afectadas por tuberculosis(40); **Neumología y psiquiatría.
Para el análisis de la información, en los establecimientos de salud proyectados como
Centros de Excelencia Comunitários para el control de la TB/TBMDR (CECTBP), se
consideró 4 EESS de la categoria I3 y 3 EESS de la categoría-I4, y en general se
observa, que el total de RHUS disponibles en los CECTBP es mayor en relación a los
“Otros EESS”, al igual que la proporción de RHUS asignados a la ESPCT,
representando el 33.6% en los CECTBP-I3 y el 13.1% en los CECTBP- I4, a diferencia
de los Otros EESS con 29.4% y 12.9% respectivamente. A mayor complejidad del
EESS (CS-I4), se incrementa la cantidad total de trabajadores y la proporción de RHUS
asignados a la ESPCT se reduce y es variable en cada grupo ocupacional (Tabla 9 y
Tabla 10).
En los RHUS requeridos para la atención integral de la persona afectada por TB según
la Norma Nacional (Médico, enfermera, psicólogo, trabajadora social, nutricionistas,
personal de laboratorio, obstetricia y técnicos en enfermería), los promedios de RHUS
asignados a la ESPCT por CECTBP I3, se encuentran superior a la unidad, excepto los
profesionales de obstetricia y de laboratorio, siendo este último en muchos EESS
reemplazado por el técnico en laboratorio, cuyo promedio es 1.5 por EESS . Los
promedios obtenidos en la mayoría de grupos ocupacionales son mayores en los
CECTBP –I3 en relación a los otros EESS de la misma categoria (Tabla 9).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 55
55
Tabla 9: Recursos Humanos que participan en las acciones de control de la TB MDR en
establecimientos de salud de categoría I3 “Centros de Salud sin internamiento” vs Centros de
Excelencia Comunitario para el control de la TB/TBMDR proyectados (CECTBP) –I3. Lima,
2013.
RECURSOS HUMANOS
CECTBP - I3 n = 4
Otros EESS - I3 n = 4
N° Total
RHUS
N° RHUS ESPCT
% RHUS ESPCT
RHUS ESPCT x EESS
N° Total
RHUS
N° RHUS ESPCT
% RHUS ESPCT
RHUS ESPCT x EESS
Media DS Media DS
Medico general* 24 7 29.2 1.8 1.0 23 3 13.0 0.8 0.5
Médico Especialista 5 0 0.0 0.0 0.0 6 2 33.3 0.5 0.6
Enfermera* 22 6 27.3 1.5 0.6 14 5 35.7 1.3 0.5
Psicólogo* 9 5 55.6 1.3 0.5 5 2 40.0 0.5 0.6
Nutricionista* 7 5 71.4 1.3 1.2 2 2 100.0 0.5 0.6
Trabajadora social* 7 5 71.4 1.3 0.5 6 4 66.7 1.0 0.0
Químico Farmac. 2 2 100.0 0.5 0.6 1 1 100.0 0.3 0.5
Tecnólogo médico* 2 1 50.0 0.3 0.5 4 3 75.0 0.8 0.5 Obstetricia* 14 2 18.2 0.5 0.6 14 3 21.4 0.8 0.5 Técnico y Aux. en enfermería* 50 12 24 3 2 37 8 21.6 2.0 1.4 Técnico en farmacia 0 0 0.0 0.0 0.0 6 2 33.3 0.5 0.6 Técnico de laborat.* 10 6 60.0 1.5 1.0 8 2 25.0 0.5 0.6
TOTAL 152 51 33.6 12.8 8.4 126 37 29.4 9.3 6.8 RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis;
EESS = establecimientos de salud; DS = desviación estandar; * profesionales previstos para la atención integral a las
personas afectadas por tuberculosis(40)
En los CECTBP-I4, los promedios de los grupos profesionales de psicología, trabajo
social, nutrición y profesionales de laboratorio son similares a lo observado en los Otros
EESS de la misma categoría, encontrándose nutrición y tecnología médica con
promedios inferiores a la unidad.
Los promedios en los profesionales de Enfermería (1), técnicos/auxiliares de enfermería
(2.3) y técnicos de laboratorio (1.7) de los CECTBP -I4, son menores a los encontrados
en los Otros EESS; a diferencia de los profesionales médicos, cuyo promedio es mayor
(1.3), encontrándose además médicos de la especialidad de neumología (Tabla 10).
Llama la atención la menor asignación de profesionales de enfermería, en la ESPCT de
los EESS denominados Centros de Excelencia Comunitaria para el control de la
TB/TBXDR proyectados, a diferencia de los Otros EESS.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 56
56
Tabla 10: Recursos Humanos que participan en las acciones de control de la TB MDR
en establecimientos de salud de categoría I4 “Centros de Salud con internamiento” vs
Centros de Excelencia Comunitaria para el control de la TB proyectados (CECTBP).
Lima, 2013.
RECURSOS HUMANOS
CECTBP - I4 n = 3
Otros EESS – I4 n = 3
N° Total
RHUS
N° RHUS ESPCT
% RHUS ESPCT
RHUS ESPCT x EESS
N° Total
RHUS
N° RHUS ESPCT
% RHUS ESPCT
RHUS ESPCT x EESS
Media DS Media DS
Medico general 35 4 11.4 1.3 0.6 47 3 6.4 1.0 0.0
Médico Especialista 26 2 7.7 0.7 0.6 10 0 0.0 0.0 0.0
Enfermera 36 3 8.3 1.0 0.0 34 4 11.8 1.3 0.6
Psicólogo 8 3 37.5 1.0 0.0 6 3 50.0 1.0 0.0
Nutricionista 5 2 40.0 0.7 0.6 5 2 40.0 0.7 0.6
Trabajadora social 4 3 75.0 1.0 0.0 8 3 37.5 1.0 0.0
Químico Farmac. 5 2 40.0 0.7 0.6 5 2 40.0 0.7 0.6
Tecnólogo médico 6 2 33.3 0.7 0.6 2 2 100.0 0.7 0.6 Obstetricia 47 1 2.1 0.3 0.6 58 0 0.0 0.0 0.0 Técnico y Aux. de enfermería 83 7 8.4 2.3 1.3 84 8 9.5 2.7 1.2 Técnico en farmac. 6 1 16.7 0.3 0.6 3 0 0.0 0.0 0.0 Técnico de laborat. 6 5 83.3 1.7 2.1 9 8 88.9 2.7 2.1 TOTAL 267 35 13.1 11.7 7.6 271 35 12.9 11.7 5.7
RHUS = recursos humanos en salud; ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis; EESS = establecimientos de salud; DS = desviación estandar; * profesionales previstos para la atención integral a las
personas afectadas por tuberculosis(40)
6.2 Disponibilidad y distribución de los Recursos Humanos en Salud (RHUS)
en la Red de Servicios de Salud de Lima Metropolitana
El cuestionario auto administrado se aplicó a un total de 102 profesionales de salud que
laboran en la ESPCT, siendo la media general de la edad 43.9 años (DS=10.7);
concentrándose el mayor porcentaje entre las edades de 30 a 50 años (61.8%) y casi una
tercera parte de los RHUS corresponde a mayores de 50 años con 29.4 %.
La gran mayoría del personal que labora en la ESPCT corresponde al sexo femenino
(83.3%), encontrándose el grupo masculino, conformado mayormente por los
profesionales médicos (64.7% %).
Respecto a la condición de empleo de los profesionales de la salud, más de la mitad
(52.9%) son nombrados o de planta permanente, el 42.2% tienen contrato de
administración de servicios (CAS) y un 4.9% corresponde a profesionales que
desarrollan el servicio rural urbano marginal (SERUMS) (Tabla 11). El promedio de
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 57
57
años de experiencia laboral en el Ministerio de Salud de los profesionales que laboran
en la ESPCT corresponde a 12.7 años con una desviación estándar de 10.3 años;
destacándose presencia de un poco más de la tercera parte de profesionales con 5 o
menos años de experiencia (36.3%), y casi la cuarta parte (23.5%) de profesionales que
superan los 20 años de labor en el MINSA (Tabla 11). Respecto a la experiencia
acumulada de labor en las acciones de prevención y control de la TB, el promedio
general corresponde a 8.05 años con una desviación estándar de 8 años; encontrándose
más de la mitad (51.5%) de profesionales con 5 o menos años de experiencia, con un
promedio de 2.1 años en este grupo. Sin embargo, se evidencia un 18.8% de
profesionales que tienen menos de 1 año de experiencia laboral, que sumado a los que
tienen entre 1 y 2 años, representan un 28.7% de profesionales con 2 o menos años de
experiencia, indicando la existencia de personal nuevo o con limitada experiencia en
acciones de prevención y control de TB MDR y TB en general; un 48.5 % de
profesionales cuentan con más de 6 años de experiencia, y en este grupo, los
profesionales que cuentan con más de 10 años de experiencia, alcanzan casi la tercera
parte (32.7%) del total.(Tabla 11).
Tabla 11: Distribución de los profesionales que laboran en la ESPCT según condición
de empleo, años de experiencia en el MINSA y en ESPCT. Lima, 2013.
Aspectos/variables N° %
Condición de empleo
Nombrado 54 52.9
CAS 43 42.2
Serums 5 4.9
Total 102 100
Años de experiencia en MINSA
Menor o igual 5 37 36.3
Entre 6 y 10 17 16.7
Entre 11 y 20 24 23.5
21 a más 24 23.5
Total 102 100
Años de experiencia en ESPCT N° %
Menor 1 año 19 18.8
Entre 1 y 2 10 9.9
Entre 3 y 5 23 22.8
Entre 6 y 10 16 15.8
Entre 11 y 20 25 24.8
21 a más 8 7.9
Total 101 100.0 ESPCT = Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis; MINSA= Ministerio de Salud
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 58
58
6.2.1 Formación profesional de Post Grado
El análisis de la formación de post grado en los profesionales que laboran en las
acciones de control de la TB/TBMDR, incluyó estudios de doctorado, maestría,
especialización profesional o diplomados en tres áreas: i) TB/TBMDR o áreas
relacionadas; ii) Salud comunitaria, salud familiar, salud pública o áreas relacionadas; y
iii) Otras áreas de salud (Tabla 12).
Tabla 12: Formación de Post Grado de Profesionales que Participan en el Control de la
TB-TBMDR. Lima 2013.
Áreas Formación de post grado Total %
Áreas relacionados con TB / TBMDR
Maestría en Control de Enfermedades Infecciosas y Tropicales 1 1.0 Especialización en neumología 3 2.9 Total 4 3.9
Salud Pública Salud Comunitaria
Maestría en Salud Pública 13 12.7 Especialización en Salud Pública 2 1.96 Diplomado en Salud Pública 5 4.9 Diplomado en Salud Comunitaria 2 1.96 Total 22 21.6
Otras áreas de Salud
Maestría 13 12.8 Especialización 7 6.9 Diplomados 45 44.1 Total 65 63.7
El 25.5% del total de profesionales que laboran en el control de la TB/TBMDR, tienen
estudios de post grado, en áreas relacionadas a TB/TBMDR, Salud comunitaria o Salud
Pública.
En áreas relacionadas a TB/TBMDR, no hubo profesional con estudios de doctorado;
sólo un (0.9%) profesional médico con estudios de Maestría en Control de
Enfermedades Infecciosas y Tropicales ubicado en un Centro de Salud-I3, con mediana
carga de TB MDR (Q3) y proyectado como centro de excelencia comunitario para el
control de la TB/TBMDR (CECTBP); y 03 profesionales médicos especialistas en
neumología (2.9%), ubicados en establecimientos de salud de alta carga de TB MDR
(Q4)(Tabla 13).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 59
59
Respecto a estudios de post grado en salud comunitaria o salud pública, no se ubicó
profesionales con estudios de doctorado; 13 (12.7%) tienen estudios, de Maestría en
Salud Pública; y 9 (8.8%) profesionales que laboran en las acciones de control de
TB/TBMDR; han realizado estudios de especialización o diplomado en salud pública o
salud comunitaria (Tabla 13).
Los profesionales con estudios de Maestría en Salud Pública corresponden a diferentes
disciplinas, siendo más de la mitad profesionales médicos, y el 23% enfermeras..
Ninguno reportó maestrías en salud comunitaria.
De los 9 profesionales con estudios de especialización o diplomados2 profesionales de
Enfermería tiene estudios de especialización en salud pública, lo que representa el 1.9%
de profesionales que laboran en el control de la TB/TBMDR; y 7 (6.8%) profesionales
de diferentes disciplinas (medicina, enfermería, obstetricia, químico farmacéutico,
tecnología médica) han realizado diplomados en áreas de salud pública o salud
comunitaria. (Tabla 13).
Respecto a estudios de post grado en otras áreas de salud, distintas a Salud Pública,
Salud Comunitaria o áreas directamente relacionadas a TB /TBMDR, sesenta y cinco
profesionales (63.8%) cuentan con estudios de maestría, especialización o diplomados,
la mayoría de ellos, relacionados a áreas técnicas o de especialización específicas, a la
profesión de los RHUS.Se evidenció 7 (6.8%) profesionales con estudios de
especialización, 13 (12.7%) con maestría y 45 (44.1%) han realizado diplomados en
áreas de desarrollo de capacidades no relacionadas directamente con la atención
primaria de salud o el control de la TB/TBMDR. Se evidencia la existencia de 6 (5.9%)
profesionales que laboran en el control de la TB/TBMDR con estudios de Maestría en
gestión / gerencia o administración en Salud y similares (Tabla 13).
Tabla 13: Profesionales que laboran en la ESPCT con formación de post grado en TB/TBMDR,
Salud Comunitaria o Salud Pública según categoría del EESS, carga de TB MDR y en los
CECTBP. Lima, 2013.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 60
60
FORMACION DE POST GRADO
PROFESION
TOTAL CATEGORIA
EESS
CARGA TB MDR
(CUARTIL)
CECTBP
I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO Maestría en Control de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Médico 1 1 1 1
Especialización en neumología
Médico 3 1 2 3 2 1
TOTAL con Maestría o Especialización en áreas relacionadas a TB/TBMDR
4 (3.9%)*
Maestría en Salud Pública Médico 5 1 1 3 1 4 3 2 Médico Neumólogo
1 1 1 1
Médico Psiquiatra
1 1 1 1
Nutrición 1 1 1 1 Enfermería 3 1 2 3 2 1 Químico Farmaceut.
2 1 1 1 1 1 1
TOTAL Maestría en Salud Pública 13 (12.7%)*
1 4 8 0 1 2 10 8 5
Especialización en Salud Pública
Enfermería 2 1 1 2 2
Diplomado en Salud Pública Tecnología Médica
1 1 1 1
Químico Farmacéutico
2 2 2 2
Obstetricia 1 1 1 1 Médico 1 1 1 1 Diplomado en Salud Comunitaria
Enfermería 2 1 1 1 1 1 1
TOTAL Especialización o Diplomados en Salud Pública o Salud Comunitaria
9 (8.8%)*
2 4 3 0 2 1 6 1 8
TOTAL ESTUDIOS POST GRADO
26 (25.5%)*
3 10 13 - 3 4 19 12 14
EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB proyectados ; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento. * Estimado en relación al total de profesionales (102) que laboran en el control de la TB/TBMDR.
En general se observa, que 52 (50.9%) profesionales que laboran en el control de la
TB/TBMDR tienen a los diplomados como estudio de post grado más alto alcanzado.
(Tabla 14).
Tabla 14: Profesionales que laboran en la ESPCT con formación de post grado en otras
áreas de salud según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP . Lima,
2013.
ESTUDIOS DE POST GRADO PROFESION TOTAL CATEGORIA
EESS CUARTIL CECTBP
I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO Especialización en Psiquiatría Médico 1 1 1 1 Especialización en Psicoterapia Cognitiva Conductual
Psicología 2 1 1 1 1 1 1
Especialización en neonatología, Enfermería 3 1 2 3 2 1
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 61
61
ESTUDIOS DE POST GRADO PROFESION TOTAL CATEGORIA
EESS CUARTIL CECTBP
I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO gastroenterología/endoscopia o instrumentación quirúrgica Especialización en Citología Exfoliativa
Tecnología Médica
1 1 1 1
TOTAL ESPECIALIZACION Especialización en otras áreas de salud
7 (6.9%)*
1 3 3 1 2 0 4 3 4
Maestría en Psicoterapia Cognitiva Conductual
Psicología 1 1 1 1
Maestría en problemas de aprendizaje
Psicología 2 2 2 2
Maestría en gestión / gerencia o administración en Salud y similares
Médico 3 2 1 1 2 3 Enfermería 1 1 1 1 Psicología 2 1 1 2 2
Maestría en Control y Auditoría en programas sociales
Trabajo Social
1 1 1 1
Maestría o especialización en Hematología, Hemoterapia y banco de sangre
Tecnología Médica
2 2 1 1 1 1
Maestría en política social y proyectos
Trabajo Social
1 1 1 1
TOTAL MAESTRIAS otras áreas de salud 13 (12.7%)*
0 6 7 0 1 2 10 7 6
Diplomado en terapia de lenguaje, Violencia y Adicciones, Estimulación temprana y psicomotricidad infantil u otros
Psicología 4 3 1 1 3 3 1
Diplomado en gestión / gerencia o administración en Salud y similares
Enfermería 2 1 1 1 1 2 Obstetricia 1 1 1 1 Médico 4 1 1 2 1 1 2 2 2 Tecnología Médica
1 1 1 1
Nutrición 1 1 1 1 Diplomado en Auditoría Médica o de Servicios de Salud
Médico 4 1 3 4 2 2
Diplomado en Ecografía o Ecografía General
Médico 2 1 1 1 1 2 Obstetricia 2 1 1 1 1 2
Diplomado en salud ocupacional Médico 2 1 1 1 1 1 1 Diplomado en Terapia Familiar Sistémica
Trabajo Social
7 1 2 4 1 1 1 4 4 3
Diplomado Emergencias y desastres Enfermería 2 2 1 1 2 Diplomado en Inmunizaciones Enfermería 3 2 1 1 1 1 3 Diplomado instrumentación o cuidados quirúrgicos
Enfermería 2 1 1 1 1 1 1
Diplomado en Nutrición Pediátrica, Clínica u otros relacionados
Nutrición 4 3 1 1 3 3 1
Diplomado en mercadeo social de servicios de salud
Nutrición 1 1 1 1
Diplomado en farmacia hospitalaria o suministro de medicamentos
Químico farmaceútico
2 2 2 1 1
Diplomado en Manejo de gestantes de alto riesgo
Obstetricia 1 1 1 1
TOTAL DIPLOMADOS otras áreas de salud 45 (44.1%)
8 19 18 4 4 10 27 18 27
TOTAL ESTUDIOS DE POST GRADO 65 (63.7%)*
9 28 28 5 7 12 41 28 37
EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento; * Estimado en relación al total de profesionales (102) que laboran en el control de la TB/TBMDR.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 62
62
6.2.2 Capacitación de los profesionales para el Control de la TB MDR y TB
General
El 58.8% (60) de profesionales mencionaron que no tuvieron capacitación alguna en el
control de la TB MDR, y el 41.2% (42) si participaron en capacitaciones, de este grupo
el 80.9% (34) tuvo su última capacitación en los últimos 3 años (Entre el 2011 y
2013)(Tabla 15); de los cuales el 35.3% (12) corresponden a áreas relacionadas a
atención y tratamiento del paciente con TBMDR; 23.5% (8) a TB MDR en general;
14.7%(05) a normas y procedimientos TB MDR; 11.8% (04) a manejo de casos
especiales TB MDR, Comorbilidad, RAFA entre otros (Tabla 16). El promedio de horas
por capacitación corresponde a 15 hrs (DS= 11.2).
Tabla 15: Capacitación de los Profesionales que Participan en el Control de la TB-
TBMDR. Lima 2013
Áreas Capacitación Total %
TB MDR
No 60 58.8 Si 42 41.2 2011 -2013 34 33.3 Promedio horas (DS) 15 (11.2)
TB General
No 39 38.2 Si 63 61.8 2011 -2013 55 53.9 Promedio horas (DS) 10.6 (9.9)
Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (AIS-BFC)
No 64 62.7 Si 38 37.3 2011 -2013 31 30.4 Promedio horas (DS) 8.2 (7.7)
El 41.2% (14) de profesionales capacitados en áreas relacionadas a TBMDR son
médicos; el 26.5%(9) profesionales de enfermería y el resto son profesionales
psicólogos, de trabajo social, nutrición y químicos farmaceúticos.(Tabla 16).
El 52.9% (18) y 38.2%(13%) de profesionales capacitados corresponden a Centros de
Salud I3 y I4 respectivamente; y el 67.7%(23) a EESS con alta carga de TB MDR. Sin
embargo, a nivel de los CECTBP se observa igual proporción (50%) de profesionales
capacitados en relación al personal de los otros EESS.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 63
63
Tabla 16: Profesionales capacitados entre el 2011 y 2013 en Áreas Específicas para el Control
de la TB MDR según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013.
AREAS DE CAPACITACI
ON PROFESION
TOTAL
CATEGORIA EESS CUARTIL CECTBP
I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO
Normas y procedimientos TB MDR
Médico 1 1 1 1 Enfermería 3 1 2 3 1 2 Psicología 1 1 1 1
TOTAL
5 (14.7%
) 1 4 - - - 1 4 2 3
Atención y Tratamiento del paciente con TBMDR
Médico 6 2 4 1 2 1 2 2 4 Enfermería 2 1 1 1 1 1 1 Otros profesionales 4 2 2 1 3 1 3
TOTAL
12 (35.3%
) 2 7 3 1 3 2 6 4 8
TB MDR general
Médico 3 1 2 1 2 2 1 Enfermería 2 1 1 1 1 1 1 Otros profesionales 3 2 1 3 3
TOTAL
8 (23.5%
) - 4 4 2 - - 6 6 2 Manejo de casos especiales TB MDR, Comorbilidad, RAFA
Médico 3 1 2 1 2 1 2 Enfermería 1 1 1 1
TOTAL
4 (11.8%
) - 1 3 - - 1 3 - 3 Prevención y control de TBMDR- ACMS /TB MDR
Médico 1 1 1 1 Psicología 1 1 1 1
TOTAL 2
(5.9%) - - 2 - - - 2 1 1 Otros: Nutrición, soporte psicológico, registro electrónico en TBMDR
Enfermería 1 1 1 1 Otros profesionales 2 1 1 1 1 2
TOTAL 3
(8.8%) - 2 1 - - 1 2 3 TOTAL 34 3 18 13 3 3 5 23 17 17
EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados ; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento.
En relación a la capacitación en aspectos relacionados al control de la TB en general y
en otras áreas diferentes a TBMDR, el 38.2% (39) de profesionales mencionaron no
tuvieron capacitación; frente al 61.8% (63) de profesionales que si accedieron a
capacitaciones. De este grupo, el 87.3% (55)tuvieron su última capacitación entre los
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 64
64
años 2011 y 2013 (Tabla 15), siendo las áreas de capacitación más frecuentes:
detección, diagnóstico, tratamiento y atención del paciente con TB (29.1%); atención
integral y salud familiar en TB – AITER PAL (16.3%); TB en general (12.7%); Normas
y procedimientos TB (10.9%); entre otros (Tabla 17). El promedio de horas por
capacitación corresponde a 10.6 hrs (DS=9.9).
Los médicos con 32.7% (18), seguido de profesionales de enfermería con 27.2% (15) y
las trabajadoras sociales con 12.7% (7), son los grupos profesionales con mayor
proporción de capacitados en aspectos relacionados al control de la TB en general.
(Tabla 17)
El 45.4% (25) y 41.8% (23) de profesionales capacitados corresponden a centros de
salud I3 y I4 respectivamente; y el 67.3% (37) se encuentran en EESS con alta carga de
TB MDR.(Tabla 17).
En los CECTBP(29) y los otros EESS (26) se evidencian cifras similares de
profesionales capacitados.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 65
65
Tabla 17: Profesionales capacitados entre 2011 y 2013 en áreas relacionadas al Control de la TB
en General según categoría del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013.
ÁREAS DE CAPACITACION
PROFESION TOTA
L
CATEGORIA EESS CUARTIL CECTBP
I2 I3 I4 Q1 Q2 Q3 Q4 SI NO
Normas y Procedimientos TB
Médico 3 1 1 1 1 2 1 2
Enfermería 1 1 1 1 Otras profesiones 2 1 1 1 1 1 1
TOTAL
6 (10.9%
) 1 2 3 1 - 1 4 2 4
TB en general
Médico 2 1 1 1 1 2
Enfermería 3 2 1 1 2 3 Otras profesiones 2 2 1 1 2
TOTAL
7 (12.7%
) - 5 2 - - 3 4 7
Detección, diagnóstico, tratamiento y atención del paciente con TB
Médico 5 2 2 1 2 2 1 1 4
Enfermería 3 2 1 1 1 1 1 2 Otras profesiones 8 2 6 1 7 4 4
TOTAL
16 (29.1%
) 4 5 7 - 4 3 9 6 10
Quimioprofilaxis, educación y prevención en TB
Enfermería 2 2 1 1 1 1
Trabajo Social 1 1 1 1
TOTAL 3
(5.4%) - 3 - 1 - 2 - 2 1
Atención integral y salud familiar en TB - AITER PAL
Médico 2 1 1 2 2
Enfermería 4 2 2 1 3 1 3 Otras profesiones 3 1 2 3 2 1
TOTAL
9 (16.3%
) - 4 5 - 1 - 8 5 4
Comorbilidad TB: VIH, DM, RAFAS, TB en niños, Otros
Médico 5 3 2 1 4 2 3
Enfermería 2 1 1 2 2 Químico Farmaceútico 1 1 1 1
TOTAL
8 (14.5%
) 1 3 4 - - 1 7 3 5
Aspectos gerenciales en TB
Médico 1 1 1 1
Trabajo Social 3 1 1 1 1 2 1 2
TOTAL 4
(7.3%) 1 2 1 1 - - 3 2 2
Registros en TB Tecnología Médica TOTAL
2 (3.6%) 1 1 2 2
TOTAL 55 7 25 23 3 5 10 37 29 26
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 66
66
EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento.
El 61.3%(19) y 32.3% (10) de profesionales capacitados en AIS-BFC, corresponden a
Centros de Salud I3 y I4 respectivamente; el 77.4% (24) a EESS con alta carga TBMDR
y el 61.3% (19) a los CECTBP TB.
6.2.3 Capacitación de los RHUS en Aspectos relacionados a la Atención Integral de
Salud Basado en Familia y Comunidad (AIS-BFC)
Sesenta y cuatro 64 (62.7%) profesionales mencionaron no tener capacitación en AIS-
BFC; mientras que 38 (37.3%) profesionales mencionaron participación en
capacitaciones. Del grupo que accedió a capacitaciones, 31 (81.5%) tuvieron su última
capacitación entre los años 2011 y 2013 (Tabla 15).
Tabla 18: Profesionales capacitados entre 2011 y 2013 en Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad según categoria del EESS, carga de TB MDR y en
CECTBP. Lima , 2013.
ÁREAS DE CAPACITA
CION PROFESION TOTAL
CATEGORIA EESS CUARTIL CECTBP
I2 I3 I4 Q1
Q2
Q3
Q4 SI NO
AIS general – BFC
Médico 1 1 1 1 Enfermería 3 1 2 3 2 1 Trabajo Social 3 2 1 3 3 Psicología 3 1 2 3 2 1 Otras profesiones 2 2 2 1 1
TOTAL 12
(38.7%) 1 6 5 - 1 - 11 8 4
AIS Familia
Médico 4 3 1 1 3 3 1 Trabajo Social 4 2 2 1 3 3 1 Enfermería 2 2 1 1 1 1 Otras profesiones 4 3 1 1 3 1 3
TOTAL 14
(45.2%) - 10 4 1 1 2 10 8 6
AIS Familia y Comunidad
Nutrición 1 1 1 1 Médico 1 1 1 1
TOTAL 2
(6.5%) 1 - 1 - 1 - 1 - 2
AIS Adulto mayor, AIS Niño
Trabajo Social 1 1 1 1 Otras profesiones 2 2 1 1 2
TOTAL 3
(9.7%) - 3 - - 1 2 3 0 TOTAL 31 2 19 10 1 3 3 24 19 12
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 67
67
EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados; I2= Puestos de Salud; I3=Centros de Salud sin internamiento; I4= Centros de Salud con internamiento; AIS = Atención Integral de Salud; BFC= Basado en familia y comunidad
Las áreas de capacitación más frecuentes: AIS en Familia con 45.2% (14); AIS –BFC
en general con 38.7% (12); AIS en Familia y Comunidadcon 6.5% (2), entre otros
(Tabla 18). El promedio de horas por capacitación corresponde a 8.2 hrs por persona
(DS= 7.7).
6.2.4 Percepción de los Profesionales sobre su Capacitación para la función que
cumplen en el control de la TBMDR
Se solicitó a los profesionales que en una escala de 1 a 10 puntos, se autocalificaran
respecto a su capacitación para la función que cumplen en las acciones de prevención y
control de la TB MDR. En general, más de la mitad (52.94%) de profesionales se asignó
un puntaje de 1 a 5 (Capacitación Insuficiente); casi la tercera parte (32.35%) se
considera con capacitación regular (puntaje entre 6 y 7) y sólo el 14.71% se calificó
entre 8 a 10 puntos con percepción de contar con Capacitación Aceptable (
Tabla 19).
A nivel de los puestos de salud, hay una mayor percepción de capacitación insuficiente
66.7% , mientras que en los Centros de Salud está proporción alcanza casi a la mitad de
profesionales; siendo los Centros de Salud I4, los que obtienen el más alto porcentaje
con capacitación aceptable (22.2%).
En los CECTBP los resultados de percepción de capacitación insuficiente (50%) es
menor en relación a los otros EESS (55.6%), con mejora en la proporción de
capacitación aceptable (18.8%).
En general, más de la mitad de profesionales (52.9%) mencionaron conocer los
componentes de la Estrategia DOTS; siendo menor para los componentes del DOTS
Plus (46.1%) y de la Estrategia Alto a la TB con 47.1% (Tabla 20).
En los Centros de Salud I4 son observa mayor proporción de profesionales con
conocimiento de la Estrategia DOTS (55.6%), DOTS Plus(47.2%) y Alto a la
TB(55.6%), siendo los Puestos de Salud (I2) los que obtienen la menor proporción con
40% DOTS, 40% DOTS Plus y 26.7% para la Estrategia Alto a la TB. En los CECTBP,
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 68
68
la proporción de profesionales con conocimiento de las Estrategias DOTS(70.8%),
DOTS Plus (58.3%) y Alto a la TB (60.4 %), es mucho mayor a lo observado en el
promedio general (52.9%, 46.1% y 47.1% respectivamente) y a su vez es mayor a lo
observado enOtros EESS no CECTBP (37%, 35.2% y 35.2% respectivamente).
Tabla 19. Percepción de los profesionales sobre su capacitación para la función que cumplen en el Control de la TBMDR según categoria del EESS, carga de TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013
Categorías de análisis Total Capacitación insuficiente
Capacitación regular
Capacitación Aceptable
N° % N° % N° %
General 102 54 52.9 33 32.4 15 14.7
Categoria EESS
Puesto de Salud I2 15 10 66.7 5 33.3 0 0.0
Centro de Salud I3 51 25 49.0 19 37.3 7 13.7
Centro de Salud con internamiento I4 36 19 52.8 9 25.0 8 22.2
CECTBP SI 48 24 50.0 15 31.3 9 18.8
NO 54 30 55.6 18 33.3 6 11.1 Carga TBMDR en EESS
Alta Carga 58 26 44.8 20 34.5 12 20.7
Otros EESS 44 28 63.6 13 29.5 3 6.8 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados.
Similar comportamiento se evidenció en los EESS con Alta Carga en TB, siendo el
63.8%, 56.9% y 63.8% de profesionales que manifestaron conocer sobre los
componentes de las Estrategias DOTS. DOTS Plus y Alto a la TB respectivamente, a
diferencia del 38.6%, 31.8% y 25% correspondiente de los profesionales de los Otros
EESS.
Tabla 20. Percepción de los profesionales sobre conocimiento de los componentes de
las Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB según categoria del EESS, carga de
TB MDR y en CECTBP. Lima, 2013.
Categorías de análisis Total
Percepción sobre conocimiento de los componentes de la Estrategia
DOTS DOTS Plus Alto a la TB
N° % N° % N° %
General 102 54 52.9 47 46.1 48 47.1
Categoria Puesto de Salud 15 6 40.0 6 40.0 4 26.7
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 69
69
EESS I2
Centro de Salud I3 51 28 54.9 24 47.1 24 47.1 Centro de Salud con internamiento I4 36 20 55.6 17 47.2 20 55.6
CECTBP SI 48 34 70.8 28 58.3 29 60.4
NO 54 20 37.0 19 35.2 19 35.2 Carga
TBMDR en EESS
Alta Carga 58 37 63.8 33 56.9 37 63.8
Otros EESS 44 17 38.64 14 31.82 11 25 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia Comunitario en TB/TBMDR proyectados; DOTS=Tratamiento Acortado Directamente Observado.
Por grupo profesional, se observa que más del 80% de médicos y enfermeros,
manifestaron conocer los componentes de las Estrategias DOTS y DOTS Plus, a
diferencia de la Estrategia Alto a la TB que alcanzan un 65 y 66.7% respectivamente
(Tabla 21) .
En el grupo de “Otros profesionales” agrupa las respuestas de los profesionales de
nutrición, trabajo social, psicología, químico farmacéutico, tecnología médica y
obstetricia, observándose un 29.8%, 17.5% y 31.6% de profesionales que manifestaron
conocer los componentes de las Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB.
Tabla 21: Percepción sobre conocimientos de los componentes de las Estrategias
DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB, según grupo profesional. Lima, 2013.
Profesionales Total
Conocen los componentes de la Estrategia
DOTS DOTS Plus Alto a la TB
N° % N° % N° %
Total 102 54 52.9 47 46.1 48 47.1
Enfermeras 21 17 81.0 17 81.0 14 66.7
Médicos 20 17 85.0 17 85.0 13 65.0
Médico Especialista*
4 3 75.0 3 75.0 3 75.0
Otros Profesionales 57 17 29.8 10 17.5 18 31.6 *Neumología+psiquiatría; DOTS=Tratamiento Acortado Directamente Observado.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 70
70
6.2.5 Motivación y reconocimiento
La identificación o compromiso del profesional de la salud con su trabajo y por ende su
productividad y desempeño, esta relacionado con el nivel de motivación y
reconocimiento del mismo. Al explorar la percepción de los profesionales, sobre
algunos aspectos ligados con la motivación y reconocimiento de su trabajo en las
acciones de control de TB, la mayoría de profesionales, alrededor del 80%, se manifestó
de acuerdo/ muy de acuerdo con las afirmaciones “Me gusta trabajar en la ESPCT” y
“Me brinda satisfacción profesional”; muy a pesar del temor a infectarse y enfermar de
TB (55%) de los encuestados. Tan sólo 38.2% de profesionales perciben que su trabajo
es reconocido por sus superiores (Tabla 22).
Tabla 22: Percepción de los profesionales “De acuerdo / Muy de acuerdo” sobre
aspectos relacionados con la motivacióny satisfacciónlaboral en el control de la
TB/TBMDR. Lima, 2013.
Profesión Total
De acuerdo / Muy de acuerdo Me gusta
trabajar en la ESPCT n=102
Me brinda satisfacción profesional
n=102
Mi trabajo es reconocido por mis superiores
n=102
Tengo temor de infectarme y
enfermar de TB n=100**
N % N % N % N % Enfermeria 21 15 71.4 15 71.4 7 33.3 10 47.6 Médico 20 17 85.0 18 90.0 6 30.0 10 52.6 Médico Especialista* 4 4 100.0 4 100.0 2 50.0 2 50.0 Nutrición 11 8 72.7 9 81.8 5 45.5 8 72.7 Psicología 14 13 92.9 13 92.9 4 28.6 6 46.2 Trabajo social 15 15 100.0 15 100.0 9 60.0 8 53.3 Otras Profesiones 17 13 76.5 12 70.59 6 35.3 11 64.7
Total 102 85 83.3 86 84.3 39 38.2 55 55.0 *Neumología y psiquiatría ; ** Un médico y un psicólogo no contestaron; TBMDR=TB multidrogoresistente.
Por otro lado, el 80.4% de profesionales manifestó que en el último año, no tuvieron
ningún tipo de reconocimiento o incentivo por la labor que realizan en las acciones de
control de la TB.
Entre los profesionales que mencionaron haber recibido algún tipo de reconocimiento o
incentivo, el 45 % manifestó a las “Facilidades para capacitación” que les brindan,
como una modalidad de incentivo; seguido con 35% por los “Reconocimientos escritos”
tipo cartas, diplomas, resoluciones; 25% consideran el “Apoyo con alimentos” y un
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 71
71
10% indicaron “la premiación” ( Tabla 23). Ningún profesional manifestó haber
percibido incentivo económico.
Tabla 23: Modalidad de Reconocimientos o Incentivos percibidos por los Profesionales
por Labor desempeñada en el Control de la TB-TB MDR. Lima, 2013.
Reconocimientos / Incentivos N° %
Reconocimiento escrito 6 30
Premiación 1 5
Apoyo con alimentos 4 20
Facilidad para capacitación 6 30 Reconocimiento Escrito + Facilidad para Capacitación 1 5
Premiación + Fac. capacitación 1 5 Apoyo Alimentos + Facilidad para capacitación 1 5
Total 20 100 TBMDR=TB multidrogoresistente.
6.2.6 Condiciones de Trabajo
En general, la mayoría de profesionales de la salud (75.49%) participan a tiempo
parcial en la ESPCT, es decir, dedican solo algunas horas de su jornada laboral a las
acciones de control de TB/TBMDR, encontrándose tan sólo un 24.51% de profesionales
que laboran a tiempo completo; observándose el mismo comportamiento en los EESS
catalogados como CECTBP con 75% y 25% respectivamente; mientras que a nivel de
los Centros de Salud sin internamiento I-3, el porcentaje de profesionales que laboran a
tiempo parcial se incrementa a 78.43% a diferencia de los Puestos de Salud -I2 (73.3%)
y Centros de Salud con internamiento-I4 (72.2%)(Tabla 24).
En los EESS con Alta carga de TBMDR(Cuartil 4) se encontró un 68.97% de
profesionales de la salud que laboran a tiempo parcial en la ESPCT, encontrándose un
31.03% de profesionales que dedican su jornada laboral completa a las acciones de
control de TB, a diferencia de los “Otros EESS (cuartil 1,2,3)” donde la proporción de
“tiempo parcial” se incrementa a 84.09% .
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 72
72
Tabla 24: Tiempo laboral dedicado a las acciones de control de la TB por los
profesionales de la salud, según categoría del EESS, Carga de TBMDR y CECTBP.
Lima, 2013.
Categorías de análisis Total Jornada laboral
completa Parcial (solo algunas
horas) N° % N° %
Categoría EESS
Puesto de Salud I2 15 4 26.67 11 73.33 Centro de Salud I3 51 11 21.57 40 78.43 Centro de Salud con internamiento I4 36 10 27.78 26 72.22
CECTBP SI 48 12 25.00 36 75.00 NO 54 13 24.07 41 75.93
Carga TBMDR en
EESS
Alta Carga 58 18 31.03 40 68.97
Otros EESS 44 7 15.91 37 84.09 Total 102 25 24.51 77 75.49 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia
Comunitario en TB/TBMDR proyectados.
Los profesionales de enfermería (61.9%), médicos generales (40%) y médicos
especialista (100%) son los únicos profesionales que tienen mayor proporción de
participación en las acciones de control de TB/TBMDR durante su jornada laboral
completa; mientras que el 100% del resto de profesionales (nutrición, trabajo social,
psicología, químico farmacéutico, tecnología médica y obstetricia) participan a tiempo
parcial (Tabla 25)
Tabla 25: Tiempo laboral dedicado a las acciones de control de la TB según grupo
profesional. Lima, 2013.
Profesionales Total
Jornada laboral
completa
Parcial (solo algunas
horas)
N° % N° %
Enfermeras 21 13 61.9 8 38.1
Médicos 20 8 40.0 12 60.0
Médico Especialista* 4 4 100.0 0 0.0
Otros Profesionales 57 0 0 57 100.0
Total 102 25 24.5 77 75.5 *Neumología + psiquiatría
La mayoría de profesionales (85.29%) que laboran en el control de la TB/TBMDR en
los EESS del primer nivel de atención, manifestó asumir varias “polifunción”, es decir,
desempeñar otras funciones o responsabilidades adicionales a las que desarrolla en la
ESPCT (Tabla 26).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 73
73
En los Centros de Salud -I4 se observa menor polifunción en los profesionales
(83.33%); en relación a los Puestos de Salud-I2 (86.67%)y Centros de Salud-I3
(86.27%)(Tabla 26).
En los profesionales que laboran en los CECTBP se observa una mayor proporción de
polifunción (87.5%) en relación a los Otros EESS (83.33%).
En los EESS con Alta Carga de TBMDR, se observa menor proporción de
profesionales con polifunción (84.48%), en relación a los Otros EESS (cuartil 1,2,3)
donde alcanza el 86.36%.
Tabla 26: Polifunción en los Profesionales que participan en el control de la TBMDR
según categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013.
Categorías de análisis Total
Polifunción (Otras funciones adicionales a su labor
en la ESPCT) SI NO
N° % N° %
Categoría EESS
Puesto de Salud I2 15 13 86.67 2 13.33 Centro de Salud I3 51 44 86.27 7 13.73 Centro de Salud con internamiento I4 36
30 83.33 6 16.67
CECTBP SI 48 42 87.50 6 12.50 NO 54 45 83.33 9 16.67
Carga TBMDR en EESS
Alta Carga 58 49 84.48 9 15.52 Otros EESS 44 38 86.36 6 13.64
Total 102 87 85.29 15 14.71 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia
Comunitario en TB/TBMDR proyectados; ESPCT=Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TB
Se encontró 40.20% (41) de profesionales que participan en el control de TB/TBMDR
en los EESS del primer nivel de atención con pluriempleo, es decir, laboran en otro
Centro de Trabajo Adicional (empleo u ocupación) al que tienen en el EESS del
MINSA; del cual, un 87.8% de profesionales cuentan con un Centro de Trabajo
Adicional (CTA) y el 12.2% de profesionales tienen dos CTA, no se encontró
profesionales con más de dos CTA (Tabla 27). La proporción de profesionales con
pluriempleo es mayor en los puestos de salud- I2 con 46.67%, del cual el 100% de
profesionales tienen un CTA; a diferencia de los Centros de Salud- I3 y Centros de
Salud -I4 que tienen 39.2% y 38.9% respectivamente, de los cuáles, en ambos EESS el
85% de profesionales tienen un CTA, y el 15% tendrían dos CTA. (Tabla 27).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 74
74
El pluriempleo en los profesionales de los CECTBP es mayor (43.75%), que en los
otros EESS (37.04%); y en ambos grupos, la mayoría de profesionales cuentan con un
CTA (85.7% y 90% respectivamente). (Tabla 27).
En los EESS con Alta Carga de TBMDR el pluriempleo es menor (32.76%), con un
89.5% de profesionales que tiene un CTA y 10.5% con dos CTA; a diferencia de los
“Otros EESS (cuartil1,2,3)” que alcanza a 50%, del cual 86.4% de profesionales tienen
un CTA y 13.6% tienen dos CTA (Tabla 27).
Tabla 27: Pluriempleo en los Profesionales que participan en el control de la TBMDR
según categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013.
Categorías de análisis Total Pluriempleo Centros de Trabajo Adicional
N° % Un CTA Dos CTA
N° % N° %
Categoria EESS
Puesto de Salud I2 15 7 46.67 7 100 0 0.0 Centro de Salud I3 51 20 39.22 17 85 3 15 Centro de Salud con internamiento I4 36 14 38.89 12 85.7 2 14.3
CECTBP SI 48 21 43.75 18 85.7 3 14.3 NO 54 20 37.04 18 90 2 10
Carga TBMDR en EESS
Alta Carga 58 19 32.76 17 89.5 2 10.5
Otros EESS 44 22 50.00 19 86.4 3 13.6 General 102 41 40.20 36 87.8 5 12.2 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia
Comunitario en TB/TBMDR proyectados; CTA=Centros de trabajo adicional.
El 34.3% de profesionales refirió haber ejecutado horas extras de trabajo en acciones de
control de la TB/TBMDR, en la semana anterior a la aplicación del cuestionario,.En los
Centros de Salud sin internamiento (I3) se observa un mayor porcentaje (39.2%) en
relación a los Centros de Salud I4 (33.3%) y los Puestos de salud –I (20%); así como en
los CECTBP (39.6%) y en los EESS con Alta Carga de TB MDR(36.2%), en relación a
los Otros EESS (29.6% y 31:8% respectivamente).(.Tabla 28)
El promedio general de horas extras laboradas corresponde a 6.7 horas (DS= 6.1),
encontrándose el promedio más alto en los Centros de Salud con internamiento (I4), en
los EESS con Alta Carga y en los EESS no CECTBP con 7.3, 7.2 y 6.9 horas
respectivamente (Tabla 28).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 75
75
Tabla 28: Horas Extras de Trabajo en Acciones de Control de la TB/TBMDR según
categoría del EESS, carga de TB MDR y CECTBP. Lima, 2013.
Categorías de análisis Total Horas extras de trabajo en acciones
de Control de TB-TBMDR* Media (DS) N %
Categoría de EESS
Puesto de Salud I2 15 5.7 (3.8) 3 20.0 Centro de Salud I3 51 6.6 (6.0) 20 39.2 Centro de Salud con internamiento I4
36 7.3 (6.0) 12 33.3
CECTBP SI 48 6.6 (5.0) 19 39.6 NO 54 6.9 (6.7) 16 29.6
Carga TBMDR en EESS
Alta Carga 58 7.2 (5.2) 21 36.2
Otros EESS 44 6.0 (6.6) 14 31.8 General 102 6.7 (6.1) 35 34.3 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia
Comunitario en TB/TBMDR proyectados; DS=Desviación estándar; * En semana anterior a aplicación de
cuestionario
Los grupos profesionales que realizaron más horas extras de trabajo en acciones de
control de TB-TBMDR durante la semana anterior a la aplicación del cuestionario, son
enfermería (47.6%) y los médicos (55%), seguido de los profesionales de trabajo social
(33.3%) y del grupo de otros profesionales (Químico farmacéutico, obstetricia y
tecnología médica) con 29.4% (Tabla 29).
Tabla 29: Horas Extras de Trabajo en Acciones de Control de la TB/TBMDR según
grupo profesional. Lima, 2013.
Profesionales Total Horas extras de trabajo en acciones de Control de
TB-TBMDR** Media (DS) N %
Enfermera 21 9.90 (8.08) 10 47.6 Médico 20 3.73 (4.64) 11 55.0 Médico Especialista* 4 15.00 (4.24) 2 50.0 Nutrición 11 6.00 (0.00) 1 9.1 Psicología 14 2.00 (0.00) 1 7.1 Trabajo Social 15 5.80 (2.68) 5 33.3 Otros profesionales 17 6.33 (4.95) 5 29.4 Total 102 6.7 (6.1) 35 34.3
*Neumología + psiquiatría; ** En semana anterior a aplicación de cuestionario; DS=Desviación estándar; TBMDR=
TB multidrogoresistente
Por otro lado, se encontró que el 30.4% de profesionales desplazaron a sus domicilios
tareas relacionadas al cumplimiento de sus funciones o responsabilidades en el control
de la TBMDR en la semana anterior a la aplicación del cuestionario.
El 39.2% de profesionales que participan en acciones de control de la TBMDR,
tuvieron una evaluación anual para diagnóstico de TB, siendo la radiografía de
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 76
76
pulmones (84.6%) y la evaluación médica (74.4%) las modalidades de evaluación más
frecuentes, seguidos de la baciloscopía y el PPD con 25.6% y 23.1% respectivamente
(Tabla 30). Debe considerarse que la baciloscopía está indicada sólo en sintomáticos
respiratorios.
En los Puestos de Salud I2 (53.3%) y los Centros de Salud I3 (41.2%) se observa más
profesionales sometidos a evaluación anual para diagnóstico de TB, a diferencia de los
Centros de Salud I4 (30.6%); siendo las radiografías de pulmones el método de
evaluación más utilizado en los Puestos de Salud I2 (87.5%) y Centros de Salud I3
(90%); en relación a los Centros de Salud I4 (72.7%), donde la evaluación médica
(81.8%) y el PPD ( 27.3%) alcanzan las cifras más altas. Por otro lado, el uso de
baciloscopías llega hasta 40% en los Centros de Salud –I3, mientras que en los otros
EESS son menores.
En los CECTBP la proporción de profesionales con evaluación anual para diagnóstico
de TB (39.6%) es similar a los Otros EESS (38.9%). En los CECTBP, hay más
profesionales evaluados con PPD (33.3%) y baciloscopía (27.8%) en relación a los
Otros EESS(14.3% y 23.8% respectivamente), a diferencia de la radiografía de pulmon
(83%) y la evaluación médica (66.7%) que es menor en relación a los Otros EESS(
85.7% y 81% respectivamente)(Tabla 30).
Tabla 30: Evaluación Anual para Diagnóstico de TB en profesionales que participan en
acciones de control de TBMDR, según categoría del EESS, carga de TBMDR y
CECTBP. Lima, 2013.
Categorías de análisis Total
Evaluación Anual de
TB Aspectos que incluyó la evaluación (%)
N° % PPD Baciloscopía Rx de
pulmones Evaluación
médica
Categoría EESS
Puesto de Salud I2 15 8 53.3 12.5 12.5 87.5 62.5 Centro de Salud I3 * 51 21 41.2 25.0 40.0 90.0 75.0 Centro de Salud con internamiento I4 36
11 30.6 27.3 9.1 72.7 81.8
CECTBP SI * 48 19 39.6 33.3 27.8 83.0 66.7 NO 54 21 38.9 14.3 23.8 85.7 81.0
Carga TBMDR en
EESS
Alta Carga 58 26 44.8 24 24.00 84 84.00 Otros EESS 44 14 31.8 21.4 57.1 85.7 57.1
General 102 40 39.2 23.1 25.60 84.6 74.40 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia
Comunitario en TB; DS=Desviación standar
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 77
77
A nivel de los EESS con Alta Carga de TBMDR se encontró una mayor proporción de
profesionales que tuvieron una evaluación anual para diagnóstico de TB (44.8% ), a
diferencia de los “Otros EESS (cuartil 1,2,3)” que alcanza el 31.8%; siendo la
radiografía de pulmón (84%) y la evaluación médica (84%) los medios de evaluación
más frecuentes en los EESS con Alta Carga de TBMDR, a diferencia de los “Otros
EESS” donde predomina la radiografía de pulmón (85.7%) seguido de las baciloscopías
(57.1%) y evaluación médica (57.1%) (Tabla 30).
Del total de profesionales que fueron evaluados para diagnóstico de TB (39.2%), el
60% fue realizado en el año 2013(año actual) , el 35% en el año anterior y el 5% Dos
años antes (Tabla 31).
Tabla 31: Año de última Evaluación Anual para Diagnóstico de TB en profesionales
que participan en acciones de control de TBMDR . Lima, 2013.
Año de última evaluación anual N° %
Año actual (2013) 24 60
Año anterior (2012) 14 35
Dos años antes 2011 2 5
Total 40 100
Los profesionales de enfermería (57.1%), médicos generales (45% ) y psicología
(42.9%), constituyen los grupos con mayor proporción de profesionales sometidos a
evaluación anual para diagnóstico de TB, a diferencia de los profesionales de nutrición
(27.3%), trabajo social (33.3%) y otros profesionales (17.6%) cuya proporción es menor
(Tabla 32).
Tabla 32: Evaluación Anual para Diagnóstico de TB según grupo de profesionales que
participan en acciones de control de TBMDR.Lima, 2013.
Profesionales Total Evaluación Anual de TB
N° %
Enfermeras 21 12 57.1
Médicos 20 9 45.0
Médico Especialista* 4 2 50.0
Nutrición 11 3 27.3
Psicología 14 6 42.9
Trabajo Social 15 5 33.3
Otros Profesionales 17 3 17.6
Total 102 40 39.2 *Neumología + psiquiatría
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 78
78
6.2.7 Condiciones del ambiente físico de atención a pacientes con TB- TBMDR
En general, más de la tercera parte de profesionales que participan en las acciones de
control de la TB/TBMDR en el primer nivel de atención consideran como
“inadecuado” el estado de conservación de la infraestructura de su ambiente físico de
atención a pacientes con TB- TBMDR (39.2%), acumulando a un 78.4% conjuntamente
con los que consideran como “regular” y tan solo el 21.6% lo considera como
“adecuado” (Tabla 33).
En los Centros de Salud I3 (23.5%) y I4 (25%) la percepción de “adecuado” es mayor
a lo observado en los Puestos de Salud I2 (6.7%), donde alcanza un 60% el estado de
“regular” y 33.3% como “Inadecuado”. El Estado de “inadecuado” en los Centros de
Salud I3 y I4 alcanza a 39.2% y 41.7% respectivamente (Tabla 33).
En los CECTBP, el 41.7% de profesionales perciben como “adecuado” el estado de
conservación de la infraestructura de su ambiente físico de atención a pacientes con
TB/TBMDR y el 22.9% como “inadecuado”; mientras que en los Otros EESS sólo el
3.7% consideran “Adecuado”, 42.6% regular” y el 53.7% “inadecuado” (y (Tabla 33).
En los EESS con Alta Carga de TB MDR el 25.9% de profesionales considera
“adecuado” el estado de conservación de la infraestructura del ambiente de atención de
pacientes con TB y TBMDR, encontrándose a un 32.8% y 41.4% que consideran como
“inadecuado” y “regular” respectivamente; mientras que en los “Otros EESS” casi la
mitad (47.7%) de los profesionales considera “inadecuado”, un 36.4% “regular” y sólo
el 15.9% como “adecuado” (Tabla 33).
Al análisis de la percepción del estado de conservación de la infraestructura del
ambiente de atención a pacientes con TB y TBMDR por grupo profesional, se encontró
el más alto porcentaje en la condición de “adecuado” en los profesionales de trabajo
social con un 40%, seguido de nutrición, médicos y psicólogos con 33.3%, 29.2% y
21.4% respectivamente, siendo el porcentaje más bajo observado en los profesionales
de enfermería con 19%, en el grupo de otros profesionales (tecnólogos médicos,
obstetricia y químico farmaceútico) representa el 35.3% (Tabla 34).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 79
79
Solo un poco más de la cuarta parte de profesionales (27.5%) que participan en las
acciones de control de la TB/TBMDR en el primer nivel de atención, perciben como
“adecuado” el tamaño de su ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR,
mientras que el 38.2% y 34.3% como “inadecuado” y “regular” respectivamente (Tabla
33).
Se observa una reducción directamente proporcional entre el porcentaje de
profesionales que perciben como “adecuado” el tamaño de su ambiente físico de
atención a pacientes con TB y TBMDR, con el nivel de capacidad resolutiva del EESS,
en los Centros de Salud I4 el porcentaje de “adecuado” es 36.1%, esto disminuye en los
Centros de Salud I3 y Puestos de Salud I2 en 27.5% y 6.7% respectivamente. En los
Puestos de Salud I2 se incrementa el estado de “regular” e “inadecuado” a 46.7% en
ambos casos, mientras que en el Centro de Salud I4 el porcentaje de “regular” se reduce
a 27.8% (Tabla 33).
En los EESS CECTBP la mitad de profesionales (50%) perciben que el tamaño de su
ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR, es “adecuado”, frente a solo
el 7.4% de los Otros EESS, donde se incrementa el porcentaje del estado de “regular” e
“inadecuado” con 44.4% y 48.1% respectivamente; mientras que en los CECTBP , el
27.1% y 22.9% corresponde a la condición de “regular” e “inadecuado”
respectivamente (Tabla 33).En los EESS con Alta Carga de TB MDR el 37.9% de
profesionales refieren como “adecuado” el tamaño de su ambiente físico de atención a
pacientes con TB y TBMDR, frente a solo un 13.6% de los “Otros EESS”, en el cual se
observa la condición de “inadecuado” en un 52.3% (Tabla 33).
Los profesionales de trabajo social, médicos y psicología tienen los más altos
porcentajes de percepción “adecuado” el tamaño del ambiente, con 46.7%, 41.7 y
35.7% respectivamente; siendo nutrición, enfermería y el grupo de otros profesionales
los que reportan un menor porcentaje con 9.1%, 19% y 5.9% respectivamente (Tabla
34).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 80
80
Tabla 33: Percepción sobre las condiciones del ambiente físico de atención de pacientes
con TB-TBMDR según categoría del EESS, carga de TBMDR y CECTBP. Lima, 2013.
Condiciones del ambiente físico de atención de pacientes con TB y
TBMDR
Total General
Categoria EESS CECTBP Carga
TBMDR en EESS
N° % PS -I2 CS -I3 CS-I4 SI NO Alta
Carga Otros EESS
Estado de conservación
de infraestructura
Inadecuado 40 39.2% 33.3% 39.2% 41.7% 22.9% 53.7% 32.8% 47.7%
Regular 40 39.2% 60.0% 37.3% 33.3% 35.4% 42.6% 41.4% 36.4%
Adecuado 22 21.6% 6.7% 23.5% 25.0% 41.7% 3.7% 25.9% 15.9%
Tamaño Inadecuado 39 38.2% 46.7% 37.3% 36.1% 27.1% 48.1% 27.6% 52.3%
Regular 35 34.3% 46.7% 35.3% 27.8% 22.9% 44.4% 34.5% 34.1%
Adecuado 28 27.5% 6.7% 27.5% 36.1% 50.0% 7.4% 37.9% 13.6%
Ventilación Inadecuado 22 21.6% 6.7% 21.6% 27.8% 14.6% 27.8% 19.0% 25.0%
Regular 32 31.4% 53.3% 29.4% 25.0% 18.8% 42.0% 25.9% 38.6%
Adecuado 48 47.1% 40.0% 49.0% 47.2% 66.7% 29.6% 55.2% 36.4%
Iluminación Inadecuado 18 17.6% 0.0% 15.7% 27.8% 14.6% 20.4% 17.2% 18.2%
Regular 30 29.4% 73.3% 25.5% 16.7% 6.3% 50.0% 22.4% 38.6%
Adecuado 54 52.9% 26.7% 58.8% 55.6% 79.2% 29.6% 60.3% 43.2%
Total (N°) 102 100 15 51 36 48 54 58 44 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia
Comunitario en TB/TBMDR proyectados; PS=Puesto de salud; CS=Centro de salud
En general, el 47.1% de profesionales involucrados en las acciones de control de la
TB/TBMDR en el primer nivel de atención, perciben como “adecuado” la ventilación
de su ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR, seguido de un 31.4% y
21.6% que consideran como regular e inadecuado respectivamente (Tabla 33).
El análisis por categorías, evidencia una reducción directamente proporcional entre el
porcentaje de profesionales que perciben como “inadecuado” la ventilación de su
ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR, con el nivel de capacidad
resolutiva del EESS, en los Centros de Salud I4 el porcentaje de “inadecuado” es
27.8%, esto disminuye en los Centros de Salud I3 y Puestos de Salud I2 en 21.6% y
6.7% respectivamente. En los Puestos de Salud I2, a diferencia de lo observado en el
estado de conservación de la infraestructura y el tamaño del ambiente, el estado de
“regular” y “adecuado” el estado de la ventilación de su ambiente se incrementa
53.3% y 40% respectivamente, mientras que en el Centro de Salud I3 y I4 el porcentaje
de “adecuado” se incrementa a 49% y 47.2% respectivamente (Tabla 33).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 81
81
En los CECTBP, se encontró un 66.7% de percepción como “adecuado” la ventilación
del ambiente físico de atención a pacientes con TB y TBMDR, mientras que en los
Otros EESS corresponde a 29.6%, con incremento del estado de “regular” a 42% (Tabla
33).
Se encontró un 55.2% de percepción de la condición de “adecuado” en los EESS con
Alta Carga de TBMDR a diferencia del 36% observado en los “Otros EESS” (Tabla
33).
El análisis por grupo profesional, evidencia que en relación al estado de conservación
de la infraestructura y el tamaño del ambiente, los porcentajes en la condición de
“adecuado” la ventilación del ambiente, mejora en todos los grupos profesionales
siendo los más altos en los profesionales médicos y de trabajo social con 62.5% y 60%
respectivamente (Tabla 34).
Respecto a la iluminación del ambiente físico de atención a pacientes con TB y
TBMDR, el 52.9% de profesionales involucrados en las acciones de control de la
TB/TBMDR en el primer nivel de atención, perciben como “adecuado”, seguido del
29.4% y 17.6% que lo considera regular e inadecuado respectivamente (Tabla 33).
A nivel de los Centros de Salud I3 y I4, más de la mitad de profesionales (58.5% y
55.6%) perciben como “adecuado” la iluminación de su ambiente físico de atención a
pacientes con TB y TBMDR, a diferencia del 26.7% encontrado en los Puestos de salud
I2, donde se evidencia un 73.3% que califican como “regular” y ninguno como
“inadecuado”, lo cual si se reporta en los Centros de Salud I3 y I4 con 15.7% y 27.8%
respectivamente (Tabla 33).
En los CECTBP el 79.2% refiere como “adecuado” la iluminación de su ambiente físico
de atención a pacientes con TB y TBMDR, mientras que en los Otros EESS constituye
el 29.6%, donde el porcentaje de “regular” se encuentra en 50%.
Se encontró un 60.3% de percepción de la condición de “adecuado” en los EESS con
Alta Carga de TBMDR, frente a un 43.2% observado en los “Otros EESS”(Tabla 33).
Cabe mencionar que de los 7 CECTBP, 6 se encuentran ubicados en el cuartil 4 que
corresponde a EESS con Alta Carga de TBMDR, lo cual podría explicar el
comportamiento similar observado en los resultados.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 82
82
En relación a la percepción de la iluminación del ambiente por grupo profesional, la
percepción de “adecuado” en la mayoría de ellos se encuentran cerca o por encima del
50%, encontrándose como más bajo en los profesionales de psicología con 42.9%
(Tabla 34).
Tabla 34: Percepción sobre las condiciones del ambiente físico de trabajo según grupo
profesional. Lima, 2013.
Categorías de Análisis
Total
En
ferm
eras
Méd
ico
s
Nu
tric
ión
Psi
colo
gía
Tra
baj
o
So
cial
Otr
os
pro
fesi
ona
les
N° %
Estado de conservación
Inadecuado 40 39.2% 38.1% 41.7% 63.7% 21.4% 20.0% 52.9%
Regular 40 39.2% 42.9% 29.2% 0.0% 57.1% 40.0% 11.8%
Adecuado 22 21.6% 19.0% 29.2% 33.3% 21.4% 40.0% 35.3%
Tamaño
Inadecuado 39 38.2% 38.1% 37.5% 63.6% 21.4% 20.0% 52.9%
Regular 35 34.3% 42.9% 20.8% 27.3% 42.9% 33.3% 41.2%
Adecuado 28 27.5% 19.0% 41.7% 9.1% 35.7% 46.7% 5.9%
Ventilación
Inadecuado 22 21.6% 23.8% 20.8% 9.1% 28.6% 6.7% 35.3%
Regular 32 31.4% 28.6% 16.7% 63.6% 35.7% 33.3% 29.4%
Adecuado 48 47.1% 47.6% 62.5% 27.3% 35.7% 60.0% 35.3%
Iluminación
Inadecuado 18 17.6% 19.0% 16.7% 9.1% 21.4% 13.3% 23.5%
Regular 30 29.4% 33.3% 25.0% 36.4% 35.7% 26.7% 23.5%
Adecuado 54 52.9% 47.6% 58.3% 54.5% 42.9% 60.0% 52.9%
Total (N°) 102 100 21 24 11 14 15 17
6.2.8 Disponibilidad de Elementos de protección
La exploración sobre disponibilidad de elementos de protección en los profesionales de
la salud que laboran en la ESPCT, se organizó en “nunca”, “a veces” y “siempre”. En
general, más del 50% de profesionales perciben “siempre disponibilidad” de
respiradores, a diferencia de los mandilones y guantes que alcanza a 32.4% y 34.3%
respectivamente.
La percepción de “siempre disponibilidad” de respiradores en los Centros de salud sin
internamiento es mayor (58.8%), mientras que en las otras categorías de EESS los
procentajes son menores a 46.7%; en los mandilones, la percepción es menor al 30%, a
excepción de los Centros de Salud con internamiento (41.7%) y respecto a los guantes ,
a nivel de los puestos de salud habría mayor disponibilidad (46.7%).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 83
83
Se observa similar percepción de siempre disponibilidad de respiradores en los
CECTBP y otros EESS, con 52.1% y 51.9% respectivamente; respecto a los mandilones
la proporción en los CECTBP es mayor, con un poco más de la tercera parte (35.4%), a
diferencia de los guantes, donde la mayor proporción se encuentra en los otros EESS
(40.7%).
En los EESS con alta carga se observa una menor proporción de siempre disponibilidad
de respiradores (48.3%), a diferencia de los mandilones y guantes cuyas proporciones
son mayores en los EESS de alta carga, con proporciones de 36.2% en ambos (Tabla
35).
Tabla 35: Percepción de “Siempre” disponibilidad de elementos de protección personal
según categoría del EESS, carga de TBMDR y CECTBP. Lima, 2013.
Disponibilidad de
elementos de protección “Siempre”
Categoria EESS CECTBP Carga TBMDR
en EESS Total
PS -I2 CS -I3 CS-I4 SI NO Alta
Carga Otros EESS
N° %
Respiradores 46.7% 58.8% 44.4% 52.1% 51.9% 48.3% 56.8% 53 52.0%
Mandilon 20.0% 29.4% 41.7% 35.4% 29.6% 36.2% 27.3% 33 32.4%
Guantes 46.7%
27.5% 38.9% 27.1% 40.7%
36.2% 31.8% 35 34.3%
Total 15 51 36 48 54 58 44 102 100 EESS = establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia
Comunitario en TB/TBMDR proyectados; PS=Puesto de salud; CS=Centro de salud
Respecto a la percepción de siempre disponibilidad de respiradores por grupo
ocupacional, los tecnólogos médicos, enfermeras, médicos y nutricionistas reportan
mayores proporciones superior al 50%; mientras que psicología y trabajo social con la
mitad o menos, siendo psicología y nutrición los profesionales con mayor reporte de
”nunca disponibilidad”, con 21.4 % y 9.1% respectivamente (Tabla 36).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 84
84
Tabla 36: Percepción sobre disponibilidad de los respiradores según grupo profesional.
Lima, 2013. Lima, 2013.
PROFESIÓN
RESPIRADORES
TOTAL Siempre
A veces
Nunca
N° % N° % N° %
Enfermería 14 66.7 7 33.3 21
Médico 15 62.5 8 33.3 1 4.2 24
Nutrición 6 54.5 4 36.4 1 9.1 11
Psicología 7 50.0 4 28.6 3 21.4 14
Tecnología médica 4 80.0 1 20.0 5
trabajo social 6 40.0 9 60.0 15
Otros profesionales 1 8.3 7 58.3 4 33.3 12
Total General 53 52.0 40 39.2 9.0 8.8 102
En el grupo de profesionales de enfermería, a excepción de la proporción de “siempre
disponibilidad” de respiradores (66.7%), en los mandilones y guantes es menor
proporción, con 47.6% en ambos. Los mandilones y guantes tienen mayor proporción
de “nunca disponibilidad” con 19% y 14.3% respectivamente (Tabla 37)..
Tabla 37: Percepción de los profesionales de enfermería sobre disponibilidad de
elementos de protección personal. Lima, 2013.
Elementos de protección personal
Profesionales de Enfermería
TOTAL Siempre A veces Nunca N° % N° % N° %
Respirador 14 66.7 7 33.3 21
Mandilón 10 47.6 7 33.3 4 19.0 21
Guantes 10 47.6 8 38.1 3 14.3 21
6.3 Exposición a Riesgos
Para explorar la percepción de los profesionales que participan en el control de la
TB/TBMDR sobre los principales riesgos al que están expuestos, entre los niveles de
exposición, se consideró: ninguno, bajo, mediano y alto. Para el análisis se presenta la
información acumulada de los que perciben un riesgo de nivel mediano y alto.
En relación a los riesgos biológicos, la mayoría de profesionales, perciben como riesgos
de nivel mediano y alto, a la “Atención directa a pacientes con TB/TBMDR” (85.3%),
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 85
85
seguido del “Manejo de muestras de esputo y otros contaminados” (32.4%);
observándose la misma tendencia en todas las categorías de EESS. En los puestos de
salud, el “Manejo de muestras de esputo y otros contaminados” tiene mayor porcentaje
(46.7%) en relación a los EESS de otras categorías (.Tabla 38).
Respecto a los riesgos ambientales, más de la mitad de profesionales perciben a la
Concentración de pacientes con TB en sala de espera (59.4) y la Ventilación de la sala
de espera de pacientes (52.9) seguido de la Ventilación del ambiente/consultorio de
atención al paciente (49.0), como los principales riesgos de nivel mediano a alto .
La misma tendencia se observa a nivel de los EESS de todas las categorías; a excepción
de los puestos de salud, donde se eleva la percepción del riesgo de “Concentración de
pacientes con TB en sala de espera” (66.7%) y la“Ventilación de la sala de espera de
pacientes” (60%)” (Tabla 38).
Los principales riesgos psicosociales percibidos por la mayoría de profesionales son:
Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo social (84.3%), carga de trabajo
(83.3%) y stress en el trabajo (73.5%) , manteniéndose similar tendencia en todas las
categorías de EESS con proporciones que van entre 70.6% y 97.2%, siendo en los
Centros de Salud I4 donde se observa una mayor proporción en éstos riesgos (Tabla
38).
Los riesgos de violencia, representan una menor proporción en relación a los otros
tipos, siendo el Maltrato de pacientes (17%) y Maltrato de colegas o compañeros de
trabajo (15.8%) los más frecuentes, incrementándose la percepción de éstos riesgos a
nivel de los puestos de salud I2 (Tabla 38).
En los CECTBP TB, el riesgo biológico, relacionado a la “Atención directa a pacientes
con TB/TBMDR” percibido como riesgo de nivel mediano y alto es mayor (89.6%) en
relación a los Otros EESS (81.5%), a diferencia del riesgo ligado al “Manejo de
muestras de esputo y otros contaminados” (38.9%), que es mayor en los Otros EESS
(Tabla 39).
En todos los riesgos ambientales evaluados, en los EESS CECTBP TB, la percepción
de los profesionales como riesgos de nivel mediano y alto , es menor en relación a los
Otros EESS, alcanzando un 53.2% la “Concentración de pacientes con TB en sala de
espera”, seguido de 52.1% la“Ventilación de la sala de espera de pacientes” y de 41.7%
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 86
86
a la Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente, entre los principales
(Tabla 39).
Tabla 38: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” en
profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR según categoría de
EESS. Lima, 2013.
EXPOSICION A RIESGOS
NIVEL DE RIESGO: MEDIANO – ALTO
General n=102
PS- I2 n = 15
CS - I3 n=51
CS- I4 n=36
N° % N° % N° % N° %
RIESGOS BIOLOGICOS
Manejo de muestras de esputo y otros contaminados 33 32.4 7 46.7 14 27.5 12 33.3 Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV* 22 21.8 3 20.0 11 22.0 8 22.2 Atención directa a pacientes con TB/TBMDR 87 85.3 14 93.3 40 78.4 33 91.7
RIESGOS AMBIENTALES
Radiaciones* 8 7.9 2 13.3 5 10.0 1 2.8 Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente 50 49.0 9 60.0 26 51.0 15 41.7 Ventilación en sala de espera de pacientes 54 52.9 8 53.3 26 51.0 20 55.6 Concentración de pacientes con TB en sala de espera* 60 59.4 10 66.7 25 50.0 25 69.4
RIESGOS PSICOSOCIALES
Carga de trabajo 85 83.3 11 73.3 41 80.4 33 91.7 Stress en el trabajo 75 73.5 11 73.3 36 70.6 28 77.8 Inadecuadas relaciones interpersonales 24 23.5 4 26.7 15 29.4 5 13.9 Inadecuado clima organizacional 41 40.2 7 46.7 27 52.9 7 19.4 Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo social *** 86 84.3 13 86.7 38 74.5 35 97.2
VIOLENCIA EN EL TRABAJO
Maltrato de pacientes** 17 17.0 4 26.7 12 24.5 1 2.8 Maltrato de colegas o compañeros de trabajo* 16 15.8 3 20.0 8 16.0 5 13.9 Maltrato de mis jefes* 15 14.9 2 14.3 8 15.7 5 13.9 Me acosan sexualmente 1 1.0 0 0.0 1 2.0 0 0.0
EESS= establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; PS-I2= Puestos de Salud; CS-I3=Centros de
Salud sin internamiento; CS-I4= Centros de Salud con internamiento; * 1 profesional no responde pregunta; ** 2
profesionales no responden pregunta; *** Delincuencia, drogadicción, pandillaje
A diferencia de los riesgos ambientales, en los EESS CECTBP TB, hay una mayor
proporción de profesionales que perciben como riesgos de nivel mediano y alto, a los
siguientes riesgos psicosociales: , Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo
social (91.7%), carga de trabajo (91.7 %) e Inadecuado clima organizacional (41.7%),
entre los principales; siendo menor la percepción de los riesgos stress en el trabajo
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 87
87
(73.5%) e inadecuadas relaciones interpersonales (20.8%), relación a los Otros EESS
(Tabla 39).
Tabla 39: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” en
profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR en CECTBP
Comunitario en TB vs Otros EESS. Lima, 2013.
EXPOSICION A RIESGOS
NIVEL DE RIESGO: MEDIANO – ALTO
General n=102
CECTBP n = 48
Otros EESS n=54
N° % N° % N° %
RIESGOS BIOLOGICOS
Manejo de muestras de esputo y otros contaminados 33 32.4 12 25.0 21 38.9
Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV* 22 21.8 10 20.8 12 22.6
Atención directa a pacientes con TB/TBMDR 87 85.3 43 89.6 44 81.5
RIESGOS AMBIENTALES
Radiaciones* 8 7.9 3 6.4 5 9.3
Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente 50 49.0 20 41.7 30 55.6
Ventilación en sala de espera de pacientes 54 52.9 25 52.1 29 53.7
Concentración de pacientes con TB en sala de espera* 60 59.4 25 53.2 35 64.8
RIESGOS PSICOSOCIALES
Carga de trabajo 85 83.3 44 91.7 41 75.9
Stress en el trabajo 75 73.5 35 72.9 40 74.1
Inadecuadas relaciones interpersonales 24 23.5 10 20.8 14 25.9
Inadecuado clima organizacional 41 40.2 20 41.7 21 38.9
Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo social *** 86 84.3 44 91.7 42 77.8
VIOLENCIA EN EL TRABAJO
Maltrato de pacientes** 17 17.0 6 12.5 11 21.2
Maltrato de colegas o compañeros de trabajo* 16 15.8 8 16.7 8 15.1
Maltrato de mis jefes* 15 14.9 10 20.8 5 9.4
Me acosan sexualmente 1 1.0 1 2.1 0 0.0 EESS= establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; CECTBP = Centro de Excelencia
Comunitario en TB/TBMDR proyectados; * 1 profesional no responde pregunta; ** 2 profesionales no responden
pregunta; *** Delincuencia, drogadicción, pandillaje
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 88
88
En los CECTBP, es mayor la percepción como riesgos de violencia, al Maltrato de mis
jefes (20.8%) y al Maltrato de colegas o compañeros de trabajo (16.7%), a diferencia de
los Otros EESS cuya percepción es mayor con 21.2% al Maltrato de pacientes (Tabla
39).
En EESS con Alta Carga de TBMDR, la “Atención directa a pacientes con
TB/TBMDR” (89.7%) y la “Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV”
(22.4%) son los riesgos biológicos, percibidos como riesgos de nivel mediano y alto, en
mayor proporción a los Otros EES, mientras que el “Manejo de muestras de esputo y
otros contaminados” (34.1%), es percibido en mayor proporción en los Otros EESS
(Tabla 40).
Respecto a los riesgos ambientales, en los EESS con Alta Carga de TBMDR, es mayor
la proporción de percepción como riesgos de nivel mediano y alto, a la Concentración
de pacientes con TB en salas de espera (63.8%), así como la Ventilación de la sala de
espera de pacientes (55.2%), mientras que en los Otros EESS es mayor la percepción al
riesgo de Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente con un
54.5%(Tabla 40).
Por otro lado, en los profesionales de los EESS con Alta carga de TBMDR se observa
una mayor proporción de percepción como riesgos de nivel mediano y alto, a los
riesgos psicosociales de ubicación del establecimiento de salud en zona de riesgo social
(96.6%), a la carga de trabajo (94.8%) y el stress en el trabajo (74.1%); mientras que en
los Otros EESS es mayor la proporción de Inadecuado clima organizacional (45.5%) e
inadecuadas relaciones interpersonales con 27.3% (Tabla 40).
Excepto el Maltrato de mis jefes que alcanza un 17.2%, en los otros riesgos de
violencia, los profesionales de los EESS con Alta carga de tienen una menor percepción
de exposición, respecto a lo observado en los Otros EESS, donde la proporción de
percepción de exposición al riesgo es mayor para el Maltrato de pacientes y Maltrato de
colegas o compañeros de trabajo con 18.6% cada uno. Se encontró un solo profesional
que refirió exposición a Acoso Sexual (Tabla 40).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 89
89
Tabla 40: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” en
profesionales que participan en acciones de control de TB/TBMDR en EESS con
AltaCarga de TBMDR vs Otros EESS. Lima, 2013.
EXPOSICION A RIESGOS
NIVEL DE RIESGO: MEDIANO – ALTO
General n=102
EESS con Alta Carga n = 58
Otros EESS n=44
N° % N° % N° %
RIESGOS BIOLOGICOS
Manejo de muestras de esputo y otros contaminados 33 32.4 18 31.0 15 34.1
Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV* 22 21.8 13 22.4 9 20.9
Atención directa a pacientes con TB/TBMDR 87 85.3 52 89.7 35 79.5
RIESGOS AMBIENTALES
Radiaciones* 8 7.9 4 6.9 4 9.3
Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente 50 49.0 26 44.8 24 54.5
Ventilación en sala de espera de pacientes 54 52.9 32 55.2 22 50.0
Concentración de pacientes con TB en sala de espera* 60 59.4 37 63.8 23 53.5
RIESGOS PSICOSOCIALE
S
Carga de trabajo 85 83.3 55 94.8 30 68.2
Stress en el trabajo 75 73.5 43 74.1 32 72.7
Inadecuadas relaciones interpersonales 24 23.5 12 20.7 12 27.3
Inadecuado clima organizacional 41 40.2 21 36.2 20 45.5
Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo social *** 86 84.3 56 96.6 30 68.2
VIOLENCIA EN EL TRABAJO
Maltrato de pacientes** 17 17.0 9 15.8 8 18.6
Maltrato de colegas o compañeros de trabajo* 16 15.8 8 13.8 8 18.6
Maltrato de mis jefes* 15 14.9 10 17.2 5 11.6
Me acosan sexualmente 1 1.0 0 0.0 1 2.3 EESS= establecimientos de salud; TBMDR= TB multidrogoresistente; * 1 profesional no responde pregunta; ** 2
profesionales no responden pregunta; *** Delincuencia, drogadicción, pandillaje
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 90
90
El análisis de percepción de exposición a riesgos en los grupos profesionales de
médicos y enfermeras; revela que en los riesgos biológicos evaluados, la proporción de
percepción como riesgos de nivel mediano y alto es mucho mayor en los profesionales
de enfermería, en relación al promedio general observado, siendo los más altos el riesgo
de “Manejo de muestras de esputo y otros contaminados” (81%); seguido de Atención
con inyectables a pacientes infectados con HIV (61.9%), al igual que la Atención
directa a pacientes con TB/TBMDR que alcanza un 95.2%. El 100% de profesionales
médicos refirió la Atención directa a pacientes con TB/TBMDR, como principal riesgo
biológico al que están expuestos (Tabla 41).
Respecto a la exposición a riesgos ambientales, se observa la misma tendencia, siendo
en el grupo de profesionales de enfermería, mayor la proporción de percepción como
riesgos de nivel mediano y alto en la mayoría de riesgos ambientales evaluados, a
diferencia de los profesionales médicos, cuyos resultados son menores a lo observado
en el grupo de enfermeras y a nivel general (Tabla 41).
La carga de trabajo y el stress en el trabajo, son los riesgos psicosociales percibidos a
nivel mediano y alto, por la mayoría de profesionales médicos y enfermeras en
porcentajes superiores al promedio general, al igual que la ubicación del
establecimiento de salud en zona de riesgo social (90.5%) y las inadecuadas relaciones
interpersonales (38.1%), percibidas por los profesionales de enfermería, y el Inadecuado
clima organizacional observado en el 50% de médicos (Tabla 41).
Tanto en médicos como enfermeros, los resultados de percepción de exposición a los
riesgos de violencia evaluados, son menores en relación a lo observado en el promedio
general.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 91
91
Tabla 41: Percepción de Exposición a Riesgos en un Nivel de “Mediano a Alto” de
Médicos y Enfermeras que participan en acciones de control de TB/TBMDR. Lima,
2013.
EXPOSICION A RIESGOS
NIVEL DE RIESGO: MEDIANO – ALTO
General n=102
Médicos n = 20
Enfermeras n=21
N° % N° % N° %
RIESGOS BIOLOGICOS
Manejo de muestras de esputo y otros contaminados 33 32.4 9 45.0 17 81.0
Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV* 22 21.8 4 20.0 13 61.9
Atención directa a pacientes con TB/TBMDR 87 85.3 20 100.0 20 95.2
RIESGOS AMBIENTALES
Radiaciones* 8 7.9 3 15.0 3 14.3
Ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente 50 49.0 6 30.0 13 61.9
Ventilación en sala de espera de pacientes 54 52.9 6 30.0 14 66.7
Concentración de pacientes con TB en sala de espera* 60 59.4 11 55.0 15 71.4
RIESGOS PSICOSOCIALES
Carga de trabajo 85 83.3 19 95.0 18 85.7
Stress en el trabajo 75 73.5 17 85.0 17 81.0
Inadecuadas relaciones interpersonales 24 23.5 4 20.0 8 38.1
Inadecuado clima organizacional 41 40.2 10 50.0 9 42.9
Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo social *** 86 84.3 15 75.0 19 90.5
VIOLENCIA EN EL TRABAJO
Maltrato de pacientes** 17 17.0 1 5.0 3 15.0
Maltrato de colegas o compañeros de trabajo* 16 15.8 3 15.0 2 9.5
Maltrato de mis jefes* 15 14.9 2 10.5 3 14.3
Me acosan sexualmente 1 1.0 0 0.0 0 0.0 TBMDR= TB multidrogoresistente; * 1 profesional no responde pregunta; ** 2 profesionales no responden pregunta;
*** Delincuencia, drogadicción, pandillaje
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 92
92
7 Discusión
El fortalecimiento de la atención primaria de salud, constituye una de las prioridades de
la Reforma del Sector Salud en el Perú, y tiene como eje central la implementación de la
atención integral, continua y de calidad a las personas, con enfoque en la familia y la
comunidad (22,54). Ello implica, reorientar la organización, operación y cambio de
paradigmas en el primer nivel de atención. Si bien existen importantes iniciativas del
Estado al respecto(16), sin embargo los resultados obtenidos en el presente estudio,
revelan que aún son insuficientes. Se requiere decisión política del más alto nivel, que
permita un marco regulatorio jurídico sanitario adecuado que centre los esfuerzos y
asigne los recursos necesarios para reorientar el sistema de salud peruano, hacia un
sistema basado en la atención primaria de la salud, y que el mismo se constituya en un
espacio laboral importante y atractivo para los RHUS.
Se entiende, que en un sistema de salud basado en la Atención Primaria de la Salud, el
derecho a la salud, la equidad y la solidaridad, son valores que deben constituir ejes
doctrinarios del control de la TB-TBMDR y concretarse en la cotidiana toma de
decisones dentro del sistema de salud; donde la respuesta apropiada a las necesidades y
problemas de salud; orientación hacia la calidad y seguridad del paciente;
responsabilidad; justicia social; sostenibilidad; participación e intersectorialidad, son
principios de la APS que deben guiar la práctica diaria, a fin de asegurar cobertura y
acceso a los servicios de salud con atención integral, integrada y contínua de la persona
afectada por TB-TBMDR, su familia y comunidad; con énfasis en la prevención y la
promoción; el abordaje de los determinantes de la TB; y haciendo que el primer nivel de
atención se convierta en una real puerta de entrada al sistema, donde la familia y
comunidad son el eje central de la planificación y la acción(43).
Ello implica, entre otros, el diseño de estrategias dirigidas al desarrollo de Equipos de
Trabajo de Atención Primaria de Salud, que se ajusten a las características concretas de
la comunidad (55). Si bien, no existen modelos universales para establecer una
composición válida en todos los lugares y contextos sociales, las experiencias revelan
que en cada país la composición de los equipos varía, y que la aparición de nuevas
prioridades de salud y la preocupación por brindar servicios integrales e integrados, está
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 93
93
impulsando la conformación de Equipos de Atención Integral a la Familia, que incluye
además del médico y la enfermera a otros profesionales de la salud, así como
especialistas (41,55).
Los resultados del estudio, en general revelan la disponibilidad de una mayor cantidad,
así como la presencia de mayor multidisciplinariedad de los RHUS, en tanto mayor es
la complejidad del establecimiento de salud en el primer nivel de atención, en
concordancia con las normas del Ministerio de Salud(41); mientras que los RHUS que
participan en acciones de control de la TB-TBMDR representan aproximadamente la
quinta parte del total de los RHUS que laboran en los establecimientos de salud,
incrementándose esta proporción a menor complejidad del mismo, alcanzando hasta un
40% del personal en los puestos de salud.
En la mayoría de establecimientos de salud, se ha observado como tendencia general, la
participación a tiempo completo o parcial, de un profesional de salud de cada disciplina
(en promedio y según disponibilidad) en el equipo de control de TB-TBMDR. Situación
que refleja inequidad e inadecuada asignación del RHUS al interior de los
establecimientos de salud, así también a nivel de la red de servicios de salud,
considerando que la realidad de cada establecimiento es diferente en cuanto al nivel de
riesgo de TB-TBMDR en su ámbito geográfico poblacional; carga de casos de TB
sensibles, TB drogo resistentes y de TBMDR; nivel de complejidad del establecimiento;
características de la comunidad; presencia de factores determinantes de TB; entre otros
aspectos. No existen estándares, que permitan establecer la cantidad necesaria de RHUS
para una adecuada respuesta y accionar en el control de la TB-TBMDR en función a la
carga laboral demandante y los factores mencionados.
El estudio encontró como principal equipo que participa en el control de la TB-TBMDR
en el primer nivel de atención, al médico, enfermera y técnico en enfermería(40),
“equipo mínimo” definido como necesario según la norma técnica de atención integral
al afectado con TB, el mismo que representa el 50% del total de RHUS involucrados, y
la otra mitad, esta conformado por trabajadores de salud de otras disciplinas(41); siendo
trabajo social, laboratorio, psicología y nutrición los predominantes(41), y cuyas
principales características de este grupo son la alta polifunción reportada, su
participación parcial o por horas en las acciones de control de la TB/TBMDR, la
inadecuada distribución y dotación no acorde a la carga de TB MDR y carga de trabajo,
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 94
94
y en general se evidencia, escasa formación o capacitación en TB-TBMDR, salud
familiar y comunitaria; y en salud pública.
Excepcionalmente, en algunos establecimientos de salud, se encontró la presencia de
médicos especialistas en neumología y psiquiatría involucrados en la atención de la
persona afectada con TBMDR, siendo en general escasos estos RHUS en el primer
nivel de atención, pues normativamente su presencia corresponde a otros niveles de
atención.
Siendo los RHUS actores claves para el adecuado desempeño de los servicios de salud
en el control de la TB-TBMDR, se requiere la asignación suficiente y distribución
apropiada de médicos, enfermeras y técnicos en enfermería debidamente capacitados
a los establecimientos de salud, así como de profesionales de otras disciplinas (40),
acorde a la complejidad del problema de TB-TBMDR en el ámbito geográfico y
poblacional del establecimiento de salud y en función a estándares que requieren ser
definidos.
La definición de estos estándares, además de lo ya mencionado, implica partir del
reconocimiento de la gravedad del problema y complejidad del abordaje de la TB-
TBMDR en el Perú, así como de la plena comprensión del proceso de atención integral
a las personas afectadas con TB-TBMDR. Entender que la integralidad implica el
cuidado de la persona afectada en su carácter multidimensional y biopsicosocial; con
extensión de esta atención a su familia, comunidad y contactos; la inclusión de
intervenciones de promoción de la salud, prevención, recuperación y rehabilitación de
los daños que ocasiona la TB-TBMDR(44), y que para ello se requiere, el trabajo de
equipos multidisciplinarios que permitan la confluencia y aporte sinérgico de las
diferentes disciplinas para un análisis e intervención más integral (16,42,43).
En esta perspectiva, la asignación suficiente de profesionales multidisciplinarios a los
equipos de control de TB-TBMDR prioritariamente en establecimientos con alta carga
de casos, no debería supeditarse a la disponibilidad del recurso, que sabemos es
“insuficiente o inexistente”(16), sino más bien a una decisión política de incorporación
progresiva de RHUS con la debida formación o entrenamiento en TB-TBMDR,
atención integral, salud familiar y comunitaria (44), de tal manera que la persona
afectada y su familia acorde a sus necesidades acceda a atención médica, atención por
enfermería, asistencia social, psicología, atención en salud sexual y reproductiva,
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 95
95
evaluación nutricional, exámenes de laboratorio entre otros, durante el prolongado
tratamiento, tal como lo dispone la norma nacional(40).
Siendo la TBMDR, una forma severa de la enfermedad, resultante en la mayoría de
casos, de una deficiente acción de control(15), con un agotado e insuficiente enfoque
biomédico, frente a la confluencia de múltiples determinantes de la salud (14,56), se
requiere romper paradigmas e innovar estrategias para un abordaje integral y eficaz de
la enfermedad(55).
La inadecuada distribución de los RHUS en la red de establecimientos de salud, es otro
problema evidenciado en el estudio. Se ha encontrado una menor disponibilidad de
profesionales de salud dedicados a acciones de control en establecimientos de salud con
mayor carga de TB MDR, revelando además de inequidad, una inadecuada gestión de
los RHUS. En escenarios de escasos RHUS, donde además co existen problemas
severos, de alto riesgo e impacto epidemiológico y social como la TB-TBMDR, el uso
de normas genéricas en la asignación de RHUS o peor aún sin ningún criterio,
contribuyen a la ineficacia e ineficiencia del sistema de salud en el control de este
problema, frente al cual, se requiere una planificación y dotación racional de RHUS.
(57).
Se debe comprender, que a diferencia de otras enfermedades, la TBMDR, implica un
prolongado tratamiento (18 a 24 meses), con medicamentos más tóxicos, donde la
adherencia al mismo, depende de múltiples factores biopsicosociales(35) que día a día
enfrentan las personas afectadas y que demandan en el equipo de salud una diligente,
personalizada y cuidadosa atención integral, con valoración e intervención permanente
de estos factores, de manera individualizada, pues varían de persona a persona.
En un establecimiento de salud con alta carga de TBMDR, estas actividades se
multiplican, y requieren una dotación cuantitativa y cualitativa mayor de recursos
humanos entrenados, para el cumplimiento de la atención integral de la persona
afectada, acorde a las normas nacionales y estándares internacionales. Por lo tanto, en la
asignación de RHUS para el control de la TBMDR se debe partir de la premisa, que en
una perspectiva de salud pública, el manejo inadecuado o incompleto de una persona
afectada por TBMDR es peor que ningún tratamiento, pues causa un daño más grave,
generando farmacorresistencia a los medicamentos de segunda línea, con aparición de
casos de TBXDR(15).
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 96
96
Entonces, la presencia de casos de TBMDR, entre otros aspectos, debería considerarse
un indicador para la asignación y distribución del personal de salud al interior del
establecimiento de salud y a nivel de la red de salud, principalmente respecto al
“equipo mínimo”, a fin de asegurar su disponibilidad suficiente y calificada, de lo
contrario los servicios de salud se constituyen en los principales productores de TB
resistente y TBMDR (58).
Respecto a los profesionales de enfermería, cuyo rol fundamental en el control de la
TB/TBMDR esta ampliamente reconocido en el mundo(35), son responsables de la
organización de la atención integral de la persona afectada con TB, su familia y la
comunidad (40); de la planificación y ejecución de las actividades del equipo, además
de la atención directa. La valoración integral y permanente del profesional de
enfermería a la persona afectada por TBMDR y su familia (física, psicológica,
nutricional, socioeconómica, cultural entre otros)(28), en función al cual involucra la
participación multidisciplinaria de otros profesionales, la sitúa como un actor clave y
eje articulador del equipo de salud (35,59) .
Por lo tanto, la asignación de un solo profesional de enfermería por establecimiento de
salud con carga de TBMDR, y más aún en aquéllos con alta carga de TBMDR, donde
adicionalmente coexisten otras formas de TB resistente (mono y poliresistentes) y TB
drogosensible, es un indicador que debe ser evaluado, considerando además la alta
polifunción reportada en este grupo (81%) y la dedicación parcial de su jornada laboral
en las acciones de control de la TB/TBMDR de más de la tercera parte de profesionales
(38%). El estudio reveló además, que en la mayoría de Centros de Salud sin y con
internamiento, con 12 y 24 horas de atención respectivamente, se cuenta con el servicio
de un profesional de enfermería sólo en un turno.
Por otro lado, si bien en general, a nivel de los establecimientos de salud denominados
“Centros de Excelencia Comunitarios para el Control de TB proyectados”, se evidencia
una ligera mejora en la disponibilidad de recursos humanos en salud, sin embargo,
requiere un análisis individualizado por cada grupo ocupacional, principalmente del
equipo mínimo, tanto en Centros de Salud con y sin internamiento, a fin de valorar si
los mismos son suficientes, desde punto de vista cuantitativo y cualitativo para el logro
de sus objetivos. Se espera que estos establecimientos de salud se constituyan en
verdaderos “centros modelos de intervención local en TB”, tal como fueron concebidos.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 97
97
La predominancia de profesionales de salud del sexo femenino, es similar a lo
encontrado en Argentina por Acevedo y col (76%) en un estudio sobre condiciones de
trabajo del equipo de atención primaria (60), así como en Colombia, Cruz y col (71.8%)
en un estudio sobre Conocimientos sobre la tuberculosis en trabajadores de salud de un
Hospital de segundo nivel y su red de unidades primarias de atención en salud(61) y
ratifica la tendencia creciente de feminización de la fuerza laboral en el sector salud
(62,63,49) , situación que por un lado, revela que la mujer está en más contacto con
enfermos con TB-TBMDR, y por tanto encontrarse con mayor exposición ocupacional a
la enfermedad; y por otro lado, nos exige la incorporación de la perspectiva de género
en el análisis de las condiciones de trabajo, salud y seguridad de este grupo laboral y en
la necesidad de formular políticas dirigidas a regular los mecanismos de soporte a la
trabajadora de salud, que le permitan mantener un equilibrio entre la vida familiar y
laboral.
Las tendencias en la distribución porcentual de los RHUS en los grupos de edad de 30
a 50 años tiende a una ligera reducción de 69.4% a 62%; con ligero incremento de 26%
a 29.4% en los mayores de 50 años, en relación a los reportados por el Ministerio de
Salud en el año 2005, en el Informe al País “Situación y desafíos de los recursos
humanos en salud” (49); evidenciando la importancia de la implementación de
programas de seguridad y salud en el trabajo, prioritariamente sobre riesgos y
problemas de salud más prevalentes, que requieren ser identificados en estos grupos..
Los años de experiencia o antigüedad laboral en el Ministerio de Salud son similares a
lo reportado por Acevedo y Col, con 56% de trabajadores con 10 o menos años,
observándose además en el presente estudio, más de la tercera parte de trabajadores con
menos de 5 años de antigüedad, y casi la cuarta parte con más de 21 años. Sin embargo
esta información difiere con lo encontrado en el personal que labora en acciones de
control de la TB/TBMDR , donde más de la mitad corresponde a personal con menos de
5 años, y al desagregar esta información se obtiene a más de la cuarta parte de
profesionales con menos de 2 años de experiencia en TB, es decir personal con escasa
experiencia, información a considerar en las decisiones de rotación o movimiento de
personal, así como en la planificación de intervenciones de desarrollo de capacidades
para el control de la TBy TBMDR.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 98
98
Por otro lado, los grandes retos de la formación y entrenamiento del trabajador de salud
del primer nivel de atención,deben dirigirse a una real y efectiva ruptura del enfoque
biomédico (24,56,61) , como modelo de atención en los servicios de salud, así también
en la forma de pensar y actuar de los trabajadores de salud, a fin que incorporen y
asimilen los valores, principios y elementos de la Atención Primaria de Salud como
principal estrategia para el abordaje integral de la TB MDR (16,43).
En el Perú, “La formación de recursos humanos en salud basado en el modelo de
atención integral de salud, el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico de la
población y la “Gestión de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo
de capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeño y
de la atención de salud de la población”, constituyen Lineamientos de Política Nacional
de Desarrollo de RHUS (22), al cual se añade, el desafío de alcanzar las Metas
Regionales en materia de recursos humanos para la salud 2007-2015 (18). La última
medición de éstas metas a nivel país realizado en el año 2012, reporta en la Meta 7 un
64.10% de trabajadores de atención primaria de salud con competencias de salud
pública e interculturales, siendo 70% lo esperado para el 2015; información que debe
ser tomada con cautela considerando que lo reportado corresponde sólo competencias
parciales del personal de salud y que el mismo ha sido levantado a través de discusión
en grupos focales ante la inexistencia de un sistema de registro o sistematización
cuantitativa de personal capacitado en salud pública e intercultural a nivel país(48). .
En contraste, en el presente estudio sólo un 21.6% de profesionales tendrían formación
o especialización en Salud Pública, Salud Comunitaria o Salud Familiar; en
discordancia con el 63.8% de profesionales que reportaron estudios en otras áreas de
salud, la mayoría en áreas técnicas específicas o especializadas de su profesión, muchos
de los cuáles no constituyen prioridades, o bien tienen escasa o ninguna relación con el
campo de acción de la atención primaria de salud.
En general, se mantiene la tendencia a la especialización del personal de salud, como un
mecanismo protector para mejorar su empleabilidad y sus ingresos económicos(49), sin
embargo, las áreas de formación o especialización encontrados en los profesionales,
permiten visualizar sus perspectivas futuras de empleo en áreas que probablemente les
generan mayores ingresos económicos, mejores condiciones de trabajo o consideran que
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 99
99
les ofrece mayor prestigio, como son los hospitales(51), y por tanto su preparación está
orientado a sus expectativas de empleo posterior en otros niveles de atención.
Otro aspecto, relevante constituye la escasa capacitación o entrenamiento para la
atención integral de salud, basado en la familia y comunidad, sólo un poco más de la
tercera parte de profesionales , reportaron capacitación a través de actividades de corta
duración, por lo tanto, su preparación sería insuficiente para el trabajo en contextos
basados en Atención Primaria de Salud (64) En general, la inversión en capacitación del
recurso humano en salud en los últimos 15 años, ha mantenido una tendencia
descendente, con la desactivación del Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos en
el 2007, los esfuerzos e intervenciones realizados desde el Ministerio de Salud para
promover programas estructurados de formación o capacitación del personal de salud
acorde a las necesidades y demandas de la población(49), y del sistema de salud han
sido escasas.
Igualmente desde las instituciones formadoras, existe limitada oferta de programas de
formación y capacitación en salud familiar y/o comunitaria; atención primaria de salud;
promoción de la salud; entre otros relacionados a la salud pública, y se mantiene el
desajuste entre la formación y el mercado de trabajo sanitario, predominando el enfoque
biomédico individual de producción de profesionales especialistas en áreas clínico-
quirúrgicas o áreas con mejores remuneraciones o ingresos económicos, sin tomar en
cuenta las severas carencias de profesionales con formación para la atención primaria de
salud(63).
Se evidencia además, escaso entrenamiento técnico en TBMDR, que conjuntamente
con la insuficiente experiencia reportada y aisladas acciones de reconocimiento o
incentivo, configuran una débil fuerza laboral para el control de la TBMDR en Lima
Metropolitana. con un 59% de profesionales que no han tenido ninguna capacitación
en TBMDR en los últimos tres años; más de la mitad de profesionales (52.9%) que
perciben contar con una insuficiente capacitación para desempeñar la función que
realizan en el control de la TB MDR, y un 80.4% de profesionales que refieren ningún
tipo de reconocimiento o incentivo percibido por la labor que realizan.Al respecto, si
bien no se ha encontrado estudios relacionados con TBMDR, en Colombia Cruz y Col.
en su estudio Conocimientos sobre la tuberculosis en trabajadores de salud de un
Hospital de segundo nivel y su red de unidades primarias de atención en salud(61),
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 100
100
encontró a un 48% de trabajadores que no habían recibido capacitacón en tuberculosis
por el Programa de Control de TB; mientras que en el presente estudio el 38.2% refirió
no haber sido capacitado en el control de la TB en general y en otras áreas diferentes a
TBMDR en los últimos tres años.
Por otro lado, en el mismo estudio Cruz y Col, encontró un 59% de trabajadores con un
nivel inferior y bajo de conocimientos sobre la tuberculosis, concluyendo la existencia
de déficit general de conocimientos acerca de la enfermedad; similar a la percepción de
insuficente capacitación del 52.9% de profesionales obtenido en el presente estudio.
Los resultados del estudio, revelan una brecha considerable de RHUS con insuficientes
capacidades para el control de la TB y aún más de la TBMDR; así como para el
desarrollo de intervenciones enmarcadas en la estrategia de atención primaria de salud.
Esta situación configura, la necesidad de impulsar desde el Estado y en alianza con las
instituciones formadoras, programas de formación y capacitación debidamente
estructurados, sostenidos, con cobertura nacional y acordes a la realidad del sistema de
salud peruano, en áreas críticas como TB – TBMDR; salud familiar y comunitaria;
atención primaria de salud; atención integral de salud; epidemiológía; promoción de la
salud y otras áreas de la salud pública.
El desarrollo de capacidades a los equipos multidisciplinarios que participan en el
control de la TB y TBMDR, debe constitur un proceso permanente y parte de un
conjunto de acciones dirigidas al desarrollo del RHUS, como parte del Plan Nacional
de Prevención y Control de la Tuberculosis(24). En el control de la TBMDR, se
requiere personal técnicamente competente, motivado, que observe las normas éticas y
trate a las personas con dignidad y respeto(64).
Estudios realizados en Cuba en diferentes años, sobre Calidad en la ejecución del
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en instituciones que cuentan con
médicos y enfermeras de familia, evaluaron como un componente de la satisfacción
laboral, “El agrado de trabajar en el Programa de Control de TB”, encontrándose
porcentajes altos tales como 100% (65) y 90.5% (66). En el presente estudio, el
porcentaje de profesionales que manifestó que les “gusta trabajar en la Estrategia
Sanitaria de Prevención y Control de TB (Ex Programa de Control de TB)” es
ligeramente menor (83.3%), encontrándose adicionalmente, una proporción similar
(84.3% ) de profesionales que indicaron “Me brinda satisfacción profesional”, muy a
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 101
101
pesar que más de la mitad de profesionales tiene temor a contagiarse y enfermerar de
TB, percepción observada también en otros estudios(67).
Respecto al análisis de las condiciones de trabajo de los profesionales que participan en
las acciones de control de la TB-TBMDR, se parte del supuesto de que la calidad del
empleo condiciona la calidad y resultados en la atención de salud(51); y del entendido
del trabajo como un determinante de la salud, cuya exploración nos acercará a la
comprensión del proceso salud –trabajo – enfermedad(68).
Es importante comprender que en la producción del servicio de salud, el RHUS realiza
su trabajo involucrando aspectos subjetivos, como sus intereses, miedos, motivaciones,
sentidos; así como aspectos objetivos de su práctica, como sus conocimientos,
habilidades y competencias específicas(51). Por tanto, siendo la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de la TB-TBMDR, un servicio percibido como de alto riesgo y
donde habitualmente rehuyen laborar los trabajadores de salud, se deben establecer
estrategias y condiciones de trabajo favorables a fin de lograr que el mismo sea un
espacio de trabajo atractivo, seguro, sin temores, donde se promueve el equilibrio entre
las motivaciones del personal de salud y la producción de servicios.
Una variable evaluada constituye la condición laboral del RHUS, encontrándose el
52.9% de profesionales nombrados o de planta permanente y un 42.2% de profesionales
en condición de contratados por la modalidad de contrato administrativo de servicios,
régimen laboral en el Perú que en los últimos años ha permitido mejoras en el acceso a
beneficios laborales (seguro de salud, pensión, vacaciones y otros); sin embargo, sigue
siendo crítico los bajos salarios y la ausencia de incentivos en el primer nivel de
atención, constituyendo una de las probables causas del escaso interés de los
profesionales de salud para su inserción laboral en este nivel.
Por otro lado, el estudio encontró un tasa de pluriempleo de 40.2% en los profesionales
que laboran en acciones de TB-TBMDR, cifra ligeramente superior al 36% reportado
por Acevedo y Col, en dos estudios realizados en Argentina, el primero en trabajadores
del primer nivel de atención(60) y otro realizado a nivel de Hospitales Públicos de la
ciudad de Cordoba de Argentina(69). En ambos estudios además se encontró un 77% de
trabajadores de planta permanente en el primer nivel de atención y 65% en trabajadores
de hospitales públicos, porcentajes más altos que en el Perú.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 102
102
En general, si bien la multiplicidad de vínculos laborales o práctica dual en salud
siempre ha existido en los sistemas de salud, sin embargo con el impulso de las
reformas en salud que promueven la desconcentración, privatización y externalización
de servicios, pareciera extenderse esta práctica(70), involucrando casi a la mitad de
profesionales. Se requiere entonces, profundizar el análisis de sus causas y efectos en la
precarización de la calidad de vida de los profesionales de la salud, compromiso en el
impulso de la atención primaria de salud y de su impacto en la calidad de atención en
los servicios de salud.
Por otro lado, siendo una de las variables de la calidad del empleo el número de horas
de trabajo que posibilitan la salud física y mental de los trabajadores y la calidad de vida
personal y de sus familares (Reinecke y Valenzuela,2000); el pluriempleo implica una
extensa jornada laboral, que teniendo en cuenta que la mayoría de profesionales del
estudio son mujeres, se podría configurar el fenómeno denominado “doble presencia”,
es decir, estar en el trabajo ocupándose de cuestiones familiares y estar en el hogar
ocupándose de cuestiones laborales(60).
En el estudio, se valoró las horas de trabajo adicional a la jornada laboral realizado por
el profesional de salud para el cumplimiento de acciones de control de la TB_TBMDR,
encontrándose en general un 34.3% de profesionales con horas extras de trabajo con un
promedio de 6.7 horas adicionales por semana, incrementándose este valor a nivel de
los Centros de Salud de categoría I3, así como en los establecimientos de salud con
mayor carga de TBMDR. Al respecto, el estudio de Acevedo y Col en el primer nivel de
atención reportó un 38% de personal que labora más de 48 horas semanales; mientras
que a nivel de hospitales públicos este porcentaje de reduce a un 6% del personal.
Adicionalmente, también se debe considerar extensión de la jornada laboral en el
domicilio del trabajador de salud, al desplazamiento al hogar de tareas del trabajo
relacionadas con las acciones de control de la TB-TBMDR, encontrándose en el
estudio, casi la tercera parte de profesionales (30.4% ) que tuvieron esta práctica en la
semana anterior a la aplicación del cuestionario. En general, estos hallazgos sugieren en
el primer nivel de atención una mayor tendencia de extensión de la jornada laboral de
los profesionales, principalmente en médicos y enfermeras, relacionados a una mayor
carga laboral e insuficientes RHUS.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 103
103
En general, las horas extraordinarias no deseadas o “excesivas”; el pluriempleo; un
ritmo rápido de trabajo, especialmente cuando hay que estar muy vigilante;
programación de los ciclos de trabajo y de reposo; y la variación de la carga de trabajo,
constituyen estresores laborales, los mismos que sometidos en exceso, o su carencia
asociada con la activación del trabajador, pueden ser considerados como estresantes que
afectarán la salud de los RHUS. De esta forma la mucha o poca responsabilidad o
participación en la toma de decisiones, también pueden ser fuente de estrés en el
trabajo(71)
En esta compleja dinámica del proceso salud-trabajo-enfermedad del personal de salud
que labora en el control de la TB, convergen determinantes que exponen al RHUS a
múltiples riesgos a su salud, siendo el predominante el riesgo de infección y enfermedad
por tuberculosis; la misma que está catalogada como enfermedad ocupacional para el
personal de salud(72). Está demostrado que el riesgo de TB, tanto en su forma latente
como activa, es consistentemente mayor entre personal de salud, que el riesgo entre la
población general en todo el mundo (72,73).
Al respecto, en el Perú, la Ley de Salud y Seguridad en el Trabajo (74), establece que el
empleador tiene la obligación de adoptar disposiciones efectivas para identificar y
eliminar los peligros y los riesgos relacionados con el trabajo y promover la seguridad y
salud en el trabajo, estableciendo programas de prevención y promoción de la salud, así
como sistemas de monitoreo de su cumplimiento.
Sin embargo, en el estudio solo un 39.2% de profesionales que laboran en
establecimientos de salud con carga de TBMDR, manifestaron haber tenido una
evaluación anual para diagnóstico de TB; evidenciando el incumplimiento de las
normas por parte de los jefes de los establecimientos de salud, respecto al control anual
que deben tener los trabajadores de salud para detección precóz de TB(40). Al respecto,
la implementación de Programas de Vigilancia y Control de TB en trabajadores de
salud, constituyen actividades relevantes y necesarias(75), que deben impulsarse desde
el Ministerio de Salud, a fin del desarrollo de acciones más activas, permanentes y
efectivas, que incluyan capacitación al personal y otras acciones para una detección
precoz de la enfermedad, y que el mismo no constituya una actividad que se realiza una
vez al año, sino más bien de manera sistemática.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 104
104
La atención de los afectados de TB-TBMDR en los establecimientos de salud del
primer nivel de atención es ambulatoria, siendo el riesgo de transmisión de TB y
TBMDR transversal a todo el personal de salud y pacientes que acuden a otros
servicios; y entre los factores que destacan en la explicación de las diferencias entre el
riesgo de infección o enfermedad por TB en el personal de salud, está la carga o
volumen de pacientes atendidos, el sitio o lugar de trabajo, la función u ocupación del
personal de salud, el retraso en el diagnóstico de pacientes con TB, las diferencias en la
ventilación ambiental, la aplicación o no de medidas de aislamiento de aerosoles, las
barreras de protección que usa el personal de salud, entre otros(73).
Los establecimientos de salud estudiados manejan casos de TB y TBMDR, siendo
muchos con alta carga, y los resultados obtenidos que califican como “adecuado” el
estado de conservación (21.6%) y el tamaño del ambiente físico de atención a los
pacientes (27.5%), reduciéndose este porcentaje aún más en los puestos de salud (6%);
así como los resultados de ventilación e iluminación del ambiente (47.1% y el 52.9%
respectivamente), y un 26.7% la iluminación en los puestos de salud; reflejan
condiciones subóptimas y heterogéneas de trabajo que exponen al riesgo de infección de
TB, al personal de salud que labora en el servicio de TB, al personal de otros servicios y
a los usuarios del establecimientos de salud(73).
Sin embargo, debe destacarse que estas cifras describen mejores condiciones en cuanto
a iluminación y ventilación, en relación a las observadas por Acevedo y Col, en
establecimientos de APS en Argentina, donde se encontró un 34% de iluminación
adecuada y 25% de ventilación óptima(60).
Las resultados desfavorables encontrados respecto al ambiente físico de atención de
enfermería, expone a este grupo profesional a un mayor riesgo de infección o enfermar
por TB-TBMDR(73), considerando que tienen mayor tiempo de contacto en el proceso
de atención directa a las personas afectadas por TB -TBMDR.Los respiradores o
mascarillas N95, permiten reducir la exposición del personal de salud a los aerosoles
infectantes cuando atienden a pacientes con TB pulmonar bacilífera. Por tanto, debería
ser obligatorio su uso en ambientes físicos de atención a pacientes con TB pequeños,
con escasa ventilación e iluminación. Los resultados del estudio, revelan la necesidad de
profundizar el análisis respecto a las causas de la insuficiente disponibilidad (sólo 52%
disponen siempre) de los respiradores o mascarillas N95, con énfasis en los
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 105
105
establecimientos de salud con mayor carga de TBMDR donde la proporción es aún
menor. Similar análisis amerita, en el caso de mandilones y guantes (32.4% y 34.3%
respectivamente).
En el estudio de Acevedo y col(60), la presencia de equipos de protección personal fue
valorada como insatisfactoria, con un 38% de trabajadores que señaló que no estaban a
disposición, un 37% no los reconoció y más de la mitad de los encuestados manifestó
que no los utilizaba o lo hacía raramente; sin embargo debe tenerse en cuenta que estos
resultados no correspondeal servicio de TB, sino al establecimiento en general.
La “Atención directa a pacientes con TB/TBMDR” (85.3% ) y el “manejo de muestras
de esputo y otros contaminados” (32.4%) constituyen factores de riesgos biológicos
percibidos como de mediano a alto riesgo al que están expuestos el personal de salud;
percepción real y fundada, considerando la relación directa demostrada entre el
volumen de pacientes con TB atendidos con el riesgo de infección de TB,
incrementándose progresivamente el riesgo, cuanto mayor es la cantidad de pacientes
atendidos(73).
Por otro lado, más de la mitad de RHUS consideró la “Concentración de pacientes con
TB en sala de espera” (59.4%), la “Ventilación de la sala de espera de
pacientes”(52.9%) y la “Ventilación del ambiente de atención al enfermo” (49%), como
riesgos ambientales predominantes, siendo necesario implementar medidas de control
administrativo que permitan mejorar está condición, considerando que las inadecuadas
condiciones de ventilación no permiten el recambio permanente de aire en el ambiente y
ocasionan concentración de aerosoles con bacilos suspendidos en el aire que favorecen
la transmisión de TB(73).
También se evaluaron algunos riesgos psicosociales, encontrándose a la “ubicación del
establecimiento de salud en zona de riesgo social” (84.3%), la carga de trabajo(83.3%)
y el stress en el trabajo(73.5%), como los principales riesgos psicosociales; y entre los
riesgos de violencia, se identifió al Maltrato de pacientes(17%) y el Maltrato de colegas
o compañeros de trabajo(15.8%) como los principales.
Al respecto, Cruz Robazzi y Col. en una revisión de literatura sobre agravios a la salud
psíquica y/o mental y el exceso de trabajo en trabajadores de salud, analizó 17 artículos
relacionados con estos temas, concluyendo que los miembros del equipo de enfermería,
los médicos, psicólogos y, dentistas son los grupos más afectados y que los mismos
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 106
106
podrían estar relacionados con jornadas largas, jornadas dobles o triples; carga horaria
elevada y múltiples empleos; siendo el estrés ocupacional y estrés crónico (Síndrome de
Burnout), sufrimiento, además de quejas físicas y psíquicas en general, las principales
consecuencias en la salud del trabajador (71,76).
Concluye además , que agregados al exceso de trabajo, otros factores como ambientes
laborales inadecuados, formas de organización de las actividades de trabajo, poca
valorización del trabajador, participación insatisfactoria en las decisiones del trabajo,
demandas laborales excesivas, bajos salarios, alta complejidad del trabajo y condiciones
laborales indeseables con múltiples riesgos ocupacionales, que pueden afectar la salud
mental, el ambiente laboral, problemas de relaciones interpersonales, absentismo,
accidentes, insatisfacción en el trabajo y bajo rendimiento laboral de los trabajadores
(71,76).
8 Consideraciones finales
Los RHUS involucrados en el control de la TB-TBMDR en el primer nivel de atención
representan aproximadamente el 20% del total de trabajadores de salud; y se evidencia
una mayor disponibilidad de RHUS de diversas disciplinas en tanto mayor es la
complejidad del establecimiento de salud, aunque no fue posible determinar si los
mismos son suficientes para el control de TB-TBMDR acorde a la demanda y en un
escenario de impulso de la atención primaria de la salud como prioridad de la reforma
del sector salud. No existen estándares para estimar necesidades de RHUS para el
control de la TB-TBMDR, según escenarios epidemiológicos entre otros indicadores.
Cualitativamente, la principal fuerza de control de la TB/TBMDR, está conformado por
el médico, enfermera y técnico en enfermería, “equipo mínimo necesario” establecido
según norma, que en conjunto representan la mitad del total de RHUS involucrados, y
los mismos se encuentran presentes en el 100% de establecimientos de salud estudiados.
La otra mitad, está conformado por trabajadores de salud de otras disciplinas, como
trabajo social, laboratorio, psicología, nutrición y en algunos casos médicos
especialistas (neumología y psiquiatría), entre otros, cuya distribución está concentrada
principalmente en los Centros de Salud.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 107
107
Cuantitativamente, se evidencian incongruencias en la cantidad de recursos humanos
asignados para el control de la TB/TBMDR (ESPCT) en el establecimiento de salud, así
como respecto a su distribución en la red de servicios de salud, en función a criterios de
carga de TB MDR , complejidad del establecimientos de salud, y priorización frente a
iniciativas e intervenciones estratégicas, como la implementación de “Centros de
Excelencia Comunitarios en TB”, revelando inadecuada planificación estratégica y
gestión de los recursos humanos en salud con equidad, en función al perfil demográfico,
sociocultural y epidemiológico de la TB/TBMDR, así como las necesidades de salud de
la población, tal como los establece el Lineamiento 2 de la Política Nacional para el
Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud.
En establecimientos de salud con alta carga de TBMDR, se evidenció menor asignación
de personal de salud a la ESPCT en relación al total de RHUS existentes en el
establecimiento de salud, tendencia observada principalmente en los profesionales de
enfermería, seguido de los otras disciplinas como nutrición, psicología, servicio social.
Esta situación, por un lado revelaría una escasa visibilidad de la magnitud y
complejidad del problema de TBMDR en el ámbito geográfico poblacional del
establecimiento de salud, con priorización en la asignación de los RHUS para la
atención de otras demandas de salud en el establecimiento; y por otro lado, estaría
atribuido a un déficit de RHUS que requiere su atención con la incorporación de un
mayor número de RHUS multidisciplinarios.
La predominancia del sexo femenino, en la fuerza laboral ratifica la tendencia global de
feminización en los RHUS y revelaría una mayor exposición ocupacional a la
enfermedad, con tendencia al incremento del grupo de mayores de 50 años;
características que deben considerarse en el análisis de las condiciones de trabajo y en la
formulación de políticas.
La insuficiente experiencia laboral en la ESPCT de más de la mitad de RHUS (5 años o
menos); los escasos RHUS con formación/ especialización en salud familiar /
comunitaria y salud pública, así como el escaso entrenamiento técnico para la atención
de la TBMDR; configuran una fuerza laboral con débiles competencias para el abordaje
integral de la TB/TBMDR basado en familia y comunidad, en el contexto de la atención
primaria de salud; y evidencian también, insuficientes esfuerzos del Estado en el
impulso de procesos eficaces, eficientes y equitativos para la formación y desarrollo de
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 108
108
capacidades del personal de salud acorde a las necesidades del sistema de salud, con
escasos avances en la implementación de los Lineamientos de Política Nacional para el
Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud (Lineamiento 1 y 4), así como en el logro
de metas internacionales establecidos al respecto.
Las condiciones de trabajo alrededor del control de la TB/TBMDR constituyen
determinantes del proceso trabajo-salud-enfermedad al cual están expuestos los RHUS
en su quehacer diario; y donde confluyen múltiples riesgos a su salud, siendo el riesgo
de infección y enfermar de TB/TBMDR el predominante. La presencia de estos riesgos
en el trabajo, dependen entre otros aspectos, del tipo de establecimiento de salud donde
laboran los RHUS (Categoría); escenario epidemiológico de la TBMDR al cual se
enfrentan (Carga de TBMDR) y el grupo profesional, que según la función que
desempeñan, están expuestos en menor o mayor grado a determinados riesgos; por tanto
los resultados y análisis de la información ha permitido visualizar características
particulares en estos tres contextos.
Caracteriza a los RHUS, la alta polifunción; labor a tiempo parcial en la Estrategia
Sanitaria de Prevención y Control de TB, extensa jornada laboral con horas extras y
desplazamiento de trabajo al hogar, pluriempleo; y la percepción de la carga laboral y el
estrés en el trabajo como riesgos importantes al cual están expuestos. Estas condiciones
de trabajo están relacionados con las características de la tareas o actividades, así como
de los procesos de trabajo en la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de
Tuberculosis, planteando la necesidad de profundizar estudios sobre carga del trabajo en
el Control de la TB/TBMDR, así como del análisis del diseño del puesto de trabajo y
sus implicancias en el contenido de la actividad laboral, a fin de su abordaje,
considerando que una excesiva Carga del trabajo expone al RHUS a fatiga, con
aumento del riesgo de accidentes y enfermedades psicofísicas que redundan
negativamente en la satisfacción laboral y en la productividad.
Las principales condiciones ambientales y de seguridad en el trabajo sub óptimas a los
que están expuestos los RHUS que laboran el control de TB/TBMDR, son: la escasa
evaluación anual al personal para diagnóstico de TB; la disponibilidad de mascarillas
N95 como elemento de protección personal y las condiciones adecuadas de ventilación
e iluminación de los ambientes de atención a pacientes con TB/TBMDR percibido por
solo la mitad de los RHUS; siendo aún menor el porcentaje de disponibilidad de guantes
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 109
109
y mandilones; así como aquellos que consideran adecuado el tamaño del ambiente,
principalmente en los puestos de salud; y con percepción de la “atención directa a
pacientes con TB/TBMDR” como un riesgo considerable al cual está expuesto la
mayoría de RHUS (85.3%).
Esta situación revela insuficientes medidas adoptadas por las autoridades en el primer
nivel de atención a fin de identificar y eliminar los peligros y los riesgos relacionados
con el trabajo en la ESPCT; con ausencia de Programas de Vigilancia y Control de TB
en trabajadores de salud, como enfermedad ocupacional; Programas de prevención y
promoción de la salud y seguridad en el trabajo, tal como lo establece la Ley de Salud y
Seguridad en el Trabajo; que permitan mejorar las condiciones de trabajo, motivación y
compromiso del trabajador que redunden en la entrega de servicios de salud de calidad,
tal como lo establece el Lineamiento 7 de las Políticas Nacionales de Desarrollo de los
Recursos Humanos en Salud..
Finalmente, en función a los resultados obtenidos, se evidencia debilidades en la
capacidad instalada de los RHUS involucrados en las acciones de control de la TBMDR
en los servicios de salud del primer nivel de atención de Lima Metropolitana, que
requieren la reorientación en la planificación estratégica y gestión del desarrollo de los
RHUS destinados al control de la TBMDR incorporando elementos importantes como
el fortalecimiento de la atención primaria de salud, la magnitud y gravedad del
problema sanitario, entre otros aspectos relacionados a un un efectivo afianzamiento de
la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del primer nivel de atención.
9 RECOMENDACIONES
En un escenario de insuficientes recursos humanos en salud, se debe optimar el uso
eficiente de los escasos recursos, estableciendo políticas que valoren y maximicen su
potencial. En este escenario, los gestores deben optar por criterios racionales para la
adecuada asignación y distribución de los recursos en la red de servicios de salud, así
como también al interior de los EESS.
Ello implica, que la gestión de RHUS se encargue a profesionales preparados que
tengan pleno conocimiento de la magnitud y severidad de los problemas sanitarios en su
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 110
110
ámbito, su impacto epidemiológico y social en la población (alta externalidad),
comprendan las implicancias y complejidad de los procesos que involucra el abordaje
efectivo de los problemas, así como las características de la población; a fin que la
asignación de RHUS se realice con equidad y focalice los problemas prioritarios y de
mayor impacto.
Se requiere el diseño de de estándares y criterios validados para la estimación de la
cantidad necesaria de trabajadores de salud por grupo ocupacional para la ejecución de
acciones de control de la TB /TBMDR, acorde al escenario epidemiológico y
características del ámbito geografico poblacional, para lo cual es necesario el desarrollo
de estudios de carga de trabajo y medición de tiempos.
La Autoridad Sanitaria Nacional debería promover la formulación de un Plan Nacional
de Desarrollo de RHUS para el control de la TB/TBMDR, que entre otros aspectos
incluya la formación o entrenamiento de los RHUS para el abordaje de la TBMDR
basado en la APS, a través de programas educativos pertinentes, sostenidos y
permanentes que permitan calificar y certificar a la fuerza laboral para el control de la
TBMDR.
La ASN –ESNPCT, debería promover y realizar incidencia política a fin que los
gestores locales impulsen o consoliden la Implementación de los Centros de Excelencia
Comunitarios de TB, a fin de contar con centros modelos para el entrenamiento de
RHUS y que además en un contexto de redes integradas, se constituyan en Centros de
referencia para el manejo de casos en aquéllas zonas donde el puesto de salud no se
encuentre en condiciones de manejo d casos de TBMDR. Ello implicará, su
afianzamiento cualitativo y cuantitativo de recursos.
Se requiere la implementacónde efectivos mecanismos de control a fin de supervisar el
cumplimiento de la Ley de salud y seguridad en el trabajo, respecto a la promoción de
entornos laborales saludables y libres de riesgos para la salud del trabajador.
10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. World Health Organization. Global tuberculosis report 2012. 2012.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 111
111
2. World Health Organization. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-
TB) 2010 Glogal Report on Surveillance and Response. 2010.
3. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud.
Tuberculosis en las Américas. Reporte Regional 2008. 2008.
4. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud.
Tuberculosis in the Region of the Americas 2009. Reporte regional. 2009.
5. Bonilla C. Situación de la tuberculosis en el Perú: Situación Actual. Acta méd
peruana. 2008;25(3):163-70.
6. Ministerio de Salud . Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis. Situación de la
Tuberculosis en el Perú - Informe de Gestión. 2008.
7. Ministerio de Salud. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la
Tuberculosis en el Perú 2010 – 2019. 2010.
8. Ministerio de Salud - Estrategia Sanitaria Nacional de TB. Informe Operacional
ESNPCTB. 2007, 2008, 2009, 2010, 2011. 2011.
9. Del Castillo H, Mendoza A, Saravia JC, Somocurcio J. Epidemia de Tuberculosis
Multidrogo Resistente y Extensivamente Resistente a Drogas (TB MDR/XDR) en el
Perú: Situación y Propuestas para su Control. Rev Peru Med Exp Salud Publica
2009; 26(3): 380-86.
10. Ministerio de Salud. Registro Medico Electrónico (EMR) -ESNP CT-PERU. 2012
mar.
11. Ministerio de Salud _Perú. Norma Técnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis. 2006.
12. Smith.I. ¿Qué es el DOTS?. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Ginebra,
Suiza; Recuperado a partir de: http://www.paho.org/spanish/dd/pub/Tuberculosis-
55.pdf
13. Organización Mundial de la Salud. Estrategia Alto a la Tuberculosis. 2006 - 2015.
2006.
14. Fuentes-Tafur LA. Enfoque sociopolítico para el control de la tuberculosis en el
Perú. Rev perú med exp salud publica. 2009;26(3):370-9.
15. World Health Organization. DOTS Plus y el Comité Luz Verde. 2001.
16. Ministerio de Salud. Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención 2011-2021. 2011.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 112
112
17. World Health Organization. Planning the development of human resources for
health for implementation of the Stop TB Strategy : a handbook. 2009.
18. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Metas
Regionales en Materia de Recursos Humanos para la Salud 2007-2015. 2007.
19. World Health Organization. Plan Global Stop TB 2011-2015. 2011.
20. World Health Organization, Rockefeller Foundation. Human Resources
Development for TB Control. 2004.
21. The Tuberculosis Coalition for Technical Assistance (TBCTA). Human resource
development for TB control. The role of TFT within TBCTA. 2004.
22. Ministerio de Salud, Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos. Lineamientos de
Política Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud. 2005.
23. Organización Panamericana de la Salud. Agenda de Salud para las Américas 2008-
2017. 2007.
24. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Plan
Regional de Tuberculosis 2006 – 2015. 2006.
25. Organismo de las Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una
Mirada desde América Latina y el Caribe. 2005.
26. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Plan de
expansión del manejo programático de la tuberculosis resistente: Hacia el acceso
universal de la TB-D/M/XDR en Las Américas. 2011.
27. Musayón Y, Loncharich N, Castillo R,, Saravia A,. Inequidad en personas que
padecen de Tuberculosis. Estudio piloto en tres Centros de Salud de Lima (Perú).
2008;Index de Enfermería versión impresa ISSN 1132-1296 Index Enferm v.17 n.2
Granada abr.-jun. 2008.
28. Musayón Y, Loncharich N, Salazar ME, David HML, Silva I,, Velásquez D. El rol
de la enfermería en el control de la tuberculosis: una discussión desde la perspectiva
de la equidad. febrero de 2010;Rev. Latino-Am. Enfermagem.
29. World Health Organization. Un Marco Ampliado de DOTS para el Control Eficaz
de la Tuberculosis. 2002.
30. Ministerio de Salud . Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis. Estudio de
Cohorte del Tratamiento Anti TB - Esquema Uno año 2010. 2010.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 113
113
31. PNUD. Tuberculosis y Determinantes Sociales; una propuesta para un tratamiento
integral de una antigua enfermedad. 2013.
32. Campos PE, Suarez PG, Sanchez J, Zavala D, Arevalo J, Ticona E, et al. Multidrug-
resistant Mycobacterium tuberculosis in HIV-Infected Persons, Peru. diciembre de
2003;Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12.
33. Volmink J, Garner P. Tratamiento de observación directa para la tuberculosis
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008,.
34. Ministerio de Salud . Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis. Norma
Técnica: Actualización en la Atención del paciente con TB Multidrogoresistente
(TBMDR). 2005.
35. E. Palacios, D. Guerra, K. Llaro, R. Sapag, J. Furin. The role of the nurse in the
community-based treatment of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). INT J
TUBERC LUNG DIS 7(4):343–346 2003 IUATLD.
36. Bonilla C. Enseñanza de Tuberculosis en las Universidades. 2005.
37. Enarsona DA, Billo NE. Critical evaluation of the Global DOTS Expansion Plan.
Bulletin of the World Health Organization | May 2007, 85 (5).
38. Ministerio de Salud _Perú. Construyendo Alianzas Estratégicas para detener la
Tuberculosis - La experiencia peruana. 2006.
39. Ministerio de salud. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de
Tuberculosis. Sala Situacional de Tuberculosis. 2010 jun.
40. Ministerio de Salud-Perú . Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis. Norma
Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por
Tuberculosis (NTS N°101-1 - MINSA/DGSP V.01). 2013.
41. Ministerio de Salud-Perú. Norma Técnica de Salud «Categorías de Establecimientos
del Sector Salud». 2011.
42. Ministerio de Salud. Perú. Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el
Marco del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud con Enfasis en la
Atención Primaria de Salud Renovada. 2010.
43. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud.
Renovacion de la Atencion Primaria Salud en las Americas. OPS; 2007.
44. Ministerio de Salud-Perú. Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia
y Comunidad. 2011.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 114
114
45. Ministerio de Salud-Perú. Guia Técnica de Operativización del modelo de Atención
Integral de Salud. 2006.
46. Rovere M.R. Planificación Estratégica de Recursos Humanos en Salud.
Washington, D.C.: OPS; 1993. 232 p. p.
47. Organización Panamericana de la Salud. Desafíos de la gestión de los recursos
humanos en salud 2005 - 2015. 2006.
48. Ministerio de Salud. Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos
Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud Lima: Ministerio
de Salud; Segunda Medición de las Metas Regionales de Recursos Humanos para la
Salud, Perú 2007 - 2015. 2013.
49. Ministerio de Salud. Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud -
Gobernabilidad y desempeño con Desarrollo Humano. 2005.
50. Acevedo, Gabriel, Farias, María Alejandra, Vilca, Olga, Dinardo, Rosa Esther,
Demaria, María José, Alfonzo, José. Condiciones de trabajo y empleo del Recurso
Humano de Enfermería en las provincias de Córdoba, Jujuy, La Pampa y Santiago
del Estero. Estudio de las modalidades de contratación, nivel de formación y
salarios. Ministerio de Salud de la Nación. Comisión Nacional Salud Investiga;
2013 may.
51. Burijovich J, Pautassi LC. Calidad del empleo y calidad de la atención en salud en
Córdoba -Argentina. Aportes para políticas laborales más equitativas. United
Nations Publications, 2005;
52. Hanson C. Expanding DOTS in the context of a changing health system. 2003
[citado 18 de diciembre de 2012]; Recuperado a partir de:
http://apps.who.int/iris/handle/10665/67934
53. Organización Panamericana de la Salud. Enseñanza de la Tuberculosis en las
facultades de salud. 2004.
54. Ministerio de Salud. Consejo Nacional de Salud. Lineamientos y medidas de
reforma del sector salud en el Perú. 2013.
55. Organización Panamericana de la Salud. Sistemas de salud basados en la Atención
Primaria de Salud: Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS. 2008.
56. Ticona E. Tuberculosis, se agotó el enfoque biomédico? Rev Peru Med Exp Salud
Publica 2009; 26(3): 273-75.
57. Blok L, Hof S van den, Mfinanga SG, Kahwa A, Ngadaya E, Oey L. Measuring
workload for tuberculosis service provision at primary care level: a methodology.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 115
115
Human Resources for Health 2012, 10 :11 [Internet]. Recuperado a partir de:
http://www.human-resources-health.com/content/10/1/11
58. Nachtigall I, Deja M, Tafelski S, Tamarkin A, Schaller K, Halle E, et al. Adherence
to standard operating procedures is crucial for intensive care unit survival of elderly
patients. J Int Med Res. junio de 2008;36(3):438-59.
59. Chalco K, Guerra D, Llaro K, Mestanza L. Guía de Enfermería SES en TBMDR y
DOTS Plus. Socios en Salud; 2006.
60. Acevedo G, Farias A, Sánchez J, Astegiano C, Fernández A. Condiciones de
Trabajo del Equipo de salud en Centros de Atención Primaria desde la Perspectiva
del Trabajo Decente. Rev Argent Salud Pública. 2012;3(12):15-22.
61. Cruz OA, Flores E, Muñoz AI. Conocimientos sobre tuberculosis en trabajadores de
la salud en una localidad de Bogota D.C. Avances en Enfermería. Volumen XXIX.
N° 1. Enero - junio 2011.
62. Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social -Argentina. Subsecretaria de
Programación Técnica y Estudios Laborales. Trabajo, ocupación y empleo. 2011.
63. Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización Panamericana de Salud
(OPS) - Unidad de Desarrollo de Recursos Humanos. Atención Primaria de Salud y
Desarrollo de Recursos Humanos. 2003.
64. Organización Panamericana de la Salud. La Formación en Medicina Orientada
hacia la Atención Primaria de Salud (Serie la Renovación de la Atención Primaria
de Salud en las Américas. No. 2). Washington D.C: OPS,; 2008.
65. Lafargue D, Orozco M, Toledano Y, Del Campo E, Tablada R. Calidad de la
ejecución del Programa de Control de la Tuberculosis en una institución cerrada de
Santiago de Cuba. MEDISAN. 2010;14(4):490.
66. Duarte S, Toledano Y, Lafargue D, Del Campo E, Cuba M. Calidad de la ejecución
del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en el Policlínico Universitario
«José Martí». MEDISAN. 2013;17(5):828.
67. Muñoz A, Bertolozzi MR. percepción de los trabajadores de salud de unidades
básicas de salud de Sao Paulo (brasil) sobre la tuberculosis. Avances en Enfermería.
av.enferm., XXVII(2):19-24, 2009.
68. Leopoldo Yanez. El trabajo como determinante de la salud. Salud de los
Trabajadores. Volumen 11 No 1 / Enero 2003.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 116
116
69. Acevedo G, Farias A, Sánchez J, Astegiano C, Buffa G, Alvarez G, et al.
Condiciones y medio ambiente de trabajo en hospitales públicos provinciales de la
Ciudad de Córdoba, Argentina. Revista de Salud Pública, (XVII) 4:8-20, dic 2013.
70. Escuela Nacional Sindical. La Salud en Colombia. Ley 100 de 1993 Organización
industrial y condiciones laborales. Primera edición, marzo 2009;
71. Durán M. Bienestar psicológico: el estrés y la calidad de vida en el contexto laboral.
Revista Nacional de Administración. 1 (1) :71-84 Enero-Junio, 2010.
72. Mendoza A. Tuberculosis como enfermedad ocupacional. Rev Peru Med Exp Salud
Publica.
73. Fica Alberto ., Cifuentes Marcela, Ajenjo Cristina, Jemenao Irene, Zambrano
Alejandra, Febré Naldy, et al. Tuberculosis en el personal de salud. Rev chil infectol
[revista en la Internet] 2008 Ago [citado 2014 Mayo 03] ; 25( 4 ): 243-255
[Internet]. Recuperado a partir de:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182008000400001&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-
10182008000400001.
74. Ministro de Trabajo y Promoción del Empleo- Perú. Reglamento de la Ley No
29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo. 2012.
75. Ostrosky-Zeichner Luis, García-Romero Elizabeth, Vázquez Alma, Ibarra M.Juana,
Ponce de León-Rosales Samuel. Tuberculosis en trabajadores de la salud:
importancia de los programas de vigilancia y control. Salud pública de México.
vol.42, no.1, enero-febrero de 2000.
76. Cruz-Robazzi Maria Lucia do Carmo, Chaves Maria Yvone, Barcellos Rita de
Cássia de Marchi, Almeida Luiz, Aparecida Lara, Pedrão Luiz. Exceso de trabajo y
agravios mentales a los trabajadores de la salud. Revi sta Cubana de Enfermería.
2010:26(1)52-64.
APÉNDICE No 1: Operacionalización de Variables
N° ASPECTOS VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL CATEGORIAS DE MEDICION
TIPO DE VARIABLE
ESCALA INDICADOR
1 RHUS que laboran en el control de la TB MDR (ESPCT)
Disponibilidad Profesionales de la salud multidisciplinario y personal técnico que laboran en el control de la TB en el EESS (ESPCT), incluye Profesionales: Médicina, enfermería, trabajador social, psicólogia, nutrición, tecnólogo médico, otros y Técnicos: enfermería, farmacia y laboratorio.
Profesionales de la salud y Técnicos de la salud disponibles en el EESS
Cuantitativa Discreta Número; %; promedio.
2 RHUS que laboran en el control de la TB MDR (ESPCT)
Distribución RHUS que laboran en el control de la TB (ESPCT) según categoría del EESS (I2; I3, I4); Carga de TBMDR en el EESS: Alta Carga (Cuartil 4) y Otros EESS (Cuartil 1,2 y 3); y en Centros de Excelencia Comunitarios para el Control de la TB proyectados.
Profesionales de la salud y Técnicos de la salud disponibles según tipo de EESS
Cuantitativa Discreta Número; % ; promedio.
3 Características demográficas
Edad N° años cumplidos por el RRHH que labora en el control de la TB (ESPCT) al momento del estudio
Menor de 30; 30 a 50; 51 a más.
Cuantitativa ordinal Número; %; promedio.
4 Características demográficas
Sexo Sexo biológico consignado Femenino masculino
Categórica Nominal Número; %
5 Experiencia laboral
Experiencia laboral en el MINSA
Años cumplidos de trabajo en el MINSA 0-5 ; 6-10; 11-20; 21 a más
Cuantitativa Ordinal Número; %
6 Experiencia laboral
Experiencia laboral en la ESPCT
Años acumulados de trabajo en la ESPCT < 1 año; 1-2; 3-5; 6-10; 11-20; 21 a más
Cuantitativa Ordinal Número; %
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 118
118
N° ASPECTOS VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL CATEGORIAS DE MEDICION
TIPO DE VARIABLE
ESCALA INDICADOR
7 Formación profesional de post grado
Estudios de doctorado
RHUS con Estudios universitarios de doctorado en: 1) Areas relacionadas TB/TB MDR; 2)Salud pública; 3)salud comunitaria/salud familiar; 4)otras areas en salud
SI; NO Categórica Nominal Número; %
8 Formación profesional de post grado
Estudios de maestría
RHUS con Estudios universitarios de maestría en: 1) Areas relacionadas TB/TB MDR; 2)Salud pública; 3)salud comunitaria/salud familiar; 4)otras areas en salud
SI; NO Categórica Nominal Número; %
9 Formación profesional de post grado del RHUS
Estudios de especialización
RHUS con estudios universitarios de especialización o diplomados de post grado en: 1) Areas relacionadas TB/TB MDR; 2)Salud pública; 3)salud comunitaria/salud familiar; 4)otras areas en salud
SI; NO Categórica Nominal Número; %
10 Capacitación Capacitación en TB MDR
RHUS tuvo capacitación en aspectos relacionados con TB MDR y su control, con identificación del área o tema de última capacitación recibida entre el 2011 y 2013
SI, NO; Area o tema de capacitación
Categórica Nominal Número; %
11 Capacitación Duración de capacitación en TB MDR
N° de horas de duración de la última actividad de capacitación en TBMDR recibido por el RHUS
N° horas Cuantitativa Discreta Número; promedio
12 Capacitación Capacitación en TB en general
RHUS qtuvo capacitación en aspectos relacionados aTB y su control en general; con identificación del área o tema de última capacitación recibida entre el 2011 y 2013.
SI, NO; Area o tema de capacitación
Categórica Nominal Número; %
13 Capacitación Duración de capacitación en TB en general
N° de horas de duración de la última actividad de capacitación en TB en general recibido por el RHUS
N° horas Cuantitativa Discreta Número; promedio
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 119
119
N° ASPECTOS VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL CATEGORIAS DE MEDICION
TIPO DE VARIABLE
ESCALA INDICADOR
14 Capacitación Capacitación en AIS-BFC
RHUS que tuvieron capacitación en AIS-BFC y aspectos relacionados; con descripción del área o tema de última capacitación recibida entre los años 2011 y 2013 según profesión u ocupación y tipo de EESS
SI, NO Area o tema de capacitación
Categórica Nominal Número; %
15 Capacitación Duración de capacitación en AIS-BFC
N° de horas de duración de la última actividad de capacitación en AIS-BFC recibido por el RHUS
N° horas Cuantitativa Discreta Número; promedio
16 Capacitación Capacitación para función que desempeña
Auto calificación del RRHH en escala de 1 a 10, sobre su capacitación para la función que cumple en el control de la TB MDR, según tipo de EESS
Insuficiente: < 5; regular: 5-7; Aceptable: 8 a más
cuantitativa Ordinal Número; %
17 Capacitación Conoce Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto TB
RHUS declaran conocer los componentes de las Estrategias DOTS, DOTS Plus y Alto a la TB
DOTS: SI; NO DOTS Plus: SI; NO Alto a la TB: SI; NO
Categórica Nominal Número ; %
18 Motivación Satisfacción laboral
Percepción de los profesionales sobre aspectos relacionados con la satisfacción laboral en el control de la TB/TBMDR.
Muy en desacuerdo; en desacuerdo; indiferente; de acuerdo; muy de acuerdo
Categórica Ordinal Número; %
19 Motivación Reconocimiento /Incentivos
Tipo de reconocimiento o estímulo que el RHUS ha recibido por su labor en la ESPCT en el último año: Incentivo económico; reconocimiento escrito; premiación; apoyo con alimentos; facilidades para capacitación; otros tipos.
Listado Categórica Nominal Número ; %
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 120
120
N° ASPECTOS VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL CATEGORIAS DE MEDICION
TIPO DE VARIABLE
ESCALA INDICADOR
20 Condiciones de trabajo
Condición de empleo
Tipo de vínculo contractual del RHUS con la institución
Nombrado; CAS; Terceros Serums y otros
Categórica Nominal Número; %
21 Condiciones de trabajo
Tiempo laboral dedicado al control de TB/TBMDR
Tiempo dedicado a las acciones de control de TB - TB MDR en el EESS durante una jornada diaria de trabajo; se analiza según tipo de EESS y grupo profesional
Jornada laboral completa Parcial (Solo algunas horas)
Categórica Nominal Número ; %
22 Condiciones de trabajo
Pluriempleo RHUS laboran en otras instituciones o trabajos independientes adicionales a su trabajo en el EESS
SI; No. N° empleos adiconales.
Categórica Nominal Número; %
23 Condiciones de trabajo
Polifunción RHUS tiene asignado funciones o responsabilidades en otras áreas del EESS u otros niveles de la red de salud, adicionales a los que tiene en la ESPCT
SI: NO
Categórica Nominal Número ; %
24 Condiciones de trabajo
Horas extras de trabajo
Total de horas de trabajo adicional a su horario laboral del personal para cumplir actividades de la ESPCT en la semana que pasó.
Sumatoria de horas en la semana que pasó
Cuantitativa Discreta Número, % , Promedio
25 Condiciones de trabajo
Desplazamiento de trabajo al domicilio
Total de horas en el domicilio dedicadas a tareas de trabajo en la semana que pasó .
Sumatoria de horas en la semana que pasó
Cuantitativa Discreta Número, Promedio
26 Condiciones de trabajo
Evaluación anual para diagnóstico de TB
Evaluación anual de detección y diagnóstico de T, al cual es sometido el RHUS por parte de la institución donde labora, y puede incluir: PPD; Baciloscopía; Evaluación médica; Radiografía de pulmones, otros.
NO; SI. Examen de evaluación
Categórica Nominal Número; %
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 121
121
N° ASPECTOS VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL CATEGORIAS DE MEDICION
TIPO DE VARIABLE
ESCALA INDICADOR
27 Condiciones de trabajo
condiciones del ambiente físico
RHUS valoran las condiciones de infraestructura, tamaño, ventilación, iluminación del ambiente de atención al paciente con TB/ TB MDR
Adecuado; Regular e Inadecuado, según tipo de EESS y grupo profesional
Categórica Ordinal Número ; %
28 Condiciones de trabajo
Disponibilidad de elementos de protección personal
RHUS valoran la disponibilidad de los siguientes elementos de protección personal: Respiradores, mandilón, guantes. Se analiza por tipo de EESS y grupo profesional.
Siempre A veces; Nunca
Categórica ordinal Número; %
29 Condiciones de trabajo
Exposición a riesgos biológicos
El RHUS valora la frecuencia y condiciones en la que realiza el manejo de muestras de esputo y otros contaminados; atención con inyectables a pacientes infectados con HIV y atención directa a pacientes con TB/TBMDR, en función al cual define el nivel de riesgo de contacto o infección con los agentes biológico involucrados.
Ninguno; bajo; mediano; alto.
Categórica Ordinal Número ; %
30 Condiciones de trabajo
Exposición a riesgos ambientales
El RHUS identifica la presencia de factores ambientales como radiaciones; ventilación del ambiente/consultorio de atención al paciente; ventilación en sala de espera de pacientes; concentración de pacientes con TB en sala de espera; y valora en que nivel representa un riesgo para la salud.
Ninguno; bajo; mediano; alto.
Categórica Ordinal Número; %
31 Condiciones de trabajo
Exposición a riesgos Psicosociales
El RHUS identifica la presencia y frecuencia de carga de trabajo; estrés en el trabajo; Inadecuadas relaciones interpersonales; inadecuado clima organizacional; y ubicación del EESS en zona de riesgo social por alta delincuencia, drogadicción o pandillaje; y
Ninguno; bajo; mediano; alto.
Categórica Ordinal Número ; %
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 122
122
N° ASPECTOS VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL CATEGORIAS DE MEDICION
TIPO DE VARIABLE
ESCALA INDICADOR
valora en que nivel representa un riesgo para la salud psicosocial.
32 Condiciones de trabajo
Exposición a Violencia en el trabajo
El RHUS declara haber estado expuesta a maltrato de los pacientes; maltrato de colegas o compañeros de trabajo; maltrato de los jefes; acoso sexual; y en función a la frecuencia valora el nivel de riesgo.
Ninguno; bajo; mediano; alto.
Categórica Ordinal Número (frecuencia) y %
RHUS: Recursos humanos en salud; ESPCT: Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TB; EESS: Establecimientos de salud ; AIS-BFC: Atención
integral de salud basado en familia y comunidad
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 123
123
APENDICE N°2. Instrumento 1: Formato de recolección de datos sobre oferta de recursos humanos que laboran en
el EESS y que participan en el Control de la TB MDR en el primer nivel de atención
DISA Red de Salud Establecimiento de Salud CATEGORIA (1: I1, 2: I2, 3 : I3, 4: I4, 5: II1, )
Responsable de entrega de la información
Nombre y Apellidos Cargo actual | Fecha de aplicación:
DISA
Profesión/Ocupación N° Total RHUS
Edad
(Años)
Condición Laboral
Servicio en que labora
N° trabajadores asignados a la ESPCT (N°)
Nombrad
o CAS
Contrato
Terceros
SERUMS
y Otros
Médico general
Médico especialista
Enfermera
Psicologo
Nutricionista
Trabajadora Social
Profesional de Laboratorio
Químico farmaceútico
Técnico en enfermería
Auxiliar de enfermería
Técnico en laboratorio
Técnico en farmacia
Otros 1
APENDICE N°3. CUESTIONARIO PARA PROFESIONALES DE
LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD
Estudio: Recursos humanos en salud (RHUS) para el control de la TBMDR en el
primer nivel de atención de salud de Lima
FECHA DE APLICACIÓN: _______/ _______/
2013
PRESENTACION
El presente estudio cuenta con la aprobación de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud. Tiene como objetivo,
caracterizar la capacidad instalada de los recursos humanos, las condiciones de trabajo y
las principales barreras para el cumplimiento/adhesión a las normas técnicas nacionales
de control de TBMDR en los niveles gerenciales y en los servicios de atención primaria
de salud en Lima, a fin de plantear propuestas de mejora de la situación de los recursos
humanos que laboran en la ESPCT.
Ud. ha sido seleccionado (a) para responder este cuestionario. Le agradeceré nos brinde
40 minutos para poder responder con honestidad a las preguntas de este cuestionario.
La encuesta tiene fines estadísticos. La identidad de los entrevistados, asociada a sus
respuestas, no será revelada, ES ANONIMA.
Marque todas sus respuestas siguiendo las indicaciones de cada pregunta.
En caso de duda, pregunte al profesional encargado de la supervisión del llenado
1. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1.1 Código del establecimientos de salud:
SECCION 2: INFORMACION DEL TRABAJADOR
2.1 Edad: Tengo __________ años. 2.2. Soy: { ] Hombre { ] Mujer
2.3 ¿Cuál es el nivel de estudios superiores más alto que ha concluido? Circule solo una respuesta
1 Doctor con grado 4 Estudios de maestría sin grado
2 Estudios de Doctorado sin grado 5 Profesional con Titulo (Título)
3 Maestría 6 Profesional con Bachiller
2.4. ¿Cuál es su Profesión?:______________________________________________________
N° de cuestionario
Será llenado por el
Encuestador
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 125
125
¿Cuántos años de experiencia laboral tiene en el Ministerio de Salud? >> si
este es el primer año marque cero ( 0 )
NS/NR
2.6 ¿Cuántos años de experiencia laboral tiene en la ESPCT de un EESS del MINSA? (Incluya la sumatoria de todas sus rotaciones anteriores) >> si este es el primer año marque cero ( 0 )
NS/NR
2.7 ¿Actualmente, desde cuándo está laborando ininterrumpidamente en la ESPCT?
>> Especificar el MES y AÑO
NS/NR
2.8 ¿Este establecimiento de salud se encuentra en la misma localidad o distrito en la que usted vive?. >>Circule solo una respuesta
SI ................ 1 NO .............. 2
2.9 ¿En el actual establecimiento de salud, qué tipo de relación laboral tiene? >> Circule solo una respuesta
Nombrado ------------------------------------------- 1 Contrato Administrativo de Servicios----------- 2 Destacado ------------------------------------------- 3 Serums ----------------------------------------------- 4 Servicios por terceros (temporal) ---------------- 5
MM AAAA
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 126
126
SECCION 3: ESTUDIOS DE MAESTRÍA O DOCTORADO EN AREAS RELACIONADAS A TUBERCULOSIS / TB MDR
3.1 ¿Realizó estudios de maestría o doctorado en áreas relacionadas a Tuberculosis/TB MDR? Ejemplo: Maestría en control
de enfermedades infecciosas u otros.
>> Circule solo una respuesta
SI ................. 1 NO ............... 2
3.2 ¿Cuál fue el último estudio de maestría o doctorado en áreas relacionadas a Tuberculosis/TB MDR que concluyó? >> Circule el estudio realizado de más alto grado
a. Doctorado ..................................................... 1 b. Maestría ........................................................ 2
3.3. Mencione el nombre de la última maestría o doctorado en áreas relacionadas a Tuberculosis /TB MDR realizado y el año en que concluyó? (mencione SOLO EL ULTIMO Y EL DE MAS ALTO GRADO) Ejemplo: Maestría en control de enfermedades infecciosas concluido en el 2007.
______________________________________________________________________________
SECCION 4: ESTUDIOS DE ESPECIALIZACION/DIPLOMADOS EN AREAS RELACIONADAS A TUBERCULOSIS / TB MDR 4.1 ¿Realizó estudios de especialización o diplomado en áreas relacionadas a Tuberculosis / TB MDR? Ejemplo: Especialización en neumología, Diplomado en epidemiología en TB, Diplomado en Gerencia del control de la TB
>> Circule solo una respuesta, el de más alto nivel
SI ................. 1 NO ............... 2
4.2 ¿Cuál fue el último estudio de especialización o diplomado en áreas relacionadas a Tuberculosis / TB MDR que concluyó? Circule sólo uno, el de más alto nivel o el de más horas académicas
a. Especialización.............................................. 1 b. Diplomados ................................................... 2
4.3. Mencione el nombre del último estudio de especialización o diplomado en áreas relacionadas a Tuberculosis / TB MDR realizado y el año en que concluyó? (mencione SOLO EL ULTIMO Y EL DE MAS ALTO NIVEL) Ejemplo: Especialización en Neumología, concluidos en el año 2009, Diplomado en epidemiología en TB concluido en el año 2012 ; o diplomado en gerencia de la ESPCTB concluido en el 2007
______________________________________________________________________________
Pase a preg
Sección 4
Pase a preg
Sección 5
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 127
127
SECCION 5: ESTUDIOS DE MAESTRIA O DOCTORADO EN SALUD COMUNITARIA, SALUD PUBLICA, SALUD FAMILIAR O AREAS RELACIONADAS 5.1 ¿Realizó estudios de maestría o doctorado en Salud Comunitaria, Salud Pública, Salud Familiar o temas afines?
>> Circule solo una respuesta
SI ................. 1 NO ............... 2
5.2 ¿Cuál fue el último estudio de maestría o doctorado en Salud Comunitaria, Salud Pública, Salud Familiar o temas afines?
a. Doctorado ..................................................... 1 b. Maestría ........................................................ 2
5.3 Mencione el nombre de la última maestría o doctorado en Salud Comunitaria, Salud Publica, Salud Familiar o temas afines realizado y el año en que concluyó? (MENCIONE SOLO EL ULTIMO ESTUDIO) Ejemplo: Maestría en salud pública concluido en el 2010; Doctorado en Salud Pública concluido el 2011.
SECCION 6: ESTUDIOS DE ESPECIALIZACION /DIPLOMADOS EN SALUD COMUNITARIA, SALUD PÚBLICA, SALUD FAMILIAR O TEMAS AFINES 6.1 ¿Realizó estudios de especialización o diplomado en Salud Comunitaria, Salud Pública, Salud Familiar o temas afines?
>> Circule solo una respuesta
SI .................1 NO ...............2
6.2 ¿Cuál fue el último estudio de especialización o diplomado en Salud Comunitaria, Salud Publica, Salud Familiar o temas afines? Circule sólo uno, el de más alto nivel o con mayor horas académicas
a. Especialización.............................................. 1 b. Diplomado .................................................... 2
6.3. Mencione el nombre del último estudio de especialización o diplomado en Salud Comunitaria, Salud Publica, Salud Familiar o temas afines realizado y el año en que concluyó? (mencione SOLO EL ULTIMO Y EL DE MAS ALTO NIVEL) Ejemplo: Especialización en salud pública concluido en el 2010; especialización en salud comunitaria concluido en el 2011.
Pase a preg
Sección 6
Pase a preg
Sección 7
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 128
128
SECCION 7: ESTUDIOS MAESTRIA, DOCTORADO, ESPECIALIZACION O DIPLOMADOS EN OTRAS AREAS DE SALUD 7.1 ¿Realizó estudios de maestría, doctorado, especialización o diplomado en otras áreas de la Salud?
>> Circule solo una respuesta
SI .................1 NO ...............2
7.2 ¿Cuál fue el último estudio de maestría, doctorado, especialización o diplomado en otras áreas de la Salud? Circule sólo uno, el de más alto nivel o con mayor horas académicas
a. Doctorado ..................................................... 1 b. Maestría ........................................................ 2 c. Especialización.............................................. 3 d. Diplomado .................................................... 4
7.3 Mencione el nombre de la última maestría, doctorado, especialización o diplomado en otras áreas de Salud y en que año concluyó? (MENCIONE EL ULTIMO ESTUDIO REALIZADO Y DE MAS ALTO NIVEL) Ejemplo1, Maestría en epidemiología, concluido 2011;
Ejemplo 2, Diplomado en gestión en salud, concluido 2009; Ejemplo 3, Maestría en nutrición, concluido 2001; Ejemplo 4: Especialista en Pediatría, concluido en 2001.
SECCION 8: CAPACITACIÓN PARA EL CONTROL DE LATUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 8.1 ¿Hasta Junio del 2013 en cuántos eventos o cursos de capacitación sobre TB MDR o Normas para el control de la TB MDR participó? >> marque con X solo una 1 Ninguno (Pasar a Sección 9 )
2 De 1 a 2 eventos o cursos 3 De 3 a 4 eventos o cursos 4 De 5 a más eventos o cursos
8.2 ¿Cuál fue la denominación o el tema específico de la última capacitación sobre TB MDR o Normas para el control de la TB MDR en la que participó y en que año fue? Denominación: Año: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8.3 ¿Cuántas horas de duración tuvo esta última capacitación (en horas)?
>>Escriba el número de horas HORAS
Pase a preg
Sección 8
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 129
129
SECCION 9: CAPACITACIÓN PARA EL CONTROL DE LATUBERCULOSIS EN GENERAL
9.1 ¿Hasta junio del 2013 a cuántos eventos o cursos de capacitación sobre tuberculosis o control de la tuberculosis en otros aspectos diferentes a TB MDR participó? >> marque con X solo una 1 Ninguno (Pasar a Sección 10 )
2 De 1 a 2 eventos o cursos 3 De 3 a 4 eventos o cursos 4 De 5 a más eventos o cursos
9.2 ¿Cuál fue la denominación de la actividad o tema específico de la última capacitación en la que participó y en que año fue? Denominación: Año: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9.3 ¿Cuántas horas de duración tuvo esta capacitación (en horas)?
>>Escriba el número de horas HORAS
SECCION 10: CAPACITACIÓN EN ATENCION INTEGRAL DE SALUD
10.1 ¿Hasta junio del 2013 a cuántos eventos o cursos de capacitación sobre Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad participó? >> marque con X solo una 1 Ninguno (Pasar a Sección 11 )
2 De 1 a 2 eventos o cursos 3 De 3 a 4 eventos o cursos 4 De 5 a más eventos o cursos
10.2 ¿Cuál fue la denominación o el tema específico de la última capacitación sobre Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad en la que participó y en que año fue? Denominación: Año: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10.3 ¿Cuántas horas de duración tuvo esta capacitación (en horas)?
>>Escriba el número de horas HORAS
SECCION 11: NECESIDADES DE CAPACITACIÓN
11.1 ¿Conoce usted los componentes de la Estrategia DOTS? Circule solo una respuesta
SI ................ 1 NO .............. 2
11.2 ¿Conoce usted los componentes de la Estrategia DOTS Plus?
Circule solo una respuesta
SI ................ 1 NO .............. 2
11.3 ¿Conoce usted en qué consiste la Estrategia Alto a la TB?
Circule solo una respuesta
SI ................ 1 NO .............. 2
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 130
130
11.4 ¿En una escala del 1 al 10, qué puntaje se pondría usted en cuanto a su capacitación para la función que cumple en la prevención y control de la TB MDR ?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
mínimo máximo
SECCION 12: CONDICIONES DE TRABAJO
12.1 ¿Durante su jornada diaria de trabajo en este establecimiento de salud, qué tiempo le dedica a la atención de pacientes con TB / TBMDR u otras acciones de control de TB/TBMDR? >> Circule solo una alternativa
Jornada laboral completa ------------------- 1 Parcial (sólo algunas horas) --------------- 2 (Pasar a 12.3 ) 12.2 Si su tiempo dedicado a la ESPCT es durante su jornada laboral completa, mencione qué tiempo transcurrió (en meses) entre la anterior rotación en el servicio de TB y la actual. Escriba el número total de meses Si no tuvo ninguna rotación desde que ingreso a
laborar en la ESPCT marque cero ( 0 )
Meses
12.3 Si su tiempo dedicado a la ESPCT es parcial, en la semana pasada mencione el total horas de trabajo dedicados a la atención de pacientes TB/TBMDR u otras acciones de la ESPCT. Escriba el número total de horas de la semana Si no tuvo horas marque cero ( 0 )
Horas
12.4 ¿Adicional a las funciones asignadas en la ESPCT, participas en acciones de otras áreas del Establecimiento de salud/Red de Salud / DISA/MINSA?
( ) NO Pase a pregunta 12.5 ( )SI. Mencione las 3 más importantes: a)
b)
c)
12.5 En la semana pasada, cuántas horas extras trabajó para cumplir con actividades relacionadas a la ESPCT?
Escriba el número total de horas de la semana. Si no tuvo horas marque cero ( 0 )
Horas
12.6 ¿ En la semana pasada, mencione el número de horas que utilizó en tareas del trabajo en su domicilio relacionadas a la ESPCT?
Escriba el número de horas Si no tuvo horas marque cero ( 0 )
Horas
12.7 ¿ ¿ Además de su trabajo en este establecimiento de salud, Ud. Labora en otras instituciones o tiene algún trabajo independiente? >> marque con X solo una
1 No, sólo trabajo en este EESS 2 Si, en una institución o trabajo independiente 3 Si, en dos instituciones o trabajos 4 Si, en más de dos instituciones o trabajos
Circule una alternativa
Pase a preg
12.9
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 131
131
12.8 ¿ En la semana pasada, cuál es el número total de horas que dedicó a su trabajo en otras instituciones u ocupación independiente?
Escriba el número de horas. Si no tuvo horas marque cero ( 0 )
Horas
12.9 ¿En el último año (junio 2012-junio 2013), usted ha recibido por parte de la institución algún tipo de reconocimiento o estímulo por la labor que realiza en la ESPCT?
marque con X según considere a. Incentivo económico b. Reconocimiento escrito (Resolución, cartas, diplomas, otros) c. Premiación d. Apoyo con alimentos e. Facilidades para capacitación f. Otros (Mencione) g. NINGUN TIPO DE RECONOCIMIENTO O ESTIMULO
SECCION 13: CONDICIONES DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
>> marque con X solo una respuesta
13.1 ¿Ha tenido en el último año (Junio 2012 – Junio 2013) capacitación sobre prevención de riesgos, higiene, seguridad y salud en el trabajo?
SI NO
13.2 ¿Ha tenido en el último año (Junio 2012 – Junio 2013) capacitación sobre prevención y control de infecciones de TB en el establecimiento de salud?
SI NO
13.3 ¿En el último año (Junio2012- Junio 2013), en su establecimiento de salud se ha ejecutado un plan de prevención y control de riesgos de infección de TB?
SI NO
No sabe
13.4 ¿Usted tiene una evaluación de salud cada año para detección y diagnóstico de TB y otros, por parte de su institución?
SI
NO Pase a
pregunta 13.7
13.5 Mencione el año en que usted fue evaluado la última vez?
Año
13.6. ¿Qué aspectos incluyó la evaluación que le hicieron?.................Marque con un aspa: a. PPD
b. Baciloscopía
c. Radiografía de pulmones
d. Evaluación médica
Otros (mencione):
13.7. En relación al ambiente físico donde usted atiende a los pacientes con TB- y TBMDR, cómo lo caracterizaría, en términos generales? >> Circule en cada condición solo una
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 132
132
respuesta
CARACTERISTICAS DE SU AMBIENTE FISICO DE ATENCION A PACIENTES
TBMDR
Inadecuado Regular Adecuado
a) Estado de conservación de infraestructura 1 2 3
b) Tamaño del ambiente 1 2 3
c)Ventilación del ambiente 1 2 3
d) Iluminación del ambiente 1 2 3
13.8¿Según la labor que desempeñas en la ESPCT, cuáles son los principales riesgos al que usted está expuesto en este establecimiento de salud? Marque en la tabla con un aspa según corresponda
9.13 EXPOSICION A RIESGOS
NIVEL DE RIESGO
Alto
Media
no Bajo
Ning
ún
RIESGOS
BIOLOGIC
OS
Manejo de muestras de esputo y otros contaminados 1 2 3 4
Atención con inyectables a pacientes infectados con HIV 1 2 3 4
Atención directa a pacientes con TB/TBMDR 1 2 3 4
RIESGOS
AMBIENTA
LES
Radiaciones 1 2 3 4
Ventilación del ambiente/consultorio de atención al
paciente 1 2 3 4
Ventilación en sala de espera de pacientes 1 2 3 4
Concentración de pacientes con TB en sala de espera 1 2 3 4
Otro
(mencione):………………………………………………
………………………..
1 2 3 4
RIESGOS
PSICOSOCI
ALES
Carga de trabajo 1 2 3 4
Stress en el trabajo 1 2 3 4
Inadecuadas relaciones interpersonales 1 2 3 4
Inadecuado clima organizacional 1 2 3 4
Establecimiento de salud ubicado en zona de riesgo
social (Delincuencia, drogadicción, pandillaje) 1 2 3 4
Otros Cual? 1 2 3 4
VIOLENCIA
EN EL
TRABAJO
Maltrato de pacientes 1 2 3 4
Maltrato de colegas o compañeros de trabajo 1 2 3 4
Maltrato de mis jefes 1 2 3 4
Me acosan sexualmente 1 2 3 4
Otros (Mencione): 1 2 3 4
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 133
133
13.9. ¿En su establecimiento de salud, cuenta Ud. con elementos de protección personal? ¿Con que frecuencia los emplean y en qué condiciones están?
>> Circule en cada Elemento de Protección solo una respuesta
Elementos de protección
DISPONIBILIDAD FRECUENCIA DE
USO ¿ESTÁN EN BUENAS
CONDICIONES?
siempre a veces Nunca siempre a veces nunca siempre a veces Nunca
Respiradores 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Mandilón 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Guantes 1 2 3 1 2 3 1 2 3
13.10 En el servicio de TB, ¿En el último año (junio 2012 y junio 2013), se han producido algunas de estas situaciones o accidentes? >> Circule por cada caso solo una respuesta ¿Cuántas personas?
a. Personal de salud con TB drogo sensible SI NO No sabe
b. Personal de salud con TB MDR SI NO No sabe
c. Personal de salud con VIH/SIDA SI NO No sabe
d. Heridas cortantes y pinchaduras con material contaminado SI NO No sabe
e. Otros (Mencione): NO No sabe
SECCION 14: INFORMACION SOBRE APLICACIÓN DE LAS NORMAS NACIONALES
14.1 En relación a las Normas Nacionales de TB y TB MDR en su establecimiento de salud:
>> Circule la disponibilidad y acceso solo una respuesta
Normas de la ESPCT ¿Está disponible en el EESS?
¿Usted accede a las normas cada vez que lo requiere?
siempre a veces Nunca siempre a veces Nunca
Norma Técnica de Control de TB 1 2 3 1 2 3
Norma Técnica de control de TB MDR
1 2 3 1 2 3
14.2¿En el último año (Junio 2012 –junio 2013), usted ha tenido supervisión por parte de la ESPCT?.
>> marque con X solo una 1 SI, 2 No (Pasar a 14 .5)
14.4.1 N° de supervisiones recibidas:
14.4.1 Nivel responsable de la última supervisión recibida:
1 Micro Red 2 Red de Salud 3 DISA 4 MINSA.
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 134
134
14.3 ¿En general, en su establecimiento de salud, usted dispone de los recursos necesarios para el cumplimiento de las Normas Técnicas de TB y TB MDR? >> Circule solo una respuesta
DISPOSICION DE RECURSOS BASICOS ¿EXISTENCIA? ¿SUFICIENT
E? a. Material para recolección de muestras de esputo (frascos
y guantes) SI NO SI NO
b. Insumos de laboratorio para diagnóstico de TB. SI NO SI NO
c. Medicamentos para TB drogo sensible. SI NO SI NO
d. Medicamentos para TB resistente y TB MDR. SI NO SI NO
e. Movilidad o presupuesto para visitas domiciliarias de seguimiento de sintomáticos respiratorios, pacientes y contactos
SI NO SI NO
f. Otro mencione: SI NO SI NO
14.4 Nos gustaría conocer su opinión respecto a su trabajo en la ESPCT. Lea detenidamente cada frase y manifieste su valoración
>> marque con X solo una
DESCRIPCION
Grado de acuerdo/desacuerdo con la descripción Muy en desacuerdo
En desacuerdo
Indiferente
De acuerdo
Muy de acuerdo
a. Me gusta trabajar en la ESPCTB 1 2 3 4 5 b. Me brinda satisfacción profesional. 1 2 3 4 5 c. Mi trabajo es reconocido por mis
superiores 1 2 3 4 5
d. Los pacientes me aprecian y respetan 1 2 3 4 5 e. Tengo temor de infectarme y enfermar
de TB 1 2 3 4 5
f. . Trabajar en la ESPCT es un castigo 1 2 3 4 5
g. Es un trabajo prestigioso 1 2 3 4 5
MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y VALIOSA
COLABORACION
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 135
135
APENDICE N°4. Declaración de Consentimiento Informado
Comité de Ética en Investigación del INS
Declaración de Consentimiento Informado
Usted está invitado (a) a participar en la investigación: “ Recursos humanos en salud (RHUS)
para el Control de la TBMDR en el primer nivel de atención de salud de Lima”, que se
desarrolla para la obtención del Grado de Magister en la Maestría en Salud Pública realizado
entre el Instituto Nacional de Salud-Perú y la Escuela Nacional de Salud Pública de la
Fundación Oswaldo Cruz de Brasil.
El objetivo de este estudio es caracterizar la capacidad instalada de los recursos humanos
involucrados en las acciones de la Estrategia DOTS Plus para el control de la TBMDR en los
servicios de atención primaria de salud y en las unidades gerenciales de la ESPCT en Lima
Metropolitana.
Usted ha sido seleccionado (a) para formar parte del grupo de personas del cual se obtendrá
información para el desarrollo de la investigación. Su participación no es obligatoria. Su
participación no tiene riesgos para usted. En cualquier momento que lo considere puede desistir
y retirar su consentimiento para participar. Su negativa no ocasionará ningún perjuicio a su
relación con el investigador o la institución.
La información que usted proporcione contribuirá a un mejor conocimiento de la características
y problemas de capacidad instalada de los recursos humanos para el control de la TBMDR en
los establecimientos de salud del primer nivel de atención según las normas establecidas por la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis; el mismo que será útil
para el planteamiento de propuestas de mejora al Ministerio de Salud.
La información obtenida en este cuestionario será confidencial y garantiza la confidencialidad
de su participación. Como no hay una identificación en el cuestionario, su anonimato se
mantendrá cuando los datos sean divulgados. Los datos podrán ser utilizados en informes (tesis
de post grado, otros), documentos y publicación de artículos.
Usted recibirá una copia de este término que contiene el número de teléfono y dirección del
investigador principal y puede responder a preguntas sobre el proyecto y su participación ahora
o en cualquier momento.
Ministerio de Salud Fundación Oswaldo Cruz
Escuela Nacional de Salud Pública
Maestría en Salud Pública
Tesis: “Recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis multidrogoresistente en el primer nivel de atención de Lima” Página 136
136
Maricela Curisinche Rojas
Instituto Nacional de Salud
Calle Capac Yupanqui 1400 –Jesús María
Telefono: 01748000 /017481111 anexo 2173 - Celular:
998009495
Email: [email protected]
Comité de Ética/INS
Instituto Nacional de Salud
Calle Capac Yupanqui 1400 –Jesús María
Telefono: 01748000 /017481111 anexo 2179
Declaro que comprendí los objetivos, riesgos y beneficios de mi participación en la investigación y estoy de acuerdo
en participar.
____________________________________
Voluntario de la Investigación
____________________________________
Investigador de Campo