Reconnaissance d’une détresse vitale chez l’enfant
Pr. Jean-Christophe MercierService des Urgences pédiatriques
Hôpital Robert Debré[email protected]
Comment être bon clinicien?Savoir écouter, savoir regarder, savoir réfléchir
• Systèmes• CV• RES• NEU• ABD• REN• HEM• ORL• DER
Général Poids Temp.
CV FC PA
RES FR SpO2
NEU GCS EVA
• Inspection• Palpation• Percussion• Auscultation
L’importance cruciale d’un triage infirmierEchelle canadienne pédiatrique de triage et de gravité
• Identifier rapidement les enfants avec une urgence vitale• Déterminer la zone de soins la plus appropriée• Diminuer la congestion des salles d’attente• Permettre une évaluation continue des patients• Informer les familles des soins et des délais d’attente• Faciliter le recueil d’informations sur la ‘lourdeur’ du SAU
The Canadian Triage and Acuity Scale for Children: A prospective multicenter evaluation. Ann Emerg Med 2012 ahead of print.www.caep.ca/v3/n4/ETGPediatrique
Le rôle majeur de la prise des constantes vitales
Général Hémodynamique Respiratoire Neurologique
Poids FC FR GCS
Température PA SpO2 EVA
Fréquence cardiaque normale de 0 à 18 ans
Lancet 2011; 377:1011-8.
Fréquence respiratoire normale de 0 à 18 ans
Lancet 2011; 377:1011-8.
Correction de la FC selon la température
N=254
N=254
N=538
N=543
Thompson MJ et al. Arch Dis Child 2009; 94:361-5.
Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles) de la pression artérielle systolique
Garçons (N=11.364)
Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.
Filles (N=11.537)
Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles) de la pression artérielle moyenne
Garçons (N=11.364)
Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.
Filles (N=11.537)
Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles) de la pression artérielle diastolique
Garçons (N=11.364)
Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.
Filles (N=11.537)
CARDIO / RESPIRATOIRECARDIO / RESPIRATOIRE DIGESTIFDIGESTIF NEUROLOGIQUENEUROLOGIQUE INFECTIEUX ET INFECTIEUX ET FIEVREFIEVRE
DéchocageDéchocage Arrêt cardio respiratoire Pause > 10 sec Sat < 90% Détresse respiratoire aiguë chez le – 6 sem âge corrigé
Polypnéesg de luttesueurscyanose/pâleur
Cyanose Altération Etat de conscience
Déshydratation sévèrePerte de poids > 10%pli cutanémuqueuses séchesglobes oculaires enfonçéstachycardie / hypotensionhypotonie
Choc Hypovolémique Hémorragie digestive
hypotensiontachycardiepâleur
Vomissements verts+ AEG
Convulsion active Altération de l’état de la conscience Confusion / agitation +++ Troubles neurologiques majeurs aigüs (-6 heures)
aphasie – hémiplégie Céphalées brutalesconfusiontachycardiepâleurvomissements
Choc septiquemarbrures,tachycardiepolypnéehypotension, hyperthermie
Purpura fébrile (pétéchies)
PrioritairePrioritaireGêne respiratoire sévère•signes de lutte•Sat ≤ 92%•polypnée•refus alimentaire•Toux continue•APPEL 4040Gêne respiratoire modérée•Enfant de – d’un an•Prise alimentaire < ½ ration journée•Enfant asthmatique ayant reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois•quintesToux + douleurs abdominales•fièvre •pâleur•+/- signes de lutte Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication
Déshydratation modérée•Perte de poids entre 5 à 9%•selles ou vomissements+++intolérance digestive Hémorragie digestive
± pâleur Pleurs paroxystiques≤ 3ans•± pâleur•Rectorragies •agitation/troubles du comportement•+malaise (3mois-3ans) Vomissements en jet •BB de – 3 mois•sténose du pylore,,, Vomissements verts (âge) ??•± diarrhée ou constipation Augmentation du volume du testicule•douleur Ballonnement important
Convulsion non généralisée avec bonne récupération (1seulcoté)Convulsion chez bébé de -3 moisCéphalées sévères
d’apparition brutale ± confusion
HTIC •céphalées • vomissementsNotion de perte de contact chez un enfant de moins d’1 anPerte de l’équilibre
Fièvre NN – 3moisisolée ou nonfièvre <36° ou >38.5Pétéchies + EVA >7fièvre
Syndrome méningéraideur nuque, céphaléesvomissements, photophobiefontanelle bombéefièvre (38.5 ?)+frissonsmarbrures
Fièvre avec tachycardie+++ 1ère CCH •avec fièvre•si a bien récupéré pas de zd post critique est ce 1 prio ou 1 semi prio ?????
œdème face avec fièvre (cellulite)
Panaris hyperalgique• EVA >7•fièvre Varicelle
Sg neuroloiques/encéphalitetroubles de consciencesignes cutanésnécrose
Fièvre post opératoireDélai à définir , 30 jours ??Fièvre retour du pays
1,2,3,6mois ? 1an ?
Piqure d’aiguille souillée dans les dernières 24 heures ???Et si + de 24 heures
Semi-prioritaireSemi-prioritaireGêne respiratoire sévère
signes de lutteSat ≤ 92%polypnéerefus alimentaireToux continueAPPEL 4040
Gêne respiratoire modéréeEnfant de – d’un anPrise alimentaire < ½ ration
journéeEnfant asthmatique ayant
reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois
quintesToux + douleurs abdominales
fièvre pâleur+/- signes de lutte
Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication
Gêne respiratoire sévèresignes de lutteSat ≤ 92%polypnéerefus alimentaireToux continueAPPEL 4040
Gêne respiratoire modéréeEnfant de – d’un anPrise alimentaire < ½ ration
journéeEnfant asthmatique ayant
reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois
quintesToux + douleurs abdominales
fièvre pâleur+/- signes de lutte
Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication
Gêne respiratoire sévèresignes de lutteSat ≤ 92%polypnéerefus alimentaireToux continueAPPEL 4040
Gêne respiratoire modéréeEnfant de – d’un anPrise alimentaire < ½ ration
journéeEnfant asthmatique ayant
reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois
quintesToux + douleurs abdominales
fièvre pâleur+/- signes de lutte
Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication
Gêne respiratoire sévèresignes de lutteSat ≤ 92%polypnéerefus alimentaireToux continueAPPEL 4040
Gêne respiratoire modéréeEnfant de – d’un anPrise alimentaire < ½ ration
journéeEnfant asthmatique ayant
reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois
quintesToux + douleurs abdominales
fièvre pâleur+/- signes de lutte
Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication
SimpleSimple Gêne respiratoire simple
saturation sup à 91% FR normale
+/- signes de lutte légers Rhinorrhée Toux Encombrement
Diarrhée +/- vomissements
pas de signes de déshydratation
perte de poids≤5%tolérance à la réhydratation
Diarrhée ou vomissementsfilet de sang
Rejet après prise du biberonRejet avec pleurs
après prise du biberonDouleurs abdominales
+maux de gorge
Céphalée chronique EVA < 5Notions de Pleurs du nourrisson de plus d’1 mois
sans signes associés
Fièvre de +3jours enfant+3ans ?
avec point d’appelbon état général
Fièvreéruption cutanée
type virose Panaris sans fièvre CCH dans les 24 à 48 heures précédentes varicelle débutante même fébrile
Principale détresses vitales chez l’enfant
• Arrêt Cardiaque
• Etat de choc
• Détresse respiratoire
• Coma, convulsions