RECIÉN NACIDO SANO
HISTORIA CLÍNICA Antecedentes maternos
Nombre Edad Gesta, Para y Cesárea Control prenatal (donde, quien, numero de
consultas) Ganancia de peso Escolaridad Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo,
otras drogas como cocaína, marihuana, etc)
Inicio de Vida Sexual Activa Numero de parejas sexuales Grupo sanguíneo, Rh
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PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO
Hipertensión Diabetes Preeclampsia-eclampsia,
síndrome de HELLP. Infección de vías urinarias Cervicovaginitis Tratamiento, evolución, etc. Ruptura prematura de
membranas
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RN SANO. Evaluación inmediata Nacimiento. (Lugar) Parto o cesárea Indicación de la cesárea APGAR (1, 5, 10, 15 y 20) SILVERMAN-ANDERSEN Maniobras de reanimación Somatometria (debe realizarse de
rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica)
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Silverman – Andersen
Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, es de gran valor pronóstico y se basa solo en signos respiratorios.
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SILVERMAN – ANDERSEN
Calificación 0 1 2Retracción
xifoideaAusente Apenas visible Marcada
Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado
Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido respiratorio
No existe Solo audible con
estetoscopio Audible sin estetoscopio
Asincronismo de los movimientos
respiratorios tórax y abdomen
El tórax y abdomen se
elevan juntos durante la
inspiración
El tórax se hunde mientras el
abdomen se eleva
El tórax se hunde mucho y el
abdomen se eleva durante la
inspiración
APGAR Diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el
Columbia University´s Babies Hospital Es un examen rápido que se realiza al 1´ y 5´ de nacido el
bebé para determinar su condición física. La proporción se basa en la escala de 1 a 10:
10 corresponde al niño más saludable. inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita
asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.
Se conoce también como "Puntuación del recién nacido".
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APGAR
Calificación 0 1 2
Aspecto color Azul, palidoCuerpo rosado, acrocianosis
Totalmente rosado
Pulso F C, Ausente Menor de 100x
min.Mayor de 100x
min.
Gestos reflejos Sin respuesta gestos Tos y estornudos
Actividad tono muscular
flacidez Flexión discreta Flexión total
Respiración, esfuerzo
Ausente Débil, irregular Llanto fuerte
VALORES NORMALESsomatometría
Peso al nacer hombres 3200grs/mujeres 3130grs. Talla al nacer hombres 51cm/mujeres 51cm. Perímetro cefálico: 33.6cm +- 1.5cm Perímetro toráxico: 31.1 +- 2.5cm Perímetro abdominal 28.1 +- 3cm
Jurado – García E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex ; 27:163-95
CUIDADOS DEL RECIENNACIDO
Utilizar guantes Calor Signos vitales Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad
gestacional. Cuidados del cordón umbilical
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RN SANO. Exploración Física Exploración física
Cabeza Cara Cuello Tórax Abdomen Dorso Cadera Extremidades Genitales
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Cabeza Redonda o deformidades por la presentación, céfalo
hematoma Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello, palpar
fontanelas, normalmente miden entre 2 y 3 cms. Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS Cuello grueso, observar postura, descartar tortícolis. Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital y el
coronal, se suman las 2 medidas y se divide entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm
Cara
Simetría Posición de los ojos Permeabilidad de coanas Implantación de orejas Labios y mucosa oral Perlas de Epstein.
Cuello Hematomas Fractura de claviculas Quiste tirogloso Higroma quistico Quistes tiroideos
Torax Forma, simetría, integridad. Mamas supernumerarias Tipo de respiracion Signos de dificultad respiratoria Percursion y auscultacion de campos
pulmonares. Auscultacion cardiaca
Abdomen Forma, simetría, integridad. Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos) Auscultación Palpación de Hígado y bazo Palpación renal Busqueda de defectos (gastrosquisis, onfalocele) Masas abdominales
Extremidades LCC Tono muscular Funcionalidad Sindactilia, polidactilia Pliegue simiano Pie equino varo
Columna y SNC Mieloneningocele Meningocele Espína Bífida Tono muscular (hipo, hiper)
Genitales
Femenino: Labios y clítoris Secreciones vaginales
Masculino: Testículos descendidos Hipospadias, epispadias Prepucio normalmente fimótico Hidrocele Hernias inguinales
Reflejos primitivos Deglución Succión Reflejos de Moro Reflejo de búsqueda Reflejo Glabelar (de párpados) Marcha somática Babinsky (El neonato estira y gira los pies hacia
dentro cuando se le roz el empeine exterior)
RN SANOSomatometría: Perímetro cefálico Perímetro toráxico Perímetro abdominal Segmento inferior Índice de Miller Peso Longitud
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RN SANO Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K) Paso de sonda orogastrica Administración de vitamina K 1 mg de óxido de
Vitamina K para evitar hemorragias) Cloranfenicol oftálmico (1 mg de óxido de Vitamina K)
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RN SANO
Evaluación de edad gestacional:
Capurro Dubowitz Ballard Uscher
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ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores.
Métodos clínicos para estimar la EG:1) EG calculada2) Estimación clínica obstétrica3) Estimación de la EG por métodos de laboratorio4) Valoración clínica de la EG pediátrica
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Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)
Signo < de 36 semanasEntre 36 y 38
semanas> de 39 semanas
Pliegues plantares1 o más en 1/3 ant. del
piePliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta
Pabellón auricularFácilmente plegable,
escaso cartílago, no vuelve a posic.
Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición
Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve
rápido
PeloFino, aglutinado, difícil
de separa
Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta
37)
Grueso, individualizable (>38s)
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro>1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales masculinos
Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal
Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto
Escroto pendular arrugado, testic. en
escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores rudimentarios,
sobresalen menores
Labios mayores casi cubren los menores
Labios mayores cubren los menores.
Leucorrea y/o seudomenstruación
METODO DE CAPURRO Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos Niño NL con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos
somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos.
Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la EG.
Niño no es NL se utilizan los 5 datos somáticos, se agrega una constante (K) de 204 días.
Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG A término o maduro: de 261 a 295 días de EG Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG
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MÉTODO DE CAPURRO
METODO DE DUBOWITZ/BALLARD
PARA VALORACION FISICO-NEUROLÓGICA Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares: Se suman los valores de ambos cuadros. El valor
(calificación) se compara con la escala de madurez del
recuadro que establece las semanas de EG.
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MÉTODO DE BALLARD
RN SANO – INDICACIONES- Seno Signos vitales Eutermia Dextrostix Grupo sanguíneo Rh Vacunas
BCG: intradermica HEPATITIS B: intramuscular
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Tamiz Neonatal o Metabólico: para la detección de hipotiroidismo congénito. La Norma Oficial Mexicana NOM1993-007-SSA,
establece que el tamiz neonatal para hipotiroidismo congénito es una actividad obligatoria
POSICIÓN DEL NEONATO AL DORMIR
De lado durante los primeros días Después se recomienda la posición supina El colchón será firme y sólo habrá una sabana delgada
que lo cubra
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
RN SANO Talla y perímetro cefálico al ingreso Micción, evacuación: cuando, características Signos vitales al menos cada 4-8 horas. 1/3 parte de los RN ingresados a UCIN se consideraron
sanos al nacer
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
CIRCUNCISION NO existe ninguna indicación médica absoluta (fimosis,
parafimosis)
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
NIÑO NO CIRCUNCIDADO
Retraer con cuidado, nunca forzando, la piel del prepucio para su limpieza
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78