1
Récidives locales Récidives locales après traitement après traitement
conservateurconservateur
Pr J P LefrancPr J P Lefranc
Service de chirurgie gynécologiqueService de chirurgie gynécologique
Hôpital Pitié SalpetrièreHôpital Pitié Salpetrière
Depuis 1990, traitement conservateur Depuis 1990, traitement conservateur ( tumorectomie + curage axillaire +irradiation ( tumorectomie + curage axillaire +irradiation ) est un standard pour les T1T2 < 3cm N0N1.) est un standard pour les T1T2 < 3cm N0N1.
Extension aux T3 grâce à la chimiothérapie Extension aux T3 grâce à la chimiothérapie néoadjuvantenéoadjuvante
Objectif du traitement conservateur :Objectif du traitement conservateur : Taux de récidive locale < 1-(2) % / anTaux de récidive locale < 1-(2) % / an
< 15 % à 10 ans < 15 % à 10 ans
Difficultés: CIC et CLIDifficultés: CIC et CLI
Deux types de RL après Deux types de RL après traitement conservateurtraitement conservateur
RL survenant dans le site initial (46-91%) RL survenant dans le site initial (46-91%) RL survenant à distance du site initial et RL survenant à distance du site initial et
qui correspond à un nouveau cancer qui correspond à un nouveau cancer primitifprimitif
Les RL sur le site initial apparaissent de Les RL sur le site initial apparaissent de façon plus précoce que les RL à distancefaçon plus précoce que les RL à distance
Les RL de mauvais pronostic sont fonction Les RL de mauvais pronostic sont fonction du caractère précoce de la survenue de la du caractère précoce de la survenue de la récidive, de son extension locorégionale récidive, de son extension locorégionale
et de son grade histologique et de son grade histologique
Récidives locales Récidives locales après traitement après traitement
conservateurconservateurRecherche de facteurs prédictifsRecherche de facteurs prédictifs
Impact de ces RL sur le pronostic Impact de ces RL sur le pronostic vitalvital
Facteurs de Facteurs de risque de RLrisque de RL
Age < 35 ans +++Age < 35 ans +++La marge de resection (le risque de La marge de resection (le risque de RL décroît avec l’importance de la RL décroît avec l’importance de la zone de sécurité péritumorale) et zone de sécurité péritumorale) et le nombre de ganglions envahisle nombre de ganglions envahisL’existence d’une composante L’existence d’une composante
intracanalaire extensiveintracanalaire extensiveLa taille de la tumeur et son grade La taille de la tumeur et son grade
SBRSBRUn traitement mal adaptéUn traitement mal adapté
66
BergesBergesDéfinitionDéfinition : :
tranches de section chirurgicale tranches de section chirurgicale = limites de la pièce d’exérèse= limites de la pièce d’exérèse
Sont encrées dès réception (6)Sont encrées dès réception (6)
Objectif = Objectif = Berges latérales sainesBerges latérales saines tumeur unifocale tumeur unifocale
tumeur multifocale tumeur multifocale
Berges envahies : préciser le type d’invasion Berges envahies : préciser le type d’invasion CCI ou CCISCCI ou CCISAtteinte focale ou diffuseAtteinte focale ou diffuse
This material is reproduced with permission of Wiley-Liss, Inc., a subsidiary of John Wiley-Sons, Inc.[10]This material is reproduced with permission of Wiley-Liss, Inc., a subsidiary of John Wiley-Sons, Inc.[10]
77
MargesMarges
Définition : Définition :
Distance en mm Distance en mm entre entre
la tranche de la tranche de section section
chirurgicale chirurgicale (berge) et(berge) et
le tissu tumoralle tissu tumoral
6 par pièce…6 par pièce…
88
Notion de Notion de «GAPS» «GAPS»
Extension du CIC Extension du CIC discontinue discontinue dans 50% des cas (gaps)dans 50% des cas (gaps)
82% de gaps < 5mm82% de gaps < 5mm
CIC de haut grade: CIC de haut grade: bonne adéquation mammo/histo bonne adéquation mammo/histo peu de gaps (10%).peu de gaps (10%).
CIC de bas grade: CIC de bas grade: mauvaise adéquation mammo/histo mauvaise adéquation mammo/histo gaps nombreux (> 10 mm) (70%) gaps nombreux (> 10 mm) (70%)
Haut gradeHaut grade Grade intermédiaireGrade intermédiaire Bas gradeBas grade
% de gaps% de gaps 10%10% 55%55% 70%70%
Faverly.Seminar diagn pathol. 1994.Faverly.Seminar diagn pathol. 1994.
CIC: marges et récidives localesCIC: marges et récidives localesLe taux de R.L. augmente en cas de marge+Le taux de R.L. augmente en cas de marge+
(Horiguchi 99, Gage 96, Dibiase 98, Peterson (Horiguchi 99, Gage 96, Dibiase 98, Peterson 99)99)
8 à 25 %8 à 25 % suivi de 3,5 à 4,5 ans suivi de 3,5 à 4,5 ans
6 à 24 % 6 à 24 % suivi desuivi de 5 à 8 ans 5 à 8 ans
12 à 31 %12 à 31 % suivi de 10 ans suivi de 10 ans
Etude IPCEtude IPC ( D Cowen, G Houvenaeghel, V ( D Cowen, G Houvenaeghel, V Bardou et al IJROBP 2000)Bardou et al IJROBP 2000)
152 patientes marge +, pN0, RTH sans chimio152 patientes marge +, pN0, RTH sans chimio
Taux de RL : Taux de RL : 20 % à 5 ans et 29 % à 10 ans20 % à 5 ans et 29 % à 10 ans
RL plus précoces marge + en RL plus précoces marge + en infiltrantinfiltrant vs CIC vs CIC
CIC: marges et récidives localesCIC: marges et récidives locales
Limite saine avec marge > 5 mm ?Limite saine avec marge > 5 mm ?Neuschatz et al Cancer 2003-509 patientes, suivi médian Neuschatz et al Cancer 2003-509 patientes, suivi médian
121 mois121 mois
Taux actuariel de RL à 12 ansTaux actuariel de RL à 12 ans
Marges + 0-2 2-5 >5Marges + 0-2 2-5 >5
Tx RL % 17 9 5 0 p : 0,009Tx RL % 17 9 5 0 p : 0,009
Boost Gy 20 20 14 10Boost Gy 20 20 14 10
Facteurs de RL : age < 45,Facteurs de RL : age < 45,
marge< 2 mm pour RL après 5 ansmarge< 2 mm pour RL après 5 ans
Boost ne prévient pas les RL après 5 ans Boost ne prévient pas les RL après 5 ans
1111
Impact de la RT sur la RL dans les Impact de la RT sur la RL dans les CICCIC
EtudesEtudes N casN cas EvénementsEvénements Chir seule %Chir seule % Chir + RT %Chir + RT % pp
FisherFisher19991999NSABP-B17NSABP-B17
818818 RL à 8 ansRL à 8 ansRL in situRL in situRL infiltrantRL infiltrantSG à 8 ansSG à 8 ans
26.826.813.413.413.413.49595
12.112.18.28.23.93.99595
<0.00000<0.00000550.0070.0070.000050.00005NSNS
BijkerBijker20062006EORTCEORTC
10101010 RL à 10 ansRL à 10 ansRL in situRL in situRL infiltrantRL infiltrantSG à 10 ansSG à 10 ans
2626141413139595
151577889595
<0.0001<0.00010.00110.00110.00650.0065NSNS
UKCCCRUKCCCR20032003
10301030 RL à 5 ansRL à 5 ansRL in situRL in situRL infiltrantRL infiltrant
14147766
663333
0.00010.00010.00040.00040.010.01
Cutuli Cutuli 20022002
705705 RL à 7 ansRL à 7 ansRL à 10 ansRL à 10 ans
32 32 4343
12 12 1818
0.0010.001
RT diminue le taux de récidives locales (-50/60 % )50% des récidives sont sur le mode infiltrant
1212
CIC, Berges, Age et Récidive CIC, Berges, Age et Récidive LocaleLocale
442 CIC chirurgie + RT442 CIC chirurgie + RT
Age < 39 ansAge < 39 ans 31% RL vs 6% RL si âge >60 ans 31% RL vs 6% RL si âge >60 ans p=0.0001p=0.0001
Berges +Berges + 24% RL vs 9% RL si berges - p=0.030 24% RL vs 9% RL si berges - p=0.030
146 CIC TRT CS + RT146 CIC TRT CS + RT
RL =26% vs 8% si RL =26% vs 8% si âge<45 ansâge<45 ans . P= 0.03 . P= 0.03
RL =33% vs 9% si volume de réexcision <40 ml. RL =33% vs 9% si volume de réexcision <40 ml. P=0.02P=0.02
VICINI , Int J Rad Oncol Biol Phys 2001VICINI , Int J Rad Oncol Biol Phys 2001 : :
VICINI, JCO 2000VICINI, JCO 2000
1313
CIC et récidive localeCIC et récidive locale
Objectifs : Objectifs : < 1-2 % / an< 1-2 % / an < 15 % à 10 ans< 15 % à 10 ans
Littérature : Littérature : 3-17% 3-17% à 10 ans versus à 10 ans versus mastectomie mastectomie 0-4%0-4%
50% des récidives sont sur le mode infiltrant50% des récidives sont sur le mode infiltrantLa mortalité en cas de récidive sur le mode invasif est La mortalité en cas de récidive sur le mode invasif est doublée par rapport au cas de récidive sur le mode in situ doublée par rapport au cas de récidive sur le mode in situ
Wapnir. ASCO 2007Wapnir. ASCO 2007
80% des récidives sur le mode infiltrant ont des marges 80% des récidives sur le mode infiltrant ont des marges envahiesenvahies
Fourneret, Cancer Radiother, 2006Fourneret, Cancer Radiother, 2006
1414
Des méta-analyses aux Des méta-analyses aux résultats discordantsrésultats discordants
Dunne, JCO, 2009Dunne, JCO, 200922 études 1990-200722 études 1990-2007
Exclusivement chir +RTExclusivement chir +RT
« marges ≥ 2mm »« marges ≥ 2mm »
Risque de RL / berges +Risque de RL / berges + OR = 0,36 si >0 [0,27-0,47]OR = 0,36 si >0 [0,27-0,47] 0R= 0,59 si au contact [0,42-0,83]0R= 0,59 si au contact [0,42-0,83]
Risque de RLRisque de RL OR=0,53 si berges > 2 vs <2OR=0,53 si berges > 2 vs <2 OR NS si berges >2 vs >5OR NS si berges >2 vs >5
Wang, JNCI, 2012Wang, JNCI, 201221 études 1970-201021 études 1970-2010
Études chir seule vs chir+RTÉtudes chir seule vs chir+RT
« marges aussi importantes « marges aussi importantes que possible »que possible »
Idéalement > 10 mmIdéalement > 10 mm
Risque de RL / berges + :Risque de RL / berges + : OR = 0,45 si > 0 [0,38-0,53]OR = 0,45 si > 0 [0,38-0,53] OR = 0,38 si > 2 mm [0,28-0,51]OR = 0,38 si > 2 mm [0,28-0,51] OR = 0,55 si > 5 mm [0,15-1,3]OR = 0,55 si > 5 mm [0,15-1,3] OR = 0,17 si >10 mm [0,12-0,24]OR = 0,17 si >10 mm [0,12-0,24]
1616
Recommandation professionnelleCancer du sein in situINCA octobre 2009
1717
Problématique marges et Problématique marges et CCI CCI
Holland (1985)Holland (1985)Objectif : évaluation des foyers résiduels en fonction de la marge de tissu Objectif : évaluation des foyers résiduels en fonction de la marge de tissu
sain autour de la tumeursain autour de la tumeur
130 mastectomie pour CCI < 4 cm : 130 mastectomie pour CCI < 4 cm :
Tumorectomie 1Tumorectomie 1èreère + étude pièce restante + étude pièce restante
Carcinome résiduel avecCarcinome résiduel avec
une marge de sécurité de :une marge de sécurité de :
Donc intérêt de la RT Donc intérêt de la RT
et attention aux cancerset attention aux cancers
multifocauxmultifocaux
MargesMarges CIC CIC résiduelrésiduel
CCI CCI résiduelrésiduel
2 cm2 cm 25 %25 % 59%59%
3 cm3 cm 9 %9 % 8%8%
4 cm4 cm 5%5% 5%5%
CCI: marges et récidives localesCCI: marges et récidives localesrôle de la chimiothérapierôle de la chimiothérapie
Cependant d’autres facteurs interviennent dans la probabilité de survenue d’une récidive Cependant d’autres facteurs interviennent dans la probabilité de survenue d’une récidive locale :locale :
Etude IPC 756 patientes, Etude IPC 756 patientes, Cowen et al 1998
Les facteurs significatifs de survenue d’une R.LLes facteurs significatifs de survenue d’une R.L
Multifocalité ( RR 2,6)Multifocalité ( RR 2,6)
Age<40 ans ( RR 2,3)Age<40 ans ( RR 2,3)
Embols péritumoraux ( RR 2 )Embols péritumoraux ( RR 2 )
Freedman et al 1999 :Freedman et al 1999 :
marge - marge +/<1 mmmarge - marge +/<1 mm
% RL 5 10 ans 5 10 ans% RL 5 10 ans 5 10 ans
Chimio + 3 7 1 12 Chimio + 3 7 1 12
Chimio - 5 7 11 16Chimio - 5 7 11 16
CCI: intérêt de la CCI: intérêt de la radiothérapie après radiothérapie après
tumorectomietumorectomieLa radiothérapie diminue la RL (l’incidence La radiothérapie diminue la RL (l’incidence cumulée de récidives ipsilatérales atteint cumulée de récidives ipsilatérales atteint
40 % après tumorectomie versus 15 % si elle 40 % après tumorectomie versus 15 % si elle est suivie d’une radiothérapie (p < 0,001)). est suivie d’une radiothérapie (p < 0,001)).
Intérê du boost: taux de rechute locale à cinq Intérê du boost: taux de rechute locale à cinq ans de 7 % dans le groupe sans boost et de 4 ans de 7 % dans le groupe sans boost et de 4
% dans le groupe avec boost (p < 0,0001).% dans le groupe avec boost (p < 0,0001).
Complément d’irradiation du lit Complément d’irradiation du lit tumoral sur le contrôle local d’un tumoral sur le contrôle local d’un
carcinome infiltrantcarcinome infiltrant
Patientes NPatientes N Recul Recul (mois(mois))
Taux de récidive Taux de récidive (%)(%)
PP
RomestaiRomestaing Lyon ng Lyon 19971997
1024,(503-1024,(503-521)521)<3cm ; <70 <3cm ; <70 ansansRecoupes Recoupes sainessaines
3939 Sans Sans complément : 4.5complément : 4.5Avec Avec complément : 3.6complément : 3.6
0.040.0444
BartelinkBartelinkEORTC EORTC 20012001
5318,(2657-5318,(2657-2661)2661)< 70 ans< 70 ansStade I et IIStade I et II
6161 Sans Sans complément : 7.3complément : 7.3Avec Avec complément : 4.3complément : 4.3
0.000.000101
Pas d’impact sur la survie.
Récidives locales Récidives locales après traitement après traitement
conservateur:conservateur: DépistageDépistage/ diagnostic/ diagnosticLa récidive locale peut être infraclinique, le La récidive locale peut être infraclinique, le
plus souvent détectée sur une plus souvent détectée sur une mammographie lors de la surveillance mammographie lors de la surveillance
systématique.systématique.
Les signes radiologiques peuvent confirmer Les signes radiologiques peuvent confirmer une suspicion clinique de récidive locale, une suspicion clinique de récidive locale, ou mettre en évidence une récidive locale ou mettre en évidence une récidive locale
infraclinique.infraclinique.
MammographieMammographie Les images de récidive intramammaires sont les suivantes, Les images de récidive intramammaires sont les suivantes,
retrouvées isolées ou en association :retrouvées isolées ou en association :microcalcifications nouvelles, parfois difficiles à différentier de microcalcifications nouvelles, parfois difficiles à différentier de
calcifications cicatricielles débutantes. Lorsque la récidive locale calcifications cicatricielles débutantes. Lorsque la récidive locale se traduit par des microcalcifications isolées, il s’agit alors le se traduit par des microcalcifications isolées, il s’agit alors le
plus souvent d’un carcinome in situ, plus souvent d’un carcinome in situ, distorsion architecturale d’apparition progressive,distorsion architecturale d’apparition progressive,
opacité spiculée ou nodulaire,opacité spiculée ou nodulaire,augmentation de volume et/ou de densité d'une surdensité post-augmentation de volume et/ou de densité d'une surdensité post-
thérapeutique.thérapeutique.augmentation de l’œdème sous-cutané ou de l’épaississement augmentation de l’œdème sous-cutané ou de l’épaississement
cutané, à différentier de l’œdème post-thérapeutiquecutané, à différentier de l’œdème post-thérapeutique
Récidives locales Récidives locales après traitement après traitement
conservateurconservateurLa suspicion de la récidive locale se faitLa suspicion de la récidive locale se fait
par l’examen clinique dans 30 % à 70 % des par l’examen clinique dans 30 % à 70 % des cas, cas,
par mammographie seule dans 25 % à 40 % des par mammographie seule dans 25 % à 40 % des cascas
par combinaison des deux dans 20 % à 35 % par combinaison des deux dans 20 % à 35 % des cas des cas
. Place de l’examen clinique et/ou de la mammographie dans le diagnostic de la récidive locale
•Références Mammographie Examen clinique Mammographie + examen clinique
[CHAUVET1990] •5/16 (31 %)
• 11/16 (69 %) -
[DERSHAW1992] • 18/43 (42 %)
• 14/43 (33 %) • 11/43 (25 %)
[FOWBLE1990] • 19/66 (29 %)
• 33/66 (50 %) • 14/66 (21 %)
[OREL1992] • 13/38 (34 %)
• 17/38 (45 %) • 8/38 (21 %)
[HAFFTY1989] • 8/22 (36 %)
- -
[HASSEL1990] • 8/23 (35 %)
• 7/23 (30 %) • 8/23 (35 %)
[STOMPER1987] • 8/23 (35 %)
• 9/23 (39 %) • 6/23 (26 %)
EchographieEchographieExamen de deuxième intention devant un Examen de deuxième intention devant un
doute clinique ou mammographiquedoute clinique ou mammographique
elle peut permettre de différencier les elle peut permettre de différencier les séquelles thérapeutiques d’une récidive séquelles thérapeutiques d’une récidive
locale. locale.
On peut en particulier voir apparaître de On peut en particulier voir apparaître de façon secondaire un épaississement façon secondaire un épaississement
cutané ou un œdème, signant une reprise cutané ou un œdème, signant une reprise évolutive inflammatoire ; évolutive inflammatoire ;
elle peut également mettre en évidence elle peut également mettre en évidence une zone hypoéchogène à grand axe une zone hypoéchogène à grand axe
vertical qui peut être séquellaire vertical qui peut être séquellaire
IRMIRML’IRM en séquence dynamique avec L’IRM en séquence dynamique avec
injection de gadolinium est injection de gadolinium est complémentaire à la mammographie complémentaire à la mammographie pour différentier la récidive locale de pour différentier la récidive locale de
séquelles post-thérapeutiques séquelles post-thérapeutiques
La sensibilité et la spécificité sont La sensibilité et la spécificité sont supérieures à 90 % surtout à distance supérieures à 90 % surtout à distance
du primotraitement.du primotraitement.
Récidives locales après Récidives locales après traitement traitement
conservateur:conservateur: TraitementTraitementLe traitement de la récidive locale Le traitement de la récidive locale
intramammaire sera avant tout intramammaire sera avant tout chirurgical, la chirurgie étant le plus chirurgical, la chirurgie étant le plus
souvent possible avec un taux de souvent possible avec un taux de contrôle local supérieur à 80 % . contrôle local supérieur à 80 % .
La mastectomie simple de rattrapage est le La mastectomie simple de rattrapage est le traitement standard de la récidive surtout traitement standard de la récidive surtout s’il existe une composante intracanalaire . s’il existe une composante intracanalaire .
Il est possible de réaliser une reconstruction Il est possible de réaliser une reconstruction immédiate, avec mise en place d’une immédiate, avec mise en place d’une
prothèse avec ou sans lambeau du grand prothèse avec ou sans lambeau du grand dorsal ou du grand droit. dorsal ou du grand droit.
Pronostic des RLPronostic des RLLes RL aggravent le Les RL aggravent le
pronostic vitalpronostic vital
En cas de rechute En cas de rechute locale, le risque de locale, le risque de
métastases à distance métastases à distance était multiplié par un était multiplié par un
facteur 8,33facteur 8,33
Taux de survie:Taux de survie:
34-88% à 5 ans34-88% à 5 ans
57-69% à 10 ans57-69% à 10 ansNSABP B06
Pronostic des RL Pronostic des RL après traitement après traitement
conservateurconservateur Les RL précocesLes RL précoces
< 36 mois sont < 36 mois sont moins frequentes moins frequentes que les tardives que les tardives
(3 %) et se (3 %) et se distinguent par distinguent par une évolution une évolution
differentedifferente
M+ M+ dans dans les 5 les 5 ansans
M+ M+ entre entre 5- 10 5- 10 ansans
RL RL précoceprécocess
60 %60 % 0 %0 %
RLRLtardivestardives
15 %15 % 15 %15 %
RL après traitement RL après traitement conservateur: conservateur:
TraitementTraitementL’apport d’un traitement systémique L’apport d’un traitement systémique adjuvant est en cours d’évaluation.adjuvant est en cours d’évaluation.
Dans de rares cas, il est possible de Dans de rares cas, il est possible de proposer un traitement conservateur proposer un traitement conservateur patientes sélectionnées +++; risque patientes sélectionnées +++; risque
de nouvelle récidive locale 30%de nouvelle récidive locale 30%
31
32
Récidives Récidives locorégionales locorégionales
après mastectomieaprès mastectomie
Nodules de Nodules de permeationpermeation
RL après RL après mastectomiemastectomie
Plus graves que les précédentesPlus graves que les précédentes
Différents aspects de récidive pariétale Différents aspects de récidive pariétale peuvent être observés :peuvent être observés :
- nodule de perméation, cutané ou sous-- nodule de perméation, cutané ou sous-cutané ;cutané ;
- nodule pariétal, enchâssé ou non dans - nodule pariétal, enchâssé ou non dans le muscle pectoral ;le muscle pectoral ;
- lymphangite cutanée.- lymphangite cutanée.
Biopsier toute lésion cutanée thoracique Biopsier toute lésion cutanée thoracique persistantepersistante
PronosticPronosticLié:Lié:
- - au délai de survenue de la récidive au délai de survenue de la récidive →→ Si RL dans les 5 ans suivant le traitement Si RL dans les 5 ans suivant le traitement
initialinitial→→ 80 % de M+. 80 % de M+.- à l’envahissement ganglionnaire lors de la - à l’envahissement ganglionnaire lors de la
mastectomie initiale ;mastectomie initiale ;- au nombre de sites de récidive (paroi seule, - au nombre de sites de récidive (paroi seule, paroi et ganglion, ganglion seul qui peuvent paroi et ganglion, ganglion seul qui peuvent
également influencer le ou les traitements de également influencer le ou les traitements de rattrapage). rattrapage).
TraitementTraitementEn cas de récidive locorégionale En cas de récidive locorégionale isolée, le traitement local peut isolée, le traitement local peut
être la chirurgie et/ou la être la chirurgie et/ou la radiothérapie.radiothérapie.
Mais après exérèse locale isolée on Mais après exérèse locale isolée on observe 60-75% de nouvelle observe 60-75% de nouvelle
récidive locale récidive locale
Le traitement local par chirurgie Le traitement local par chirurgie seule est insuffisantseule est insuffisant
Traitement Traitement systémiquesystémique
Il a pour but de diminuer les pourcentages de Il a pour but de diminuer les pourcentages de rechutes métastatiques et de décès, ainsi que les rechutes métastatiques et de décès, ainsi que les rechutes locales notamment pariéto thoraciquesrechutes locales notamment pariéto thoraciques
En fonction de:En fonction de:
L'âge, des comorbidités, du statut ménopausique, L'âge, des comorbidités, du statut ménopausique, de l’espérance de vie (consultation oncogériatrie)de l’espérance de vie (consultation oncogériatrie)
Délai entre la maladie primitive et la récidiveDélai entre la maladie primitive et la récidive
Traitements antérieurs reçus (chimiothérapie, Traitements antérieurs reçus (chimiothérapie, hormonothérapie, thérapies ciblées)hormonothérapie, thérapies ciblées)
Facteurs pronostiques: de la tumeur primitive (N- Facteurs pronostiques: de la tumeur primitive (N- ou N+) et de la récidive (RH, IM, HER2, Ki67, ou N+) et de la récidive (RH, IM, HER2, Ki67,
statut N)statut N) 37
Traitement Traitement systémiquesystémique
Bénéfice d’un traitement hormonal Bénéfice d’un traitement hormonal complémentaire par tamoxifène : la complémentaire par tamoxifène : la
survie médiane sans rechute survie médiane sans rechute (locorégionale et/ou à distance) est (locorégionale et/ou à distance) est
améliorée par l’hormonothérapie (26 améliorée par l’hormonothérapie (26 versus 82 mois ; p = 0,007), la survie versus 82 mois ; p = 0,007), la survie globale ne l’est pas [BORNER1994]. globale ne l’est pas [BORNER1994].
La place de la chimiothérapie est plus La place de la chimiothérapie est plus débattue (Cochrane Database 2001): débattue (Cochrane Database 2001):
il est important de proposer aux il est important de proposer aux patientes de participer aux études en patientes de participer aux études en
cours.cours.
Traitement Traitement systémiquesystémique
Récidive locorégionale hormonodépendante Récidive locorégionale hormonodépendante
sans métastase: hormonothérapie (différente du sans métastase: hormonothérapie (différente du traitement initial si primitif RH+)traitement initial si primitif RH+)
Avec métastase osseuse: idemAvec métastase osseuse: idem
Avec métastase viscérale: +/- chimiothérapieAvec métastase viscérale: +/- chimiothérapie
Récidive locorégionale non hormonodépendante: Récidive locorégionale non hormonodépendante: chimiothérapie (selon âge…)chimiothérapie (selon âge…)
Récidive HER2+: Herceptin + autre thérapie Récidive HER2+: Herceptin + autre thérapie (chimio/hormonothérapie)(chimio/hormonothérapie)
Thérapie ciblée type Avastin (bevacizumab)?Thérapie ciblée type Avastin (bevacizumab)?39