Realidad y necesidades respiratorias del paciente con neurológicas
Dra Rebeca PaivaDra Rebeca Paiva Hospital Exequiel González Cortés Universidad de ChileUniversidad de Chile
Población al 30 Junio del 2010 17 094 275 millones17.094.275 millones
22,3 % son menores de 14 años : 3 750 000 ill3.750.000 millones
PARALISIS CEREBRALPARALISIS CEREBRAL
“Trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernández, E., 1988).
Depende de la extensión del dañoDepende de la extensión del daño
I t fi l t d d l SNCInterfiere en la correcta madurez del SNC
DEFINICION
G d t t d l d ll d l i i t l tGrupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura que ocasiona limitaciones en la actividad ,atribuidas a trastornos no progresivos que se presentaron en el cerebro entrastornos no progresivos que se presentaron en el cerebro en desarrollo del feto o del lactante.Los trastornos motores de la PC con frecuencia se acompañan de alteraciones de la sensibilidad,cognición, percepción de la comunicación y/o un trastorno convulsivo.
American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine - 2002p
La parálisis cerebral
Trastorno de la función motora.
La lesión es estática.
La injuria en cerebro en desarrolloLa injuria en cerebro en desarrollo
Daño en cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando.
Causas: prenatales, perinatales o posnatales
Ataxica,disquinetica o distonica, ataxica, mixta
Cuadriplejia , tetraplejia , diplejia, hemiplejia
Retraso mental 2/3 pacientesProblemas de aprendizaje Anormalidades oftalmológicasAnormalidades oftalmológicas Déficit auditivos Trastornos de comunicación Ataques convulsivos 1/3 pacientesDeficiencia del desarrollo Problemas de alimentación Reflujo gastroesofágico Problemas emocionales y de comportamientoProblemas emocionales y de comportamiento.
ESTADO NEUROVEGETATIVO PERSISTENTEESTADO NEUROVEGETATIVO PERSISTENTE
Destrucción completa e irreversible de la corteza cerebralcorteza cerebral,
Perdida facultades llamadas superioresPersistencia de las funciones puramente vegetativas y vitales.
coma vigilcoma vigil ojos abiertos i l i ili ñciclo vigilia-sueño
reflejos de retirada al estímulo,funciones vegetativas ( respiración)
SIN capacidad de relacionarse con su medioSIN capacidad de relacionarse con su medio
Prevalencia
2 1000 h bit t2 x 1000 habitantes.
Incidencia
2,0 a 2,5 x 1000 RN vivos
300.000 recién nacidos vivos x año .
600 nuevos casos al año.
INR: 1993 : 42,4% 2001 . 41% 2011: 70%
PACIENTES EN TRATT CON PCPACIENTES EN TRATT CON PC.
Instituto Rehabilitación Santiago ( Teletón)
10.300 niños en control 38 a 40% de los niños tienen PC.
CAUSAS
Malformaciones cerebrales
Prenatales
Malformaciones cerebralesAccidentes cerebro vaculares Infeccion congénitas
PrenatalesPerinatalesPost natals
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAEncefaliatis ViralMeningggitisggg
TECLesión anoxicaMaltrato Infantil
Deglución - Aspiracióneg uc ó sp ac óTos débilTrastornos de sueñoTrastornos de sueño
Aspiración a los pulmones deAspiración a los pulmones de
secreciones oralessecreciones orales alimentoslíquidoslíquidos contenido estomacal
A i ió tidAspiración repetidas
Colonización bacteriana vía aéreaObstrucción vía aéreasObstrucción vía aéreasSupuraciónDisminución del barrido mucociliarDisminución del barrido mucociliarDeformidad caja torácica ( Escoliosis)D bilid d lDebilidad muscular Obesidad
Enfermedad Pulmonar CrónicaO i D d iOxigeno DependenciaVentilación no invasivaV til ió C ó i I iVentilación Crónica Invasiva
ÉHOSPITAL EXEQUIEL GONZALES CORTÉS
Hospital Pediátrico de área sur SantiagoHospital Pediátrico de área sur Santiago
Población Asignada 300.000 niños
70 a 80 % beneficiaria del sistema salud publico
Policlínico Broncopulmonar : 9000 niños / año
HospitalizadosHospitalizados
Pediatría : 3200 egresos / añoPediatría : 3200 egresos / añoUPC : 1500 egresos / año
Policlinico de Neurología
10.000 atenciones al año
2.500 atenciones a niños con Daño Neurológico
1.500 niños 1.000 niños
2 500 niños con DN2.500 niños con DN
Policlínico BroncopulmonarPoliclínico Broncopulmonar
9.000 atenciones al año
1.200 atenciones al año a niños con DPC
192 Niños con DPC
68 Niños con DN ( 32%)
8 niños con DPC + DN requieren Oxigeno adicional12%
68 Niños con DPC + DN
58 % son varones
Promedio edad 9 años 4 mesesPromedio edad 9 años 4 meses rango 3 años a 18 años
GTT 32 (47%)TQT 7 (10%)TQT 7 (10%)
PROGRAMA OXIGENO DOMICILIARIO
P Nacional : 45 niños (23%)P. Nacional : 45 niños (23%)
P L l 8 iñ ( 12%)P. Local : 8 niños ( 12%)
Displasia broncopulmonar
60 nuevos al año
1/3 son DBP severos1/3 son DBP severos De estos 80% tiene algún problema neurológico importanteneurológico importante
GastrostomíaGastrostomía
No hay acuerdo de cuando??No hay acuerdo de cuando??Tardía Solicitud de Video degluciónSolicitud de Video deglución GTT o GTT más Nissen
No impide aspiración salivaNo impide aspiración salivaProblemas dentales
Alimentación exclusiva por gastrostomíaAlimentación exclusiva por gastrostomía
Mayor índice de Gingivitis y depósitos de sarroMayor índice de Gingivitis y depósitos de sarro
Se olvidan de cuidar los dientes
Gastrostomias : 150
AÑO Nº TOTAL NºAÑO N TOTAL N GTT/PC
2001 10 22002 1 62002 17 62003 15 52004 8 32004 8 32005 10 42006 19 152007 15 62008 21 162009 16 62010 19 10
GASTROSTOMIAS 10 AÑOS HEGC 150GASTROSTOMIAS 10 AÑOS. HEGC -150
20
25
DN
OTRA
15
20 OTRA
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
TQT : CAUSA
Obstrucción 9 25%D ñ N ló i 17 50%Daño Neurológico 17 50%VM Crónica 9 25%VM Crónica 9 25%
NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS HOSPITALIZADOSNIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS HOSPITALIZADOS
1360
1340
1300
1320
DN
1260
1280TOTAL
1240
1260
2009 20102009 2010
Hay mayor nº hospitalización de niño > 2 años
Entre 1 a 4 hospitalizaciones/año por niños
Hay un tercio de los niños que se rehospitaliza mas de 2 vecesmas de 2 veces
Duración entre 4 a 21 días promedio 12 díasDuración entre 4 a 21 días , promedio 12 días
CAUSAS
1.-Patologia aguda respiratoria :Neumonía aspirativa?Neumonía aspirativa?BRN viralSBOSBOInsuficiencia RespiratoriaCaso socialCaso social
2.-Convulsiones2. Convulsiones
3.-Gastrostomia3. Gastrostomia
INTERMEDIO
1 000 a 1 200 egresos / año1.000 a 1.200 egresos / año
9,5% egresos Patología Neurológica Asociado
INICIO AVNI2006
AVI2008 AVI
+ 337 pacientes+ 337 pacientes39 pacientes recuperados
39 pacientes fallecidos 11,5 %
259 pacientes en tratamientop
ASISTENCIA VENTILATORIA INVASIVA
54 TOTALES54 TOTALES
Casi todos tiene compromiso neurológicoCasi todos tiene compromiso neurológico
6 pacientes con Daño Neurológico Severo6 pacientes con Daño Neurológico Severo
A V IA.V.I.
CRITERIOS DE SELECCION
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
Estabilidad Clínica 3 semanas.
IR crónica Sd. Hipoventilación nocturna 2ª
ENM de progresión rápida.
SpO2< 90% >10% t. sueñoCVF <50% valor predicho, Pimax <40cmH2O,Pimax 40cmH2O, PEF tos bajo 150 l/m.PaCO2 >50 mmHg, EB> 4mEq/l.
Ventilación nocturno ENM de progresión lenta o estacionaria Trastorno de deglución Ventilación nocturnoNo mas de 10 hrs
ENM de progresión lenta o estacionaria. Trastorno de deglución Sin protección glótica
Hipercapnia sin acidosis Compromiso 1º o 2º del comando Ventilatorio > 10 horas respiratoria. ventilatorio SAOS
IPAP/EPAP no > 20//8 Menor de 6 meses (relativo)
AVNI
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Estabilidad Clínica3 semanas
Estado vegetativo crónico y/o mínimo responsivos Anaencefalia3 semanas. responsivos, Anaencefalia ,Sd. cromosómicos letales: trisomia 18 , 13.
Estabilidad hemodinámica. ENM de progresión rápida : Atrofia espinal congénita tipo I (Relati o)congénita tipo I. (Relativo)
FiO2 inferior a 0.5, PIM < 25 , PEEP < 8 cm H20.
Enfermedades del parénquima pulmonar terminales : DPC postviral , FQ2
Vía aérea estableTraqueostomia permeable.
Compromiso mayor de otros sistemas (cardiovascular, renal, intestinal, etc)
Hipercapnea sin acidosis respiratoria.
G t t íGastrostomía
AVI
Sit ió 2011 P i t ó i ChilSituación 2011 – Paciente crónico en Chile
Incapacidad moderada o grave Físico o mentalPluripatólogíaMas de un mes Patología Aguda resuelta Necesidades Especiales Apoyo tecnológico
Totales : 405 pacientes en paísp pPediatricos: 137 – 33%Adultos: 314 _ 77% _
90 ocupan cama crítica ( 65%)
72 pacientes requieren apoyo ventilatorio permanentep
Pediátricos 137 pacientes
Cama básica : 47
Cama UPC: 90 65%Ocupan alrededor del 22% de las camas UPCOcupan alrededor del 22% de las camas UPC del país
Daño NeurológicoMalformaciones CongénitasMalformaciones Congénitas
Región Metropolitana: 57 pacientes (43%)
Temuco : 22Talca : 12Talca : 12Valparaíso: 11Iquique: 6Iquique: 6Los Ángeles : 6Coquimbo : 5Coquimbo : 5La Serena : 4Concepción : 4Concepción : 4
F lt l i f ió dFalta la información de:
CopiapóViña del MarViña del MarValdivia ReloncavíReloncavíChiloéM llMagallanes
Ed d di 1 ñ 7Edad : promedio 1 año 7 meses1 m a 13 años
Estado Neurovegetativo Persistente 3Parálisis CerebralParálisis Cerebral Daño Neurológico Severo
Tumor Cerebral Post TEC Pos Traumatismo Raquimedular Sd . Hipotónico Distrofia Muscular Congénita DBP
Hospital Josefina MartínezHospital Josefina Martínez
Clínica Los Coihues
Hospital Pedro Aguirre CerdaHospital Pedro Aguirre Cerda
PROBLEMAS
1.- Programa Oxigeno es desde los 40 años
2.- No existe Programa AVNI/AVI adulto
3.- Se inicio AVNIA solo en Región Metropolitana
Nuestra principal fuente de progreso es la reflexión sobre nuestra propia experienciareflexión sobre nuestra propia experiencia
Los resultadosLa sobrevida La calidad de vida de los niños y sus familias
Preguntas Respuestasg p
IatrogeniaE ñ i t t é tiEnsañamiento terapéuticoSeducción por la industria
Llevar a la práctica la reflexión de la experiencia y lo conceptual
Pediatra integralPediatra integral
BroncopulmonarNeurólogo KinesiólogogNutriólogoTraumatólogoG
KinesiólogoEnfermeraTerapia OcupacionalGastroenterólogo
CardiólogoOftalmólogo
Terapia OcupacionalFonoaudiólogoSicólogoOftalmólogo
Otorrinolaringólogo SicólogoDentistaAsistente SocialAsistente Social
N i i tNacimiento
Intensivistas
Broncopulmonar
DPC – O2 dependienteVentilado CrónicoVentilado Crónico