Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation and
cardioversion2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
MR . ARNALDO GELDRES ECHEVERRIAHN.LNS.PNP
TERAPIA ELECTRICA Y SOPORTE BASICO
• Tienen un rol fundamental como parte del soporte básico de vida.
• -El desfibrilador automático externo.• -Cardioversión sincronizada.
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S706 –S719.)
DESFIBRILACION + RCP(Una combinación critica)
• La Fibrilación ventricular: ritmo inicial a un paro cardiaco (más frecuente de los paros cardiacos extrahospitalarios).
• El éxito disminuye con el tiempo.• “minutos valiosos” entre el colapso y la
desfibrilación: pueden disminuir 7 - 10% los niveles de sobrevida (de darse RCP).
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DESFIBRILACION + RCP(Una combinación critica)
• Si se da RCP, es gradual la disminución del nivel de sobrevivencia: 3 -4 %
• La desfibrilación debe darse dentro de los 5 – 10 primeros minutos posteriores al paro cardiaco.
• RCP retraza la asistolia y amplia la posibilidad de conseguir desfibrilación.
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INTEGRACIÓN :DAE + RCP
3 ACCIONES A EJECUTAR:- 1. DAR AVISO A LOS SEVRICIOS MEDICO SDE EMERGENCIA.
• - 2. RCP• - 3. MANEJO DE DAECuando hay 2 voluntarios :los pasos 1 y 2 se
pueden hacer a la vez.
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INTEGRACIÓN :DAE + RCP
• En los años 90 se evidenció falla de los primeros DAE....Porque?
• No se tuvo enfasis en la calidad y uso del RCP.• Nos hacemos 2 preguntas:
1. RCP debería ser antes que el uso del DAE?2. DAE (# Shocks) debería ser antes que el RCP?
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“Shock” First Versus “RCP” First
• En lugares donde hay DAE: se debe iniciar con RCP y usar DAE tan pronto sea posible.
• Soporte temprano de RCP Y DAE.
• 1 ½ A 3 min. De RCP antes de DAE incrementa niveles de reanimación temprana. (comparado a inmediata desfibrilación)
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• RCP debe ser dado mientras el DAE es preparado. ( Clase I-B)
• 1 ciclo: 30 compresiones + 2 respiraciones.• 100 compresiones /minuto.• Se harían: 5 ciclos en 2 minutos.• No hay evidencia para rechazar o aceptar que
el RCP sea antes que la desfibrilación.
“Shock” First Versus “RCP” First
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1-Shock Protocol Versus 3-Shock Sequence
• Si 1 Shock falla, el descargar otro no aumenta el beneficio.
• La Reanudación de RCP confiere mas beneficio que dar otro Shock.
• No se debe dejar la RCP cuando se verifica el ritmo.
• El tiempo entre la última compresión y el inicio del Shock debe ser corto
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DESFIBRILACION Y NIVELES DE ENERGIA
• DESFIBRILACION EXITOSA: terminación de la FV en los 5 segundos seguidos del Shock.
• No es lo mismo restauración de perfusión que desfibrilación exitosa.
• La recurrencia de la FV no es igual que Shock fallido.
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DESFIBRILADOR MONOFASICO
• - MONOFASICO AMORTIGUADO SINUSOIDAL.
• - MONOFASICO TRUNCADO EXPONENCIAL.
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DESFIBRILADOR BIFASICO
• Energia baja bifásica tiene equivalente o mayor éxito para terminar con FV. Comparado con monofásicos.
• Desfibrilador bifásico, baja energia: menor de 200 J es seguro.
• En ausencia de bifásico debe usarse monofásico (Clase Iib)
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DESFIBRILADOR BIFASICO
• Si no se la dosis de Shock indicada de fabricación, se deberá usar dosis máxima.
• Generalmente su uso es con 120 – 200 J
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ESCALANDO EN LA DESCARGA
• De darse una segunda descarga, esta debe ser equivalente o de mayor energia (Clase Iib)
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ELECTRODOS
• Pueden ser 4 posiciones:• - Anterolateral.• - Anteroposterior.• - Anterior a infraescapular izquierda.• - Anterior a infraescapular derecha.
Las 4 posiciones son igualmente de efectivas. (Clase Iia)
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DAI
-De usarse el DAE, se colocará a 8 cm del DAI.• (se sugiere posiciones: anteroposterior y
anterolateral)• - No descargar sobre parches. (Clase Iib)• - Tamaño del electrodo: 8 a 12 cm de
diámetro.
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IMPEDANCIA TRANSTORÁCICA
• Impedancia Humana: 70 – 80 ohms.• Se puede disminuir la impedancia con el uso
de gel para electrodo.
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CARDIOVERSION SINCRONIZADA
• Evita la liberación de Shock durante el periodo refractario del ciclo cardiaco.
• Se recomienda su uso en: TSV por reentrada, Fibrilación auricular, fluter auricular, taquicardia atrial y TV monomorfica con pulso.
• No usar en : TV polimorficas, taquicardia multifocal atrial y Fibrilación auricular.
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Taquicardia Supraventricular
• Se recomienda como dosis de energía bifásica inicial en Fibrilación auricular de adultos: 120 – 200 J. (Clase Ii a).
• Si la primera dosis falla puede aumentarse progresivamente.
• Fluter auricular y demás TSV se inicia con 50-100J.
• Cardioversión de FA en adulto (monofásico): 200 J
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Taquicardia Ventricular sin pulsos: tratarla como Fibrilación auricular.
• TV monomórfica: cardioversión sincronizada: 100 J (monofásico o bifásico) clase II b.
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