Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie
B Parratte – C Boulay
J Bévalot - R Ramanah
Service de Médecine Physique et de Réadaptation
Laboratoire d’Anatomie
CHU
Université Franche Comté
25000 Besançon
Troubles de la statique rachidienne et IUE
Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie
Incontinence Urinaire d’Effort réel problème de Santé Publique
Population Européenne 25 % des femmes présentent IU
dont
45 à 50 % liées à IUE (1, 2)
facteurs de risques d’IUE identifiés
modifications de « trophicité » musculo-aponévrotique et conjonctive
un facteur +++ dans mécanismes de survenue de IUE (3)
Troubles de la statique rachidienne et IUE
1. Hannestad YS et al. A community-basedepidemiologicalsurvey of femaleurinary incontinence J Clin Epidemiol 2000
2. Lasserre A et al. Urinary incontinence in French women: prevalence, riskfactors and impact on QoL. EurUrol 2009
3. Bump RC et al. Epidemiology and naturalhistory of pelvicfloordysfunction. ObstetGynecol Clin North Am 1998
Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie
le fonctionnement
du complexe architectural musculo – aponévrotique et conjonctif
assurant maintien et soutien des viscères pelviens
impliqué dans continence
est lié à charpente osseuse pelvi – « rachidienne »
(point d’appui conjonctivo-musculaire)
celle ci influence – t - elle son fonctionnement ?
Troubles de la statique rachidienne et IUE
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constat :
1988 - Pierre Minaire
augmentation des fuites urinaires chez femmes
en position d’hyper lordose lombaire
(augmentation des fuites lors de descente d’une rue en pente ou lors du port de talons hauts)
Troubles de la statique rachidienne et IUE
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Minaire P, Lyonnet A, Sabot E, Chevallard J, Braize C, Capdepon C, Benoit-Gonin P
Rééducation périnéale et statique lombo-pelvienne
Ann. Kinésith. 1988;15:391-394
-étude : 56 patientes
-lien entre contraction « périnéale » et statique lombo - pelvienne :
« correction de la lordose favorise la contraction périnéale »
-conclusion :
« la statique lombo-pelvienne chez la femme est probablement
un des éléments du déterminisme de l’IUE »
1. poursuite des études anatomo-fonctionnelles
2. en tenir compte en urodynamique + rééducation périnéale ?
Troubles de la statique rachidienne et IUE
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Minaire P, et al.Ann. Kinésith. 1988;15:391-394Kamina P. Facteurs favorisant le prolapsus et l’incontinence d’urine chez la femme. Les prolapsus génitaux – 1984
-hypothèse : «modifications de la direction des forces intra-abdominales vers la fentevulvaire et non plus vers la région ano-coccygienne, lors de l’hyperlordose »
Troubles de la statique rachidienne et IUE
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rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne
morphologie du bassin évaluée par Incidence Pelvienne
Incidence Pelvienne =« angle formé entre la perpendiculaire appliquée au centre du
plateau supérieur du sacrum (S1) et droite reliant le centre de ce (S1) et milieu de l’axe bi-
coxofémoral (ou « épaisseur pelvienne »)
« L’incidence est en partie composée par le sacrum mais également par la région rétro-
acétabulaire => la largeur de l’os iliaque »
Troubles de la statique rachidienne et IUE
1. Duval – Beaupère G et al. Ann Biomed Eng 1992 – Rev Rhum 2004
2. Boulay C et al. Eur J OrthopSurgTraumatol 2005
3. Boulay C et al J. EurSpine 2006
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rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne
Incidence Pelvienne
Troubles de la statique rachidienne et IUE
Incidence
pelvienne
Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie
rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne
Incidence Pelvienne et morphologie du bassin
L’incidence est en partie composée par le sacrum mais également par la région rétro acétabulaire,
=> la largeur des os iliaques
Troubles de la statique rachidienne et IUE
grande IPangle > 62 C,
grande incidence (> 62 C)bassin bréviligne
+ sacrum horizontal, + acetabula proches articulations
sacro-iliaques
petite IP angle <44 C
petite incidence (< 44 C)bassin longiligne
+ sacrum vertical + acetabula éloignées articulations
sacro-iliaques
BoulayC et al J. EurSpine 2006
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rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne
morphologie osseuse du bassin (IP)liée àcourbures sagittales du rachis (1-3)
Incidence Pelvienne = paramètre prédictif des courbures sagittales rachidiennes
Troubles de la statique rachidienne et IUE
1. Duval – Beaupère G et al. Ann Biomed Eng 1992
2. Vaz G, Roussouly P et al. EurSpine J 2002
3. Boulay C et al. Eur J OrthopSurgTraumatol2005
« homme debout »« équilibrefémoro-pelvi-rachidien »
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rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne
liens entre Incidence Pelvienne, Version Pelvienne & Pente Sacrée
-Version pelvienneangle entre verticale et ligne rejoignant centre des têtes fémorales au centre du« plateau sacré »
- Pente Sacréeorientation de face > du sacrum / horizontale passant par bord post de face >
VP et PS paramètres positionnels « influençables »
IP constant => si VP augmente => PS diminue (et inversement)
=> plus IP est +++ plus existent capacités de rétroversion pelvienne
apprentissage Kiné
de la rétroversion pelvienne ?
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rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne
morphologie osseuse du bassin (évaluée par l’Incidence Pelvienne : IP)
liée à
courbures sagittales du rachis
Incidence Pelvienne = paramètre prédictif des courbures sagittales rachidiennes
Troubles de la statique rachidienne et IUE
Hypothèse : troubles de la statique rachidienne et équilibre du bassin
existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?
Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie
Troubles de la statique rachidienne et IUE
Hypothèse : existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?
- Littérature ?
- Lien entre anomalies des courbures sagittales du rachis et certains prolapsus pelviens :
- Lint LR et al , ObstetGynecol1996
- Nguyen JK et al. ObstetGynecol 2000
- Mattox TF et al. Am J ObstetGynecol 2004
Modifications de la lordose lombale : facteur de risque de prolapsus pelviens ?
Modifications de courbure sacrale => survenue du prolapsus génital par résultante appliquée au hiatus uro-génital ?
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Troubles de la statique rachidienne et IUE
Hypothèse : existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?
-Littérature ?
- Corrélations entre type de bassin et prolapsus génito-urinaires
- Sze EH et al. ObstetGynecol2000
- Handa VL et al. ObstetGynecol2003
Augmentation des diamètres latéraux liés à prolapsus ?
Platipelloïde plus à risque que gynoïde qu’anthropoïde ?
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Troubles de la statique rachidienne et IUE
Hypothèse : existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?
l’IP paramètre morphologique (non positionnel) joue un rôle clé
dans régulation physiologique des paramètres positionnels
(courbures rachidiennes et position du pelvis)
pour répondre au principe biomécanique d’économie articulaire
les troubles de la statique pelvienne dépendent
en partie de l’orientation du « périnée »
la morphologie osseuse du pelvis détermine les insertions
« du périnée » (fascias et muscles)
donc son orientation, sa fonction et sa capacité à « encaisser » les
modifications de pressions abdomino-pelviennes
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Troubles de la statique rachidienne et IUE
Hypothèse : existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?
orientation, fonction et capacité du « périnée » à « encaisser » les modifications de pressions abdomino-pelviennes
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Troubles de la statique rachidienne et IUE
Hypothèse : existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?
orientation, fonction et capacité du « périnée » à « encaisser » les modifications de pressions abdomino-pelviennes
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Troubles de la statique rachidienne et IUE
Hypothèse : existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?
orientation, fonction et capacité du « périnée » à « encaisser » les modifications de pressions abdomino-pelviennes
?
« horizontalisation » du périnée
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Troubles de la statique rachidienne et IUE
Hypothèse : existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?
orientation, fonction et capacité du « périnée » à « encaisser » les modifications de pressions abdomino –pelviennes
dépendants des systèmes de suspensions
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Troubles de la statique rachidienne et IUE
Hypothèse : existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?
morphologie osseuse du bassin + statique rachidienne
conditionnent
répartition qualitative et quantitative des contraintes qui
s’exercent sur le périnée
qualitatif : un périnée à orientation horizontale+ soumis aux contraintes abdominopelviennes de direction cranio-
caudale qu’un périnée à orientation verticale
quantitatif : contraintes d’autant plus importantes que le porte-à-faux existant entre les insertions du périnée est
grand, (long bras de levier)
petite incidence (< 44 C)périnée avec faible bras de levier entre ses insertions et orientation plutôt
verticale (IP)=> contraintes moins importantes
grande incidence (> 62 C),périnée avec bras de levier long entre les insertions et à orientation
horizontale (IP) => contraintes périnéales + importantes (bassin platipelloïde)
=> à l’origine de troubles de la statique pelvi-périnéale avec IUE ??
Boulay C. Pelvi-périénologie 2009
Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie
Troubles de la statique rachidienne et IUE
Troubles de la statique rachidienne et IUE ??
possibilité de recherche de liens par l’intermédiaire de l’IP ?
études des relations entre morphologie osseuse
pelvienne, statique rachidienne et trouble de la statique pelvi-périnéale
IP : facteur prédictif possible de l’orientation du périnée
=> un paramètre clinique dans le dépistage des périnées à risque
de contraintes périnéales nocives ?
IP : facteur de risque de trouble de la statique pelvienne et de l’IUE ?
(+++ car caractère indépendant vis-à-vis de l’âge par rapport aux autres
facteurs de risque connus et acquis avec l’âge)
conclusion