¿Qué aporta realmente la fitoterapia en el tratamiento del
síndromeclimatérico?
Dr. Fernando Losa Domínguez. Barcelona
Clínica Sagrada Familia
Barcelona
EVOLUCIÓN DE LOS CAMBIOS FÍSICOS DURANTE EL CLIMATERIO
Cambios cutáneos
Distribución de pelo
Osteoporosis
Sofocos
Atrofia mamaria
E. Cardiovascular
Men
op
au
sia
Atrofia urogenital
Dr. J.Fernando Losa CCSF
EVOLUCIÓN DE LOS CAMBIOS FÍSICOS DURANTE EL CLIMATERIO
Cambios cutáneos
Distribución de pelo
Osteoporosis
Sofocos
Atrofia mamaria
E. Cardiovascular
Men
op
au
sia
Atrofia urogenital
Dr. J.Fernando Losa CCSF
El 80 por ciento de las mujeres en toda España presenta Sofocaciones en los primeros tres años de menopausia
Estudio Mujer Menopaúsica de España Mumenesp 2009
Dr. J.Fernando Losa CCSF
So-fo-cos80%
Sin so-fo-cos
20%
El 25% de las españolas sigue sufriendo sofocos tras cumplir los 60
Eficacia
Soja
Howes LG, Howes JB, Knight DC Isoflavone therapy for menopausal flushes: a systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2006 Oct 20;55(3):203-11.
Las isoflavonas de soja son eficaces en el alivio de los sofocos asociados a la menopausia,
con un nivel de evidencia A (máxima)
Si se emplean Fitoestrógenos, se recomienda que
el preparado contenga una dosis de 40-80 mg con un mínimo de genisteína de 15 mg/día
Alicante 2012
Dosis de isoflavonas recomendadas • 40-80 mg/dia(contenido
de Genisteína >15mg/día)
Sintomas Vasomotores
Reducción del Colesterol
Efecto Antioxidante en los lípidos
Mejora de la compliance arterial
Hueso
Sobrepeso y Síndrome metabólico
10 mg/dia
40-80 mg/dia
80mg/dia
80mg/dia
Dr. J.Fernando Losa CCSF
50 mg/dia25 gramos de proteina de
soja
50 mg de Isoflavonas Equivalen
500 ml de batido de soja
170g de TOFU
100g de BROTES de SOJA
45 g de PROTEINA TESTURIZADA
100g de TEMPEH
Dr. J.Fernando Losa CCSF
isoflavonas
Sobrepeso y ObesidadSidrome metabólico Inhibición
Agregación plaquetaria
Actividad Antioxidante
Mejora el perfil lipídico
Reactividad vascular
VasodilataciónPlaca de Ateroma
Aumento receptores hepáticos a LDL Inhibiciónde 7-α hidroxilasa
Bloqueo canales de calcioAumento síntesis de NOAumento de prostaglandinasDisminución de Endotelina-1
Inhibición TirosincinasaBloqueo canales de calcioInhibición unión TxA2 en su interior
Reducción reclutamiento y adhesión monocitariaInhibición proliferación células musculares lisas
Aumento enzimas antioxidantes
Dr. J.Fernando Losa CCSF
1/3 de la poblacion femenina con menopausia recurre a terapias naturales para afrontar la sintomatologia durante el climaterioEl empleo de fitoterapia combinada mejora la sintomatologia climatérica:
Sofocos. Alteraciones de sueño Alteraciones del grado de irritabilidad
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Aporta isoflavonas: - Genisteina ( concentración) - Formonoteina DaidzeínaCumestrol
Aporta isoflavonas: - Genisteina ( concentración) - Formonoteina DaidzeínaCumestrol
Cumestrol
TREBOL ROJO – Trifolium pratense L
Acción sobre sintomatología
climatérica
Nivel de evidencia B
Acción Sinergica con otras
Isoflavonas.
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CIMICÍFUGACimicifuga racemosa (L) Nutt.
NO se consideran “FITOESTROGENOS”
Principios activos: aporta LIGNANOS, Isoflavonas (Formononetina) trazas.El mecanismo de acción no se conoce con exactitud – NO ESTROGÉNICO(No actua sobre receptores α y β.progesteronicos ni androgénicos).
-Actuación Sobre el Sistema Dopaminérgico (Receptores D2)Actuación sobre receptores de Serotonina y µ Opiáceos parcial
Acción sobre sintomatología
climatérica
Nivel de evidencia B Dr. J.Fernando Losa CCSF
Cimicifuga racemosa (CR)
• NO interactúa con los receptores estrogénicos, avalando la teoría neuroendocrina.
• Por lo tanto, podría ser utilizada con seguridad en pacientes con cáncer de mama tratadas o no con tamoxifeno.
• Diferentes relaciones con otros tratamientos adyuvantes.• Un estudio demostró un mayor tiempo libre de
enfermedad en supervivientes de cáncer de mama usuarias de cimicifuga racemosa*
* Henneicke-von Zepelin HH, Meden H, Kostev K, Schröder-Bernhardi D, Stammwitz U, Becher H. Isopropanolic black cohosh extract and recurrence-free survival after breast cancer. Int J Clin Pharmacol Ther 2007, Mar;45(3):143-54.18. Walji R, Boon H, Guns E, Oneschuk D, Younus J. Black cohosh (cimicifuga racemosa [L.] Nutt.): Safety and efficacy for cancer patients. Support Care Cancer 2007, Aug;15(8):913-21.
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Estrobilo de LUPULO(Humulus lupulus)
Constutuido por las inflorescencias femeninasAceites esencialesFlavonoides : xantotumol (actividad inhibidora sobre la resorción ósea) (8-prednil-naringenina). Potente fitoestrógeno
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Mejoría en sofocaciones y en los estados de nerviosismo y transtornos del sueño.
Nivel de evidencia B
SalviaSalvia officinalis
Flavonoides. Isoflavonas.
Taninos Acidos fenólicos como el rosmarínico, caféico y el ácido labiático Otros elementos presentes en la composición de la salvia son los aldehídos, los diterpenos y alcoholes no terpénicos.sustancias monoterpenonas como el alcanfor y la tuyona.
Mejora en los Sofocos
NIVEL de EVIDENCIA C
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Valeriana(Valeriana officinalis)
Se emplea la raíz de la plantaComposición:Iridoides. Valepotriatos (58-80%) como valtrato, dihidrovaltrato; isovalepotriatos (46%) como isovaltrato, isovaleroxi-hidroxi-dihidrovaltrato.. Aceite esencial (0.3-2.0%). Monoterpenos como ácido isovaleriánico, isovalerianato de bornilo, acetato de bornilo, valerianato de isoeugenilo, isovalerianato de isoeugenilo, canfeno; sesquiterpenos como valerenal, valeranona, valerianol. Sesquiterpenos. Ácidos valerénico (0.1-0.9), 2-hidroxivalerénico, 2-acetoxivalerénico. Lignanos. Hidroxi-pinorresinol. Ácidos fenólicos derivados del ácido cinámico. Ácidos cafeico, clorogénico. Esteroides. Beta-sitosterol. Taninos. Alcaloides piridínicos (trazas). Actinidina, valerianina, alfa-metilpirrilcetona.
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Tratamiento en estados de ansiedad y dificultad en conciliar el sueño.
Nivel evidencia B
Magnolia Magnolia grandiflora, L.
Fitoquímica Aceites esenciales
Flavonoides, proantocianidinas
Lactonas sesquiterpénicas
KonokiolMagnoliol
Sustancias con actividad documentada:•Calmante a nivel central (ansiolítica)•Acción miorrelajante, promoviendo la relajación muscular•Regulador del equilibro del sueño
Interactuan selectivamente con la subunidad GABA-A. Efecto ansiolítico sin capacidad de modificar la acción motora y el tono muscular
Dr. J.Fernando Losa CCSF
J. Nutr 2008; 7 : 11 2008 Kalman et al; El extracto de Magnolia resulta útil en situaciones de stress psíquico y físico.
Efecto de Magnolia y Phellodendrone/extracto sobre los niveles de estrés en mujeres sanas: un estudio piloto, doble ciego, ensayo clínico controlado con placebo-Douglas S Kalman, Una Samantha Feldman, 2 Robert Feldman, 3 Howard me Schwartz, 4 Krieger R Diane, 5 y Robert Garrido 6
Evidencia B
FitoSERMque actúa como
modulador selectivo
en los receptores estrogénicos en diferentes
tejidos: agonista
antagonista
compuesto activo extraído del tofu,
derivado de la soja y rico en
lignanos y cumestanos
DT56a
Dr. J.Fernando Losa CCSF
DT56a
Alivia los sofocos,insomnio, irritabilidad...y actuación sobre hueso
Yoles Y et al. Efficacy and safety of standard versus low dose (DT56a) for the treatment of menopausal symptoms. Clin Exp Obstet Gynecol 31 (2):123-6.
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Extracto de Polen citoplasmatico.No tiene alergenos.
Actuacion sobre la serotonina ACTUA a modo de ANTIDEPRESIVO INHIBIDOR de la
RECAPTACION DE SEROTONINA.
Mejora en Sofocos
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Extracto de Azafrán (Crocus sativus): sobre el estado del Animo En Depresón Leve-Moderada
NIVEL EVIDENCIA B.
TERAPIAS Sin Fitoestrógenos
Aceite de Onagra (omega-6)(Oenothera biennis)
Se obtiene de la semilla de la prímula Alto contenido en ácidos grasos insaturados:
Linoleico (65%-80%)λ-linolénico (8%-10%)
Mejora el estado de la piel Mejoría en el perfil lipídico
Actuación sobre la lubrificación vaginal
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Efecto del aceite de onagra oral sobre los sofocos de la menopausia
Arch. Gynecol Obstet 2013 Nov; 288 (5) Farzaneh F , Fatehi , Sohrabi MR, Alizadeh K
Evidencia B
Acción Acidos Grasos ω-3 1. Mejora estado de ánimo
- PUFAs: efecto Inhibidor recaptación serotonina: Stearns 2006.
2. Protección del sistema cardiovascular- PUFAs ω-3 intervienen en la formación de
sustancias anti-inflamatorias y antiagregantes plaquetarias. Serhan et al. 2000.
- PUFAs participan en la homeostasis del colesterol, disminuyendo los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Sanders et al. 2006.
3. Acción sinérgica con isoflavonas de soja en la reducción del síntoma vasomotor.
- La mejora de la fluidez de la membrana celular inducida por la suplementación con PUFAs mejora la capacidad de termoregulación. Campagnoli et al. 2005, Rosenberg et al. 2002.Dr. J.Fernando Losa CCSF
Índice de masa corporal
n = 1.590
38,7%
n = 45411,0%
n = 101
2,5% n = 2065,0%
n = 1.760
42,8%
IMC medio: 25,76 kg/m2
Peso medio: 66,58 Kg
Altura media: 160,90 cm
Estudio Ginerisk
Sobrepeso y Obesidad
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Menopausia: Cambia la composición corporal Cambia el metabolismo de lípidos y lipoproteínas Aumento IMC Aumento de la proporción grasa del tronco sin aumento de la grasa corporal total
Las Hormonas regulan
la composición corporalDistribución Tejido AdiposoRelación tejido muscular/masa grasa
Obesidad en la mujer
Dr. J.Fernando Losa CCSF
•Disminución del metabolismo general y aumento peso + redistribución de la grasa pasando de ser de periférica a central.
•Un Indice de Masa Corporal (IMC) > 30
3 veces el riesgo de padecer diabetes tipo 2
2 veces el de tener hipertensión arterial
1,5 veces el de sufrir una dislipemia Causas principales de FRCV.El 40% de las mujeres son obesas, cinco años
después de la menopausia (asociado a un aumento del riesgo de cáncer de mama )
Menopausia y Riesgo Cardiovascular
Dr. J.Fernando Losa CCSF
La suplementación con isoflavonas de soja puede reducir el peso corporal y mejorar
el metabolismo de la glucosa de mujeres postmenopáusicas no asiáticas –
metanálisis Yun-Bo Zhang et a. Nutrition 29 (2013)8-14
estudios9 sobre peso corporal (N=528) 11 sobre glucemia (N=1182) 11 sobre insulinemia (N=1142).
Reducciones significativas del peso corporal Reducciones significativas de los niveles de glucosa Reducciones significativas de los niveles de insulina en
ayunas La suplementación con IS puede tener un efecto potencial beneficioso
respecto a la aterogénesis* y la diabetes.
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Isoflavonas y Peso corporal
CONCLUSIONES METANÁLISIS:9 ECA ( 528 mujeres), dosis 40-160mg,duración entre 3m-2años
Reducción significativa del peso corporal en mujeres postmenopáusicas no asiáticas que consumieron los suplementos durante los 6 primeros meses o más (p= 0,008) .
Diferencia significativa en mujeres con IMC<30 vs obesas (IMC>30
Dosis <100mg resultaron más efectivas (p= 0,011) que dosis más altas.Dr. J.Fernando Losa CCSF
Isoflavonas y metabolismo glucídico
CONCLUSIONES METANÁLISIS: 11 ECA (1.182 mujeres), dosis 40-160mg,duración entre 3m-2años
Reducción significativa de la glucosa en sangre en mujeres postmenopáusicas no
asiáticas que consumieron los suplementos durante 6 meses o más (p= 0,001) .
Dosis <100mg resultaron más efectivas (p= 0,053) que dosis más altas.
No se hallaron dif sig en mujeres con normopeso IMC<30 vs obesas (IMC>30) ..Dr. J.Fernando Losa CCSF
CONCLUSIONES METANÁLISIS: 11 ECA con 1.142 mujeres
Efecto global: Reducción significativa de insulina basal en todas las mujeres (p= 0,021)Análisis de subgrupos y reducción significativa cuando:
IMC<30 vs las obesas (IMC>30) No se hallaron diferencias significativas respecto a dosis ni duración suplementación.
Isoflavonas e Insulina
Tratamiento de Sobrepeso/ obesidad
Alimentación (control dietético) Actividad física. Modificación de la conducta
Alimentaria.
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Isoflavonas 80 mg/d.
Sobre el: SobrepesoMetabolismo glucídico
Nivel Insulina
Nivel de Evidencia A
Riesgo atribuible a Mortalidad Cardiovascular en España
Mujeres >25 años
24.00%
6.20%
1.90%1.20%
5.30%61%
ENFERMEDAD CERE-BROVASCULAR
20%
10%
4%
6%
5%
55%
HTAdislipemiadiabetesobesidadtabacootras
ENFERMEDAD ISQUEMI-CA
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Enfermedad Cerebrovascular en mujeres
1. Principal causa de muerte en mujeres 10,3% 2. Enfermedades isquémicas del corazón 8,7% 3. Insuficiencia cardiaca 7,1%
Ca de mama 3,2% (de las defunciones) Ca de colón (2,4%)
TUMORES
Dr. J.Fernando Losa CCSF
ISOFLAVONAS y Perfil Lipídico
Isoflavonas solas: Descienden el LDL sin modificar el HDL y TG. Proteína de soja aislada sin isoflavonas, tiene la misma actividad que las isoflavonas . Isoflavonas + proteína de soja, se produce un efecto sinérgico con aumento de HDL y descenso de LDL. Estos efectos son mayores en pacientes
Hipercolesterolémicos.
Isoflavonas solas: Descienden el LDL sin modificar el HDL y TG. Proteína de soja aislada sin isoflavonas, tiene la misma actividad que las isoflavonas . Isoflavonas + proteína de soja, se produce un efecto sinérgico con aumento de HDL y descenso de LDL. Estos efectos son mayores en pacientes
Hipercolesterolémicos.
sobre el perfil lipídico Nivel de Evidencia A
(Metaanalisis de Taw (2007))
• 50 mg/dia• 25 gramos de proteina de
soja
Reducción del Colesterol
Dosis de isoflavonas recomendadas
reducción de la presión arterial en pacientes hipertensospero NO en sujetos normotensos
Effect of soy isoflavones on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials.Nutr Metab Cardiovasc Dis.2012 Jun; 22 (6) :463-70.
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Tratamientos Naturales Salud Osea
• Nutrición• Estilo de vida (hábitos saludables)• Ejercicio Físico• Calcio• Vitamina D• Vitamina K2• Fitoterápicos
Dr. J.Fernando Losa CCSF
NIVEL de EVIDENCIA A
En la Práctica
Recomendable como preventivo, no para el tratamiento en pacientes Osteopénicas/Osteoporóticas
Reducción actividad osteoclásticaAumento actividad osteoblastica
In vitro
Prevención /reducción pérdida ósea postmenopausicaNo reversión de Osteoporosis establecida(o solo parcial)
In vivo
Reducción marcadores reabsorciónIncremento DMO lumbar(¿femoral?)Aumento densidad cortical osea
En Humanos
Taku K, Melby MK, Takebayashi J, Mizuno S, Ishimi Y, Omori T, Watanabe S. Efecto de la soja Suplementos de Extracto de isoflavonas Sobre la densidad mineral osea en Mujeres menopáusicas:. meta-Análisis de Ensayos Controlados AleatoriosAsia Pac . J Clin Nutr 2010; 19 : 33-42
Isoflavonas y Hueso
Taku K et al. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19: 33-42Taku K et al. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19: 33-42
DMO columna lumbar
DiapCortesia E. Beltran
Taku K et al. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19: 33-42Taku K et al. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19: 33-42
DMO cadera
DiapCortesia E. Beltran
•La vitamina K 1 es suministrada por la dieta, especialmente en los vegetales de hoja verde,•la vitamina K 2 se sintetiza por las bacterias en el intestino.• Un número de alimentos también contienen vitamina K 2 , en particular el natto (soja fermentada), el queso y la cuajada.•la fuente más rica de la vitamina K 2 es el NATTO.
• Geleijnse JM, Vermeer C, Grobbee DE, Schurgers LJ, Knapen MH, van der Meer IM, Hofman A, Wi tteman JC. Dietary intake of menaquinone is associated with a reduced risk of coronary heart disease: the Rotterdam Study. J Nutr 2004; 134(11):3100-5.• Schurgers LJ, Teunissen KJ, Hamulyák K, Knapen MH, Vik H, Vermeer C. Vitamin K-containing dietary supplements: comparison of synthetic vitamin K1 and natto-derived menaquinone-7. Blood 2007; 109(8):3279-83.
Vitamina K2 Menaquinona
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Vitamina K2 Menaquinona
La osteocalcina es sintetizada por los osteoblastos (células que forman el hueso). La vitamina K actúa como un
cofactor en la activación de la osteocalcina: la vitamina K carboxila los residuos del ácido glutámico en la osteocalcina a Gla (ácido gamma-carboxiglutámico).Osteocalcina activada (= osteocalcina
carboxilada) une el calcio y ayuda a la incorporación del calcio en el componente hidroxiapatita de la matriz ósea.
la deficiencia de OC está asociada con la fragilidad
ósea.
inducir la producción y secreción de OC por los osteoblasto
Maturitas, 2014 Mar; 77 (3): 294-9
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Date of download: 10/31/2014
From: Vitamin K and the Prevention of Fractures: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled TrialsArch Intern Med. 2006;166(12):1256-1261. doi:10.1001/archinte.166.12.1256
Meta-analysis of treatment effects on fractures. Peto odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs).
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Date of download: 10/31/2014
From: Vitamin K and the Prevention of Fractures: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Arch Intern Med. 2006;166(12):1256-1261. doi:10.1001/archinte.166.12.1256
Meta-analysis of treatment effects on hip fractures. Absolute risk difference with 95% confidence intervals (CIs).
fracturas de cadera
en un 6%
fracturas vertebrales
en un 13%
todas las fracturas no
vertebrales en un 9%
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Isoflavonas: Efectos adversos
Meta-análisis sobre efectos adversos de las IF: 92 E, 9629 mujeres
Son de perfil seguro Aumento moderado de efectos adversos G-I:
Dolor abdominal Mialgias Somnolencia
No se encontraron diferencias entre grupos, en
Sangrado vaginal Hiperplasia endometrial Cáncer de mama
No tiene relación temporal: similar a los 6, 12 y 24 meses
Tempfer CB, Am J Med 2009;122:39-46Side Effects of Phytoestrogens: A Meta-analysis of Randomized Trials
Patología endometrial Estudio clínico prospectivo, abierto, tras el efecto de 70 mg/día
extracto estandarizado de IF de soja, en 395 mujeres postmenopáusicas
Biopsia de endometrio US Mamografias
• Basal, 1 año y 3 años
• NINGUN CASO DE HIPERPALSIA/CÁNCER A 3 AÑOS• 1 CASO DE HIPERPLASIA SIMPLE• NO CAMBIOS EN GROSOR ENDOMETRIAL • NO CAMBIOS MAMARIOS
Isoflavonas: Seguridad
Estudio
En el ámbito sexual: 55% sufre sequedad vaginal y 70% reconoce que su vida sexual no es buena
Dr. J.Fernando Losa CCSF
La disfunción sexual femeninatratamiento fitoterápico
Impulso sexual
actividad sexual
dificultad para
excitarse
incapacidad para lograr un orgasmo
por dolor con la actividad o
relaciones sexuales
GINKGOVITEX AGNUS CASTUS GINSENG
DAMIANA MACA
lubrificantes con ACEITES
o isoflavonas AglicadasDon quai
FITOESTROGENOS
TRIBULUS TERRESTRISMACA
GINKGO BILOBA
DAMIANA
ÑAME
Aceites Esenciales
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Glycine max (L.) al 4% en gel vaginal en mujeres posmenopáusicasMejora:
los síntomas de la atrofia vaginal los valores de maduración pH vaginal la morfología y la expresión de los receptores de
estrógeno en el epitelio vaginal. Las isoflavonas demostraron buenas opciones de tratamiento para el alivio de la atrofia vulvovaginal
Efectos de Glycine max (L.) Merr. isoflavonas de soja gel vaginal en la morfología del epitelio y la expresión del receptor de estrógeno en mujeres posmenopáusicas: un ensayo de 12 semanas, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Maturitas.2014 Jul; 78 (3): 205-11.
Nivel evidencia B
Vía oral: resultados contradictorios. Mejor LúpuloVia vaginal: emplear Isoflavonas Aglicadas
FitoestrogenosAtrofia Vaginal
Sindrome Genito-urinario de la Menopausia
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Aceite de Espino Amarillo
Se encuentra dentro del género Hippophae rhamnoides y pertenece a la familia Elaeagnaceae.
A partir del espino amarillo se obtiene un aceite beneficioso para la piel y las mucosas (Ω7)
( Acido Palmitoleico)
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Espino Amarillo y Atrofia vaginal
Maturitas. 2014 Nov; 79 (3): 316-21.
El Aceite de SB mostró efectos beneficiosos sobre la salud vaginal, lo que indica que es una alternativa para la integridad de la mucosa vaginal y la atrofia .
Effects of sea buckthorn oil intake on vaginal atrophy in postmenopausal women: A randomized, double-blind, placebo-controlled study.
Nivel evidencia B
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Efectos de aceite de Espino amarillo, en la mucosa de
mujeres peri- o postmenopáusicas con Síndrome de Sjögren
(Yang and Erkkola, 2006)
Dr. J.Fernando Losa CCSF
LA FITOTERAPIA AYUDA a MEJORAR la CALIDAD de VIDA
durante la MENOPAUSIAMEJORANDO :
– los SINTOMAS VASOMOTORES– La ALTERACIÓN del SUEÑO– PREVENCION CARDIOVASCULAR– POSIBLES CAMBIOS en el GRADO de
IRRITABILIDAD. ESTADO de ANIMO.ANSIEDAD.– Atrofia vaginal
Dr. J.Fernando Losa CCSF
Conclusiones
Considerar la Fitoterapia como un recurso terapéutico más, emplearla de forma Racional y los preparados como auténticos medicamentos. Cada vez hay mayor numero de preparados en asociación combinada para tratar la Menopausia. Ofreciendo buenos niveles de Evidencia.Preguntar a las pacientes si toman por su cuenta algún producto fitoterápico(por las posibles duplicaciones o interacciones).
Conclusiones