ALGORITMO Y CLASIFICACIÓNALGORITMO Y CLASIFICACIÓN
EVENTOS MÉDICOS EVENTOS MÉDICOS ADVERSOSADVERSOS
EVENTO MÉDICO ADVERSOEVENTO MÉDICO ADVERSO
Son las lesiones en el cuerpo la vida o Son las lesiones en el cuerpo la vida o la salud del pacientela salud del paciente c/sc/s relación de relación de
causalidad con el acto médico.causalidad con el acto médico.
Legít imos defensores del ser humano ante la enfermedad, el dolor, sufrimiento y la muerte
CONCEPTO BIO ÉTICO JURÍDICO
EJERCER LA PROFESIÓN MÉDICACON RESPONSABILIDAD
ASUMIENDO LOS RIESGOS Y PREVINIENDO
LA FALTA, LA CULPA Y EL DOLO.
NORMAS ÉTICAS INCASNORMAS ÉTICAS INCAS
AMA SUA (Honesto)
AMA LLULLA (veraz)
AMA QUELLA (trabajador)
AMA AUQA (Lealtad)
AMA LLUNCO (No adular)
ACTO MÉDICO QUIRÚRGICOACTO MÉDICO QUIRÚRGICO
ACTITUD DE ACTITUD DE PREVISIÓN DE RIESGOS PREVISIÓN DE RIESGOS
EVENTO EVENTO MÉDICO MÉDICO
ADVERSOADVERSOEN EL SERVICIO MÉDICO
EVENTO MÉDICO ADVERSOEVENTO MÉDICO ADVERSO(QUIRÚRGICO)(QUIRÚRGICO)
Son las lesiones en el cuerpo la vida o Son las lesiones en el cuerpo la vida o la salud del pacientela salud del paciente c/s c/s relación de relación de causalidad con la cirugía realizadacausalidad con la cirugía realizada
EVENTO MÉDICO ADVERSOEVENTO MÉDICO ADVERSO(QUIRÚRGICO)(QUIRÚRGICO)
CirugíaCirugía
Relación de causalidadRelación de causalidad
lesiónlesión
EVENTOS MÉDICOSEVENTOS MÉDICOSADVERSOSADVERSOS
DATOS DATOS ESTADíSTICOSESTADíSTICOS
ACTOS MÉDICOS EN UN AÑO: ACTOS MÉDICOS EN UN AÑO: 50 MILLONES50 MILLONES CANTIDAD DE MALA PRÁCTICA DENUNCIADAS EN UN AÑO CANTIDAD DE MALA PRÁCTICA DENUNCIADAS EN UN AÑO (10 NACIONALES, 5 DE ESSALUD) : (10 NACIONALES, 5 DE ESSALUD) : 520 (O.O1%)520 (O.O1%)
CANTIDAD DE DENUNCIAS ANTE:CANTIDAD DE DENUNCIAS ANTE:
COLEGIO MÉDICO: COLEGIO MÉDICO: 245245 DEFENSORÍA DEL PUEBLODEFENSORÍA DEL PUEBLO: 80: 80 INDECOPIINDECOPI: 60: 60 PODER JUDICIAL: PODER JUDICIAL: 135135
DATOS ESTADÍSITICOSDATOS ESTADÍSITICOS
EstadísticaEstadística
Se estima que de las 234 millones de Se estima que de las 234 millones de intervenciones quirúrgicas que se intervenciones quirúrgicas que se realizan anualmente en todo el mundo. realizan anualmente en todo el mundo.
Por lo menos 7 millones tienen alguna Por lo menos 7 millones tienen alguna complicación discapacitante y complicación discapacitante y
Un millón terminan en muerte.Un millón terminan en muerte.
EstadísticaEstadísticaEl estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de El estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de
Latinoamérica Latinoamérica análisis de 11 555 pacientes hospitalizados (58 hospitales)análisis de 11 555 pacientes hospitalizados (58 hospitales)
PrevalenciaPrevalencia global de pacientes hospitalizados con eventos global de pacientes hospitalizados con eventos adversos de un 10.5%. adversos de un 10.5%.
Los eventos adversos más prevalentes relacionados con algún Los eventos adversos más prevalentes relacionados con algún procedimiento lo eran en los servicios procedimiento lo eran en los servicios quirúrgicosquirúrgicos y obstetricia. y obstetricia.
La La incidenciaincidencia global de pacientes con al menos un evento adverso global de pacientes con al menos un evento adverso fue de 19,8%. fue de 19,8%.
Los 5 eventos adversos más frecuentes fueron las neumonías Los 5 eventos adversos más frecuentes fueron las neumonías nosocomiales (9,4%), las infecciones de herida quirúrgica (8,2%), nosocomiales (9,4%), las infecciones de herida quirúrgica (8,2%), úlceras por presión (7,2%), otras complicaciones relacionadas con úlceras por presión (7,2%), otras complicaciones relacionadas con intervención quirúrgica o procedimiento (6,4%) y sepsis o intervención quirúrgica o procedimiento (6,4%) y sepsis o bacteriemia (5%), acumulando un total del 36,2% de los eventos bacteriemia (5%), acumulando un total del 36,2% de los eventos adversos identificadosadversos identificados
EstadísticaEstadísticaEl estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de El estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de
Latinoamérica Latinoamérica análisis de 11 555 pacientes hospitalizadosanálisis de 11 555 pacientes hospitalizados
Se resalta que de manera global los eventos adversos fueron Se resalta que de manera global los eventos adversos fueron considerados considerados evitablesevitables en un 65%. en un 65%.
Se considera entonces que el 35% eran Se considera entonces que el 35% eran no evitables no evitables o o imprevisibles.imprevisibles.
Lo que está relacionado con la capacidad del equipo de cuidados Lo que está relacionado con la capacidad del equipo de cuidados para anticiparse a las complicaciones.para anticiparse a las complicaciones.
El estudio aspira a convertirse en un El estudio aspira a convertirse en un sistema de vigilancia en sistema de vigilancia en cada hospitalcada hospital, lo que facilitará desarrollar , lo que facilitará desarrollar estrategiasestrategias y y mecanismos de prevención para evitarlos, o al menos para mecanismos de prevención para evitarlos, o al menos para minimizarlos distinguiendo los evitables de los que no lo son.minimizarlos distinguiendo los evitables de los que no lo son.
““...Evitando todo daño voluntario y toda corrupción…”...Evitando todo daño voluntario y toda corrupción…”
“...No extraeré cálculo manifiesto. Dejaré esta operación a quienes saben practicar la cirugía...”
“Porque en la ley del progreso de la cirugía está establecido que los discípulos superan a los maestros siempre” G.G.E.
“…“…El sistema es responsabilidad de los médicos y de los El sistema es responsabilidad de los médicos y de los dirigentes de los hospitales…”dirigentes de los hospitales…”
“…“…el secreto de la calidad es el amor…”el secreto de la calidad es el amor…”
1966 “… Evaluación de la calidad. Análisis de la estructura, 1966 “… Evaluación de la calidad. Análisis de la estructura, procesos y resultados…”procesos y resultados…”
SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD
POLÍTICA NACIONAL DE LA CALIDAD POLÍTICA NACIONAL DE LA CALIDAD
8va.- GESTION DE LOS RIESGOS8va.- GESTION DE LOS RIESGOS
PERSONA HUMANAPERSONA HUMANA
FACTORES CAUSALES EFECTO CONSULTORIO EXTERNO DIFUNDIDO CONSULTA DE EMERGENCIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO LISTA DE CHEQUEO SOCIALIZADO HISTORIA CLÍNICA KARDEX-
SIS SOAT
CAPACITACIÓN AUS REPORTES NACIMIENTO DISPOSICIÓN DEFUNCIONES
ESTUDIANTES
INTERNOS
RESIDENTES MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
OBSTETRIZ GUÍA DE PRÁCTICA QUIRÚRGICA
ODONTÓLOGO GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
ENFERMERA
MÉDICO
CALIDAD DE LOS
REGISTROS MÉDICOS
NORMA TÉCNICA DE HISTORIA CLÍNICA
FORMATOS
PERSONAL GUÍAS Y MANUALES
FACTORES CAUSALES EFECTO CONSULTORIO EXTERNO DIFUNDIDO CONSULTA DE EMERGENCIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO LISTA DE CHEQUEO SOCIALIZADO HISTORIA CLÍNICA KARDEX-
SIS SOAT
CAPACITACIÓN AUS REPORTES NACIMIENTO DISPOSICIÓN DEFUNCIONES
INTERNOS
RESIDENTES MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
OBSTETRIZ
ODONTÓLOGO GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
ENFERMERA
MÉDICO
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
NORMA TÉCNICA DE HISTORIA CLÍNICA
FORMATOS
PERSONAL GUÍAS Y MANUALES
RESPONSABILIDADE DEL PROFESIONAL DE
SALUDR. MORAL
R. BIOÉTICAR. ÉTICA
R. ADMINISTRATIVAR. ANTE INDECOPI
R. CIVILR. PENAL
RESPONSABILIDADESRESPONSABILIDADES
LEY GENERAL DE SALUDLEY GENERAL DE SALUDNº 26842Nº 26842
R. individualR. individualR. solidariaR. solidariaR. ExclusivaR. Exclusiva
NIVELES DE NIVELES DE RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD
R. institucionalR. institucional
R. del profesionalR. del profesional
R. del pacienteR. del paciente
R. InstitucionalR. InstitucionalResponsabilidad Institucional (Equipo de gestión)Responsabilidad Institucional (Equipo de gestión)
Dirección, Departamentos, JefaturasDirección, Departamentos, Jefaturas
AsesoresAsesores
IngenierosIngenieros
TécnicosTécnicosPlanificaciónPlanificación
LogísticaLogística
MantenimientoMantenimiento
SeguridadSeguridad
LimpiezaLimpieza
Responsabilidad de los profesionales de salud (Equipos médicos)Responsabilidad de los profesionales de salud (Equipos médicos)
MédicoMédico
EnfermeraEnfermera
TécnicosTécnicosOdontólogosOdontólogos
AuxiliaresAuxiliares
Químico farmacéuticosQuímico farmacéuticos
OtrosOtros
Responsabilidad en sala de operaciones (equipo médico quirúrgico)Responsabilidad en sala de operaciones (equipo médico quirúrgico)
CirujanoCirujano
Cirujano asistenteCirujano asistente
AnestesiólogoAnestesiólogo
InstrumentistaInstrumentista
CirculanteCirculante
R. PENALR. PENALDaño o puesta en peligroDaño o puesta en peligro
D. CULPOSOS D. CULPOSOS
D. DOLOSOS D. DOLOSOS
COMPLICACIÓNCOMPLICACIÓNEVENTO ADVERSOEVENTO ADVERSO
DAÑODAÑO
DERECHO DE RECLAMODERECHO DE RECLAMO
InstituciónInstituciónMinisterio de Salud Ministerio de Salud
CongresoCongresoFiscalía-Penal Fiscalía-Penal
Colegio Médico Colegio Médico IndecopiIndecopi
Defensoría del PuebloDefensoría del PuebloDemanda CivilDemanda Civil
DERECHO DE DERECHO DE INDEMNIZACIÓN POR DAÑOINDEMNIZACIÓN POR DAÑO
RELACIÓN DE CAUSALIDAD
IndemnizaciónIndemnización
““Hay que tener cuidado con las Hay que tener cuidado con las demandas de indemnización, ahora demandas de indemnización, ahora poco importa tener preso al que ha poco importa tener preso al que ha
producido la lesión, importa el pago de producido la lesión, importa el pago de la indemnización… traducido en la la indemnización… traducido en la
retención del sueldo y el embargo de retención del sueldo y el embargo de los bienes”los bienes”
¿PORQUÉ PERMITIR QUE UN PROCESO DE INVESTIGACIÓN (Administrativa, judicial,
ético) CUESTIONELA IDONEIDAD DE UN SERVICIO MÉDICO?
DAÑO POR ACTO MÉDICO DAÑO POR ACTO MÉDICO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
Intencionalidad del dañoIntencionalidad del daño
culpa culpa
dolodolo imprevisible imprevisible
fortuito fortuito
CONSIDERACIÓNCONSIDERACIÓNMÉDICOMÉDICO
QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA
Deber objetivo de cuidado
Deber objetivo de cuidadoDeber objetivo de cuidado
PRUEBA OBJETIVA DE PRUEBA OBJETIVA DE DILIGENCIADILIGENCIA
CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO
CONOCER LOS RIESGOS DE CADA ACTO MÉDICOCONOCER LOS RIESGOS DE CADA ACTO MÉDICO
¡ INFORMAR LOS R IESGOS !¡ INFORMAR LOS R IESGOS !
RIESGOSRIESGOS
ANTES DE LA CIRUGÍAANTES DE LA CIRUGÍA
DURANTE LA CIRUGÍADURANTE LA CIRUGÍA
DESPUÉS DE LA CIRUGÍADESPUÉS DE LA CIRUGÍA
¡ INFORMAR LOS ¡ INFORMAR LOS R IESGOS!R IESGOS!
CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO
ComplicacionesComplicaciones
R. previsibles R. imprevisibles
CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO
Se agotó elSe agotó el
Deber objetivo de cuidadoDeber objetivo de cuidadoDescuido delDescuido del
Deber objetivo de cuidadoDeber objetivo de cuidado
INFORMACIÓN DE RIESGOS
R. JUSTIFICABLE R. INJUSTIFICABLE
EVENTO MÉDICO ADVERSOEVENTO MÉDICO ADVERSO
C. Tratables C. Tratables C. Imprevisibles C. Imprevisibles relación de causalidadrelación de causalidad
Hechos fortuitos Hechos fortuitos
NO HAY RESPONSABILIDAD SI HAY RESPONS.NO HAY RESPONSABILIDAD SI HAY RESPONS.
JUSTIFICABLE INJUSTIFICABLE
COMPLICACIONES TRATABLESCOMPLICACIONES TRATABLES
(Propias del procedimiento o cirugía)(Propias del procedimiento o cirugía)
Infección de herida operatoriaInfección de herida operatoria Hemorragia intra o post operatoriaHemorragia intra o post operatoria Dolor lumbar temporal Dolor lumbar temporal Impotencia pasajera Impotencia pasajera Incontinencia urinaria pasajeraIncontinencia urinaria pasajera Lesiones de visceras o vasos que seLesiones de visceras o vasos que se
reparan en el mismo acto quirúrgico.reparan en el mismo acto quirúrgico.
R. IMPREVISIBLESR. IMPREVISIBLES
TROMBOEMBOLIA PULMONARTROMBOEMBOLIA PULMONAR PARO CARDIORESPIRATORIOPARO CARDIORESPIRATORIO RUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL ASINTOMÁTICORUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL ASINTOMÁTICO ADHERENCIAS INDETECTABLES EN EL PREOPERATORIOADHERENCIAS INDETECTABLES EN EL PREOPERATORIO CICATRICES, QUELOIDESCICATRICES, QUELOIDES ANAFILAXIA POR MEDICAMENTOS NO ALERGIZANTEANAFILAXIA POR MEDICAMENTOS NO ALERGIZANTE FACTORES O CAUSAS NO DETECTADAS EN LA EVALUACIÓN FACTORES O CAUSAS NO DETECTADAS EN LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA DE RUTINAPREOPERATORIA DE RUTINA
HECHOS FORTUITOSHECHOS FORTUITOS
TERREMOTOTERREMOTO APAGÓN GENERALAPAGÓN GENERAL CAIDA DE UN RAYOCAIDA DE UN RAYO DESASTRES NATURALESDESASTRES NATURALES CAIDA DE UN AVIÓNCAIDA DE UN AVIÓN
COMPLICACIONES TRATABLESCOMPLICACIONES TRATABLES RIESGOS IMPREVISIBLESRIESGOS IMPREVISIBLES
HECHOS FORTUITOSHECHOS FORTUITOS
NO GENERAN RESPONSABILIDADNO GENERAN RESPONSABILIDAD(“Complicaciones no negligentes”)(“Complicaciones no negligentes”)
JUSTIFICABLE
RIESGOS RIESGOS INJUSTIFICABLESINJUSTIFICABLES
OLVIDO DE UNA GASAOLVIDO DE UNA GASA OLVIDO DE UN CUERPO EXTRAÑOOLVIDO DE UN CUERPO EXTRAÑO
LIGADURA DE UN URÉTERLIGADURA DE UN URÉTER LESIÓN DE UN VASO U ÓRGANOLESIÓN DE UN VASO U ÓRGANO
QUE SE EXTRAEN O REPARAN EN UNA SEGUNDA OPERACIÓNQUE SE EXTRAEN O REPARAN EN UNA SEGUNDA OPERACIÓN
R. INJUSTIFICABLE SIN DAÑO
Que un anestesiólogo asista a dos pacientes al mismo tiempo.Que un anestesiólogo asista a dos pacientes al mismo tiempo. Que el anestesiólogo abandone la sala de operaciones.Que el anestesiólogo abandone la sala de operaciones. Que un cirujano realice una cirugía de riesgo con una auxiliar Que un cirujano realice una cirugía de riesgo con una auxiliar
de enfermería.de enfermería. Malas condiciones del servicio institucionalMalas condiciones del servicio institucional COBROS POR otorgar una mal SERVICIO.COBROS POR otorgar una mal SERVICIO. Cobros, ventas, alquileres, préstamos INDEBIDOS.Cobros, ventas, alquileres, préstamos INDEBIDOS.
R. INJUSTIFICABLE SIN/CON DAÑO
EN UROLOGÍAEN UROLOGÍA Que el paciente termine con el intestino perforado.Que el paciente termine con el intestino perforado. Perforación del recto.Perforación del recto. Ligadura de uréter y consecuente pérdida del ríñón.Ligadura de uréter y consecuente pérdida del ríñón. Fístulas vésico cutáneas prolongadas.Fístulas vésico cutáneas prolongadas. Impotencia sexual permanenteImpotencia sexual permanente Shock hipovolémico por falta de depósito de sangre.Shock hipovolémico por falta de depósito de sangre. Cálculo de uréter que termina en perforación del apéndice.Cálculo de uréter que termina en perforación del apéndice.
INJUSTIFICABLE CON DAÑO
OTRAS ESPECIALIDADESOTRAS ESPECIALIDADES(NO SE PUEDE ACEPTAR)(NO SE PUEDE ACEPTAR)
Histerectomía con pérdida de riñón.Histerectomía con pérdida de riñón. Cirugías “simples” con fallecimiento del paciente.Cirugías “simples” con fallecimiento del paciente. Cirugías de vesícula con perforación de intestino.Cirugías de vesícula con perforación de intestino. Ligadura de trompas con perforación intestinal.Ligadura de trompas con perforación intestinal. Cirugía de hernia inguinal que termine con el miembro Cirugía de hernia inguinal que termine con el miembro
inferior amputadoinferior amputado
R. INJUSTIFICABLE CON DAÑO
TODO RIESGO INJUSTIFICABLETODO RIESGO INJUSTIFICABLE
GENERA RESPONSABILIDADGENERA RESPONSABILIDADPor falta, culpa (negligencia) Por falta, culpa (negligencia)
o doloo dolo
CONCEPTO BIO ÉTICO JURÍDICOCONCEPTO BIO ÉTICO JURÍDICO
EJERCER LA PROFESIÓN MÉDICAEJERCER LA PROFESIÓN MÉDICACON RESPONSABILIDADCON RESPONSABILIDAD
ASUMIENDO LOS ASUMIENDO LOS RIESGOSRIESGOS Y Y PREVINIENDOPREVINIENDO LA FALTA, LA CULPA Y EL DOLO. LA FALTA, LA CULPA Y EL DOLO.