Importance du sport
• Recommandations de l’A.A.S.M. :3 X 2O min / semamélioration bien-être généralbénéfice physio : diabète, HTA, obésité, coronaropathie, ostéoporose,…bénéfice psycho : anxiété, dépression
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Importance du sport
• Demande de plus en plus fréquente des patients
• Concerne 40 000 PTG par an en France, 273 500 PTG aux USA (1999)
• 90 % de bons résultats fonctionnels• Reprise du sport spontanée,
demande d’avis ensuite
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Evolution des indications de PTG
• Années 70 - 80 : douleur, axe frontal, fonction
• Années 2000 : fonction (dont activité sportive)
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Amélioration de la qualitéde vie
• Mesurée plus par amélioration des performances, que par diminution du handicap
• RIES (JBJS 1996) : moins de force, d’endurance à l’exercice et de capacitéaérobique chez les gonarthosiques
• RIES ( J. Arthroplasty 1997) : après PTG : amélioration de l’adaptation CV àl’effort, de la consommation d’O², de l’endurance à l’exercice
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Ce que l’on sait, ce que l’on dit
• Entre activités recommandées et exigences du patient…
• Sports à haut niveau d’impact déconseillés• Haut niveau d’activité physique déconseillé
pour prévenir l’augmentation de contrainte et le risque de descellement
• Quantification de l’activité physique difficile• Connaissance du sport pratiqué et qualité des
conseils
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Activité physique pré-opératoire et PTG (1)
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• La connaissance d’un sport pratiquéantérieurement à la PTG facilite sa repriseEx. : ski de fond : impact modéré et risque intermédiaire=> autorisé si pratiqué avant la PTG=> nocif si novice
L’absence de contrôle proprioceptif ou de douleur, par absence d’innervation, empêche un comportement auto-protecteur
Activité physique pré-opératoire et PTG (2)
L’absence de contrôle proprioceptif ou de douleur, par absence d’innervation, empêche un comportement auto-protecteur
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Activité physique pré-opératoire et PTG (3)
• Les patients à grand niveau d’activitépré-op reprennent le sport160 patients PTG- 81 non-sportifs => pas de reprise- 79 sportifs => reprise pour 51 patients(boules : 91 % , tennis : 20 %)
dans 77 % des cas si encore actifs l’année avant la prothèse,
dans 35 %, si inactifsN. BRADBURY ( A. J. S. M. 1998)
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Le geste chirurgical
• La qualité du geste conditionne la reprise du sport :reconstruction anatomique –biomécanique – tension des tissus mous péri-prothétiques
• Résultats conditionnés par le seuil critique de prothèses mises en place
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Qualité de l’implant
• Amélioration des résultats depuis l’utilisation de l’alliage cobalt – chrome
• Diminution des fissures, des fractures de matériels depuis l’amélioration du dessin des prothèses
• Progrès de la stérilisation du polyéthylène et du choix de l’épaisseurA. TSAO (J.B.J.S. 1993)
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Fixation des implants
• Activité physique => stress sur fixation de l’implantD. DENNIS (Clin. Orthop. 1996)
• Corrélation entre niveau d’activité/âge et risque de descellement ?
Trois études
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Corrélation entre niveau d’activité/âge
et risque de descellement ? (1)D. DIDUCH (J.B.J.S.
1997) :108 PTG – 84 patients -
âge < 55 ans• Tennis – ski – véloSuivi moyen :
8 ans (3-18)94 % Bons et très bons résultats
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Corrélation entre niveau d’activité/âge
et risque de descellement ? (2)• K. KNUTSON (Acta. Orthoped.
Scand. 1994) – Registre des PTG (Sté Suédoise d’Arthroplastie)
• Taux de révision à 10 ans : 6 % si > 74 ans
18 % si < 65 ans
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Corrélation entre niveau d’activité/âge
et risque de descellement ? (3)• L. MINTZ ( Clin.
Orthop. 1991)évaluation sous-arthroscopie de 33 patientsà 4,5 ans d’une PTG
• Reprise corrélée avec patients :
- jeunes- actifs- avec surcharge
pondérale
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Surfaces porteuses -contraintes
Usure du polyéthylène corrélée au nombre de pas/jourEtude podométrique : sujets sains de 17 à 83 ans1.600 à 35.500 pas/j (H) - 1.200 à 32.600 pas/j (F)
Couple métal/polyéthylène => 500.000 particules (< µ) à chaque pas => 500.000 à 13 millions de pas/anPTH : 947.900 p/an PTG : 641.300 p/ansoit 30 mm³ polyéthylène/million de cycle à 70 kg
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Sport d’endurance et PTGétude biomécanique (1)
• M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc2000)
Charge(% pds crps)
Angle (°) pic charge
Vélo 1,2 80
Marche athlétique
4 20
Randonnée 8 40
Jogging 9 50
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Sport d’endurance et PTGétude biomécanique (2)
• M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc2000)surface (mm²) avec pression > à 25 MPa
PT plat PT courbe PT mobile
Vélo <15 <15 <15
Marche athlétique < 50 < 50 NP
Randonnée > 140 > 140 > 140 => 180
Jogging > 140 > 140 > 140 => 180
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Sport d’endurance et PTGétude biomécanique (3)
• M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc 2000)en pratique :
• Vélo et marche : contraintes tolérables
• Randonnée et jogging : 40 à70 % de surface en surcharge, donc non recommandés( NB : charge diminuée si bâtons de ski, pas de sac-à-dos lourd)
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Activités sportives et complications
traumatiques (1)• Luxations,
fracture du matériel, fracture sus et sous prothèse : plus fréquentes que chez sédentaires
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Activités sportives et complications
traumatiques (2)• Luxation tibio-fémorales :
rares, plus fréquentes avec les postéro-stabilisées, dues à flexion excessive
• Rupture du LCP : favorise l’instabilité antéro-postérieure
Activités sportives et complications
traumatiques (3)• Problème fémoro-patellaire : 5 % des
complications des PTG
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Activités sportives et complications
traumatiques (4)Fractures péri-prothétique : rares 1% - jusqu’à 4,5 % après reprise
Sports autorisés après PTG (1)
• Revue de la littérature : L. DORR ( Clin. Sport Med. 1991)
Natation, randonnée, vélo, marche, golfL. DUBBS (Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1981)idem + jogging, tennis, alpinisme
Seuls interdits, cheval, sports acrobatiques, sports de combat
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Sports autorisés après PTG (2)
• Revue de la littérature : J. BRIAN (Mayo Clin. Proc. 1995)
• Méthode : questionnaire à 28 Chirurgiens orthopédistes
Recommandations / liste de sports (28)Réponse OUI – NON – PEUT-ETRESi 75 % OUI => OUISi 75 % NON => NONSi < 75 % => Intermédiaire
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Sports autorisés après PTG (3)
• Revue de la littérature : J. BRIAN (Mayo Clin. Proc.1995)
• Interdits : Handball – Raquet ball – Hockey –Karaté – Ski nautique – Soccer – Baseball –Running – Basket ball – Football
• Autorisés : Golf – Natation – Vélo – Voile –Bowling - scuba diving – Ski de fond
• Intermédiaires : Marche athlétique –Randonnée – Patin à glace – Tennis double –Ballet - Aerobic – Ski alpin – Softball – Volley ball – Tennis simple
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Sports autorisés après PTG (4)
• Recommandations de la Knee Society SurveyL.HEALY (Clin. Orthop. 2000)54 chirurgiens – étude statistique des réponses
• Recommandé – autorisé : low impact aerobie, vélo d’appartement, bowling, golf, danse, cheval, croquet, marche, natation, tir, palet, jeu de fer à cheval
• Autorisé avec expérience : vélo de route, canoë, randonnée, aviron, ski de fond, marche athlétique, tennis double, patin à glace, machine musculation
• Non recommandé : raquet ball, squash, escalade, soccer, tennis simple, volley, football, gym, hockey, basketball, jogging, handball
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Sports autorisés après PTG (5)
• Autre classement selon contrainteR. CIRINCTONE (Md. Med. J. 1996)
Contrainte :
légère Marche, natation
modérée Jogging, vélo, golf, tennis double
élevée Randonnée, tennis simple, sport combat, course de fond
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Etude spécifique : PTG / tennis (1)
• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)
Étude rétrospective : questionnaire à Fédération U.S. Tennis Association
33 joueurs – 46 PTG (5 F:7 PTG / 28 H: 39 PTG) âge : 64 ans (37 – 86)
Date pose PTG : âge moy : 57 ans (30-79)
Type PTG : 32 cimentées, 4 non cimentées, 10 hybrides
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Etude spécifique : PTG / tennis (2)• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)
7 patients
21 % Accord du chirurgien pour sport à contrainte élevée
15 45 % Accord pour tennis en double
18 55 % Opposition du chirurgien pour reprise du tennis
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Etude spécifique : PTG / tennis (3)• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)
10 30 % Ont une prothèse pour reprise tennis
12 36 % Espèrent reprise du tennis et diminution de la douleur
11 33 % Espèrent rejouer au tennis et meilleure amplitude
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Etude spécifique : PTG / tennis (4)• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)Réponse en moyenne à 7 ans de la PTG
(2-18)reprise : 2 / 46 (4%)
usure polyéthylène (8 et 11 ans/pose)tennis 5 fs/sem (moy série : 3 fs/sem)
classement NTP : 5.0 et 5.5 (série : 4.26)
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Etude spécifique : PTG / tennis (5)• Moyenne 35 ans de pratique (15-70
ans)reprise tennis : 5,9 mois (1-20)Simple : 2,8 fs/sem - Double : 3,1 fs/sem
en général : même niveau NTPPas de geste technique limité
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Etude spécifique : PTG / golf (1)
W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996)
Méthode : questionnaire membres KneeSocietyconseils PTG / golf
37 réponses /43 2 groupes patients- professionnels ou professeurs
(Professional Golf Association)3 patients – 3 PTG
- amateurs (Revue Golf Digest)continuent à jouer au golf après PTG 3fs/sem39 patients – 54 PTG
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Etude spécifique : PTG / golf (2)
W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996)
• Chirurgiens : 93 % : le golf n’est pas contre-indiqué7 % : contre-indiqué
(swing)77 % : utilisation voiture- pas d’implant ou de technique spécifique- pas plus de reprise liée au golf
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Etude spécifique : PTG / golf (3)
W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996)
• Professionnels : 3 patients, 3 PTGâge : 58 ans (52-65) recul : 4 ans (2-8)pas de révision, pas de problème
• Amateurs : 39 patients, 54 PTGâge : 63 ans (49-78) recul : 5 ans (6-11)1 révision90% : pas de gène pour le golf4 douloureux mais < à douleur pré-oppas de différence de handicap pré / post-op
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Etude spécifique : PTG / golf (4)
• HUNGERFORT : C.I. du golf car risque de dégradation liée au swingstress > PTG G / droitier
• INSALL : golf autorisé, marche autorisée swing : pas de problèmedébut à 3 mois, progressif
• THORNHILL : peut commencer coup approche, putting, dès que l’on se passe des aides techniques
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Etude spécifique : PTG / golf (5)
• Conseilsne pas jouer sur terrain humideporter des chaussures de golfjouer sur la pointe des orteils diminution du stress en torsion du swing- droitier avec PTG G : élargir la position des pieds pour le back swing- droitier avec PTG D :decoller le talon droit lors du swingutiliser voiture, caddy plutôt qu’un sac
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CONCLUSION
• Entre activités recommandées et exigences du patient…
• Sports à haut niveau d’impactdéconseillés
• Haut niveau d’activité physique déconseillé pour prévenir l’augmentation de contrainte et le risque de descellement
• Quantification de l’activitéphysique difficile
• Connaissance du sport pratiqué et qualité des conseils
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