Promotion de la santé mentale au travail
J.M. Horenstein
CSMRP-MGEN PARIS
Consultation psychiatrie et travail
Typologies de violences et du stress en milieu scolaire
• le stress chronique ou stress professionnel
• le stress aigu : Les événements traumatiques
• le stress aigu à répétition : Les situations traumatiques
• le traumatisme vicariant
• le traumatisme cachée
le stress chronique ou stress professionnel
• L’intensification du travail
• L’hétérogénéité de classes
• La reconnaissance
• Le contrôle
• Les conflits de valeurs
Événements traumatiques• coup et blessures volontaires, menaces
d'agression physique imminente :
• 12,4% du personnel éducatif victime souffrent d'une symptomatologie sévère comparable à l'impact psychologique chez des victimes d'attentats terroristes.
• 31% de notre population présenterait une présomption de SPT.
Les pratiques du harcèlement
• Recherche auprès du personnel éducatif consultant un de 14 Centres de Santé médicale et de Santé mentale de la MGEN (1998).
• 1552 questionnaires analysés.
• 15,3% du personnel est confronté à une situation traumatique.
Le harcèlement traumatique• 45% du personnel victime considère la situation
traumatique comme ayant un impact très important sur eux.
• 22%, tout en étant harcelés une fois par jour ou par semaine, jugent "peu important" l'impact que ses agissements ont eu sur eux.
• Nous trouvons une suspicion de maladie stress post traumatique pour 37,3% du personnel confronté à une situation traumatique.
• 45 personnes répondent à ces critères ce qui donne une prévalence du harcèlement traumatique de 2,9% de notre échantillon.
Le traumatisme vicariant
• 16,7% des participants présentant le score « très haut » et « extrêmement haut ».
• Si nous ajoutons la population avec un score « haut » le pourcentage est de 26,4%.
• A titre de comparaison, chez une population de psychothérapeutes et en utilisant la même échelle, 37% présentent des risques élevés.
Facteurs de risque Personnels Institutionnelles Clients
Antécédents de victimation (17-40%)
Nombre de cas Comportement d’interférence avec la th.
Manque d’expérience Nombre de cas avec SPT Hostiles et menaçants
Autres stresseurs Manque de supervision Suicidaires
Manque de coping Manque de soutien Détails graphique du trauma
Manque d’information sur Tr. Vic
Manque de ressources pour orienter
Cruauté intentionnelle
Attentes non réalistes Clash culturel entre clients et institution
Flash back en th.
Temps excessif dans le même travail
Conséquences judiciaires Risques de revictimation
Facteurs de protection Barrières pour l’intervention ou le soutien
Victime/agresseur
Burnout
Troubled’épuisement
Troubles d’adaptation
Dépressionmajeure
État de stressPost traumatique
Traumatisme vicariant
Épuisement professionnel
Demandes excessives par rapport aux ressources disponibles pour effectuer une tâche
↓Épuisement émotionnel et physique
↓Attitude distante vis-à-vis de son travail (démotivation)
↓Diminution du sentiment d’accomplissement personnel
↓Burnout
↓Dépression majeure
Leiter & Maslach (1988)
Symptômes du burnout:Physiologiques
• Fatigue• Épuisement
physique• Irritabilité• Maux de tête
• Troubles gastro-intestinaux
• Maux de dos• Variations de poids• Changement dans les
rythmes du sommeil
Symptômes du burnout:Psychologiques et comportementaux• Perte d’enthousiasme
• Productivité diminuée malgré de longues heures de travail
• Retard au travail
• Irritabilité et manque de résistance à la frustration
• Rigidité croissante
• Résistance à la nouveauté
• Prise de décisions difficile
• Culpabilité de ne pas en faire plus
• Perte de contact avec les collègues de travail
• Sentiment d’irritation à l’égard des collègues
Troubles psychosomatiques
• Hypertension artérielle• Crises d’asthme• Palpitations cardiaques• Cardiopathie coronarienne• Dermatite• Chute de cheveux• Céphalées
Source Dr R Gilioli
Troubles psychosomatiques
• Douleurs des articulations et douleurs musculaires
• Perte de poids
• Migraines
• Douleurs d’estomac
• Ulcères d’estomac
Source Dr R Gilioli
Troubles du comportement
• Réactions auto et hétéro agressives
• Troubles des conduites alimentaires
• Consommation accrue d’alcool et de médicaments
• Consommation accrue de tabac
• Dysfonctionnement sexuel
• Isolement social
Source Dr R Gilioli
Troubles de l’adaptation
A. Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux réactionnels à un (des) facteur(s) de stress dans les trois mois suivant leur début
B. Symptômes cliniquement significatifs : - souffrance excessive par rapport à une réaction
normale et prévisible en pareille circonstance - handicap dans le fonctionnement social ou
professionnel
Troubles de l’adaptation
C. Cette perturbation ne répond pas aux critères d’un autre trouble spécifique ni à l’exacerbation d’un trouble persistant
D. Les symptômes ne durent pas plus de six mois (sauf persistance des facteurs de stress = forme chronique)
L ’état de stress post-traumatique• 1- Reviviscence de l'agression : souvenirs envahissants, sensation de revivre le
traumatisme, cauchemars, etc.
L ’état de stress post-traumatique• 1- Reviviscence de l'agression : souvenirs envahissants, sensation de revivre le
traumatisme, cauchemars, etc.• 2- Evitement de tout ce qui rappelle l'agression : trous de mémoire, sentiment de détachement vis à
vis des autres, émoussement affectif. Les lieux ou des activités associées à l'agression sont de plus en plus écartés.
L ’état de stress post-traumatique• 1- Reviviscence de l'agression : souvenirs envahissants, sensation de revivre le
traumatisme, cauchemars, etc.
• 2- Evitement de tout ce qui rappelle l'agression : trous de mémoire, sentiment de détachement vis à vis des
autres, émoussement affectif. Les lieux ou des activités associées à l'agression sont de plus en plus écartés.
• 3- Hyper activation neurovégétative : irritabilité, insomnie d'endormissement, sursauts exagérés,
difficulté à gérer la colère.
Prévention et interventions
1. A niveau individuel → le soin de soi
2. A niveau de l’équipe → la gestion participative du stress
3. A niveau de l’encadrement
Le soin de soi
• La disponibilité pédagogique
• La bioflexibilité
• La construction esthétique de la présence
• Burnout et mouvement
Qualité de vie au travail des enseignants
• I- La culture/ climat scolaire Climat organisationnel Climat émotionnel Engagement Satisfaction Équilibre travail/vie privée
• II - Les conditions de travail• III- La santé• IV- La sécurité au travail
La culture/climat scolaire
1 -Sentiment d’appartenance
• Climat 2 -Formation
Organisationnel 3 -Management de l’Établissement
4 -Sentiment de sécurité
5- Climat émotionnel 6- Engagement 7- Satisfaction8- Équilibre travail/vie privée
Les conditions de travail
• Statut de l’établissement
• Données physiques concernant l’Établissement
• Données concernant les personnels de l’Établissement
• Données concernant les élèves
• Vie scolaire
Le questionnaire de qualité de vie au travail avec 78 items a été rempli par 2568 enseignants du premier et second degrés entre octobre et décembre 2004.
Le questionnaire de qualité de vie au travail a été rempli par 2104 personnels du second degrés entre avril et juin 2009.
433 établissements ont participé
70 établissements ont été évalués (1156 personnes)
Climat scolaire
P e rce p tio n du climat p ar le ch e f d 'é tab lisse me n t
0
5
10
15
20
25
30
35
E x c e llen t B on S at is fa is ant M oy en M auva is
Po
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S érie1
Profils des établissements
S y n th è s e d e s e x p o s itio n s
0
10
20
30
40
50
60
70
D o m a in e s
No
mb
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E x pos it ions favorab les
prob lèm at iques
très prob lém at iques
1- Sentiment d’appartenance
Le tutorat L’implication dans les prises de décision La reconnaissance La coopération
2- Formation
Les ressources pour la gestion de la classe Les exercices de simulation L’utilisation des ressources internes Le partenariat
3- Management de l’établissement
Établissement des normes acceptables claires et concrètes du comportement des élèves
Délimitation des rôles et responsabilités du personnel
Les bonnes pratiques
4- Sentiment de sécurité
Le plan scolaire de prévention Le document unique d’évaluation des
risques La communication de crise Le partenariat
5- Climat émotionnel
Le débat et le questionnement La visibilité des pratiques professionnelles La diversité des pratiques pédagogiques Le soutien actif La réputation de l’établissement
6- Engagement
Le partage des valeurs Le partage des objectifs La répartition du travail
7- Satisfaction
Les conditions matérielles La structuration du temps
8- Équilibre travail/vie privée
Les ateliers à thème
1-La civilité2-Dépister les situations à risque de stress et
violence au travail3-Les styles de communication dans la
gestion de conflits et des situations de violence
4-La qualité de vie au travail