PROGRAMME NATIONAL D’IMMUNISATION ÉVOLUTION ET PERSPECTIVES
Casablanca, 06 Janvier 2017
PNI
Plan I. Contexte et place de la vaccination dans la
politique sanitaire
II. Evolution Programme National d’Immunisation et du calendrier de vaccination
III. Organisation du système de vaccination au Maroc
IV. Acquis du Programme National d’Immunisation
V. Points saillants
VI. Actions à renfoncer et à explorer
VII. HPV dans le cadre du PNI
VIII.Conclusion
PNI
Vaccination, quel intérêt?
l’un des meilleurs moyens de sauver la vie de millions d’enfants, que ce soit dans les pays développés ou ceux en développement.
Diminution des maladies et des handicaps à long terme
o Réduction des dépenses de santé
o Gains de productivité
o Augmentation du temps productif des parents
o Avantages pour les ménages
Des bienfaits immunologiques : Immunité de groupe
PNI
L’un des meilleurs investissements de santé publique
Vaccination au Maroc…,un siècle d’histoire
PNI
1918
• Publication de la 1ère loi dans le Bulletin Officiel en vue d’instituer la vaccination de routine et les campagnes de vaccination
1981
• Mise en place du Programme Elargi de Vaccination (PEV)
1987
• Restructuration du PEV en Programme National d’Immunisation (PNI)
Programme National d’Immunisation
• Objectif général :
Contribuer à la réduction de la mortalité et la morbidité infanto-juvéniles à
travers la vaccination des maladies cibles.
• Objectifs spécifiques : Atteindre et maintenir une couverture vaccinale uniforme supérieure ou
égale à 95% à tous les niveaux;
Obtenir, avec les autres pays de la région, la certification de l’éradication de la polio;
Maintenir l’élimination du TNN ;
Éliminer la rougeole et le SRC vers 2020 ;
Renforcer le calendrier national de vaccination par l’introduction d’autres vaccins et des rappels;
Contribuer au renforcement de la sécurité du patient.
PNI
Calendrier de vaccination
• Validé par le Comité National Technique et Scientifique Consultatif de Vaccination.
• Sujet de révisions en cas de :
o Modifications des stratégies de vaccination .
o Introduction de nouveaux vaccins.
o Nouvelles recommandations OMS.
• Publié dans les documents officiels du Ministère de la Santé.
• Incorporé au carnet de santé de l’enfant.
PNI
Antigènes Naissance
Durant le
premier
mois
2 Mois 3 Mois 4 Mois 9 Mois 12 Mois 18 Mois 5 ans
Vaccin contre
l’hépatite B (HB )
HB1n (24h) administrée à la
maison d’accouchement ou
maternité hospitalière ou
clinique privée.
Dose non administrée
durant les 24 heures Dose 1
Vaccin anti BCG
(tuberculose) Dose 1
Vaccin anti Polio
OralDose 0 Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 Dose 5
Vaccin anti
PneumocciqueDose 1 Dose 2 Dose 3
Vaccin anti Rotavirus
(Série de 3 doses) Dose 1 Dose 2 Dose 3
Vaccin anti DTC-Hib-
HB (Vaccin
Pentavalent)
Dose 1 Dose 2 Dose 3
VPI Dose 1
Vaccin combiné RR Dose 1 Dose 2
Vaccin anti DTC Rappel 1 Rappel 2
Age
Vaccinations recommandées chez les enfants de moins de 5 ans en 2016
Calendrier national de vaccination : 2016
PNI
DOSES QUAND
VAT1Dès que possible chez la femme en âge de procréer ou le plus tôt possible
au cours de la grossesse.
VAT2 Au moins quatre semaines après le VAT1.
VAT3 Au moins six mois après le VAT2 ou au cours d’une grossesse ultérieure.
VAT4 Au moins un an après le VAT3 ou au cours d’une grossesse ultérieure.
VAT5 Au moins un an après le VAT4 ou au cours d’une grossesse ultérieure.
Calendrier national de vaccination : 2016
Vaccination antitétanique des femmes en âge de procréer
PNI
• Décrété par décision Ministérielle
• Répond aux exigences de l’OMS
• Composé de membres :
Experts du secteur public et du secteur privé représentants plusieurs disciplines.
ès-qualités relevant du Ministère de la santé ou des établissements placés sous sa tutelle
ès-qualités représentant des Ordres Professionnels et des Associations Civiles ou Savantes
Comité National Technique et Scientifique Consultatif de Vaccination
PNI
Organisation du système de vaccination
Niveau central Consultation et décision : CNTSCV Structure de gestion en charge : Programme National d’Immunisation : Direction de la
Population Structures impliquées :
• DELM
• Centre National de Pharmacovigilance
• Direction du Médicament et de la Pharmacie
• Institut National d’Hygiène
• Direction de Hôpitaux et des Soins Ambulatoires
• Direction Planification et des ressources Financières
• Division de La Communication
• Division de l’Approvisionnement
Niveau provincial et régional • Animateur du PNI
• Observatoires régionaux de la Sante
• Hôpitaux
• Animateur de la communication
Secteur privé : en plein essor
PNI
Population cible et stratégies d’intervention
Population cible Effectif 2016 Antigènes
Enfants < 5 ans 3 420 734 12
Femme en âge de procréation (15-49 ans)
9 363 516 01
Le secteur Publique assure 96% de la cible
PNI
Stratégies vaccinales
Objectif : Maintenir une couverture vaccinale supérieure à 95 % par vaccin et uniforme à tous les niveaux.
• Stratégie fixe : s’adresse à une population ayant des facilités d’accès aux formations sanitaires (2760 ESSP).
• Stratégie mobile : s’adresse à une population ayant des difficultés d’accès aux formations sanitaires par :
Equipe mobile
Mini-campagne
Campagne de vaccination
PNI
13
En matière de la mortalité :
Contribution majeure à la réduction de la mortalité infanto-juvénile qui a régressé :
• de 95% pour le tétanos;
• de 84% pour la rougeole;
• de 86 % pour la coqueluche chez les enfants de un à 12 mois,
En matière de la morbidité :
Le Maroc est le premier pays à avoir validé la certification de l’élimination du tétanos
néonatal en 2002 (Région EMRO).
Aucun cas de poliomyélite n’a été déclaré depuis 1987 : dossier d’éradication de la
poliomyélite prêt pour la certification.
Aucun cas de diphtérie depuis 1998.
Diminution des cas de méningites à Haemophilus influenzae b depuis son introduction en
2007.
Contrôle de la rougeole et élimination en perspective ainsi que du syndrome de rubéole
congénitale.
Acquis du PNI
PNI
.
Impact de la couverture vaccinale par le VPO3 sur la situation des cas de poliomyélite
(1982 - 2015)
Aucun cas n’a été enregistré depuis 1987
Acquis du PNI (suite)
48
20
7 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45
8581 81
87 87 9095 94 93 91 92 91 90 88
94 95 94 9297 99100
95 97 98 99 99
Cas de Polio % de couverture vaccinale
PNI
.
Impact de la couverture vaccinale par le VAR sur la situation des cas de fiévres éruptives
(1987 - 2015)
Diminution des cas de rougeoles depuis 2008
Acquis du PNI (suite)
PNI
.
Aucun cas n’a été enregistré depuis 1991
Impact de la couverture vaccinale par le DTC3sur la situation des cas de diphthérie
(1982 - 2015)
Acquis du PNI (suite) Acquis du PNI (suite)
PNI
Volonté politique solide et ressenti pour le Programme.
CNTSCV.
Financement sécurisé des vaccins (Budget de l’Etat pour tous les antigènes ).
Vaccin disponible, de qualité et délivré gratuitement au niveau des ESSP.
Chaîne de froid satisfaisante avec un projet d’amélioration.
Personnel entrainé, motivé, et engagé.
Points saillants
PNI
Capacité démontrée du programme dans l’introduction de nouveaux vaccins : PCV , Rota , VPI et d’autres en perspective.
Réalisation avec succès de campagnes de vaccination de masse pour les enfants et les adolescents (contre la rubéole en 2008 : 83% et contre la rougeole et rubéole en 2013 : 91,2% , 11 M).
Efficacité prouvée des programmes de santé au profit de la population scolaire.
Acceptabilité de la population.
Implication du secteur privé, notamment, vers la réalisation des objectifs stratégiques du Programme.
Ouverture sur les sociétés savantes et les associations thématiques.
Points saillants (suite)
PNI
Opportunités
Plan d’action mondial pour les vaccins 2011-2020.
ODD 2015-2030.
Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale 2013-2018.
Plan stratégique mondiale pour la lutte contre la rougeole et la rubéole.
Plan national de lutte contre les hépatites.
Régionalisation.
Développement du PP.
Plan stratégique 2017-2021.
PNI
Actions à renfoncer et à explorer
Maintenir une couverture vaccinale uniforme supérieure ou égale à 95% à tous les niveaux.
Réviser le calendrier National de vaccination
Mettre en place d’un calendrier de rattrapage.
Introduire de nouveaux vaccins et rappels.
Utiliser de formes combinées de vaccins.
Elargir le PNI à d'autres populations cibles : adolescents; personnes âgées et femmes enceintes.
Explorer des modes de financement et de cofinancement du Programme.
PNI
Vaccination contre les papillomavirus humains dans le cadre du PNI
PNI
Données épidémiologiques du Cancer du col de l’utérus : Maroc
Registre des Cancers du Grand Casablanca 2008-2012
2éme cancer de la femme
11,2% de l’ensemble des cancers de la femme
Incidence : 14,1 pour 100 000 femmes.
Selon Globoccan, (IARC/OMS, 2012)
≈ 2258 femmes atteintes chaque année par le cancer du col de l’utérus .
≈ 1076 femmes décèdent suite au cancer du col de l’utérus .
PNI
Action 3 : Lutter contre les infections
Stratégie de prévention
PNI
Recommandations du CNTSCV
Recommandations du CNTSCV en octobre 2010 concernant le processus d’introduction du vaccin contre HPV :
Vacciner les filles âgées de 11 ans.
Administrer le vaccin en milieu scolaire.
Inscrire de la vaccination contre le HPV en tant une prévention contre le virus responsable du cancer du col de l’utérus et jamais en tant qu’agent d’infection sexuellement transmissibles.
Etablir des études CAP de la population.
Considérer que la vaccination ne se substitue en aucun cas au dépistage du cancer du col utérin avec lequel elle doit être combinée.
Elaborer un dossier de plaidoyer .
PNI
Acceptabilité de la vaccination anti-HPV au Maroc
Acceptabilité était :
Chez les mères (76,8 %).
Chez les pères (68,9 %).
Acceptability of the human papilloma virus vaccine among Moroccan parents: a population-based cross-sectional study F. Selmouni,1,2 A. Zidouh,3 C. Nejjari 4 and R. Bekkali 3
Les principales raisons évoquées par les mères étaient:
La prévention du cancer du col de l'utérus et le bien-être de leurs Filles (95% des cas, n = 487);
L'efficacité et la sécurité du vaccin (3%)
Non-acceptabilité était:
Chez les mères (8,8 %).
Chez les pères (7,0 %).
PNI
Préalables pour l’introduction de la vaccination contre le HPV
S’assurer d’un coût abordable du vaccin et de la disponibilité du financement à long terme.
Evaluer le rapport coût/efficacité/faisabilité de stratégie de vaccination adoptée.
Tenir compte des considérations relatives au consentement à la vaccination des enfants et adolescents.
Disposer de données sur l’épidémiologie de l’infection au PVH , des verrues génitaux.
Tenir compte des considérations en matière de communication.
Identifier le processus d’acquisition du vaccin.
PNI
Dynamisme important.
Engagement fort des intervenants et des
partenaires.
Maintien des performances.
Conclusion
Merci pour votre attention