1
MODALITATI DE PREVENIRE A INFECTIILOR
NOSOCOMIALE
SPCIN – SPITAL CLINIC COLTEA
SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
2SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
INFECTIILE NOSOCOMIALE (IN)
DEFINITIE
= INFECTIA CONTRACTATA IN UNITATILE SANITARE IN CONTEXTUL ACORDARII SAU SUPORTARII ASISTENTEI MEDICALE (in greaca “NOSOS’’- BOALA ’’ KOMEION’’-A INGRIJI)
=ORICE BOALA INFECTIOASA RECUNOSCUTA CLINIC SI/SAU MICROBIOLOGIC CARE NU ERA PREZENTA CLINIC si NICI IN INCUBATIE IN MOMENTUL INTERNARII SI CU DOVADA EPIDEMIOLOGICA A CONTRACTARII IN CONTEXT DE ACT/MANEVRA MEDICALA
AFECTEAZA PACIENTUL(PRIN INGRIJIRILE MEDICALE)
PERSONALUL MEDICAL(PRIN ACTIVITATEA SA)
INFECTII ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE
3SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
SURSELE de INFECTIE :
1. ENDOGENE (50% CAZURI) - FLORA PROPRIE A PACIENTILOR =AUTOINFECTII2. EXOGENE (15% CAZURI) AEROGENA 5% INSTRUMENTAR 10%
* INFECTII INCRUCISATE - DE LA ALTI PACIENTI /PERSONAL MEDICAL 35%(CROSS-INFECTION)
FACTORI CARE INFLUENTEAZA IN:-COMORBIDITATI-VARSTA-STATUS IMUN-VIRULENTA AGENTILOR PATOGENI-DISPOZITIVE MEDICALE/PLAGI
4SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
PREVENIREA IN
CAI ESENTIALE DE PREVENIRE:
IGIENA MAINILOR
ECHIPAMENT DE PROTECTIE MANUSI
MENTINEREA UNUI MEDIU SPITALICESC CURAT
TEHNICI ASEPTICE
MANIPULARE ATENTA MATERIALE CONTAMINATE
5SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
IGIENA MAINILOR
reprezinta o componenta importanta a controlului IN
indicator de siguranta si calitate a serviciilor medicale (evaluare consum de solutii hidroalcoolice)
transmiterea MANUPORTATA este modalitatea de transmiterea agentilor patogeni prin intermediul mainilor prin : CONTACT DIRECT - Intre pacienti si pacienti-personal medical
INDIRECT( prin intermediul dispozitivelor medicale, aparatelor, materialelor sanitare)
Flora cutanata este compusa din:•microorganisme rezidente –flora rezidenta atasate de straturile profunde ale pielii, asupra careia actioneaza doar antisepticele si care este foarte rar la originea IN)
•microorganisme tranzitorii- flora tranzitorie colonizeaza straturile superficiale; este achizitionata in timpul ingrijirilor medicale ,amendabila prin spalarea mainilor si asociata frecvent cu IN)
6SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
CELE 5 STADII ALE TRANSMITERII MANUPORTATE
1.MICROORGANISME SUNT PREZENTE LA NIVELUL PIELII PACIENTULUI SAU A SUPRAFETELOR ADIACENTE
2.GERMENII SUNT TRANSFERATI PE MAINILE PERSONALULUI MEDICAL
3.GERMENII SUPRAVIETUIESC LA NIVELUL MAINII( DE LA 2MIN PANA LA 60 MIN) ACINETOBACTER SPP 60 MIN VRE 60 MIN PSEUDOMONAS SPP 30 MIN ESCHERICHIA COLI 6 MIN KLEBSIELLA SPP 2 MIN
4.PERSISTENTA CONTAMINARII LEGATA DE IGIENA DEFECTUOASA A MAINILOR(NONCOMPLIANTA/TEHNICA DEFECTUOASA)
5.TRANSFERUL GERMENILOR DE PE MAINILE PERSONALULUI MEDICAL PRIN CONTACT DIRECT/INDIRECT LA ALTI PACIENTI
7SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
PROCEDEU OBIECTIVE INDICATII/NIVEL RISCINFECTIOS
SPALAREA SIMPLASapun lichid30 sec
Eliminare murdarieReducerea florei tranzitorii
Inainte de incepere activitate/dupa activitateMaini vizibil murdareMINIM
SPALAREA ANTISEPTICASapun antiseptic 1 minsau tratament igienic al mainii prin frictiune hidroalcoolica
Eliminare flora tranzitorie -Inaintea oricareimanevre aseptice-Ingrijiri ID-dupa toate manevreleseptice(contact MDR)INTERMEDIAR
DEZINFECTIECHIRURGICALAsapun antiseptic 5 minIn 2 timpi, cu periajul unghiilor intermediar
Eliminare flora tranzitorie si reducere flora rezidenta
Inainte de interventii chirurgicale si de alte acte invazive :dren,CVC,PLINALT
IGIENA MAINILOR – TEHNICI, OBIECTIVE , INDICATII
8SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
9SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
10SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
11SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
ECHIPAMENT DE PROTECTIE
DEFINITIE ‘’ECHIPAMENT DE PROTECTIE’’ = bariera intre lucrator si sursa de agent patogen ,utilizata in timpul activitatilor care presupun risc de infectie
CATEGORII DE ECHIPAMENTE:Manusi.halate,masca,protector facial-ochelari,ecran protector,bonete
MANUSILETREBUIE UTILIZATE IN URMATOARELE SITUATII:-anticiparea contactului mainilor cu sange,lichide biologice contaminate,alte lichide biologice cu urme vizibile de sange,tesuturi umane-abord venos sau arterial-contact cu pacienti care sangereaza ,au plagi deschise,escare de decubit,alte leziuni cutanate-manipularea dupa utilizare a instrumentarului contaminat,in vederea curatirii,decontaminarii
12SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
FELUL MANUSILORDE UZ UNIC STERILE:-chirurgie-examinare interna-interventii care implica un contact cu regiuni ale corpului in mod normal sterile-abord vascular prin punctie-tegumentele pacientului cu solutie de continuitateNESTERILE CURATE-examinari curente,care implica un contact cu mucoasele-manipulare de materiale contaminate-indepartarea unor produse biologice,decontaminare suprafeteDE UZ GENERAL,MENAJ-colectare materiale contaminate,curatire si decontaminare instrumentarALEGEREA MANUSILOR VA FI ADAPTATA FIECAREI PROCEDURISCHIMBAREA MANUSILORSE FACE: -schimbare dupa fiecare pacient,-intre 2 proceduri,in caz de intrerupere procedura-in caz de rupereESTE INTERZISA purtarea aceleiasi perechi de manusi la mai multe proceduri spalarea si dezinfectia manusilor de uz unic cu reutilizarea lor
13SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
EXPUNEREA LA PRODUSE BIOLOGICE
-Personalul medical este expus unui RISC CRESCUT si CONTINUU de contaminare cu diversi agenti patogeni-exista peste 50 de agenti patogeni transmisibili prin sange-Riscul cel mai mare-reprezentat de VHB,VHC,HIV
EXPUNEREA PROFESIONALA PRIN:-INOCULARI PERCUTANE INTEPARE/TAIERE-CONTAMINAREA TEGUMENTELOR CARE PREZINTA SOLUTII DE CONTINUITATE SAU A MUCOASELOR
IN TIMPUL:-efectuare manopere medicale invazive cu ace si instrumente ascutite
-manipulare produse biologice contaminate -manipulare de instrumentar si materiale sanitare contaminate
PRIN INTERMEDIUL:-instrumente ascutite -material moale contaminat -suprafetelor contaminate -deseurilor medicale infectioase
14SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
EVALUAREA RISCUL TRANSMITERII VHB, VHC, HIV
CALE DE TRANSMITERE TIP LICHID BIOLOGIC
virus Expunerepercutana
Contact mucoase/piel lezata
RISCdovedit
RISCposibil
RISCnul
VHB 2-10%10-40%AgHBe+
Necuantificat darPosibil >
Sange si lichide biologice care il contin
Sperma Secretii vaginalesaliva
Urina fecalesudoratie
VHC 0,5-3%PCR VHC+
Necuantificat dar posibil
Sange si lichide biologice care il contin
Sperma Secretii vaginale
SalivaUrinaFecalesudoratie
HIV 0,3% 0,04% Sange si lichide biologice care il contin
Sperma Secretii vaginaleLCRLichid pleural /amniotic
Saliva Urina Fecalesudoratie
SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013 15
AES(ACCIDENT PRIN EXPUNERE LA SANGE)
=Orice expunere accidentala la sange ,lichide biologice contaminate si care presupune lezarea tegumentului(intepatura,taietura) sau proiectarea pe mucoase/tegumente lezate
ATITUDINEA IN CAZ DE ACCIDENT PRIN EXPUNERE –AES
1.INTRERUPEREA ACTULUI MEDICAL –dupa asigurarea securitatii pacientului
2.APLICAREA PROTOCOLULUI INGRIJIRILOR DE URGENTA
3.DECLARAREA ACCIDENTULUI imediat cadrului medical superior si in 24 de ore responsabil SPCIN (cu completarea Fisei de supraveghere si evaluare a riscului de infectie)
16SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
PROTOCOL DE INGRIJIRI DE URGENTA DUPA AES
IN CAZ DE EXPUNERE PERCUTANA SAU CUTANATA pe piele lezata-se spala imediat locul cu apa si sapun si apoi se clateste abundent,dupa care:-se utilizeaza un antiseptic(compus iodat in solutie dermica,alcool de 70grd,solutie clorigena diluata 1/10)-timp de contact minim 5 minuteESTE INTERZISA STIMULAREA SANGERARII PLAGII!
IN CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELORSPALARE ABUNDENTA SI PRELUNGITA (MINIM 5 MIN) CU SER FIZIOLOGIC SAU APA
17SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
MANAGEMENTUL CAZULUI DE EXPUNERE ACCIDENTALA LA SANGE
Tipul AES Masuri imediate postexpunere
Declarare caz
Evaluarea riscului infectios
Analiza rezultatelor serologice si tratamentul post expunere
Supravegherea/Monitorizareapersoanelor expuse la AES
Raportarea cazurilor de AES
-expunere percutana:intepare/taiere-expunere cutanata:tegumente lezate-expunere mucoase
-intreruperea actului medical cu asigurare securitate pacient-ingrijiri imediate de urgenta;spalare tegument cu apa si sapun,clatire si aplicare antiseptic ,dezinfectant timp de contact min 5 min-pentru mucoase spalare abundenta cu ser fiziologic sau apa NU STIMULATI SANGERARE PLAGA!
IMEDIAT-pe sectie la asistent sef,medic de garda-laborator-SPCIN-(completarea Fisei de supraveghere AES)
-recoltare probe de sange(in prima ora de la accident) pentru: persoana accidentata si pacientul sursa-pentru testarea serologica se recolteaza:-Ag HBs-Ac Hbs-titrul(pt cei vaccinati)-Ac HCV-Ac HIVmedicul de garda sectie sau medicul SPCIN va completa cererea de analize
-teste pozitive pacient sursa:vaccinare, chimioprofilaxie,ulterior luare in evidenta de medicina muncii-teste negativepacient sursa,luare in evidenta de medicina muncii NB rezultatele analizelor de laborator se transmit SPCIN si persoanei expuse
- medicul de medicina muncii va lua in evidenta persoanele cu accidente prin expunere la AES, cu monitorizarea serologica si supravegherea clinica .
-Lunar de catre SPCIN la DSP-mun Bucuresti
18SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
METODE DE PREVENIRE AES
PROFILAXIA PRIMARA –se refera la:
•Respectarea precautiunilor universale
Spalare maini,echipament de protectie(manusile au rol dublu:de bariera/diminua riscul expunerii si prin efectul de stergere divide cantitatea de sange transmisa /reduce de 3 ori riscul )
Reducerea manevrelor parenterale la minimum necesar,cu utilizarea materialelor de securitate vacutainere,sisteme de recoltare cu aripioare,etc
Manipularea cu atentie a intepatoarelor/taietoarelor ,colectarea imediata dupa utilizare
•Imunizare specifica –vaccinare antihepatita B
PROFILAXIA SECUNDARA - se aplica postexpunere accidentala (Management accident postexpunere)
19SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
PRECAUTII UNIVERSALE (STANDARD)
-SUNT DEFINITE CA MASURILE APLICATE IN MOD PERMANENT IN ACTIVITATEA DE INGRIJIRE A PACIENTILOR INDIFERENT DE DIAGNOSTIC,EVITAND ASTFEL TRANSMITEREA DE LA ORICE SURSA DE AGENTI INFECTIOSI.-AU FOST CONCEPUTE PENTRU PROTEJAREA PERSONALULUI MEDICAL DE EXPUNEREA LA BOLI TRANSMISE PRIN SANGE SAU ALTE FLUIDE BIOLOGICE-SE OBIECTIVEAZA PRIN APLICAREA PROTOCOALELOR PENTRU:
•IGIENA MAINILOR PERSONALULUI MEDICAL•UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECTIE•MANEVRAREA CORESPUNZATOARE A MATERIALELOR SI ECHIPAMENTELOR UTILIZATE PENTRU ASISTAREA PACIENTULUI•MANEVRAREA CORECTA A DESEURILOR MEDICALE•MANEVRAREA CORECTA A LENJERIEI
20SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
CDC(CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION) RECOMANDA:
•CONSIDERA TOTI PACIENTII POTENTIAL INFECTATI
•CONSIDERA CA SANGELE SI FLUIDELE BIOLOGICE SUNT
CONTAMINATE CU HIV,HVB,HVC
•CONSIDERA CA ACELE SI ALTE OBIECTE FOLOSITE IN
PRACTICA MEDICALA SUNT CONTAMINATE DUPA UTILIZARE
SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013 21
NU UITA :
-spalarea si dezinfectia mainilor dupa fiecare manopera care presupune contact cu produs biologic si dupa fiecare ingrijire medicala
-purtarea manusilor de fiecare data cand exista risc de contact cu sange/alt produs biologic sau exista leziuni cutanate
-purtarea echipament de protectie complet(masca,ochelari,bluza)in caz ca exista risc de proiectie sange/lichide biologice
-manipularea cu atentie a materialelor intepatoare fara recapisonarea acelor,fara desprinderea cu mana a acului de seringa sau de sistemele de prelevare cu vid si colectarea lor imediata in cutii cu peretii rigizi
-dezinfectia imediata si curatarea suprafetelor contaminate - manipularea atenta a deseurilor infectioase
22SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
TEHNICA ASEPTICA
SEPSIS –INFECTIE SEVERA PRODUSA DE BACTERII
ASEPSIE - PREVENIREA SEPSISULUI - MASURA PROFILACTICA
- ANSAMBLU DE MASURI CARE IMPIEDICA APORTUL EXOGEN DE MICROORGANISME PE TESUTURI SAU OBIECTE
ABSENTA COMPLETA A MICROORGANISMELOR OBTINUTA
PRIN METODE FIZICE SI CHIMICE( AUTOCLAVARE, STERILIZARE LA RECE)
•DEZINFECTIA CHIRURGICALA MAINI CHIRURG•DEZINFECTIA INSTRUMENTAR CHIRURGICAL SI A MATERIALULUI MOALE•GESTURI ASEPTICE-LIPSA INTERSECTARII MATERIALE STERILE/NESTERILE
NORMA DE BAZA A TEHNICII ASEPTICE –UTILIZAREA UNUI MATERIAL STERIL LA O SINGURA PROCEDURA
23SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
DEZINFECTIE - ANTISEPSIE
METODA CURATIVA
ELIMINAREA/DISTRUGEREA MICROORGANISMELOR DE LA NIVELUL - SUPRAFETELOR-DEZINFECTIE
- TESUTURILOR-ANTISEPSIE
SE REALIZEAZA PRIN APLICAREA DE DEZINFECTANTI SI ANTISEPTICE
REGULI DE UTILIZARE ANTISEPTICE:RESPECTAREA TIMP DE CONTACTSE ASTEAPTA USCAREA TEGUMENTULUI INAINTE DE
EFECTUAREA MANEVREINU SE ATINGE EXTREMITATEA FLACONULUISE NOTEAZA DATA DESCHIDERII FLACONULUI SE MENTINE FLACONUL INCHIS INTRE UTILIZARI
24SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
MANAGEMENTUL DESEURILOR MEDICALE
ORDINUL MS Nr 1226/2012
COLECTARE PRIN SEPARARE LA LOCUL PRODUCERII, PE CATEGORII
COD DESEURI 18 01 01-intepatoare-taietoare18 01 02-anatomo patologice18 01 03-infectioase fara obiecte ascutite18 01 08-citotoxice citostatice
RESPECTAREA CODURILOR DE CULOARE
RESPECTAREA TIPURILOR DE AMBALAJE
ETICHETAREA CORECTA
25SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
CONCLUZII:1.IN AFECTEAZA LA NIVEL MONDIAL 2 MILIOANE DE OAMENI DIN CARE 90000 DE CAZURI DECEDEAZA
2.MICROORGANISMELE CARE PRODUC IN POT FI TRANSMISE SI IN COMUNITATE CAUZAND BOLI GRAVE(MDRO)
3.INFECTIILE NOSOCOMIALE SUNT INEVITABILE DAR UN NUMAR FOARTE MARE POT FI PREVENITE (PANA LA 20-30% CAZURI IN PRINCIPAL CELE TRANSMISE PRIN MANUPORTAJ) PRIN:
- IGIENA MAINILOR SI RESPECTAREA PRECAUTIILOR STANDARD
- MASURA DE PREVENTIE CEA MAI IMPORTANTA SI CEA MAI SIMPLA ESTE REPREZENTATA DE SPALAREA
MAINILOR
- SE RECOMANDA UTILIZAREA PRODUSELOR HIDROALCOOLICE APLICATE PRIN METODA FRICTIUNII ,CARE SE REMARCA PRIN
EFICACITATE PE PLAN MICROBIOLOGIC,TOLERANTA ,RAPIDITATE IN APLICARE,REDUCAND ASTFEL TIMPUL NECESAR PENTRU IGIENA MAINILOR
26SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
4. RATA INFECTIILOR NOSOCOMIALE INTR-O UNITATE SANITARA ESTE UN INDICATOR DE CALITATE SI SIGURANTA A SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE
5. PREVENIREA IN – RESPONSABILITATEA FIECARUI CADRU MEDICAL
27SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
28SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
29SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
30SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
31SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013
32SALA DE CONSILIU - SPITAL CLINIC COLTEA- 17-18 OCTOMBRIE 2013