PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y
DESASTRES QUÍMICOS
Dr. Edison Vale Teixeira Jr.Consultor técnico CGUE/DAE/SAS/MS
Curso de Autoaprendizaje
Atención prehospitalaria de accidentes con productos químicos
En condiciones normales: seguridad de la escena y “nuestro mejor esfuerzo para la víctima más grave”.
PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES:
Presencia de una zona caliente;
Riesgo de contaminación secundaria;
Trabajo con equipos de protección individual;
Necesidad de información durante la atención.
APH – Accidentes con productos químicos peligrosos
DETERMINAR LOS PELIGROS PARA EL GRUPO DE ATENCIÓN Y PARA LAS VÍCTIMAS: DETERMINAR LOS RIESGOS DE CONTAMINACIÓN SECUNDARIA.
PLANIFICAR UNA RESPUESTA PARA GARANTIZAR LOS CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGENCIA: DETERMINAR SI EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PREVISTO ES APROPIADO. DETERMINAR SI EL EQUIPO Y LOS INSUMOS PREVISTOS SERÁN SUFICIENTES PARA LAS
NECESIDADES DE ATENCIÓN A VARIAS VÍCTIMAS. IMPLEMENTAR LA RESPUESTA PLANIFICADA:
PREPARAR LA RECEPCIÓN DE LAS VÍCTIMAS Y PREVENIR LA CONTAMINACIÓN SECUNDARIA.
TRATAR A LAS VÍCTIMAS DEL INCIDENTE. TRANSPORTAR A LAS VÍCTIMAS DE MANERA APROPIADA. PROVEER ASISTENCIA MÉDICA A LOS GRUPOS DE RESPUESTA.
CERRAR EL INCIDENTE: REGISTRAR EVALUAR
Fuente: NFPA 473
Áreas de responsabilidad de la salud
APH – Accidentes con productos químicos peligrosos
Los profesionales de la atención prehospitalaria deben tener fuentes de información sobre el producto químico, sobre los efectos del mismo sobre la salud y las medidas de tratamiento.
Deben saber realizar la descontaminación adecuada de las víctimas.
Medidas de soporte básico y avanzado de vida. Kit de medicamentos para productos peligrosos. Transporte adecuado al hospital según la orientación de
la reglamentación médica.
REGLAS BÁSICAS
APH – Accidentes con productos químicos peligrosos
Protéjase, no se exponga. Acérquese con cuidado, de espaldas para el viento. Mantenga una distancia segura. Respete el perímetro definido como zona de riesgo. Resista a la tentación de correr para salvar.
LOS 4 NO
REGLAS CLAVES Los grupos de atención se vuelven confiados. Los curiosos pueden hacer cosas que compliquen la
situación.
No se vuelva una víctima
No se vuelva una víctima
No se precipite
No se precipite
No pruebe, coma, huela, ni toque nada
No pruebe, coma, huela, ni toque nada
Los 4 no
No haga suposiciones
No haga suposiciones
Zona Caliente
Soporte Vital Básico
Zona Fría
Zona Tibia
Área de EmbarqueÁrea Logística
Único sentido de tránsito de los vehículos
Dirección del Viento
Bomberos
Zona de DesastreZona de Desastre
Área VerdesÁrea Rojos
Área Amarillos
Área Negros
Área Blancos
Triage
--Línea CalienteLínea Caliente--
Puesto de AvanzadaBomberos
Puesto de Comando
Área SanitariaÁrea Sanitaria
DescontaminaciónPrimaria
Área PersonalNo Sanitario
Solamente profesionales con
protección completa para
químicos (cuerpo de bomberos)
ZONA CALIENTE ZONA TIBIAZONA TIBIA ZONA FRZONA FRÍÍAA
Organización del área del evento
Área de Descontaminación –
Profesionales del SAMU y otros
servicios con ropas de protección contra
sustancias químicas.
Solamente profesionales con
protección completa para
químicos (cuerpo de bomberos)
ZONA CALIENTE ZONA TIBIAZONA TIBIA ZONA FRZONA FRÍÍAA
Organización del área del evento
Profesionales del APH, sin o
con menor protección adicional.
Solamente profesionales con
protección completa para
químicos (cuerpo de bomberos)
Área de Descontaminación –
Profesionales del SAMU y otros
servicios con ropas de protección contra
sustancias químicas.
ZONA CALIENTE ZONA TIBIAZONA TIBIA ZONA FRZONA FRÍÍAA
Organización del área del evento
Minimizar la carga de la sustancia tóxica.
Disminuir el tiempo de exposición.
La descontaminación realizada a tiempo puede salvar la vida de las víctimas
OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACIÓN:
OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACIÓN:
Proteger al personal médico de emergencia.
Proteger a la comunidad (contaminación secundaria)
Proteger los equipos (reducir la contaminación, permeabilidad o degradación).
DESCONTAMINACIÓN DE LA PIEL
Tener especial cuidado al retirar la sustancia de los pliegues de la piel, de las uñas y de los vellos
Retirar antes, de ser posible: La ropa contaminada, Zapatos, Accesorios.
DESCONTAMINACIÓN
• Fenol Polietilenglicol 300 ó 400, o glicerol
• Ácido fluorhídrico Gel de gluconato de calcio
• Fósforo blanco Permanganato de potasio
• Cromo hexavalente Solución de ácido ascórbico
• Organofosforados Hipoclorito de calcio
DESCONTAMINACIÓN
RECUERDE:
UNA VÍCTIMA NO ES UN PACIENTE HASTA QUE HAYA SIDO PREVIAMENTE DESCONTAMINADA.
MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
Si no se puede realizar la descontaminación, seránecesario embalar o envolver a la víctima para reducir la contaminación secundaria del grupo y de los vehículos.
PREVENGA LA HIPOTERMIA
NO SE RECOMIENDA LA NEUTRALIZACIÓN DE ÁCIDOS Y ÁLCALIS CON SOLUCIONES DE
ÁLCALIS Y ÁCIDOS RESPECTIVAMENTE
Vapores liberados durante la neutralización de un derrame de ácido clorhídrico
CLASIFICACIÓN – TRATAMIENTO
¿MÚLTIPLES VÍCTIMAS?
COMANDO – COMUNICACIÓN – CONTROL
SELECCIÓN – TRATAMIENTO –TRANSPORTE
EL TRIAGE NOS PERMITE
Realizar la clasificación por gravedad. Establecer prioridades de acción. Ordenar la respuesta desde el inicio. Garantizar atención al mayor número de víctimas
con los recursos disponibles. Usar los recursos eficientemente.
START
<30>30
<2s>2s
POSICIONAR VÍA AÉREA
MUERTEPrioridad 4
ROJOPrioridad 1
ROJOPrioridad 1
LLENADO CAPILAR
ROJOPrioridad 1
¿RESPONDE ÓRDENES?
ROJOPrioridad 1
AMARILLOPrioridad 2
N S
N S
NS
DEAMBULANDO/ PEQUEÑAS LESIONES
VERDEPrioridad 3
¿RESPIRANDO?
START MODIFICADO PARA MATERIALES PELIGROSOS
No viablesSignos y síntomas muy graves; sin respuesta a antídotos
Óbito o sin oportunidades de sobrevida
4ÓBITO
Daños leves o sin daños
Signos y síntomas mínimos
Víctima deambulando, lesiones menores.
3MENOR
Daños moderados a severos
Signos y síntomas moderados. Respuesta satisfactoria a antídotos
Víctimas que pueden esperar antes de un traslado rápido al hospital
22DEMORADA DEMORADA
Estado críticoSignos y síntomas graves
Alteración de la respiración, circulación y nivel de conciencia
1INMEDIATA
PRIORIDADESOBSERVACIONES DEL AGENTE
QUÍMICO
START
TARJETAS DE TRIAGE MATERIALES PELIGROSOS
Alerta sobre el riesgo de manejar pacientes contaminados
Puede sugerir el agente responsable
Debe indicar descontaminación y nivel
TRIAGE EN LA ESCENA
SÍRojo AmarilloAmarillo Verde Negro
I IIII III IV
Urgencia
inmediata
Alto % de
sobrevida
Urgencia demorada puede esperar 45-60 minutos
Muerto o pocas probabilidades de sobrevivir
Tratar siempre, analgesia, sedación
Reevaluar y tratar, de ser posible
Sin lesiones
sistémicas
actividad continua: del tratamiento a la evacuación
Urgente
NO
TRATAMIENTO
PUESTO MÉDICO O ÁREAS DE TRIAGE SEGÚN LA GRAVEDAD.
LOCALIZACIÓN – ÁREA FRÍA – FÁCIL ACCESO
LOS RECURSOS MÉDICOS SON ORIENTADOS
ROJO: SVA, SVB, inmovilización de fracturas
AMARILLOAMARILLO: SVB, inmovilización
VERDE: SVB, inmovilización
NEGRO: Medidas de soporte
ABERTURA VÍA AÉREACONTROL COLUMNA CERVICAL
BUENA RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓNCONTROL DE HEMORRAGIAS
DÉFICIT NEUROLÓGICO DESCONTAMINAR
EVALUACIÓN PRIMARIASOPORTE BÁSICO DE VIDA
EVALUAROXIGENARVENTILAR
PRESIÓN DE PULSO
PERFUSIÓN PERIFÉRICA
PULSO
NIVEL DE CONCIENCIA
PUPILAS
SIMETRÍA DE MIEMBROS
A
B
C
D
EVITE TRATAR EN EXCESO
TRATAMIENTO
Reanimación cardiorrespiratoriaTratamiento de convulsiones AntídototerapiaCorrección de los disturbios hidroelectrolíticos
ANTÍDOTO
Substancia capaz de aumentar la dosis letal 50 (dl50) de un tóxico, que se administre antes, conjuntamente o después del mismo.
(Krenzelok y leikin)
Atropina
Azul de metileno
HidroxicobalaminaHiposulfito de NaNitrito de sodio
Pralidoxima
Oxígeno
Organofosforados y carbamatos
Metahemoglobinemias
Cianuro
Organofosforados
Hipoxias (CO)
ANTÍDOTOTERAPIA
TRIAGE Y ANTÍDOTOS(Ej. cianhídrico)
Convulsiones, apnea. Hemodinámicamente estable. INMEDIATORecuperando de efectos leves o de terapia exitosa. DEMORADOEfectos leves MÍNIMOApnea e insuficiencia circulatoria EXPECTANTE
La disponibilidad de antídotos puede modificar la clasificación de las víctimas
ATROPINAAZUL DE METILENO
BICARBONATO DE SODIO CARBON ACTIVADO
DEXTROSA 50% DIAZEPAMDOPAMINA
EPINEFRINA ETANOL
FENOBARBITAL FENITOINA
FITONADIONA FUROSEMIDA
GLUCONATO DE CALCIO GEL DE GLUCONATO DE CALCIO
HALOPERIDOL ISOPROTERENOL JARABE DE IPECA
KIT DE ANTÍDOTO PARA CIANURO
LABETALOL LIDOCAINA
MEPERIDINAMESILATO DE FENTOLAMINA
METAPROTERENOL METILPREDNISOLONA
MORFINA NALOXONA
PERLAS DE NITRITO DE AMILO NITRITO DE SODIONOREPINEFRINA
OXIGENO POTASIO
PRALIDOXIMA PREDNISOLONA PROPANOLOL
PROPARACAINA SULFATO DE MAGNESIOTIOSULFATO DE SODIO
TRIFLUOPERAZINA
Hazardous Materials Injuries
KIT – PRODUCTOS PELIGROSOS
TRANSPORTE
Seleccione a los pacientes para transporte urgente. Cuidados con la descontaminación. Considere la capacidad de transporte (tipo de vehículo,
tiempo de retorno). Use cuidadosamente las ambulancias equipadas. Trabaje con personal calificado. Garantice la asistencia necesaria durante el transporte.
CUIDADOS MÉDICOS DE LOS GRUPOS DE ATENCIÓN
Componentes que se deben evaluar antes del ingreso y después del ingreso a la zona caliente:
Señales vitales. Peso corporal. Estado general. Estado de la piel y mucosas (irritación, ampollas, etc.) Estado neurológico (orientación, habla y camina
normalmente). Patrón electrocardiográfico de ritmo.
Hidratación, Estado físico, Factores ambientales, Niveles de actividad, Nivel de protección personal, Duración de la entrada.
Factores que influyen en el estrés térmico del personal del servicio de emergencias prehospitalaria:
PLANIFICACIÓN
Es esencial prepararse para la respuesta a los accidentes con productos peligrosos.
Forme un grupo de trabajo que desarrolle el plan de emergencia
Realice, como mínimo, una revisión y actualización anual. Simulacro: un ejercicio de capacitación anual, como mínimo,
para determinar la idoneidad y la efectividad del plan.