PREMATURITE
Dr Modou GUEYEAssistant Chef de Clinique à L’UCAD
Pédiatre au CHAN
Introduction
• Définition
– Prématurité = toute naissance vivante
survenue entre la 22eme et la 37eme
semaine d’aménorrhée en comptant
depuis le premier jours de la date des
dernières règles.
Introduction
• Intérêt
– Epidémiologique :
• problème de santé publique
• première cause de mortalité néonatale
–Diagnostic : fait appel à plusieurs arguments
• Anténatal : DDR, Echographie
• Néonatal: examen neuro-morphologique
Introduction
• Intérêt
– Thérapeutique :
• PEC souvent très complexe et contraignante.
• La prévention réduit fortement le risque de survenue de la prématurité
• la prévention précoce des complications permet de réduire la mortalité liée à la prématurité.
• Intérêt de la méthode Kangourou
– Pronostic :
• séquelles lourdes
Introduction
• Classification : en fonction de la trophicité
o prématuré hypotrophique :(avec RCIU):
poids petit pour l’âge gestationnel
o prématuré eutrophique : poids normal
pour l’âge gestationnel
Pronostic et prise en charge différents
Introduction
• Classification : selon le degré de maturité
o très grande prématurité : < 28 SA
o grande prématurité : 28 – 31SA + 6j
o prématurité modérée : 32 – 36 SA + 6j
Épidémiologie • Monde : (source : Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. W H O. Geneva, 2012)
– 15 millions de naissance prématurés/an
– 1 prématuré sur 10 naissances vivantes
– 1ere cause de mortalité néonatale
– 2eme cause de mortalité infanto-juvénile derrière
pneumonie
– Plus 1 millions de décès néonatale annuelle en
rapport avec complications de la prématurité.
– 80% des prématurés sont modérée (32-37SA)
Épidémiologie
• Afrique sub saharienne : (source : Born Too Soon: The
Global Action Report on Preterm Birth. W H O. Geneva, 2012)
– 32.100 (12,3%) des naissances vivantes
– Moins de 1000 naissances prématurés < 32 SA
(25%)
– Plus de 75% des décès peuvent être évités en
l’absence de moyen de réanimation lourde
(source : Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. W H O. Geneva, 2012)
Épidémiologie
• Sénégal
– Données nationales en 2010 (source Li Liu et al. Lancet 2012)
• Prévalence = 9,7% (45300/465400)• Taux de décès = 9,7% (4400/45400)
– Données hospitalières (Abass NDAO)• 28,8% des admissions en néonatologie• Plus de la moitié (58,8%) des prématurés
décèdes• Près de 75% des décès sont out born• Plus de 80% décèdent dans les 7 premiers jours
Facteurs étiologiques (1)
Causes fréquentes grossesses multiples.
anomalies utéro-placentaires :
béance cervico-isthmique,
malformation utérine, insuffisance
placentaire, placenta prævia,
hydramnios.
toxémie gravidique et HTA sévère
infections génito-urinaires
Infections généralisées
Paludisme
TPI
Facteurs étiologiques (2)• Prématurité induite par décision
médicale
-toxémie gravidique et HTA maternelle,
-RCIU
-diabète maternel,
-iso-immunisation rhésus,
-placenta prævia hémorragique ,
-DPPNI
-souffrance fœtale aiguë.
-syndromes drépanocytaires majeurs
Facteurs favorisants
o âge < 18 ans ou > 35 ans,
o tabagisme,
o multiparité,
o mauvaises conditions socio-économiques :
o fatigue liée au travail professionnel ou familial,
o déplacements quotidiens,
o position debout prolongée,
o surmenage...
DIAGNOSTIC PREMATURITE
Diagnostic de la prématurité
Estimation du terme gestationnelo critères chronologiques: DDR
o critères anatomiques: AG = HU+ 2-4 (peu fiable)
o échographie précoce : avant 12ème SA
Examen morphologique et neurologique
o score de DUBOWITZ –score de BALLARD= critères neuro-
morphologiques
o score de FARR ou de FINNSTROM= critères morphologiques
Score de BallardCritères neurologiques
Score de BallardCritères morphologiques
Courbe de croissance de LEROY & LEFORT
Diagnostic de la prématurité
Examens électrophysiologiques
o EEG
o Potentiels évoqués auditifs (PEA) :
Estimation précise en absence de pathologie neurologique
COMPLICATIONS DE LA
PRÉMATURITÉ
Complications métaboliques (1)
Hypothermie : T° <36°5- mesures de protection thermique (nettoyer, incubateur)- méthode Kangourou
Complications métaboliques (2)
• Hypoglycémie : glycémie <0,3g/l– Risque cérébral +++– Alimentation précoce et adaptée– Apports nutritionnels optimaux– Méthode Kangourou
• Hypocalcémie : calcémie <80mg/l– Apport de calcium et vitamine D
• Hyperbilirubinémie : photothérapie++
Complications respiratoires (1)
• Détresse respiratoire par maladie des membranes hyalines
MMH avant et après surfactant
Complication redoutable chez nous car nécessite moyens lourdsMoins fréquente et moins sévère chez les africains
Complications respiratoires (2)
• Apnées du prématuré
– Arrêt respiratoire < 15 secondes
– Immaturité des centres respiratoires
bulbaires
– Stimulations tactiles
– Caféine ou théophylline++
–Méthode Kangourou
Complications neurologiques
• Hémorragies intra-ventriculaire (HIV)
• Leucomalacie périventriculaire (LPV)
Complications digestives
• Entérocolite ulcéro-nécrosante (ECNU)
– Favorisée par: PCA, asphyxie, alimentation,
infection, troubles hémodynamiques, KTVA…
– Clinique: syndrome septique, syndrome occlusif,
hémorragie digestive, RX= pneumatose intestinale
– Traitement= diète + antibiotiques+ chirurgie
– Important: alimentation adaptée et progressive
(LM ou lait pour prématuré++) Méthode
kangourou
Persistance du canal artériel (PCA)
Traitement= Indométacine – Ibuprofen - chirurgie
Diagnostic et prise en charge difficile en Afrique
Méthode Kangourou
Méthode Kangourou
• L’incubateur– Avantage: – réglage des paramètres
par le personnel de santé
– Inconvénients• Coût• Entretien et
maintenance• Disponibilité –
demande > offre
Méthode kangourou
• Une alternative à la couveuse
• Disponible
• Pas de coût
• Possible quelque soit le niveau de soin
• Naturelle et affectueuse
Unité ambulatoire du CSBD
PRISE EN CHARGE DU PREMATURE
Prise en charge du prématuré
• BUT:– Traiter et prévenir les complications– Eviter les séquelles– Prévenir la prématurité
• Moyens: – Moyens de réanimation: G 10%, oxygène, local
adapté, incubateur – Alimentation: lait maternel– antibiotiques, – vitamine K, E, fer, vitamines hydrosolubles,
caféine,
Prise en charge du prémature
• Indications– En salle de travail:o Accueil dans un lange stérile chauffé, sur
table chauffanteo Transport-transfert: incubateur portatif– En néonatologie: o Incubateur/kangourou+++o pas de baino Mensurations, constantes vitaleso Prise en charge des urgences (complications cf
dessus)
Prévention
• 3 niveaux
– Prévention de la survenue de la
prématurité
– Prise en charge correcte de la MAP
– Prévention de la survenue du décès
Prévention
• Prévention de la survenue de la
prématurité– Package préconceptionnel
• Promotion soutenue du planning familial (adolescentes+++)
• Prévention des urinaires et des IST• Alimentation correcte et équilibrée
– Package perténatale• CPN de qualité en insistant sur le dépistage du
diabète, de l’HTA, Paludisme, anémie…
– Indication adéquate des décisions médicales de déclenchement ou de césarienne
Prévention
• Prise en charge correcte de la
MAP
– Tocolyse
– Corticothérapie
– Antibiothérapie préventive
Prévention
• Prévention de la survenue du décès
– Réanimation et Soins essentiels du Nné
– Alimentation correct(LM+++)
– méthode de soins Kangourou
– Prise en charge correct des complications
(DR++, INN+++)
• Promotion soutenue du planning familial (adolescentes+++)
• CPN de qualité : diabête, HTA, TPI• Je vous remercie
Conclusion
• Prématurité= étiologies multiples• Mortalité et séquelles lourdes• Prévention des facteurs étiologiques
mais également de la morbidité• Rôle sans équivoque de la
corticothérapie anténatale dans la qualité de la survie++
• Prise en charge multidisciplinaire• Alternative de la méthode de soins
Kangourou dans nos régions
Méthode Kangourou
Je vous remercie