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FUNDAMENTOS
FUNDAMENTOS
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AMENTOS TERCERAEDICIÓN
TERCERA EDICIÓN
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H. Peter Soyer Giuseppe Argenziano Rainer Hofmann-Wellenhof Iris Zalaudek
H. Peter Soyer, MD, FACD; Giuseppe Argenziano, MD; Rainer Hofmann-Wellenhof, MD; Iris Zalaudek, MD
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Una guía fácilmente manejable para obtener los mejores resultados diagnósticos a través de la dermatoscopia.Dermatoscopia. Fundamentos pone en sus manos la guía práctica que necesita para dominar esta técnica alternativa a la biopsia. La dermatosco- pia posee una eficacia extraordinaria, y es más económica y menos invasiva que la biopsia. Los doctores H. Peter Soyer, Giuseppe Argenziano, Rainer Hofmann-Wellenhof e Iris Zalaudek explican todos los aspectos prácticos de la dermatoscopia y la interpretación de sus resultados. Dispondrá de todo lo necesario para un diagnóstico precoz y preciso gracias a las más de 370 imá-genes clínicas y dermatoscópicas, las valiosas explicaciones de expertos y las listas de comprobación.• Evite los errores diagnósticos mediante las explicaciones que des-
criben el uso preciso de la dermatoscopia y evidencian los errores más habituales.
• Domine todos los aspectos prácticos de la dermatoscopia y la interpreta- ción de sus resultados a través del sistema de semáforos, que identi- fica el riesgo de las lesiones, y las listas de comprobación, que facilitan un aprendizaje rápido y efectivo.
• Mejore su aprendizaje visual con las más de 100 nuevas imágenes clínicas y dermatoscópicas, que, como el resto de imágenes, describen el aspecto de las lesiones benignas y malignas, y utilizan flechas y otros recursos gráficos para resaltar las manifestaciones más importantes.
• Acreciente los resultados diagnósticos aprendiendo cómo realizar una dermatoscopia adecuada con esta práctica y manejable guía.
• Acceda al texto, las figuras y la bibliografía completa del libro en inglés a través de distintos dispositivos gracias a la versión digital de la obra original incluida en la compra.
9 788491 139386
ISBN 978-84-9113-938-6
11 mm
Una nueva forma de adquirir conocimientos gracias al acceso
al contenido desde cualquier dispositivo electrónico. Los contenidos están
íntegramente en inglés
Características del contenido:
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H. Peter Soyer, MD, FACD Professor and Chair,Dermatology Research Centre,The University of Queensland Diamantina Institute,The University of Queensland and Princess Alexandra Hospital,Brisbane, Australia
Giuseppe Argenziano, MD Professor of Dermatology,Dermatology Unit,University of Campania, Naples, Italy
Rainer Hofmann-Wellenhof, MD Professor of Dermatology,Research Unit for Teledermatology, Prevention andInnovative Diagnostic Technologies in Dermato-Oncology,Department of Dermatology,Medical University Graz,Graz, Austria
Iris Zalaudek, MD Professor of Dermatology,Department of Dermatology and Venereology,University of Trieste,Trieste, Italy
DERMATOSCOPIAFundamentos TERCERA EDICIÓN
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Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.°, 08029, Barcelona, España
Dermoscopy: The Essentials Copyright © 2020 by Elsevier, Ltd. All rights reserved. Previous editions copyrighted 2012 and 2004 ISBN: 978-0-7020-6882-9
This translation of Dermoscopy: The Essentials, 3 rd edition by H. Peter Soyer, Giuseppe Argenziano, Rainer Hofmann-Wellenhof and Iris Zalaudek was undertaken by Elsevier España, S.L.U. and is published by arrangement with Elsevier, Ltd.
Esta traducción de Dermoscopy: The Essentials, 3.ª edición, de H. Peter Soyer, Giuseppe Argenziano, Rainer Hofmann-Wellenhof e Iris Zalaudek, ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U. y se publica con el permiso de Elsevier, Ltd.
Dermatoscopia. Fundamentos, 3.ª edición, de H. Peter Soyer, Giuseppe Argenziano, Rainer Hofmann-Wellenhof e Iris Zalaudek. © 2021 Elsevier España, S.L.U. ISBN: 978-84-9113-938-6 eISBN: 978-84-1382-008-8
Todos los derechos reservados.
Reserva de derechos de libros Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográfi cos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra ( www.conlicencia.com ; 91 702 19 70/93 272 04 45).
Advertencia Esta traducción ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U. bajo su única responsabilidad. Facultativos e investigadores deben siempre contrastar con su propia experiencia y conocimientos el uso de cualquier información, método, compuesto o experimento descritos aquí. Los rápidos avances en medicina requieren que los diagnósticos y las dosis de fármacos recomendadas sean siempre verifi cados personalmente por el facultativo. Con todo el alcance de la ley, ni Elsevier, ni los autores, los editores o los colaboradores asumen responsabilidad alguna por la traducción ni por los daños que pudieran ocasionarse a personas o propiedades por el uso de productos defectuosos o negligencia, o como consecuencia de la aplicación de métodos, productos, instrucciones o ideas contenidos en esta obra.
Revisión científi ca: Elena Zamora Martínez Especialista en dermatología médico-quirúrgica y venereología. Responsable de la Consulta Mono-gráfi ca de Lesiones Infl amatorias, Hospital Universitario de Móstoles (Madrid). Facultativo del Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Quirón, Pozuelo de Alarcón (Madrid). Profesora asociada de Dermatología, Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón (Madrid).
Servicios editoriales: Gea Consultoría Editorial, S.L. Depósito legal: B. 2.379-2021 Impreso en Italia
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V
Cuando preparábamos la tercera edición de Dermatos-copia. Fundamentos, habían pasado catorce años desde la primera edición y seis desde la última actualización de nuestra guía dermatoscópica. La popularidad en auge de la dermatoscopia como herramienta médica nos ha permitido renovar esta obra y ofrecerla a una nueva generación de dermatoscopistas. Como siempre, ha sido un placer colaborar con respetados colegas y compañeros dispersos por todo el mundo. Hemos podido trabajar codo con codo a pesar de la enorme distancia gracias al milagro de la tecnología moderna, y a conocernos y haber trabajado juntos desde hace muchos años (más de veinte, en algunos casos), con las lógicas interrupciones.
En esta tercera edición seguimos utilizando el sis-tema de semáforos para que los profesionales repasen con agilidad las categorías de lesión cuando consulten la guía y consoliden sus conocimientos. Este sistema facilita a los nuevos usuarios la capacidad para evaluar la lesión en su totalidad, así como sus partes. Hemos reem-plazado casi el 30% de las imágenes dermatoscópicas y clínicas por un nuevo álbum de ejemplos clínicos
relevantes para los dermatoscopistas, tanto novatos como experimentados.
Estamos especialmente agradecidos a Caroline Dorey-Stein y Charlotta Kryhl, del equipo editorial de Elsevier, por su apoyo, fl exibilidad y paciencia durante el laborioso proceso de revisión de la obra. Asimis-mo, damos las gracias a nuestros colegas, la Dra. Teresa Russo, Glen Wimberley y Katie Lee por su ayuda en la selección y la preparación de las imágenes y los textos nuevos.
Igual que en ediciones anteriores, dedicamos este libro a todos los interesados en la ciencia y el arte de la dermatoscopia y esperamos contribuir al loable objetivo de erradicar el melanoma.
H. Peter Soyer Brisbane, Australia
Giuseppe Argenziano Nápoles, Italia
Rainer Hofmann-Wellenhof Graz, Austria
Iris Zalaudek Trieste, Italia
Prólogo a la tercera edición
INTERPRETACIÓN DE LOS SEMÁFOROS
Lesión de riesgo alto
Lesión de riesgo moderado
Lesión de riesgo bajo
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VII
A mi equipo australiano, Zoja y Niko, por su apoyo y ayuda para que me abstrajera del trabajo.
H. Peter Soyer
A mis pacientes…, a quienes he dedicado mi vida. Giuseppe Argenziano
A mi profesor de Dermatoscopia y a mis amigos del campo de la dermatoscopia. Quiero agradecer de forma especial a mi esposa, Andrea, y a mis hijos, Elisabeth, Paul, Martin y Georg, que me hayan dado fuerza para disfrutar trabajando en esta obra.
Rainer Hofmann-Wellenhof
A mis amigos y colegas dermatoscópicos, a mis pacientes, y a mis padres, Ilse y Gunter, mi hermana, Karin, y mis sobrinos, Lilith y Arthur, por su amor.
Iris Zalaudek
Agradecimientos
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IX
1 LISTA DE COMPROBACIÓN DE LOS 3 PUNTOS 1
Técnica 1
Lista de comprobación de los 3 puntos 1
2 ANÁLISIS DE PATRONES 33
Cuatro patrones dermatoscópicos globales para los nevus melanocíticos 33
Diagnóstico del melanoma utilizando los cinco criterios específi cos del melanoma 78
Diagnóstico del melanoma facial utilizando los cuatro criterios específi cos
del melanoma en esta localización 93
Cuatro patrones de las lesiones melanocíticas acras 100
Seis criterios para el diagnóstico de lesiones no melanocíticas 107
3 ESCENARIOS CLÍNICOS FRECUENTES 138
Introducción 138
Escenario pediátrico 138
Lesiones negras 143
Lentigo en tinta china 147
Lesiones azules 151
Lesiones reticuladas 155
Lesiones spitzoides 159
Nevus especiales 163
Nevus de Clark (displásicos) múltiples 167
Seguimiento de las lesiones melanocíticas 171
Lesiones con regresión 175
Lesiones planas en la cara 179
Lesiones nodulares en la cara 183
Lesiones acras 187
Lesiones pigmentadas de las uñas 191
Lesiones en las mucosas 195
Utilidad de los vasos sanguíneos en el diagnóstico diferencial 199
Melanoma amelanótico y parcialmente pigmentado 206
Pruebas dermatoscópicas 210
Lecturas adicionales 215
Índice alfabético 222
Índice de capítulos
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1© 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
Otros nombres de la dermatoscopia
Dermoscopia
Microscopia de epiluminiscencia (MEL)
Microscopia de superfi cie
La dermatoscopia es una técnica no invasiva de diagnós-tico in vivo que aumenta la imagen de la piel a fi n de visualizar el color y la estructura de la epidermis, la unión dermoepidérmica y la dermis papilar. Este color y esta estructura no se ven a simple vista. Gracias a la formación y la experiencia, se ha comprobado que la dermatoscopia aumenta de manera signifi cativa el diag-nóstico clínico de las lesiones cutáneas melanocíticas y no melanocíticas, benignas y malignas: se produce un 10-27% de mejoría en el diagnóstico del melano-ma comparado con el examen clínico. Sin embargo, para dominar la dermatoscopia se precisa una curva de aprendizaje y es imprescindible invertir tiempo en su perfeccionamiento: ¡se hace camino al andar!
Técnica
En la dermatoscopia clásica se coloca aceite o líquido (aceite mineral, aceite de inmersión, gel KY, alcohol, agua) sobre la lesión que se desea examinar. El fl uido elimina el reflejo luminoso de la superficie y trans-parenta el estrato córneo, lo cual permite visualizar los colores y las estructuras subyacentes. Los dermatos-copios de mano aprovechan las propiedades de la luz de polarización cruzada (dermatoscopia polarizada) y visualizan las estructuras cutáneas profundas sin nece-sidad de una interfaz líquida o del contacto directo de la piel con el instrumento.
La lista de instrumentos de dermatoscopia es larga y sigue creciendo y evolucionando con el desarrollo de instrumentos de mano y sistemas informáticos mejores y más sofi sticados. Según el presupuesto y los objetivos de la evaluación y el tratamiento de los pacientes con lesiones cutáneas pigmentadas, la gama de productos disponibles es muy variada.
Lista de comprobación de los 3 puntos
Para animar a los profesionales clínicos a usar la derma-toscopia, se han desarrollado algoritmos simplifi cados para analizar lo que se ve con esta técnica.
Para el dermatoscopista novato, el objetivo principal de la dermatoscopia consiste en averiguar si debe biop-siar o extirpar una lesión sospechosa. La conclusión es que ningún paciente debería abandonar el hospital con un melanoma no diagnosticado.
Al médico general, la dermatoscopia le ayuda a saber si una lesión sospechosa necesita un examen por un profesional clínico más experimentado.
La dermatoscopia no solo es para dermatólogos; cualquier profesional clínico interesado puede dominar esta técnica salvadora de vidas.
Cribado de lesiones cutáneas pigmentadas
sospechosas
La lista de comprobación de los 3 puntos se elaboró específi camente para que los dermatoscopistas novatos con poca formación no erraran en el diagnóstico de los melanomas mientras perfeccionaban la técnica.
Los resultados de la Consensus Net Meeting on Dermoscopy (Argenziano G, J Am Acad Dermatol 2003) de 2001 revelaron la especial importancia de los tres criterios siguientes para distinguir los melanomas de otras lesiones pigmentadas benignas de la piel:
• Asimetría dermatoscópica de color y estructura. • Retículo pigmentado atípico. • Estructuras blanco-azuladas (combinación de velo
blanco-azulado y estructuras de regresión).
El análisis estadístico mostró que la presencia de dos de los tres criterios indica una alta probabilidad de melano-ma. Mediante la lista de comprobación de los 3 puntos se puede tener un resultado de sensibilidad y especifi cidad comparable al de otros algoritmos que requieren mucha más formación. En un estudio preliminar de 231 lesio-nes pigmentadas y clínicamente equívocas de la piel se comprobó que, tras una breve introducción de 1 h, seis
La manera más sencilla y rápida para no dejar pasar
ningún melanoma con la dermatoscopia
Lista de comprobación
de los 3 puntos 1
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dermatoscopistas inexpertos clasifi caron correctamente el 96,3% de los melanomas con este método.
En este primer capítulo se ofrecen 60 ejemplos de lesiones pigmentadas benignas y malignas de la piel para exponer el funcionamiento de la lista de com-probación de los 3 puntos y la utilidad práctica de este algoritmo diagnóstico simplifi cado.
La lista de comprobación de los 3 puntos se diseñó como método de cribado. La sensibilidad es mucho mayor que la especifi cidad a fi n de no errar en el diag-nóstico del melanoma. Recomendamos la extirpación de todas las lesiones con una prueba positiva (pun-tuación de 2 o 3 en la lista de comprobación de los 3 puntos) ( tabla 1.1 ).
Tabla 1.1 Defi nición de los criterios dermatoscópicos
de la lista de comprobación de los 3 puntos.
La presencia de dos o tres criterios sugiere
una lesión sospechosa
Lista de comprobación de los 3 puntos Definición
1. Asimetría Asimetría de color y estructura en
uno o dos ejes perpendiculares
2. Retículo pigmentado
atípico
Retículo pigmentado con agujeros
irregulares y líneas gruesas
3. Estructuras
blanco-azuladas
Cualquier tipo de color azul
y/o blanco
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Retículo atípico
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Figura 1 Melanoma.
Los criterios diagnósticos del melanoma resultan a veces muy sutiles o, por el contrario, evidentes, como en
este caso. Esta lesión muestra con claridad todos los criterios de la lista de los 3 puntos; a saber, la asimetría en
todos los ejes, un retículo pigmentado atípico (círculo) y estructuras blanco-azuladas (asteriscos).
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
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Figura 2 Nevus.
A diferencia de la fi gura 1 , en esta lesión no se ve ninguna de las características de la lista de los 3 puntos. La
lesión es simétrica, y el retículo pigmentado regular, aunque podría parecer atípico, porque los segmentos de la
línea están ligeramente engrosados. Tampoco hay indicios de color azul y/o blanco.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
Lista de comprobación
Figura 4 Melanoma.
La asimetría cromática y estructural debería resultar evidente, incluso para un principiante. Esta lesión asimétrica
también muestra estructuras blanco-azuladas (círculo).
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
1
Figura 3 Nevus.
Al novato le podría resultar difícil diagnosticar esta lesión. En caso de duda, ¡extírpelo! Con la experiencia, el
médico extirpará cada vez menos nevus banales como este. Existe asimetría; sin embargo, no se aprecian un
retículo pigmentado atípico ni estructuras de color blanco azulado.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
Figura 6 Melanoma.
Esta lesión posee una forma ligeramente asimétrica y una estructura aún más asimétrica, por lo que debería
encender el disco rojo que indica riesgo alto. No hay retículo pigmentado, pero se observan numerosas exten-
siones blancas y brillantes (también conocidas como crisálidas) (fl echas), que representan una variación de las
estructuras blanco-azuladas.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 3
Lista de comprobación
Figura 5 Melanoma.
El color y la estructura de la mitad inferior no son una imagen especular de la mitad superior; por lo tanto, hay
asimetría. También se observa un retículo pigmentado atípico con segmentos lineales gruesos e interrumpidos
(círculo) y una gran área de estructuras blanco-azuladas (fl echas).
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
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Lista de comprobación
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Figura 7 Queratosis seborreica.
Esta queratosis seborreica muestra una gran asimetría de color y estructura, pero faltan los otros dos criterios
necesarios para diagnosticar el melanoma. Si no se pueden reconocer los múltiples quistes de millium (fl echas
blancas) y las numerosas aberturas foliculares (fl echas negras) diagnósticas de una queratosis seborreica, se
extirpará la lesión.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
1
Figura 8 Nevus.
¡Algunos melanomas no presentan rasgos característicos, así que tenga cuidado! El color y la estructura del
cuarto superior izquierdo de la lesión no es una imagen especular de ningún otro cuarto de la lesión. La presencia
de una mancha negra irregular en el cuarto superior izquierdo (círculo) se suma a la asimetría. No se aprecia
ningún retículo pigmentado atípico ni estructuras blanco-azuladas. En nuestra opinión, el manejo de este nevus
merece un análisis cuidadoso.
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Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
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Figura 9 Nevus.
En caso de duda, ¡extírpelo! Con la práctica, se extirparán cada vez menos lesiones como esta. Esta parece
bastante simétrica y es un buen ejemplo de un retículo pigmentado regular en la periferia de este nevus banal.
No se deje engañar por el color oscuro del centro, no siempre representa un signo de malignidad. No se ven
estructuras blanco-azuladas.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 3
Figura 10 Melanoma.
Esta lesión constituye un caso claro de melanoma. Los criterios diagnósticos son evidentes: una asimetría obvia
de color y estructura, un retículo pigmentado bastante atípico (fl echas) y estructuras blanco-azuladas (círculo).
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
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Figura 12 Melanoma.
Esta lesión posee una clara asimetría de color, así como de estructura dermatoscópica. No se advierte un claro
retículo pigmentado; sin embargo, se ven claramente estructuras blanco-azuladas (círculos) en toda la lesión.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
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1
Figura 11 Nevus.
El ABCD clínico podría llevarle a error en este nevus banal. Se observa una ligera asimetría, pero también un
retículo pigmentado típico que se difumina en la periferia, y faltan las estructuras blanco-azuladas.
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Figura 13 Melanoma.
El profesional clínico podría creer que no debe preocuparse por esta lesión hasta que procede al examen
dermatoscópico. Hay una asimetría de color y estructura y retículo pigmentado atípico, y las estructuras blanco-
azuladas (asteriscos) cubren parte de la lesión.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
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**
*
Figura 14 Melanoma.
Las extensas estructuras blanco-azuladas (asteriscos) constituyen el primer indicio de la gravedad de esta
lesión. En concreto, el color es claramente asimétrico. No hay retículo pigmentado, pero se observan estructuras
blanco-azuladas bien desarrolladas.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
Figura 15 Carcinoma basocelular.
Esta lesión pone bajo el foco los vasos arboriformes característicos del carcinoma basocelular nodular. Se
aprecian dos características positivas de la lista de los 3 puntos: la asimetría clara y las estructuras blanco-
azuladas (fl echas). No hay retículo pigmentado.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 16 Melanoma.
La asimetría de esta lesión es inequívoca, pero se podría discutir si el retículo pigmentado es atípico en varios
focos de esta lesión. Se ven claras estructuras blanco-azuladas (círculo). No hay duda de que esta lesión debe
extirparse.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 18 Melanoma.
Esta lesión no es en absoluto benigna. ¿Se trata de un carcinoma basocelular pigmentado o de un grueso
melanoma invasivo? De nuevo, hay una asimetría cromática y estructural importante junto con estructuras blanco-
azuladas llamativas. No existe retículo pigmentado, tal y como sucede a menudo en los melanomas gruesos.
Esta lesión debe extirparse con urgencia y totalmente.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 17 Carcinoma basocelular.
Esta lesión tiene un aspecto tan extraño que debería extirparla cuanto antes. Se detecta asimetría de color y
estructura, así como delicadas estructuras blanco-azuladas por todas partes. No se ve ningún retículo pigmentado.
Al concurrir dos de los tres criterios de la lista de los 3 puntos, la lesión debe extirparse.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 1
Figura 19 Nevus.
Este típico nevus benigno se suele ver cuando se realiza una dermatoscopia. La mancha de color marrón oscuro
no es relevante. Pese a la ligera asimetría de color y estructura, la lesión se caracteriza por un retículo pigmentado
típico y no se ven claras estructuras blanco-azuladas.
Lista de comprobación
Asimetría
**
*
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
Figura 20 Nevus.
El patrón mostrado aquí se ve sobre todo en el nevus de Spitz, pero el diagnóstico diferencial abarca el nevus de
Clark (displásico) y el melanoma. Hay una ligera asimetría de color y estructura. No hay retículo pigmentado con
estructuras blanco-azuladas (asteriscos). La lista de comprobación no servirá para todas las lesiones y conviene
examinar la historia clínica y la edad del paciente para tomar la decisión adecuada.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
**
*
*2
Figura 22 Melanoma.
Esta lesión clínica de aspecto más bien banal ofrece una imagen dermatoscópica sorprendente y preocupante,
con asimetría de color y estructura. No se aprecia retículo pigmentado, pero se ven estructuras blanco-azuladas
en toda la lesión (asteriscos).
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 21 Nevus.
Esta lesión manifi esta un patrón similar al del nevus de Spitz, esta vez con indicios de un retículo pigmentado
atípico en la parte inferior izquierda. Las estructuras blanco-azuladas se ven en toda la lesión. Este tipo de lesión
se debe extirpar sin dudarlo.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 1
Figura 23 Nevus.
Esta lesión es benigna. Compárese con las otras lesiones mostradas en este capítulo con una asimetría más
obvia de color y estructura, un retículo pigmentado atípico y estructuras blanco-azuladas. Hay una ligera asime-
tría de color y estructura, si bien nunca se llega a detectar un 100% de simetría. No se ve retículo pigmentado
ni estructuras blanco-azuladas.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 24 Nevus.
Esta lesión cumple dos criterios de la lista de los 3 puntos, así que se debería extirpar, al menos en teoría. Se ve
una ligera asimetría y un retículo pigmentado atípico que cubre la mayor parte de la lesión. En nuestra experiencia,
resulta difícil predecir si esta lesión debe notifi carse como nevus displásico (de Clark) o como melanoma in situ
precoz. Como nuestro paciente presentaba varias lesiones de aspecto similar, optamos por un seguimiento
estrecho mediante dermatoscopia secuencial.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
**
* * 2
Figura 26 Carcinoma basocelular.
No hay duda de que esta neoplasia pigmentada cumple dos criterios de la lista de los 3 puntos. Observe la
llamativa asimetría. No se ve retículo pigmentado, pero sí varias estructuras blanco-azuladas (asteriscos).
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 3
**
Figura 25 Melanoma.
Este es un melanoma claro en virtud de la asimetría llamativa de color y estructura y la presencia de estructuras
difusas de color blanco azulado (asteriscos). En la parte derecha de la lesión se aprecia un retículo pigmentado
atípico (círculo).
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
3
Figura 28 Melanoma.
En esta lesión se reconoce con facilidad la asimetría llamativa de color y estructura dermatoscópica. Además,
hay una estructura blanco-azulada paracentral (en realidad más blanquecina), así como focos evidentes de un
retículo pigmentado atípico. Esta lesión debe extirparse.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 3
Figura 27 Melanoma.
Los tres criterios de la lista se dan en esta lesión. Hay una asimetría importante de color y estructura con un
retículo pigmentado atípico bien desarrollado (fl echas). En la parte inferior derecha de la lesión se distingue una
estructura blanco-azulada (círculo).
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
1
Figura 30 Nevus.
La presencia de un solo criterio de la lista de los 3 puntos no suele bastar para diagnosticar una neoplasia
maligna. Obsérvese la sutil asimetría de color y estructura: el lado izquierdo de la lesión no representa una
imagen especular del derecho y la cara superior no refl eja la inferior. Faltan el retículo pigmentado atípico y las
estructuras blanco-azuladas.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 1
Figura 29 Nevus.
Solo uno de los criterios de la lista de los 3 puntos está presente en esta lesión, por lo que se trata de una lesión
benigna. La mitad inferior de la lesión no refl eja la mitad superior; es decir, muestra una sutil asimetría. No se ven
ningún retículo pigmentado ni estructuras blanco-azuladas.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
3
Figura 32 Melanoma.
Todos los criterios de la lista de los 3 puntos están presentes en esta lesión y corroboran la impresión de
melanoma. Si bien el contorno es simétrico, existe asimetría dermatoscópica de color y estructura en su interior.
En el polo superior de la lesión hay pequeños focos de un sutil retículo pigmentado engrosado y el centro de la
lesión presenta un pequeño foco de estructuras blanco-azuladas. Sin dermatoscopia, este melanoma incipiente
no podría haber sido diagnosticado.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
1
Figura 31 Melanoma.
Esta es una lesión difícil de interpretar. Aunque solo se cumple un criterio de la lista de los 3 puntos, el aspecto
general hace sospechar un posible melanoma. La lesión es más bien simétrica y no hay retículo pigmentado. No
obstante, las estructuras blanco-azuladas están claramente presentes en toda esta lesión de aspecto inquietante.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 3
***
Figura 33 Melanoma.
Una vez más, se cumplen las tres características de la lista e incluso un dermatoscopista novato sospecharía
un melanoma de inmediato. Se aprecia una llamativa asimetría de color y estructura, con zonas que muestran
un retículo pigmentado atípico (fl echa). También se advierten áreas bien delimitadas con otra variación de las
estructuras blanco-azuladas; esto es, un color azul grisáceo (asteriscos).
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
Figura 34 Carcinoma basocelular.
La mitad inferior de esta lesión no es una imagen especular de la superior y el lado derecho tampoco lo es del
izquierdo; así pues, se trata de una lesión asimétrica. No se identifi ca ningún retículo pigmentado, pero se ven
numerosas estructuras blanco-azuladas en todo el conjunto (círculo). Recuerde que cuando se detectan dos
criterios, la lesión debe extirparse.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
3
Figura 36 Melanoma.
Esta es una lesión difícil de diagnosticar, porque las imágenes clínicas divergen de las dermatoscópicas. El
examen dermatoscópico revela la presencia de las tres características, si bien el retículo pigmentado atípico
es muy sutil (en el mejor de los casos). La asimetría es evidente, y las estructuras blanco-azuladas se advierten
claramente en la parte derecha de la lesión. En caso de duda, extirpe la lesión.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
**
***
2
Figura 35 Nevus.
A pesar de la asimetría bastante convincente de color y estructura, esta lesión es benigna. No hay ningún
indicio de retículo pigmentado, pero se ven numerosas estructuras blanco-azuladas (asteriscos). Al alcanzar una
puntuación de 2, es conveniente extirpar esta lesión o mostrársela a un dermatoscopista más experimentado.
Asimismo, acuérdese siempre de comparar las características dermatoscópicas de varios nevus de un determi-
nado paciente; de vez en cuando se encuentran estructuras blanco-azuladas en varios nevus de un paciente.
Los signos dermatoscópicos se deben interpretar siempre en el contexto clínico general.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 1
*
*
*
Figura 37 Nevus.
Esta es una lesión ligeramente asimétrica con un retículo pigmentado típico. No confunda la hipopigmentación
multifocal (asteriscos) con el color blanco que se observa en las estructuras blanco-azuladas.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 3
*
Figura 38 Melanoma.
Los melanomas fi nos suelen cumplir los tres criterios de la lista de los 3 puntos, como refl eja este ejemplo. Hay
una asimetría de color y estructura y unos cuantos focos (fl echas) de un retículo pigmentado atípico. En el centro
también se ve una zona de estructuras blanco-azuladas (asterisco). El diagnóstico dermatoscópico diferencial
abarca nevus con displasia intensa y melanomas in situ.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2*
* *
Figura 39 Melanoma.
Esta oscura lesión resulta preocupante. Observe la asimetría de la forma y las múltiples estructuras blanco-
azuladas anastomosantes en toda la lesión (asteriscos). Al cumplirse de manera patente dos de los tres criterios,
no se errará en el diagnóstico de este melanoma si se utiliza la lista de los 3 puntos.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
0
Figura 40 Nevus.
Esta lesión apenas cumple los criterios si se compara con los melanomas ya expuestos en este capítulo. En esta
lesión relativamente simétrica faltan el retículo pigmentado atípico y las estructuras blanco-azuladas.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 42 Nevus.
A lo largo de la lesión aparecen numerosos focos de estructuras blanco-azuladas; aquí se ha puntuado también
la asimetría. No se ve ningún retículo pigmentado atípico. El color oscuro y las estructuras blanco-azuladas son
muy preocupantes en este caso y, por tanto, extirpamos esta lesión. La lesión resultó ser un nevus de alto riesgo,
así que es preferible pecar de cauteloso y extirpar estas lesiones limítrofes.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 3
**
Figura 41 Melanoma.
Este es un claro ejemplo de un melanoma con una puntuación de 3 en la lista de los 3 puntos. Se observa una
asimetría sorprendente de color y estructura. Algunas zonas exhiben variaciones de la morfología de un retículo
pigmentado atípico (fl echas). En la ubicación paracentral se observan claras estructuras blanco-azuladas (asteris-
cos). Concéntrese y ponga toda su atención en la identifi cación de los criterios importantes que pudieran estar
presentes en una lesión.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 43 Nevus.
Esta lesión resulta difícil de evaluar y la puntuación de 2 solo se alcanza teniendo en cuenta su asimetría. El
retículo pigmentado es más bien típico y, por tanto, no puntúa. En el centro de la lesión se aprecian, sin embargo,
sutiles focos de estructuras blanco-azuladas.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
*
*
*
Figura 44 Queratosis seborreica.
Si se sigue de manera estricta la lista de los 3 puntos, esta lesión recibirá una puntuación de 2. Se observa una
ligera asimetría de color y estructura, con algunas áreas de estructuras blanco-azuladas (asteriscos). No hay
retículo pigmentado. Con una puntuación de 2, el dermatoscopista novato debería extirpar esta lesión, aunque
siempre habrá excepciones a cada regla. Con la experiencia, los profesionales clínicos adquirirán confi anza para
el diagnóstico de la queratosis seborreica.
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Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 1
*
*
*
Figura 45 Nevus.
Esta lesión alcanza una puntuación de 1 en la lista de los 3 puntos. Es relativamente simétrica y no hay retículo
pigmentado. Se ven claras estructuras blanco-azuladas (asteriscos), en este caso blanquecinas. Este ejemplo
podría suponer un posible escollo para la lista de los 3 puntos, porque los carcinomas basocelulares nodula-
res pueden imitar los nevus dérmicos en la dermatoscopia, sobre todo si no se examinan las estructuras vasculares
con cuidado.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 1
Figura 46 Nevus.
Esta es otra lesión difícil de diagnosticar para el principiante, porque su puntuación en la lista de los 3 puntos
puede llegar a 1 o 2. Recuerde siempre: si una lesión puede resultar de alto riesgo, extírpela o vigile de cerca
al paciente. Se aprecia una ligera asimetría de las estructuras dermatoscópicas (glóbulos), pero ningún retículo
pigmentado. Las áreas blanquecinas tan sutiles se podrían interpretar como estructuras blanco-azuladas.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 48 Nevus.
El manejo de esta lesión es sencillo, porque cumple dos de los tres criterios de la lista de los 3 puntos, así que
se debe extirpar. Hay una notable asimetría de color y estructura, y en la mitad superior izquierda de la lesión se
detecta un retículo pigmentado atípico. No se ven estructuras blanco-azuladas. Esta lesión se ha notifi cado como
nevus de alto riesgo; también hemos visto melanomas in situ con características dermatoscópicas casi idénticas.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 1
Figura 47 Nevus.
La puntuación de la lista de comprobación es solo de 1 para esta lesión con una ligera asimetría de color y
estructura.
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Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 49 Nevus.
Esta imagen dermatoscópica preocupa bastante, ya que cumple dos de los tres criterios de la lista. Hay una asime-
tría de color y estructura y focos de un retículo pigmentado atípico engrosado y ramifi cado (círculos). El novato
debería extirpar cualquier lesión con este aspecto dermatoscópico, aunque el informe anatomopatológico no
consigne ninguna característica de alto riesgo.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 1
Figura 50 Nevus.
Este es un nevus azul cuya puntuación de la lista de los 3 puntos es sin duda de 1. Es una lesión simétrica, sin
retículo pigmentado, pero las estructuras blanco-azuladas están dispersas de manera homogénea en toda la
lesión. El aspecto dermatoscópico de los nevus azules es exclusivo, pero siempre hay que tener cuidado al realizar
el diagnóstico, pues rara vez el melanoma nodular y el melanoma metastásico cutáneo remedan un nevus azul.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 51 Nevus.
Una vez más, el manejo de esta lesión después de evaluarla con la lista de los 3 puntos resulta sencillo. Esta
lesión con una puntuación de 2 podría ser de alto riesgo. Se advierte asimetría de forma y estructura. Se observa
un retículo pigmentado atípico en toda la periferia de la lesión. No se ven estructuras blanco-azuladas. La dis-
cordancia entre la puntuación positiva de la lista de los 3 puntos y la anatomía patológica es bien conocida para
este tipo de nevus con hiperpigmentación central llamativa.
Lista de comprobación
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 1
Figura 52 Nevus.
En contraste con la lesión anterior, la puntuación de la lista de comprobación de este nevus es solo de 1. No
hay una asimetría signifi cativa de la estructura y solo se ven delicados focos de estructuras blanco-azuladas en
el centro de la lesión. No se puede discernir retículo pigmentado atípico.
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Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
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2
Figura 53 Nevus.
Esta lesión también tiene una puntuación de 2. Este ejemplo muestra las limitaciones de la lista de los 3 puntos.
Hay asimetría porque la mitad inferior no refl eja la superior. También hay que tener en cuenta que el retículo
pigmentado es atípico en casi toda la lesión. No se observan estructuras blanco-azuladas. Recuerde que la
decisión fi nal sobre el manejo se basará siempre en el contexto clínico, incluidas las características morfológicas
de otros nevus del mismo paciente.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
0
Figura 54 Nevus.
Esta es una lesión poco característica y no la hemos puntuado en absoluto. La ligera asimetría relacionada
con la zona sutil de retículo pigmentado típico en el ángulo superior derecho no se consideró sufi ciente para
califi car esta lesión como asimétrica. Y no confunda la hipopigmentación paracentral delicada con las estructuras
blanco-azuladas.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
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Lista de comprobación
Figura 55 Melanoma.
Aquí se ven dos características sorprendentemente positivas, la asimetría y las estructuras blanco-azuladas.
Como también hay algunas lesiones satélites (círculo), debe extirparse con total prioridad. A lo largo de la lesión
se observa una clara asimetría de forma y estructura, y claras estructuras blanco-azuladas (asteriscos). No se
ve retículo pigmentado, ni siquiera en la periferia.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
Lista de comprobación
Figura 56 Nevus.
El retículo pigmentado atípico (círculo) en esta lesión asimétrica suscita preocupación y la lesión se debe extirpar.
No se ven estructuras blanco-azuladas. Aunque la imagen histológica era benigna, este cuadro dermatoscópico
también podría darse en el melanoma in situ.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
Lista de comprobación
Figura 58 Nevus.
Están presentes dos de los criterios de la lista. La asimetría de color y forma es evidente y se ven estructuras
blanco-azuladas centrales (círculo). Dada la puntuación de 2 en la lista de los 3 puntos, se recomienda extirpar
esta lesión.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 2
Lista de comprobación
Figura 57 Carcinoma basocelular.
La puntuación de la lista es de 2 para esta lesión; como es nodular, se recomienda su escisión. Advierta la asime-
tría de color y estructura y las numerosas estructuras blanco-azuladas a lo largo de la lesión. No se reconoce
retículo pigmentado.
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Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total
Lista de comprobación
2
Figura 60 Carcinoma basocelular.
Esta lesión nodular tiene una puntuación de 2, así que se debería extirpar. Se aprecia una asimetría directa de
color y estructura. Recuerde que las estructuras blanco-azuladas se ven con claridad en ausencia de un retículo
pigmentado. Además, se aprecian los vasos arboriformes característicos del carcinoma basocelular.
Asimetría
Retículo atípico
Estructurasblanco-azuladas
Puntuación total 0
Lista de comprobación
Figura 59 Nevus.
La puntuación de la lista de los 3 puntos para esta lesión es de 0.
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