Planes Docentes Centrales
INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Montse Vilanova Boltó
Servicio de farmacia HSLL
Jornada de debate:Jornada de debate:
Como utilizar los genéricos y aplicar una guía Como utilizar los genéricos y aplicar una guía de intercambio terapéutico en la práctica de intercambio terapéutico en la práctica
asistencialasistencial
Palma de Mallorca, 7 de Junio 2007Palma de Mallorca, 7 de Junio 2007
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
POR QUÉ UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN LOS HOSPITALES?
-Guia farmacoterapéutica limitada
-Inclusión y selección de un arsenal terapéutico limitado
-Grupos farmacológicos con distintos medicamentos Equivalentes u homólogos = INTERCAMBIABLES
-Tratamientos domiciliarios con multiples fármacos nodisponibles en la GFT
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
-RECOMENDACIONES DE LA MEJOR ALTERNATIVA TERAPÉUTICADE UNA SERIE DE FÁRMACOS NO INCLUIDOS EN LA GFT-INCLUYE MEDICAMENTOS CLÍNICAMENTE EQUIVALENTES EINTERCAMBIABLES-GARANTIZA DISPONIBILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS EN EL LUGAR Y MOMENTO OPORTUNO-COMPLEMENTO DE LA GFT, SU ACTUALIZACIÓN SE REALIZA EN PARALELO -COMO LA GFT PRETENDE IMPULSAR EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
RECOMENDACIONES QUE SE INCLUYEN EN UN PROGRAMADE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
Sustituir por la mejor alternativa terapéutica- siempre- en determinadas poblaciones
Suspender- medicamento de valor terapéutico bajo
Continuar- tratamiento no intercambiable- si es necesario, propuesta de inclusión en la GFT
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
No todos los medicamentos son INTERCAMBIABLES
•Medicamentos con una indicación clínica para una patologia de dificil control
•Medicamentos que pertenecen a un grupo farmacológico no representado en la GFT
•Medicamentos que aunque esten como grupo farmacológico en la GFT, las moléculas disponibles no tengan la indicación Solicitada aprobada
•Medicamentos que requieren una discontinuación o iniciogradual
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
Algoritmo de decisión para establecer el intercambio terapéutico:
La indicación clínica, ¿es una patología crónica de
difícil control que desaconseja la modificación
del tratamiento?
¿Existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico de referencia en la guía del hospital?
NOSI
SINO
El fármaco a sustituir, ¿tiene alguna indicación clínica que no tenga el medicamento
disponible en el hospital?
¿requiere un inicio/discontinuación de forma gradual?
NO
SI
SI
CONTINUAR CON EL MISMO
TRATAMIENTO
NO
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
Algoritmo de decisión para establecer el intercambio terapéutico:
Los datos de eficacia en cada indicación,¿son similares o superiores para el de
referencia, según Micromedex?
El perfil de efectos secundarios tiene algunrasgo diferencial?
SINO
NO
SI
¿requiere ajustes en caso de insuficiencia renalo hepática?
¿presentan las mismas interacciones Según micromedex?
NOSI
NOSI
Valorar su introducción en guia o mantener
Tratamiento habitual
Valorar intercambio Terapéutico restringido (si es posible determinar
las circunstancias) o continuar tratamiento
habitual
Requiere condiciones especiales en Pediatria?
VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
Valorar por especialista en pediatria
NOSI
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
SUSPENSIÓN DE UN TRATAMIENTO
-NO EXISTE EVIDENCIA DE SU EFICACIA-TRATAMIENTO CRÓNICO DE PATOLOGÍA MENOR (SUSPENSÍÓNTEMPORAL NO CAUSA PERJUCIO AL PACIENTE)-MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SUPONER YATROGENIA PARAEL PACIENTE INGRESADO-FÁRMACOS DE BAJO VALOR TERAPÉUTICO
-EFICACIA TERAPÉUTICA NO DOCUMENTADA-PERFIL DE SEGURIDAD INACEPTABLE-ASOCIACIONES DE FÁRMACOS IRRACIONALES
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
EN QUE SE BASAN LAS RECOMENDACIONES DE UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO?
-EFICACIA Y SEGURIDAD-FACTIBILIDAD-SUSTITUCIÓN AUTOMÁTICA O MEDIANTE SEGUIMIENTO-INDICACIONES CLÍNICAS O EXCEPCIONES NO INCLUIDAS-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS-POSOLOGÍA EQUIVALENTE ( DOSIS, FRECUENCIA Y DURACIÓNSI PROCEDE) POR INDICACIÓN
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
ESTUDIOS PARA ESTABLECER EL INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
-Ensayos de intercambio-Ensayos de superioridad de eficacia y seguridad
-Ensayos directos-Ensayos indirectos con comparador común
-Ensayos de equivalencia de eficacia y seguridad
-EN CASO DE MEDICAMENTOS EQUIVALENTESTERAPÉUTICOS EL INTERCAMBIO SE PROPONDRÁSEGÚN EL FÁRMACO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL
- NO TODOS LOS EQUIVALENTES SON INTERCAMBIABLES
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HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
APLICACIÓN PRÁCTICA DEL PROGRAMA DE INTERCAMBIOTERAPÉUTICO
-Incorporación del PIT a los programas de prescripción electrónica-Ante una prescripción de un medicamento no incluido en guía, el programa propone un intercambio con un medicamento equivalente-El intercambio incluye datos del fármaco propuesto, dosis y posología recomendadas-En el momento del intercambio se debe tener en cuenta los aspectos de intercambiabilidad antes comentados
Hoja de Tratamiento
F.Inicio Producto Dosis Frecuen
ciaVía Fin
Renovación
Médico
Detalles
01/08/05NITROGLICERINA
NITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE
10 MG=1 PARCHE
COMOR
CRÓNICO
31/07/06 DPK
01/08/05LOSARTAN
COZAAR 50 MG 28 COMP50 MG=1 COMP DE
OR
CRÓNICO
31/07/06 DPK
20/08/06 LEVOFLOXACINO
LEVOFLOXACINO 500 MG CAPS500 MG= 1 CAPS CO OR 25/08/06 31/07/06 ABC
... PRINCIPIO ACTIVO
TODOS FAVORITO
S
GUÍA
PACIENTE : IB-SALUT CS: SON GOTLEU CIP: RCLC0506070809
PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F RÉGIMEN: ACTIVO TIPO:
ALERGIAS: SalicilatosIMPRESIÓN OFICINA DE
FARMACIA e-
PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarRenovar SuspenderSuspender
Histórico FirmarFirmarOrdenar por ATC Hoja de administración SalirSalir
Borrar Borrar
Hoja de Tratamiento
F.Inicio Producto Dosis Frecuen
ciaVía Fin
Renovación
Médico
Detalles
20/08/05OMEPRAZOL
OMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS
20 MG = 1 CAPS COMOR
CRÓNICO
19/08/06 ABC
01/08/05NITROGLICERINA
NITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE
10 MG=1 PARCHE
COMOR
CRÓNICO
31/07/06 DPK
01/08/05LOSARTAN
COZAAR 50 MG 28 COMP50 MG=1 COMP DE
OR
CRÓNICO
31/07/06 DPK
25/08/06LEVOFLOXACINO
LEVOFLOXACINO 500 MG CAPS500 MG= 1 CAPS CO
OR
25/08/06 31/07/06 ABC
PANTO ...
PRINCIPIO ACTIVO
TODOS FAVORITOS
GUÍA
Principio activo
PANTOPRAZOL 40 MG VIALMOSTRAR ESPECIALIDADES
CONSULTAR MONOGRAFÍA
CONSULTAR EQUIVALENTE
CONSULTAR INTERACCIONES
MOSTRAR ESPECIALIDADES
CONSULTAR MONOGRAFÍA
CONSULTAR EQUIVALENTE
CONSULTAR INTERACCIONES
PANTOPRAZOL 40 MG COMP
PACIENTE : IB-SALUT CS: SON GOTLEU CIP: RCLC0506070809
PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F RÉGIMEN: ACTIVO TIPO:
ALERGIAS: SalicilatosIMPRESIÓN OFICINA DE
FARMACIA e-
PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarRenovar SuspenderSuspender
Histórico FirmarFirmarOrdenar por ATC Hoja de administración
FirmarFirmar
SalirSalir
Borrar Borrar
Hoja de Tratamiento
F.Inicio Producto Dosis Frecuen
ciaVía Fin
Renovación
Médico
Detalles
20/08/05OMEPRAZOL
OMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS
20 MG = 1 CAPS C12HAMOR
CRÓNICO
19/08/06 ABC
01/08/05NITROGLICERINA
NITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE
10 MG=1 PARCHE
COMOR
CRÓNICO
31/07/06 DPK
01/08/05LOSARTAN
COZAAR 50 MG 28 COMP50 MG=1 COMP DE
OR
CRÓNICO
31/07/06 DPK
25/08/06LEVOFLOXACINO
LEVOFLOXACINO 500 MG CAPS500 MG= 1 CAPS CO
OR
25/08/06 31/07/06 ABC
PANTO ... ESPECIALIDAD
TODOS
FAVORITOS GUÍA
Especialidad
PANTOPRAZOL 40 MG VIAL
PANTOPRAZOL 40 MG COMP
PANTOPRAZOL 40 MG COMP
PACIENTE : IB-SALUT CS: SON GOTLEU CIP: RCLC0506070809
PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F RÉGIMEN: ACTIVO TIPO:
ALERGIAS: SalicilatosIMPRESIÓN OFICINA DE
FARMACIA e-
PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarRenovar SuspenderSuspender
Histórico FirmarFirmarOrdenar por ATC Hoja de administración
FirmarFirmar
SalirSalir
Borrar Borrar
Equivalente incluido en Guía:
OMEPRAZOL 20 MG CAPS
Aceptar Cancelar
PACIENTE : IB-SALUT CS: SON GOTLEU CIP: RCLC0506070809
PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F RÉGIMEN: ACTIVO TIPO:
ALERGIAS: SalicilatosIMPRESIÓN OFICINA DE
FARMACIA Hoja de Tratamiento
F.Inicio Producto Dosis Frecuen
ciaVía Fin
Renovación
Médico
Detalles
20/08/05OMEPRAZOL
OMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS
20 MG = 1 CAPS C12HOR
CRÓNICO
19/08/06 ABC
01/08/05NITROGLICERINA
NITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE
10 MG=1 PARCHE
COMOR
CRÓNICO
31/07/06 DPK
01/08/05LOSARTAN
COZAAR 50 MG 28 COMP50 MG=1 COMP DE
OR
CRÓNICO
31/07/06 DPK
25/08/06LEVOFLOXACINO
LEVOFLOXACINO 500 MG CAPS500 MG= 1 CAPS CO
OR
25/08/06 31/07/06 ABC
PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarRenovar SuspenderSuspender
Histórico FirmarFirmarOrdenar por ATC Hoja de administración
FirmarFirmar
SalirSalir
Borrar Borrar
e-OMEPRAZOL 20 MG CAPSPrincipio activo
VíaDosis Frecuencia
MG = 1 CAPS DESAYUNO DETALLE POSOLOGÍA DETALLE POSOLOGÍA ORAL
18/08/ 06
Consejos al paciente Tomar en el desayuno
Especialidad Fijar Especialidad
20
Fecha inicio
20/06/06
Duración Fecha Fin
Crónico
DÍAS 60
ACEPTAR CANCELAR
Diagnóstico
Renovación
NOTAS NOTAS FRECUENCIA DÍAS DESAYUNO L M X J V S D JUNIO 1 2 3 4 5 6 7 DOSIS HORA 8 9 10 11 12 13 14 20 MG 8:00 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Monografía del producto
Interacciones
Equivalentes terapéuticos
Monografía del producto
Interacciones
Equivalentes terapéuticos
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
COORDINACIÓN ENTRE LA PRESCRIPCIÓN DE LOS DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES
-Selección de medicamentos para las GFT de los hospitales en consonancia con los indicadores de prescripción; de acuerdo con la guia farmacoterapéutica interniveles existente
-El programa de intercambio debe ser coherente con las recomendaciones existentes en el área/sector sanitario-Programas de intercambio y guias farmacoterapéuticas similares entre centros o no discordantes
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
APLICACIÓN EN LA PRESCRIPCIÓN AMBULATORIA
-Intercambio terapéutico: concepto aplicable en el entorno del paciente externo/ambulante-Medicamentos me too que pueden ser intercambiables-Medicamentos del mismo grupo farmacológico con disponibilidad de genérico-Medicamentos de bajo valor terapéutico
-Intercambio terapéutico de medicamentos equivalentes-Suspensión de medicamentos de bajo valor terapéutico
Diferencias de las Guías de intercambio en los Diferencias de las Guías de intercambio en los dos niveles asistencialesdos niveles asistenciales
En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de guías o programas de intercambio provienen del ámbito hospitalario guías o programas de intercambio provienen del ámbito hospitalario (régimen de hospitalización)(régimen de hospitalización)
En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales:En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales:
Hospital Atención Primaria
procesos agudos procesos crónicos
ingreso corto períodos largos
control del paciente por parte de enfermería
el paciente se “gestiona” su farmacoterapia
administración de medicamentos por enfermería
importancia de la comodidad de administración y la adherencia
Planes docentes centrales
Equivalentes terapéuticosEquivalentes terapéuticos
Conceptos y bases para los programas de intercambioConceptos y bases para los programas de intercambio
Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéuticoGuia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico
GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA INTERNIVELES DE LAS ILLES BALEARS
(GFIB)OBJETIVOS Y PROCEDIMIENTO PARA SU REDACCION
Borrador 11-02-2007
Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéuticoGuia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico
CARACTERÍSTICAS BASICAS DE LA GFIB
-Ámbito de aplicación: Interniveles.
-Orientada de forma preferente a los aspectos de terapéutica farmacológica.
- Selección de medicamentos con criterios de evidencia científica y de eficiencia.
-Consensuada
-Dinámica
Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéuticoGuia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico
III- FINALIDAD DE UNA GUÍA DE PRESCRIPCIÓN INTEGRADA -Que todos los facultativos de los diferentes niveles pueda realizar una selección crítica de los medicamentos mediante una información objetiva y contrastada y de fácil consulta
-Disponer de recomendaciones de medicamentos de primera elección y alternativas para las patologías de mayor prevalencia
-Coordinación de la prescripción entre los diferentes niveles asistenciales
Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéuticoGuia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico
III- FINALIDAD DE UNA GUÍA DE PRESCRIPCIÓN INTEGRADA
-Favorecer una mejora del perfil de prescripción farmacológica con una selección racional de los medicamentos
-Formación médica continuada con la difusión de la guía mediante un programa docente específico.
-Buscar la mayor eficiencia en el uso de los recursos sanitarios con una selección de fármacos teniendo en cuenta criterios de coste/eficacia
-Establecer un mecanismo sistemático y objetivo de evaluación constante de la oferta de medicamentos
Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéuticoGuia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico
IV-PROCEDIMIENTO Y CIRCUITO FORMAL DE ELABORACIÓN
Circuito para la redacción de cada capitulo
1-Redacción borrador
2-Discusión y consenso con el grupo de expertos
3-Difusión del capítulo o de avances del mismo mediante el programa docente central Informed y la página web.
4-Aprobación definitiva
5-Publicación
Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéuticoGuia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico
IV-PROCEDIMIENTO Y CIRCUITO FORMAL DE ELABORACIÓN
B-CONTENIDO ESTRUCTURAL DE LA GUIA
-Breve presentación datos generales y relevancia sanitaria del problema
- Enumeración y breve definición de los criterios diagnósticos que importantes para la elección de las alternativas farmacoterapeuticas.
-Opciones farmacológicas, descripción y evidencias.
-Selección de fármacos y posicionamiento terapéutico. PIT
-Area específica en especializada
-Conclusiones y fármacos seleccionados para la Guía, con sus indicaciones específicas. - Referencias bibliográficas
ESTADIO NYHA MEJORA SUPERVIVENCIA/MORBILIDAD
MEJORA SÍNTOMAS
A - • Controlar HTA, dislipemia, sdr. metabólico, patología tiroidea.• Estilo de vida (tabaco, ingesta excesiva de alcohol, drogas, sedentarismo). • Si vasculopatía o diabetes: IECA* si indicados (según protocolos de esas patologías). • Si taquicardia suraventricular, revertir a sinusal o controlar ritmo ventricular. • Evaluar periódicamente la presencia de signos o síntomas de IC.
C
B I IECA *IECA *(si cardiopatía isquémica, + BBQ, si IAM + antagonista aldosterona)**
Reducir/ detener diuréticos
II IECA * + BBQ (si IAM + antagonista aldosterona)**
+/- diuréticos (según retención de líquidos)
III IECA* + BBQ+ Espironolactona
+ diuréticos+ digoxina (si sigue sintomático)
D IV IECA* + BBQ+ Espironolactona
+ diuréticos+ digoxina (si sigue sintomático)+ soporte inotrópico (temporalmente)
* Si intolerancia a IECAs, administrar ARA II ** Si FA digoxina (si no toma o control insuf. con BBQ)
TRATAMIENTO DE LA IC CON DISFUNCION TRATAMIENTO DE LA IC CON DISFUNCION SISTOLICASISTOLICA
Planes docentes centralesActualización en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica
•IECASIECAS
Quiénes Todo paciente con IC sistólica (FE deprimida)< 45%
Por qué Disminuyen el riesgo de ICC, reducen la morbi-mortalidad así como el riesgo combinado de muerte y hospitalización.
Evidencia V-Heft II, CONSENSUS, SOLVD (enalapril); SAVE (captopril); AIRE (ramipril) y TRACE (trandolapril)
Monitorizar
Controlar la función renal y la kalemia a las 1-2 semanas de inicio.Controles periódicos SI insuficiencia renal, hipotensión, hiponatremia, diabetes o que con suplementos de potasio.
Cómo Dosis iniciales bajas. Duplicarse cada 3-7 días a fin de evitar la hipovolemia relativa, hasta alcanzar las dosis objetivo de mantenimiento, o en su defecto la máxima tolerada
Dosis inicial ICC Dosis mantenimiento Dosis objetivo
ENALAPRIL 2,5 mg/12h 5-10 mg/12 h 20 mg /12h
CAPTOPRIL 6,25 mg/8h 50 mg/6-8h 150 mg/24h
RAMIPRIL 2,5mg/24h 5mg/24h 5-10 md/24 h
Planes Docentes Centrales
INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA.
CONCLUSIONES
-Los programas de intercambio terapéutico deben estar en consonancia con las recomendaciones de las guías farmacoterapéuticas interniveles
-Son necesarios a nivel hospitalaria pero aplicables a a otros niveles asistenciales
-Incorporados a las herramientas de prescripción electrónica como ayuda a la misma
Gracias