i
PENGARUH SUPLEMENTASI ZAT BESI, VITAMIN C DAN BISKUIT
TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL TRIMESTER III
ANEMIA DAN KURANG ENERGI KRONIS
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister
Program Studi Ilmu Gizi Minat Utama Human Nutrition
Oleh
Fitriani Ekawati
S531408022
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2017
v
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Alhamdulillah Wasyukurillah, segala puji bagi ALLAH SWT yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan tesis dengan judul “ Pengaruh Suplementasi Zat Besi, Vitamin C dan
Biskuit terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Trimester III Anemia dan Kurang
Energi Kronis ”. Adapun tujuan penyusunan tesis adalah memperoleh gelar Magister
Ilmu Gizi di Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Selesainya penulisan tesis ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
karena itu dengan kerendahan hati , penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku Direktur Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Agr.Sc.Ir. Vita Ratri Cahyani, M.P., selaku Wakil Direktur Bidang
Akademik Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Dono Indarto, dr., M.Biotech.St, Ph.D., selaku pembimbing I yang telah meluangkan
waktu untuk memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis selama
penyusunan tesis ini.
4. Dr. Dra. Diffah Hanim, M.Si., selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi dan
pembimbing II yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan
motivasi kepada penulis selama penyusunan tesis ini.
5. Dr. Suminah, M.Si., selaku tim penguji yang telah meluangkan waktu untuk
memberikan masukan, saran dan kritik dalam penyempurnaan tesis ini.
6. Brian Wasita, dr., Ph.D., Sp.PA, selaku tim penguji yang telah meluangkan waktu
untuk memberikan masukan, saran dan kritik dalam penyempurnaan tesis ini.
7. Ibu dan Bapak Kepala Puskesmas, Ahli Gizi, Bidan Desa dan Kader Desa (UPTD
Puskesmas Ngemplak, Boyolali II, Ampel I, Andong, Karanggede dan Klego II) di
wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali yang telah banyak membantu dalam
penelitian ini.
vi
8. Mbak Desi TP, selaku Sekretaris Program Studi Ilmu Gizi yang selalu membantu
dalam proses kegiatan akademik selama ini.
9. Teman-teman Pascasarjana Program Studi Ilmu Gizi angkatan 2014, terima kasih
atas segala dukungan, bantuan dan sarannya sehingga tesis ini dapat terselesaikan
dengan baik.
Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini masih sangat jauh dari sempurna
dan masih banyak kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan
guna menyempurnakan penulisan ini dan dapat berguna dikemudian hari bagi yang
membaca.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Surakarta, 20 Maret 2017
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL DALAM .............................................................................................. i
LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................. iii
PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ............................................................. iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiv
ABSTRAK ......................................................................................................... xvi
ABSTRACT ... .................................................................................................. xvii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian ................................................................................ 3
1. Tujuan Umum .............................................................................. 3
2. Tujuan Khusus ............................................................................. 3
D. Manfaat Penelitian .............................................................................. 4
1. Teori ............................................................................................... 4
2. Praktis ............................................................................................ 4
BAB II LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka ................................................................................. 5
1. Ibu Hamil Trimester III dengan Anemia ........................................ 5
2. Klasifikasi Anemia..... .................................................................... 5
3. Ibu Hamil dengan KEK .................................................................. 6
4. Kadar Hemoglobin ......................................................................... 7
5. Besi ................................................................................................. 7
viii
a. Definisi Besi .............................................................................. 7
b. Fungsi Besi ................................................................................ 7
c. Metabolisme Besi ...................................................................... 8
d. Absorbsi Besi ............................................................................. 8
e. Kebutuhan Besi ........................................................................ 9
f. Pengaruh Besi terhadap Kadar Hemoglobin ............................. 9
6. Vitamin C ....................................................................................... 10
a. Definisi Vitamin C .................................................................. 10
b. Fungsi Vitamin C .................................................................... 10
c. Metabolisme Vitamin C .......................................................... 10
d. Kebutuhan Vitamin C ............................................................. 11
e. Pengaruh Vitamin C terhadap Kadar Hemoglobin .................. 11
f. Proses Penyerapan Besi dan Vitamin C .................................. 11
7. Bentuk Sediaan Suplementasi ....................................................... 12
8. Biskuit Mocaf Tempe Kurma ........................................................ 12
9. Kebutuhan Zat Gizi Ibu Hamil ...................................................... 14
10. Faktor-Faktor Menyebabkan Anemia dan KEK ......................... 17
a. Faktor Internal ........................................................................ 17
b. Faktor Eksternal ..................................................................... 18
B. Kerangka Berpikir ............................................................................... 21
C. Hipotesis ............................................................................................ 22
D. Keaslian Jurnal Penelitian yang Relavan ........................................... 23
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian .................................................................................... 27
B. Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 27
C. Populasi dan Subjek Penelitian ........................................................... 27
1. Populasi Penelitian ......................................................................... 27
2. Subjek Penelitian ............................................................................ 27
3. Perhitungan Subjek Penelitian ....................................................... 28
4. Pembagian Kelompok Subjek Penelitian ....................................... 29
D. Alur Penelitian .................................................................................... 30
ix
E. Variabel Penelitian .............................................................................. 31
F. Definisi Operasional ........................................................................... 31
G. Sediaan Suplemen dan Biskuit ........................................................... 33
H. Pengumpulan Data .............................................................................. 34
1. Cara Pengumpulan Data ................................................................. 34
2. Alat dan Bahan Penelitian .............................................................. 34
I. EtikaPenelitian .................................................................................... 36
J. Pelaksanaan Penelitian ....................................................................... 36
1. Tahap Persiapan Penelitian ........................................................... 36
2. Tahap Pelaksanaan Penelitian ....................................................... 37
3. Analisis Data ................................................................................. 38
a. Analisis Univariat .................................................................... 38
b. Analisis Bivariat ...................................................................... 39
c. Analisis Multivariat ................................................................. 40
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian . ................................................................................. 41
1. Gambaran Umum Lokasi dan Subjek Penelitian ........................... 41
2. Karakteristik Subjek Penelitian ..................................................... 41
3. Kadar Hemoglobin dan LILA ....................................................... 44
4. Usia Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK ............................ 47
5. Asupan Zat Gizi Sebelum dan Sesudah Intervensi ........................ 47
6. Analisis Bivariat ............................................................................. 54
a. Hubungan Kelompok Usia Ibu Hamil Trimester III Anemia dan
KEK terhadap Kadar Hemoglobin Awal dan Akhir ................. 54
b. Hubungan Asupan Zat Gizi (pre) terhadap Kadar Hemoglobin
Awal antara Kelompok Kontrol dan Perlakuan ........................ 56
c. Hubungan Asupan Zat Gizi (post) terhadap Kadar Hemoglobin
Akhir antara Kelompok Kontrol dan Perlakuan ....................... 63
7. Uji Multivariat ............................................................................... 69
B. Pembahasan ........................................................................................ 72
1. Karakteristik Subjek Penelitian ..................................................... 72
x
2. Perbedaan Perubahan Kadar Hemoglobin Kelompok Kontrol dan
Perlakuan ....................................................................................... 74
3. Perbedaan Asupan Zat Gizi Sebelum dan Sesudah Intervensi ..... 76
4. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien dan Mikronutrien (pre)
terhadap Kadar Hemoglobin Awal ................................................ 77
5. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien dan Mikronutrien (post)
terhadap Kadar Hemoglobin Akhir ................................................ 78
6. Pengaruh Asupan Zat Gizi (Sebelum dan Sesudah) terhadap Kadar
Hemoglobin Akhir ......................................................................... 78
C. Keterbatasan Penelitian ...................................................................... 81
BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN
A. Kesimpulan ........................................................................................ 82
B. Implikasi ............................................................................................ 82
C. Saran .................................................................................................. 82
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 84
LAMPIRAN ...................................................................................................... 94
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Batas Hemoglobin Darah ................................................................. 5
Tabel 2.2. Kandungan Nilai Gizi Biskuit Mocaf Tempe Kurma ....................... 13
Tabel 2.3. Kebutuhan Zat Gizi Ibu Hamil Trimester III ................................... 14
Tabel 2.4. Keaslian Penelitian Jurnal yang Relevan ......................................... 23
Tabel 3.1. Definisi Operasional ......................................................................... 31
Tabel 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian ........................................................ 42
Tabel 4.2. Rerata Kadar Hemoglobin dan LILA Sebelum dan Sesudah
Intervensi ........................................................................................... 44
Tabel 4.3. Perbandingan Rerata Kadar Hemoglobin dan LILA Sebelum dan
Sesudah Intervensi ............................................................................ 46
Tabel 4.4. Perbandingan Rerata Selisih Kadar Hemoglobin dan LILA ............ 46
Tabel 4.5. Perbandingan Usia Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK ...... 47
Tabel 4.6. Perbedaan Asupan Zat Gizi Makronutrien berdasarkan Usia Ibu
Hamil Trimester III berdasarkan AKG 2013 .................................... 48
Tabel 4.6. Perbedaan Asupan Zat Gizi Mikronutrien berdasarkan Usia Ibu
Hamil Trimester III berdasarkan AKG 2013 .................................... 49
Tabel 4.7. Hubungan Usia Ibu Hamil Trimester III terhadap Kadar Hemoglobin
Awal dan Akhir ................................................................................. 55
Tabel 4.8. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien (pre) terhadap Kadar
Hemoglobin Awal ............................................................................. 57
Tabel 4.8. Hubungan Asupan Zat Gizi Mikronutrien (pre) terhadap Kadar
Hemoglobin Awal ............................................................................. 58
Tabel 4.9. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien (post) terhadap Kadar
Hemoglobin Akhir ............................................................................ 64
Tabel 4.9. Hubungan Asupan Zat Gizi Mikronutrien (post) terhadap Kadar
Hemoglobin Akhir ............................................................................ 65
Tabel 4.10. Pengaruh Asupan Zat Gizi Makronutrien dan Mikronutrien (pre post
test) terhadap Kadar Hemoglobin Akhir .......................................... 70
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Kerangka Berpikir ......................................................................... 21
Gambar 2.2. Alur Penelitian ............................................................................... 30
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Uji Normalitas dan Homogen ...................................................... 95
Lampiran 2. Deskritif Kelompok Kontrol ........................................................ 96
Lampiran 3. Deskritif Kelompok Perlakuan ..................................................... 97
Lampiran 4. Karakteristik Subjek Penelitian .................................................... 98
Lampiran 7. Uji Perbandingan Karakteristik Subjek Penelitian ....................... 101
Lampiran 9. Uji Paired Sample T-Test Kadar Hemoglobin ............................. 103
Lampiran 11. Uji Paired Sample T-Test LILA ................................................. 105
Lampiran 13. Uji Independen T-Test Kadar Hemoglobin .................................. 107
Lampiran 14. Uji Independen T-Test LILA ....................................................... 108
Lampiran 15. Uji Independen T-Test Selisih Kadar Hemoglobin ...................... 109
Lampiran 16. Uji Independen T-Test LILA ....................................................... 110
Lampiran 17. Prevalensi Ibu Hamil Anemia dan KEK Sebelum Intervensi ....... 111
Lampiran 18. Prevalensi Ibu Hamil Anemia dan KEK Sesudah Intervensi ....... 112
Lampiran 20. Uji Independen T-Test Usia Ibu hamil ......................................... 114
Lampiran 22. Asupan Zat Gizi berdasarkan Usia Ibu Hamil Trimester III
Sebelum Intervensi ....................................................................... 116
Lampiran 24. Asupan Zat Gizi berdasarkan Usia Ibu Hamil Trimester III
Sesudah Intervensi ....................................................................... 118
Lampiran 30. Uji Korelasi Pearson Product Moment Kelompok Kontrol ........ 124
Lampiran 33. Uji Korelasi Pearson Product Moment Kelompok Perlakuan ..... 127
Lampiran 49. Uji Regresi Linier Ganda ............................................................. 143
Lampiran 59. Hasil Food Frequency Quesioner Kelompok Kontrol dan
Perlakuan ...................................................................................... 147
xiv
DAFTAR SINGKATAN
AKB : Angka Kematian Bayi
AKG : Angka Kecukupan Gizi
AKI : Angka Kematian Ibu
ASI : Air Susu Ibu
BBLR
Balita
: Bayi Berat Lahir Rendah
: Bayi dibawah Usia Lima Tahun
Catemma : Mocaf Tempe Kurma
CED : Chronic Energy Deficiency
DNA : Deoxyribonucleic Acid
dL : desi liter
Dinkes : Dinas Kesehatan
g
G6PD
: gram
: Glukosa 6 Fosfat Dehidrogenase
Hb : Hemoglobin
IMT : Indeks Massa Tubuh
KEK : Kurang Energi Kronis
KEP : Kurang Energi Protein
Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kkal
Lansia
: Kilo Kalori
: Lanjut Usia
LILA : Lingkar Lengan Atas
mg : miligram
mcg
PPM
Pre test
Post test
: mikrogram
: Pearson Product Moment
: sebelum intervensi
: sesudah intervensi
Riskesdas
SD
SMP
SMA
: Riset Kesehatan Dasar
: Sekolah Dasar
: Sekolah Menengah Pertama
: Sekolah Menengah Atas
xv
TTD : Tablet Tambah Darah
TIBC : Total Iron Binding Capacity
UNICEF : United Nations International Children’s Emergency Fund
WHO : World Health Organization
xvi
Fitriani Ekawati. S531408022. 2017. PENGARUH SUPLEMENTASI ZAT BESI,
VITAMIN C DAN BISKUIT TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL
TRIMESTER III ANEMIA DAN KURANG ENERGI KRONIS. Tesis.
Pembimbing I: Dono Indarto, dr., M. Biotech.St, Ph.D; Pembimbing II: Dr. Diffah
Hanim, Dra., M.Si. Program Studi Ilmu Gizi, Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret,
Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang: Anemia dan kurang energi kronis (KEK) pada ibu hamil dapat
berdampak perdarahan post partum, berat badan ibu tidak bertambah, penyakit infeksi,
persalinan sulit dan bayi berat lahir rendah (BBLR). Ibu hamil trimester III anemia dan
KEK membutuhkan asupan zat gizi lebih tinggi dan suplementasi tablet tambah darah.
Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh suplementasi zat besi, vitamin C dan
biskuit terhadap kadar hemoglobin ibu hamil trimester III anemia dan KEK.
Metode: Jenis penelitian ini adalah kuasi-eksperimental dengan pretest and posttest
control group design. Kelompok kontrol sebanyak 17 orang dan kelompok perlakuan
sebanyak 20 orang ditentukan dengan consecutive sampling. Intervensi dilakukan
selama 60 hari. Pengukuran kadar hemoglobin menggunakan metode
cyanmethemoglobin dan penentuan KEK menggunakan LILA. Data suplementasi zat
besi, vitamin C dan biskuit serta asupan zat gizi sebelum dan sesudah intervensi
diperoleh dari food recall 1x24 jam. Analisis data menggunakan uji paired sample t-
test, independent t-test, dan uji regresi linier ganda dengan taraf signifikansi p<0,05.
Hasil: Pendapatan keluarga subjek penelitian pada kelompok perlakuan lebih rendah
secara signifikan daripada subjek penelitian kelompok kontrol dengan p=0,046.
Kelompok kontrol mempunyai selisih rerata kadar hemoglobin (0,22 ± 0,64 g/dL) lebih
rendah dibandingkan kelompok perlakuan (0,70 ± 0,72 g/dL) dengan nilai p = 0,044.
Asupan energi (B = -0,001 ; p = 0,039), asupan protein (B = 0,026 ; p = 0,011), asupan
lemak (B = 0,015 ; p = 0,026), asupan asam folat (B = 0,004 ; p = 0,021) dan asupan
vitamin C (B = 0,006 ; p = 0,042) berpengaruh terhadap kadar hemoglobin.
Kesimpulan : Suplementasi zat besi, vitamin C dan biskuit dapat meningkatkan kadar
hemoglobin ibu hamil trimester III anemia dan KEK.
Kata Kunci : Biskuit, Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK, Suplementasi Zat
Besi, Vitamin C, Kadar Hemoglobin
xvii
Fitriani Ekawati. S531408022. 2017. THE EFFECT OF IRON
SUPPLEMENTATION, VITAMIN C, AND BISCUIT ON HEMOGLOBIN
LEVELS OF THE 3rd
TRIMESTER PREGNANT WOMEN WITH ANEMIA
AND CHRONIC ENERGY DEFICIENCY. Thesis. Principal Supervisor : Dono
Indarto, dr., M. Biotech.St, Ph.D. Co-Supervisor : Dr. Diffah Hanim, Dra., M.Si. Study
Program of Nutrition Science, Postgraduate of Sebelas Maret University, Surakarta.
ABSTRACT
Background: Anemia and chronic energy deficiency (CED) in pregnant women lead to
post-partum hemorrhage, no weight gain, infectious diseases, difficult delivery and low
birth weight (LBW). Anemia and CED in the 3rd
trimester pregnant women need high
nutrition intake and iron supplementation. The objective of this study was to analyze the
effect of iron supplementation, vitamin C and biscuit on the hemoglobin levels of the 3rd
trimester pregnant women with anemia and CED.
Methods: This was a quasi-experimental study with pretest and posttest control group
design. Control group consisted of 17 women and treatment group consisted of 20
women, which were determined using consecutive sampling. Intervention was
conducted for 60 days. Hemoglobin levels were measured using the
cyanmethemoglobin method and CED was determined using Mid Upper Arm
Circumference (MUAC). Data of iron supplementation, vitamin C and biscuit and
nutrition intake before and after intervention was obtained from food recall 1x24 hour.
Data analysis was carried out using paired sample t-test, independent t-test, and multiple
linear regression with p<0.05.
Results: Family income of treatment group was significantly lower than that of control
group (p=0.046). Control group had lower average of hemoglobin levels (0.22 ± 0.64
g/dL), compared with treatment group (0.70 ± 0.72 g/dL) with p = 0.044. Energy intake
(B = -0.001 ; p = 0.039), protein intake (B = 0.026 ; p = 0.011), fat intake (B = 0.015 ; p
= 0.026), folic acid intake (B = 0.004 ; p = 0.021) and vitamin C intake (B = 0.006 ; p =
0.042) influenced hemoglobin levels.
Conclusion: Supplementation of iron, vitamin C, and biscuit could increase
hemoglobin levels of the 3rd
trimester pregnant women with anemia and CED.
Keywords: Biscuit, The 3rd
Trimester Pregnant Women with Anemia and CED, Iron
Supplementation, Vitamin C, Hemoglobin Levels