Paul Klimo Jr.
Neurosurgeon, St. Jude Children’s Research Hospital
Semmes-Murphey Clinic
Education
MD – Medical College of WisconsinMPH – University of Utah
Residency
University of Utah
Fellowship
Children’s Hospital, Boston/Harvard University
Mark D. van Poppel
Medical School - Indiana University School of Medicine
Residency & Internship - University of Tennessee and Semmes-Murphey Clinic
Fellowship - Pediatric neurosurgery, Le Bonheur Children’s Hospital and St. Jude Children’s Research Hospital
Master of Science in Anatomy and Cellular Physiology - Indiana University
Master of Science in Biology - Purdue University
Importancia de los antibióticos preoperativos
Los procedimientos de derivación son el mas común para el neurocirujano pediatra.
El cuidado de los pacientes con infección, requiere de hospitalizaciones prolongadas.
Representan la complicación relacionada a implante mas costosa. Con un estimado anual de 100-250millones de dólares.
Las consecuencias clínicas de infección valvular incluyen convulsiones, retardo psicomotor, disminución del cociente intelectual e incremento de la mortalidad
Epidemiología
El estándar clásico de infección va de 5 a 15%, la tasa es mayor en grupos de riesgo como pretermino o pacientes recientemente tratados para infección de válvulas de derivación.
Los organismos mas comúnmente aislados son gram positivos entre los cuales destacan; Staphylococcus coagulasa negativo
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Metodos y materiales
Busqueda en pubmed de 1966-2012.
Resultados
El proceso de revisión concluye 4 estudios clase 1, 3 clase 2, 2 clase 3.
7 de los 9 artículos corresponden a estudios controlados aleatorizados.
Varios autores hicieron proposiciones para la sospecha de infección valvular. Otros objetivamente solo toman la pleocitosis de LCR o la positividad mediante cultivos.
Autor/año Descripción Clase
Resultados
Walters 1992 20mg/kg rifampicina 2 hrs preop, 8hrs postop c 8 por 48hrs
I 9% (14/155) de infecciones en el grupo de tratados, 15% (22/145) en el grupo de no tratados. Sin relevancia estadística
Wang 1984 25mg sulfametoxazole 1hra antes de la cirugía y 8 y 16 postop
I Tratado 7.3% (4/55), No tratado 7.7% (5/65). Sin relevancia estadística.
Rieder 1987 25mg/kg cefalotina en quirófano antes de la incisión y 3 dosis una cada 6hrs
I Tratado 6% (3/50), No tratado 10% (3/31). Sin relevancia estadística.
Haines & Taylor 1982
12.5mg/kg meticilina c6hrs antes, a la inducción y hasta 72 hrs postop
I Tratados 5.7% (2/35), no tratados 12.8% (5/39). Sin relevancia estadística
Autor/año Descripción Clase
Resultados
Blum 1989 50mg/kg cefazodona al momento
II Tratados 6% (3/50), no tratados 14% (7/50). Sin significancia estadística
Djinjian 1986 200mg/kg oxacilina 6 dosis, la primera al momento de colocar la línea IV
II Tratados 11% (1/9), no tratados 10% (1/10). Sin relevancia estadística.
Odio 1984 15mg/kg vancomicina 1 hora antes y 6 hrs posterior
II Tratados 17% (3/18), No tratados 24% (4/17). Sin relevancia estadística, se termino previamente el estudio por reacciones alergias.
Autor/año Descripción Clase
Resultados
Ajir 1981 50mg/kg meticilina antes de la incisión
III Tratados 4.5% (3/66), No tratados 7.6% (8/105). Antibióticos preop fueron protectores
McCullough 1980
25mg/kg meticilina antes de ser trasportado a quirófano, 1 dosis después de canular el ventrículo
III Tratados 2.7% (6/223), No tratados 8% 17/212). Los antibióticos preop fueron protectores contra infección.
Meta análisis
674 colocaciones de derivaciones, sin antibióticos profilácticos, y 72 infecciones, equivale a una tasa 10.7% de infecciones.
643 colocaciones de derivaciones, con antibióticos profilácticos, y 38 infecciones, equivale a una tasa de 5.9% de infección.
Conclusiones
El uso de antibióticos preoperatorios puede ser recomendado para prevenir infección en los pacientes con hidrocéfalo. Recomendación nivel II.
Esto es posible solo al combinar varios estudios con bajo impacto, que usan antibióticos intra operatorios.
Dada la literatura disponible en base a nuestros criterios de inclusión, el uso preoperatorio no ha mostrado reducir el riesgo de infección de una derivación.