Patologías Nasales
Malformaciones nasales
Atresia vestíbulo nasal
Imperforación del orificio nasal externoPuede que este aisladaDesaparece el surco nasogenianoExploración visual y radiológicaTx quirúrgico
Atresia de coanas
Clínica:Asfixia neonatalPueden ser:oMembranosasoOseasoMixtas
ChargeoAtresia de coanasoColobomaoCardiopatía congénitaoRetraso en el crecimiento o alteración en SNC
Atresia de coanas
Patología. Imperforación de
membrana buconasal en la sexta-septima
Crecimiento excesivo de las apofisis horizontales y verticales del palatino
Atresia de coanas
Clínica Alimentación imposible Disnea cíclica de
richardson Respiración bucal Rinorra posicional
Atresia de coanas
Diagnostico Introducción de una sonda
fina Instalación de azul de
metileno en la fosa nasal Mediante el espejo de
Glatzel Imágenes
Atresia de coanas
Tratamiento Inmediato Intubación orotraqueal o
con tubo de Guedel Qx
Rinofima
Forma de acné rosacea Varones entre 30-50 años Hipertrofia masiva de las
glándulas sebáceas Relación con el consumo
del alcohol Dermodex folicularum
Rinitis
Clasificación
Clasificacion
Rinitis Aguda
Rinitis vestibular
Rinitis estreptococica
Rinitis estafilococica
Rinitis aguda inespecifica o coriza comun
Rinitis del recien nacido y del
lactante
Rinitis crónica
Rinitis alergica
Rinitis perenne
Rinitis estacional
Rinitis no alergica
Rinitis atrofica
Rinitis con etiologia
infecciosa inespecifica
Otras
Rinitis Aguda
Rinitis vestibular
Foliculitis Forúnculo Impétigo
Clínica:DolorFiebreTumefaccion y rubor
TratamientoAtb topicos
Cuidado con la tromboflebitis del seno cavernoso!!!
Rinitis aguda inespecífica o coriza
comúnEtiologia:
Rinitis aguda inespecíficaClínica
AsteniaMialgias atípicasEscalofríosFebrículaResequedad nasal
DiagnosticoRinoscopia
Rinitis aguda inespecífica
TratamientoSintomáticoDar ATB en caso de sobre infección
ComplicacionesPensar en contaminación bacteriana
Rinitis del recién nacido y del lactante
Rinitis gonococia
Rinitis estafilocócica
Contaminación en el canal del parto
“Citrinosa”: costras amarillentas
TratamientoLimpieza de secreciones y ATB
Tratar enfermedad de base!
Rinitis como epifenomeno de otras
viriasis
Rinitis Crónica
Rinitis Crónica hipertrófica
> 6 meses Pueden coexistir alteraciones arquitecturales
Síntomas clavesObstrucción nasalRinorreaEstornudos o prurito
Rinitis Crónica hipertrófica
Fenómenos comunesAumento de la permeabilidad capilar con extravasación, edema y por tanto obstrucciónAumento de secreción glandularEstimulo nervioso responsable del prurito y los estornudosAlteración del ciclo nasal
Rinitis Crónica hipertrófica
Alérgicas No alérgicas
Rinitis Crónica Alérgica
FisiopatologíaFase de sensibilización• El alérgeno es capturado y procesado por las células
especializadas• linfocitos T CD4• Aumento en la producción de Ig E
Etapa de Respuesta Inmediata• La degranulación del mastocito se dispara tras el contacto
del alérgeno• Se liberan mediadores almacenados como histamina,
heparina y enzimas proteolíticas• inducen vasodilatación, aumento de la permeabilidad
vascular y estimulan las terminaciones nerviosas.
Etapa de respuesta tardía• Se observa de 4 a 10 horas después del contacto con el alérgeno• Los mediadores liberados en la fase aguda la IL-3, IL-5 y el GM-CSF, estimula
la producción y maduración de células inflamatorias como los eosinófilos• El eosinófilo principal célula de esta etapa, contiene varios mediadores
preformados (proteína básica principal, la proteína catiónica eosinofilica) y mediadores de nueva síntesis ( TNF, TGF-B, etc.) que causara daño epitelial
Rinitis Crónica Alérgica
Epidemiologia20-25% de la población
Factores que favorecen:•Predisposición genética•Contaminación ambiental•Alta carga alergénica
Rinitis Crónica Alérgica
Alergenos:Alérgenos
Neumoalergenos
pólenes Ácaros Hongos Derivados epidérmicos
Alérgenos alimentarios
Alérgenos ocupacionales
Rinitis Crónica Alérgica
Clínica
Perenne
Acaros, polvo, restos
epidérmicos y antígenos
ocupacionales
Síntomas durante todo el año
Predomina la obstrucción nasal
Debuta en la infancia
Estacional
Polenes
Predomina el prurito
Comienza en la pubertad
Rinitis Crónica Alérgica
Diagnostico Historia clínica Rinoscopia Rinomanometria Endoscopia nasal Rx de senos TC nasosinusal
• Diagnostico etiologico
Test cutaneos PRICK-TEST Test de
provocacion nasal Citologia nasal
Rinitis Crónica Alérgica
Tratamiento Control ambiental inmunoterapia
Rinitis Crónica Alérgica• Inmunoterapia
Indicaciones
• Síntomas intensos
• Control ambiental imposible
Contraindicaciones absolutas
• Enfermedades del sistema inmune
• Tumores malignos
• Alteraciones psiquiátricas
• Mala aceptación por parte del paciente
• Tx con adrenalina o betabloqueantes
Contraindicaciones relativas
• Embarazo• Menor de 5
años• Determinadas
patologías
Rinitis Crónica Alérgica
Corticoides
Beclometasona
Budesonida
Flunisolida
Mometasona
Antihistamínicos
Inhibidores de la liberación de
mediadores CGD
Rinitis Crónicas no Alérgicas
Rinitis Crónicas no Alérgicas
Rinitis Eosinofilica
• Obstrucción nasal
• Eosinofilia >20%
• Negatividad en test alérgicos
Rinitis medicamentosa
• Reserpina• Beta y alpha
bloqueadores• Aspirina,
AINES• Anticonceptivo
s orales
Rinitis hormonales
• Parto• Menopausia • Déficit
androgenico
Rinitis vasomotora
R. reactiva a factores diversos
• Frio• Humedad• Aumentos de
presión
TratamientoCorticoides tópicosAnticolinergicos tópicosTx quirúrgicoRadiofrecuencia
Rinitis Crónicas atróficas
Rinitis Crónicas atróficas
Ocena Rinitis atrófica simple Rinitis seca localizada (ulcera de Hajeck)
OCENA
Atrofia progresiva de la mucosa
EtiologiaCocobacilos, klebsiella, etc.Autoimnune
Anatomia patologicaMetaplasia de epitelio escamoso
Sintomatologia ObstruccionFetidez en las secrecionesSequedad
OCENA
Exploración Fosa nasal amplia y seca Cornetes atróficos Costras verdosas
Dx diferencialSífilis nasalInhaladores crónicos de cocaina
Otras
Rinitis crónicas especificas Rinitis difterica Rinitis tuberculosa Rinitis sifilitica Treponematosis Sarcoidosis rinoscleroma
•Colesteatoma nasalFundamentalmente en el seno maxilar
Epistaxis Cuerpos
Extraños Traumatismos
Nasofaciales
Urgencias Rinológicas
“Todo proceso hemorrágico que tenga su origen las fosas nasales”
Segunda causa de sangrado humano después de la menstruación
Área de Kiesselbach - ⅓ anteroinferior del Septum [90%]
Epistaxis
Etiología
Causas locales Epistaxis esencial benigna Trastornos del trofismo de la
mucosa nasal Trastornos vasomotores
rinosinusales Traumatismos sobre la región
nasofacial Causas tumorales Desviaciones septales Enf. granulomatosas Cuerpos extraños intranasales
Causas generales
Enf. hemorrágicas Enf.
vasculotensionales Enf. infecciosas Procesos hormonales
Anteriores*PosterioresSuperiores
Anamnesis Factores etiológicos asociados Control de signos vitales Localización del punto sangrante:
Rinoscopia anterior Endoscopia nasal Orofaringoscopía
Diagnóstico
Cauterización eléctrica Taponamiento anterior
Material reabsorbible Gasa de borde Esponjas deshidratadas
Taponamiento posterior Taponamiento postero-
anterior Embolización
Manejo
48-72h*
Durante años
Rinolito Frecuente en niños, px
psiquiátricos, por Yatrogenia, accidentes de trafico y agresiones
Zonas tropicales y de escasa higiene Miasis
+ Frecuentes en fosa nasal derecha
Cuerpos extraños
Escasa sintomatología Rinorrea unilateral, purulenta y fétida en niños Obstrucción nasal Epistaxis recidivante que no cede a ningún
tratamiento médico
Clínica
PILAS ALCALINAS
- Perforación septal- Necrosis del cornete
inferior- Pansinusitis
Anamnesis
Reciente: entre el septum y el cornete inferior en la mitad anterior de la fosa nasal
Varios días: edema de mucosa puede impedir la visualización. [Tetracaina 2% + Adrenalina (1:100.000)]
Rinoscopia anterior Fibroscopía nasal Radiología
Diagnóstico
Diagnostico diferencial
Niños: tumor o atresia coanal unilateral
Adultos: sinusitis dentaria, tumor sobreinfectado, sífilis, Qx nasosinusal
Manejo
Sonarse la nariz tapando la fosa nasal libre
Extracción instrumental
Extracción bajo anestesia general
Cuerpos extraños
+ frecuentes en ♂ [10-40ȃ] Causas más frecuentes: Accidentes de tránsito o laborales
y agresiones físicas
Traumatismos Nasofaciales
Fracturas del ⅓ superior facial
• Fracturas con afectación orbitaria• Fracturas nasales• Fracturas transfaciales del maxilar
superior
Fracturas del ⅓ medio facial
Clasificación
Fracturas con afectación orbitaria
Del malar y Cigomático Del suelo de la orbita (blow-out) De la pared interna
Fracturas nasales Fracturas transfaciales del maxilar
superior LeFort I LeFort II LeFort III
Fracturas del ⅓ medio facial
Epistaxis Hematomas y equimosis Rinoraquia Síntomas neurológicos locales
Sintomatología
Inspección Palpación Rinoscopia Exploración oftalmológica Radiología
Exploración
1. Asegurar vía respiratoria permeable2. Reparar los defectos de partes blandas, si los hubiese3. Corregir las alteraciones óseas, sobretodo en las
fracturas desplazadas durante las primeras 48-72h4. En caso de que no se consiga, realizar
Rinoseptoplastía en los primeros 7 días5. Inmovilizar con una férula x 10 días
Tratamiento
Desviación septal Perforación septal
Patologías del tabique nasal
Una de las causas + frecuentes de alteración
de las fosas nasales Causa + frecuente de insuficiencia respiratoria
nasal en el adulto Etiología:
Malformaciones espontáneas - ⅔ posteriores
Post-traumáticas
Desviación Septal
BILATERALUNILATERAL
Obstrucción nasal Fenómenos
inflamatorios nasosinusales crónicos
Respiración bucal Pressure-like frontal
headache
Clínica
Anamnesis Inspección de la nariz durante respiración
normal y forzada Rinoscopía Imágenes: TAC
Diagnóstico
Solo puede se quirúrgico Septoplastía Desviaciones traumáticas:
Rinoseptoplastía
Tratamiento
Causas:
Traumática Yatrogénica Ulcera de Hajek Consumo de cocaína Relacionada a
enfermedades sistémicas
Perforación Septal
Inespecífica, relacionada con su tamaño y
localización. Pequeñas: asintomáticas -> no merecen la
pena tratar Grandes: formación
de costras ->obturadoresde silicona o Septoplastía
Clínica y Tratamiento
Patología Tumoral Nasal
Tumores benignos
Tumores benignos
Introducción
Generalidades:
Formación pseudotumoral Degeneración edematosa y
multifocal Mucosa del etmoides 2% de la población Mas frecuente en hombres
(3:1)
Poliposis nasosinusal
Puede aparecer de forma aislada o asociarse a: Poliposis nasosinusal y asma Intolerancia a la aspirina Triada de Fernand Widal
PoliposisAsmaIntolerancia a la aspirina
Poliposis nasosinusal
Puede formar parte de un síndrome Fibrosis quística Sindrome de young Patología ciliar
Poliposis nasosinusal
Patogenia Disminución de la presión en zonas estrechas Infecciones Síndrome alérgico Eosinofilia A. patológica
Metaplasia de epitelio escamosoMembrana basal engrosadainfiltrados
Poliposis nasosinusal
Clínica Pólipo antrocoanal
de killian
• Sin aumento de Il5
• Tx quirúrgico• No responde a
corticoides
Síndrome de Asa o enfermedad de
Widal
• Rinitis perenne• 4ta-5ta década• Reacción
asmática 30-60 min luego de AAS
Enfermedad de Woakes
• Deformación de la pared nasosinusal
• Hipertelorismo
Poliposis nasosinusal
Diagnostico Historia clinica mas exploracion Diagnostico por imagen
Diagnostico Tumor maligno
Poliposis nasosinusal
Tratamiento medico
• Corticoides
Antibióticos
• En caso de sobreinfección
• B-lactamicos
Tratamiento antialérgico
• Antihistamínicos
Tratamiento qx
• Importante obstrucción nasal
• Sospecha de proceso maligno
• No respuesta al tx
• Polipo antracoanal
• Cirugia endoscopica nasosinusal
Papilomas
Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento
Papiloma exofitico
Eje conectivo vascular e hiperplasia de cels epiteliales
Asintomáticos
Sospecha clínica, confirmación con biopsia
Extirpación radical
Pailoma invertido
Hiperplasia de crestas epiteliales hacia abajo
TRIADA; obstrucción nasal unilateral, rinorrea unilateral y pequeñas epistaxis
imágenes; biopsia confirma el dx
Ex cición quirúrgica con amplios márgenes
HemangiomasEtiología vascular
Enfermedad de Rendu-Osler-Weber y hippel-lindau
Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento
Fibroangioma del tabique nasal
Hamartoma con eje conjuntivo-vascular
Masa friable de aspecto aframbuesado, epistaxis
Imágenes Escisión completa
Angiofibroma nasofaringeo juvenil
Obstrucción nasal unilateral, epistaxis, rinorrea, tumefacción
Opacificación de los senos, arqueamiento de la pared posterior del antro maxilar.
Cirugía
Pertenece a las Patologías nasales pre-malignas Poliposis unilateral que origina de la pared lateral
nasal entre el cornete y el meato medio Rx: Veladura de uno o mas senos, unilateral con cierta
destrucción ósea Dx anatomopatológico: Hiperplasia epitelial de la
mucosa nasal con crecimiento endófito 10% degenera a un Carcinoma Epidermoide Tx: Cirugía endoscópica nasosinusal con márgenes
amplios
Papiloma Invertido
Ca epidermoide* Adenocarcinoma Ca mucoepidermoide Hemangiopericitoma Melanoma Neuroestesioblastoma Sarcoma osteogénico, fibrosarcoma,
condrosarcoma, rabdomiosarcoma Linfoma Metastásicos Carcinoma sinonasal indiferenciado
Tumores Malignos
Poco frecuentes, afectan + ♂ adultos Factores de riesgo importantes: exposición al aserrín
(Adenocarcinoma) y a Níquel (Ca epidermoide) El neuroestesioblastoma es un tumor
neuroendocrino del bulbo olfatorio que asienta en la lamina cribosa con frecuente invasión intracraneal
La sintomatología dependerá de donde se localice y de su tamaño
Dx: endoscopía nasal, TAC Seno maxilar [50%], Etmoides [30%], Fosas
nasales [20%]
Tumores Malignos
Más común de cabeza y cuello [80%] Localización: maxilar 70%, cavidad nasal 20% Invasión local [90%] 3-5% metástasis a distancia Drenaje a las zonas 2 y 5 Tratamiento: Quimioterapia y Radioterapia
Carcinoma Epidermoide
2do tumor maligno Más común en seno maxilar y etmoides Asociado a exposición ocupacional [Níquel] Alto grado
Solido Márgenes pobremente definidos 30% metastásico
Bajo grado Uniforme y glandular Menor invasión perineural o metástasis
Adenocarcinoma
0.5-1.5% se originan en nariz y senos
paranasales Septum anterior: más común Tratamiento: Escisión local + Radioterapia Muy mal pronóstico.
Melanoma
GRACIAS.-