PULPA DENTALPULPA DENTALGENERALIDADES: La pulpa es un tejido
conectivo laxo. Ricamente vascularizado e inervado.
La cavidad de la pulpa esta formada por una cámara en el interior de la corona
Salen uno o varios conductos que penetran en las raíces.
En general, las cavidades de la pulpa siguen el contorno de los dientes
CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL• FIBROBLASTOS:
células principales y mas abundantes de la pulpa, estos
secretan los precursores de las
fibras.
CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• ODONTOBLASTOS:• se ubican en la
periferia, células especializadas en sintetizar distintos tipos de dentina.
CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MACRÓFAGOS: función consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar células muertas
• DENDRITAS: participan en el proceso de la iniciación de la respuesta inmunológica primaria.
CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MASTOCITOS:
mediadores químicos
• LINFOCITOS T:
participan en la inmunidad
FIBRAS DE LA PULPA DENTALFIBRAS DE LA PULPA DENTAL
• Colagenas: representa el 60% del colágeno pulpar
• Reticulares: formada por delgadas fibrillas
• Elásticas: escasas y localizadas en los vasos sanguíneos.
INERVACIÓN SANGUÍNEAINERVACIÓN SANGUÍNEAFIBRAS A -DELTA FIBRAS C
Primer dolor Segundo dolor
Se estimula sin que exista daño histico
Su estimulación asociada a daño histico
Asociado a dolor dentinal Asociada a dolor pulpar
Mielinicas Amielinicas
Se encuentra mas que la C Se encuentra menos
Unión pulpo - dentaria En toda la pulpa
Dolor rápido Dolor lento
PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE
PATOLOGIA PULPARPATOLOGIA PULPAR
ESTUDIA LAS ALTERACIONES, CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE
SE PRESENTAN EN LA PULPA.
Causas térmicasCausas térmicas
• Conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base protectora.
CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA
PULPAR PULPA SANA
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA: •INICIAL• AVANZADA
PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA
NECROSIS PULPAR
PULPA SANAPULPA SANA
• SIGNOS Y SINTOMAS:
Pulpa vital, sin inflamación, asintomática.
EXAMEN CLINICO
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
No hay cambio de color
EXAMEN RADIOGRAFICO
PULPITIS
• La pulpitis es la inflamación de la pulpa. Esta puede estar producida por la caries u otros factores.
PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS REVERSIBLE
SIGNOS Y SINTOMAS
No hay dolor espontaneo,
Respuesta rápida aguda.
EXAMEN CLINICO
• Pruebas de sensibilidad positivas,térmicas y eléctricas.
• Obturaciones fracturadas o desadaptadas
• Caries • EXAMEN RADIOGRAFICO
No presentan cambios
PULPITIS REVERSIBLE • Histopatología: Cambios
inflamatorios suaves a moderados limitados al área de los túbulos dentinarios involucrados.
• Se aprecia dentina reparativa, interrupción de la capa odontoblástica, vasos dilatados, líquido edematoso y la presencia de células inflamatorias crónicas.
PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS REVERSIBLE
• TRATAMIENTO:• La eliminación de la causa de irritación
• Caries: eliminación de la caries y restauración del diente.
• Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal como causa de molestias.
TRATAMIENTO:
• Debemos permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un tratamiento endodóntico.
PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLEPULPITIS IRREVERSIBLE
• En esta categoría la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de
recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos externos que provocan el estado
inflamatorio.
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS:
1. ESTADO INICIAL:• Dolor moderado • varia con los cambios
posturales• cambios térmicos provocan
dolor
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
2. ESTADO AVANZADO:• Dolor constante, persistente e intenso• Localizado por el paciente• Aumenta el dolor con el calor y disminuye
con el frio
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
• EXAMEN CLINICO:• Sensibilidad pulpar positiva• Caries secundaria• Por trauma oclusal (abrasión)• Materiales irritantes
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:• Posible engrosamiento del espacio ligamento
periodontal.• Radiolucidez de la corona compatible con
caries profunda con compromiso pulpar
HISTOPATOLÓGICA DE LA PULPITIS AGUDA
• La reacción inflamatoria produce microabscesos. La
pulpa, tratando de defenderse, cubre las
áreas de microabscesos con tejido conectivo
fibroso.
PULPITIS CRONICAPULPITIS CRONICA
SIGNOS Y SINTOMAS:• Dolor leve• Aumenta con cambios térmicos• Presión sobre el tejido pulpar expuesto
PULPITIS CRONICAPULPITIS CRONICA
EXAMEN CLINICO:• Pruebas de sensibilidad positivas• Caries de larga evolución y exposición pulpar• Traumas• Restauraciones profundas
HISTOLOGÍA DE LA PULPITIS HISTOLOGÍA DE LA PULPITIS CRÓNICACRÓNICA
• Se ve un área de ulceración que drena a
través de la comunicación cariosa hacia la cavidad
oral reduciendo la presión interna y, por tanto, el
dolor.
PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA
• Es una inflamación productiva de la pulpa
debida a una exposición cariosa extensa en dientes jóvenes caracterizada por
tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante de
irritación
PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS:• Dolor nulo o leve
sobre presión en el pólipo
• Posible hemorragia a la masticación
PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICAEXAMEN CLÍNICO:• Se presentan en
pacientes con pulpas jóvenes
• Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor
• Pruebas de hipersensibilidad positivas
PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA
• EXAMEN RADIOGRAFICO:
• No hay cambios en el tejido pero se observa caries profunda
HISTOPATOLÓGICAHISTOPATOLÓGICA
• El tejido de granulación es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos
polimorfo nucleares, linfocitos y células plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado crónicamente y fibras nerviosas pueden ser
encontradas en la capa epitelial.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO::
• Endodoncia convencional ápices cerrados• Apexogenesis y endodoncia convencional en
ápices abiertos.
REABSORCIÓN INTERNA
• Es un proceso de destrucción progresivo
lento o rápido idiopático asociado a trauma que
ocurre en la dentina de la cámara pulpar o de los conductos radiculares
ocasionado por las células osteoclasticas.
REABSORCIÓN INTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS:
En la corona del diente puede manifestarse como un área rojiza denominada punto rosado.
REABSORCIÓN INTERNA
EXAMEN CLINICO:• pruebas de sensibilidad positivas• mancha rosada en el diente• SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática o
iatrogénica
REABSORCIÓN INTERNA
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:• Se observa una imagen en forma ovalada de
márgenes lisos definidos
HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
• Es el resultado de actividad osteoclástica. • está caracterizado por espacios que pueden llenarse
de tejido osteoide que puede ser considerado como intentos de reparación
• La pulpa se halla generalmente con inflamación crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su
transformación en otro tipo de tejido como hueso o cemento a veces se presenta.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Endodoncia convencional y obturacion con gutapercha termoplastificada
• Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y se termina la obturacion
DEGENERACION PULPAR DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVACALCIFICANTE PROGRESIVA
•La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente
•Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por edad.
A medida que la degeneración avanza, el diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.
EXAMEN CLINICO
• Cambio de color del diente.
• Sensibilidad positiva o negativa
• Sobre carga físicas de procedimientos restaurativos
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVAPROGRESIVA
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVAPROGRESIVA
SIGNOS Y SINTOMAS• Asintomática• Detectada por exámenes radiográficos de
rutina• Motivo de consulta del paciente es por
estética.
HALLAZGO RADIOGRÁFICO:
• Se observa disminución del tamaño de la cámara pulpa y del conducto
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVAPROGRESIVA
TRATAMIENTO:
• No requiere tratamiento endodontico
• Restauración en coronas
• Carilla estéticas
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVAPROGRESIVA
NECROSIS PULPARNECROSIS PULPAR
• Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada.
NECROSIS PULPARNECROSIS PULPAR
• puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se
desarrolle una reacción inflamatoria. Como resultado
se produce un infarto isquémico y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca.
POR COAGULACIÓN.POR COAGULACIÓN.1. La porción soluble del
tejido se precipita o se convierte en material
sólido. Es una forma de necrosis por coagulación
en la que el tejido se convierte en una masa de
aspecto de queso consistente de proteínas
coaguladas, grasas y agua.
POR LICUEFACCIÓN POR LICUEFACCIÓN
2.Las enzimas proteolíticas convierten el tejido en líquido. Ya que la pulpa está encerrada
en paredes rígidas, no tiene circulación sanguínea colateral
y sus vénulas y linfáticos se colapsan si la presión tisular
aumenta. Así es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis
por licuefacción.
HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
• El tejido pulpar necrótico tiene bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la
inflamación periapical.
zonas de tejido necrótico coexistiendo con zonas de tejido vital
SÍNTOMASSÍNTOMAS
• Asintomático, puede presentarse decoloración del diente.
• Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a
la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. • El acceso a cámara es indoloro y es
reconocible la fetidez.
DIAGNÓSTICO
• La necrosis total no produce dolor en el diente.
• No existe movilidad.
• La palpación y la percusión son negativas
Pulpitis reversible Pulpitis irreversible
Sensibilidad o molestia ligeraDuración corta o sensación de latigazoNo severoEpisodios de molestia poco frecuentesSólo raramente molesta al morder, salvo que el diente esté además fracturado, o bien la restauración esté suelta y afecte a la oclusiónPuede acabar en irreversible si no se elimina la causaLos síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de eliminar la causa.Las causas más comunes son dentina expuesta, restauraciones fracturadas, restauraciones recientes, ataque inicial de caries o caries rápidamente progresiva, oclusión alterada.
Puede haber o no dolorSuele existir una historia de dolor previoEl dolor suele ser de moderado a severoCon frecuencia el dolor es espontáneoEl dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuo.El dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudizaciónEl paciente con frecuencia precisa de analgésicosLa estimulación térmica con frecuencia desencadena un dolor sordo severoSuelen identificarse estímulos específicos o múltiplesEl dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizadoHay historia de traumatismos, restauraciones grandes, enfermedad periodontal o caries extensa recurrentePuede no haber cambios radiográficos, o presentar calcificaciones, reabsorciones o radiolucideces
• Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la vitalidad.
•Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental.
•Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar.
SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO
Dolor a la masticación sensibilidad a los cambios térmicos.
El síntoma más común es el dolor agudo que ocurre al liberar la presión al
dejar de morder.
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
• Es un diagnóstico difícil ya que no se ve una causa evidente de patología.
• Se puede complementar con la ayuda de una luz de fibras ópticas que transilumine la línea de fractura, o con el empleo de colorantes (azul de metileno) que tiñan la fisura. Raramente se detectan las fisuras radiográficamente.
Tratamiento:
• La eliminación inmediata de los contactos oclusales del diente.
• El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un recubrimiento cuspídeo completo para evitar la extensión de la fisura hacia la pulpa y la raíz.
• Si no tratamos el diente, la patología puede avanzar hacia una pulpitis irreversible o una necrosis; así como dar lugar a una fractura vertical radicular.
• En principio el síndrome del diente fisurado cursa con una patología pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos está contraindicado.