QUE ES PARTO?
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para laasistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación.
La gestación comprendida entre la semana 20 y la semana 24 debe ser asistida en forma individualizada por los distintos procesos del trabajo de parto.
TRABAJO DE PARTO
ES EL CONJUNTO DE FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS QUE DESENCADENADOS AL FINAL DE LA GESTACIÓN, TIENE POR OBJETIVO LA EXPULSIÓN DEL FETO ,LA PLACENTA Y SUS ANEXOS
solicitar y analizar los datos delcarné materno, historia clínica o remisión
Identificación factores de riesgo
Hospitalizar o remitir
ADMISION DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO
SI LA GESTANE NO SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO DEAMBULACIÓN Y NUEVO EXAMEN MÁXIMO EN DOS HORAS
LA GESTANTE CON CESARIA ANTERIOR DEBE CONSIDERARSE EN TRABAJO DE PARTO SI HAY ACTIVIDAD UTERINA
LAS PACIENTES QUE NO ESTEN EN TRABAJO DE PARTO DEBEN RECIBIR INFORMACION
COMPLETA Y CLARA SOBRE SIGNOS DE ALARMA
ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
IDENTIFICACIÓNMOTIVO DE CONSULTA Y ANAMNESIS:• FECHA PROBABLE DEL PARTO• INICIO DE LAS CONTRACCIONES• PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS
FETALES• EXPULSIÓN DE TAPÓN MUCOSO Y
RUPTURA DE MEMBRANAS• SANGRADO.
ANTECEDENTES• PERSONALES: PATOLÓGICOS, QUIRÚRGICOS, ALÉRGICOS, GINECOLÓGICOS, OBSTÉTRICOSY FARMACOLÓGICOS• FAMILIARES.
EXAMEN FISICO Y SOLICITUD DE PARA CLINICOS
SIGNOS DEL INICIO DE TRABAJO DE PARTO
• Si presenta de dos contracciones espontaneas en diez minutos • Tiene dos o mas de los siguientes criterios: borramiento completo
del cervix, dilatacion cervical mayor o igual a tres centimetros o ruptura espontanea de membranas
SINTOMAS DEL INICIO DE TRABAJO DE PARTO
Presión sobre pubis
Dolor lumbar
Puntadas o sensación de vacio en la zona vaginal profunda
Flujo vaginal amarronado a sanguinolento
• Parto verdadero
-Contracciones a intervalos regulares
-Intervalos se acortan de modo gradual
-Intensidad aumenta de manera gradual
-Molestias en el dorso y en el abdomen
-Cuello uterino se dilata-Molestias no se detienen por la
sedación
• Falso trabajo de parto
-Contracciones a intervalos irregulares
-Intervalos siguen siendo prolongados
-Intensidad se mantiene sin cambios
-Molestias ocurren en la porción inferior del abdomen
-Cuello uterino no se dilata-Molestias suelen aliviarse por
sedación
NORMAS ELEMENTALES DE ASISTENCIA DEL PARTO
De 2 a 10
De 6 a 18
Dilatación 1 cm / hrs
1.2 cm / hrsDuración 50
20
Duración 45
30
TRABAJO DE PARTO
Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.
Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.
LAS CURVAS DE FRIEDMAN.
CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO
(NULÍPARA).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ical
(cm
)
aceleraciónaceleración
pendientemáximapendientemáxima
desaceleracióndesaceleración
fase latente fase activa 2a etapa
CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO
(MULTÍPARA).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ical
(cm
)
fase latente fase activa
aceleraciónaceleración
pendientemáximapendientemáxima
desaceleracióndesaceleración
2a etapa
ETAPAS DEL PARTO
Periodo de
Dilatación
• Cambios cervicales• Contracciones uterinas
Periodo
Expulsivo
• Expulsión del feto
Alumbramie
nto
• Contracciones uterinas• Expulsión completa de la placenta
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.
Borramiento: consiste en la desaparición
progresiva del cuello uterino cuyos tramos
superiores van incorporándose
sucesivamente al segmento inferior del
útero
PERÍODO DE DILATACIÓN
Este período va desde el inicio del trabajo de parto
hasta que se completa la
dilatación (10 cm.)
A su vez este período se subdivide en 2 fases
Fase Latente
Desde que comienza a tener contracciones uterinas, hasta que
llega a los 4 cm de dilatación
Fase Activa
Desde los 4 hasta los 10 cm.
Duración: Nulípara menor 20 horas
Multíparas menor 14 horas
Nulípara > 1.2 cm
Multíparas > 1.5 cm
Fase de transicion
Dilatación lenta e 8 a 10cm punto
máximo
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.
Contracciones uterinas: Tracción directa de las paredes del
cuello
Aumento de la presión intrauterina y acumulación de liquido amniótico en la región inferior.
• Mecanismos de acción:
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.
Al inicio son poco intensas, no pasan de mas de 20 minutos. Progresivamente se hacen mas intensas hasta alcanzar los 40
minutos.
Contracciones:
TRABAJO DE PARTO: ENTRADA AL PERIODO EXPULSIVO.
• Es la porción de liquido amniótico que se individualiza entre las membranas despegadas en la proximidades del cuello uterino y presentación fetal
• Debe romperse idealmente cuando la dilatación del cuello es completa
Bolsa de las aguas:
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.
Bolsa de las aguas: Clasificación de su rompimiento
Tempestiva Intempestiva:
Precoz Tardía
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.
Amniorrexis: • Término que define la
rotura de las membranas, bien antes del parto o bien durante el transcurso de este.
• solo se practica si hay dilatación completa con la bolsa integra
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.
Es el periodo del parto que transcurre entre el final de la dilatación del cuello uterino y la salida total del feto al exterior
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.
Contracciones:
• Son fuertes, duraderas, y frecuentes• La actividad uterina se mantiene y
las contracciones varían entre 60-70 con una duración clínica de 60 seg que suceden cada dos o tres min.
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.
Fenómenos que se producen
La fuerza de las contracciones llevan al
feto a avanzar por el canal de parto
A su vez se produce un enderezamiento de la columna vertebral del
feto
La vagina se dilata pasivamente a medida
que el feto avanza a través del canal de parto
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.
Fenómenos que se producen:
La musculatura perineal tiende a contraerse
cuando la presentación choca contra ella, pero la resistencia es vencida:
se distienden los elevadores del ano
Cambio de dirección del feto por la curva hacia adelante que forma el
canal del parto
Abombamiento del periné hacia la vulva El recto es comprimido
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.
Fenómenos que se producen:
Se entreabre la vulva y aparece la zona de presentación fetal
Una vez que cesa la contracción la presentación
desaparece, fenómeno que ocurre varias veces
El coxis es rechazado hacia atrás en cada
contracción
TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.
Fenómenos que se producen:
Se produce la salida completa de la
cabeza y luego de todo el cuerpo
TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).
TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO
TIEMPO CORPORAL
Período de la placenta dentro del cuerpo uterino
Tiempo corporal normal: menor de 10 min.
Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min.
Retención placentaria: mayor de 30 min.
INTERPRETACION CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO (SIGNOS CORPORALES)
SIGNOS DE DESCENSO (SIGNOS SEGMENTARIOS)
SIGNOS DE EXPULSION (SIGNOS VAGINALES)
Tracción de la placenta cuando esta
desprendida
La placenta a punto de salir
Recibimiento de la placenta
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA
PRIMERA ETAPA. Lectura precisa del tiempo en las contracciones. Animar los cambios frecuentes de posición. Favorecer la eliminación vesical cada 2 hr. Llamar a la paciente por su nombre. Vigilar signos vitales Vigilar estado de hidratación Fomentar la expresión verbal de sus
sentimientos.
• Proporcionar información sobre los procedimientos.• Favorecer técnicas de relajación.• Respetar la privacidad del paciente.• Animar el reposo durante la fase latente: promover
relajación entre contracciones.• Ofrecer y explicar analgesia o anestesia si están
indicadas.• Manifestar confianza y apoyo
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA SEGUNDA ETAPA: EXPULSION.
Animar la posición erguida mas que la de decúbito, cuando se hacen los esfuerzos de expulsión.
Aplicar la Técnica aséptica. Posición de piernas flexionadas a la mitad Educación en inspiración profunda, ejercer presión
descendente (boca cerrada) durante la contracción
Limpieza vulvar y perineal Uso de bata y guantes estériles La dilatación y el descenso deben ser
evaluados basándose en los tiempos establecidos previamente y en la curva de alerta
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA TERCER ETAPA:
ALUMBRAMIENTO. Favorecer el contacto de el bebe y la madre.
Tranquilizar a la madre sobre el estado de bienestar de su hijo.
Garantizar que la placenta se expulse dentro de los 30 minutos siguientes.
Vigilar hemorragia vaginal (-500 ml).
Vigilar firmeza de útero y perineo.
Administración de Oxitócina (si esta indicado).
Revisión de la placenta, de las membranas y del cordón umbilical
OXITOCINA
- La oxitocina es una hormona y un neuropéctido sintetizado
por las células nerviosas neurosecretoras en el núcleo
supraoptico y paraventricular del hipotálamo de donde es
transportada por axones de neuronas hipotalámicas hasta
terminaciones en la porción posterior de la hipófisis
(neurohipófisis), donde se almacena y desde allí es
segregada al torrente sanguíneo.
Es un estimulante de músculo liso uterino y de las células mioepiteliales de glándula
mamaria.
La sensibilidad de la musculatura lisa uterina a la oxitocina se incrementa progresivamente (por aumento del número de receptores específicos en el miometrio) durante la gestación y rápidamente antes del parto, manteniendose elevada durante y después del parto
OXITOCINA
Vida media: 5 – 12’.
Máximo efecto: 30 – 60’ de infusión continua.
Absorción: Adecuada por via parenteral. Poco efectivo por vía nasal.
Depuración: Riñón e hígado
Presentación: Ampollas conteniendo 10
UI/ml
La función primordial de la OCT es la eyección de leche por la mama.
Una función secundaria consiste en estimula la contracción útero
La secreción de esta hormona es en respuesta a la succión de niño a la glandula mamaria, los receptores del pezon estimulan al hipotalamo. Y este secreta la OCT hacia la neurohipófisis.
MECANISMO DE LA OXITOCINA
INDICACIONES Provocación del parto a término. Estímulo de la contractibilidad en casos de inercia uterina
primaria o secundaria. Control de la hemorragia postparto. Para detener sangrado por aborto.
OXITOCINA, EFECTOS:
Contracciones regulares (rítmicas) coordinadas, cada una seguida por relajación (carácterísticas del parto)
La amplitud y la frecuencia depende de la dosis.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Uterinas. Hipertonía, espasmo, rotura, hematoma pélvico.
Cardiovasculares. Arrítmias, extrasistólia ventricular, taquicardia, hipotensión, hipertensión.
Oftalmológicas. Hemorragia retiniana.
Afectan principalmente a la contractilidad de la musculatura lisa gastrointestinal, vascular y uterina.
Neurológicas. Hemorragia subaracnoidea. Gastro intestinal: nauseas, vomito Alérgicos: Reacciones anafilácticas.
Hematológicos. Trombocitopenia Renales. Retención hídrica, hiponatremia. Hepatobiliares. Hiperbilirrubinemia. Fetales. Bradicardia, arritmias cardíacas, daño
cerebral, ictericia y muerte fetal
RECOMENDACIONES
Se debe prestar e atención en los partos prematuros, partos múltiples, distensión excesiva del útero, pacientes multíparas, mujeres de más de 35 años, antecedentes de sepsis uterina y carcinoma cervical.
Durante la administración IV deben monitorizarse las contracciones uterinas, los ritmos cardíacos fetal y materno y la presión arterial materna.
Se debe controlar el aporte de líquidos, sobre todo si coexiste alguna enfermedad cardiovascular.
Hay un riesgo aumentado en mujeres de mayores de 35años, gestaciones de superiores a 40 semanas o con complicaciones durante el embarazo.
VIDEOS
http://www.youtube.com/watch?v=8fV6aNCivlw
http://www.youtube.com/watch?v=OkNlMmCPbsk
http://www.youtube.com/watch?v=l9UUuuL0Gjg&feature=em-share_video_user