IAEAInternational Atomic Energy Agency
Parte 7.
Exposición ocupacional y dispositivos de protección
OIEA Material de Entrenamiento
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 2
Responder: Verdadero o Falso
1. El límite de dosis ocupacional para profesionales es de 100 mSv / año (dosis efectiva).
2. Un delantal plomado equivalente a 0.35 mm de plomo normalmente puede absorber un 50% de la radiación difusa.
3. La colimación del campo de radiación no tiene ninguna influencia sobre el nivel de radiación dispersa.
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 3
Objetivos educativos
• ¿Cuán efectivas son las protecciones individuales en una sala de intervencionismo?
• ¿Cómo medir la dosis al personal?• ¿Cómo estimar la efectividad de la PR
ocupacional en el personal?
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 4
Esquema
• Límites de dosis• Bases de la protección, el riesgo de la
radiación y recomendaciones de la ICRP• Influencia del tamaño del paciente y los
modos de operación • Dosimetría personal• Herramientas de protección• Algunos resultados experimentales• Consejos prácticos
IAEA
Dosis límites ocupacionales ICRP *
*Por favor siga las recomendaciones de su Autoridad Nacional
Dosis Límite Anual (mSv)
Dosis efectiva, trabajador 20
Dosis equivalente al cristalino 150
Dosis equivalente a la piel 500
Dosis equivalente a manos y pies 500
Dosis efectiva al embrión / feto 1
Dosis efectiva al público 1
5
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Límites de dosis ocupacional (ICRP)
• Dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio durante un periodo de 5 años
• No debe superar los 50 mSv en un año• Dosis a la piel equivalente de 500 mSv por
año. El límite se establece sobre la base de evitar los efectos deterministas
• Los límites de dosis no se aplican a las dosis que puedan recibir los trabajadores como parte de su atención médica personal
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 7
Elementos básicos de protección radiológica
Tiempo (T), Distancia (D), y Blindaje (B)
Tiempo: minimice el tiempo de exposición
Distancia: incremente la distancia a la fuente de radiación
Blindaje: use el blindaje eficientemente; pantallas móviles y suspendidas; delantales plomados, etc.
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Minimizar los tiempos de exposición
Todo lo que Ud. hace para minimizar el tiempo de exposición, reduce la dosis de radiación.
• Minimizar los tiempos de fluoroscopia y de cine
• Cuando sea posible, permanezca fuera de la sala en la que se realizan los procedimientos
• Esté detrás de una barrera durante las adquisiciones de fluoroscopia y cine
• Use fluoroscopia pulsada
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Maximice distancia: Ley del cuadrado de la distancia
D
2D
3D
1
3
2
4 12
3
45
6
78
9
La dosis de radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia
Si Ud. duplica la distancia a la fuente de rayos X, su dosis se reduce en un factor de 4, es decir será un 25% de la que sería antes.
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El ley del cuadrado de la distancia ayuda a protegerlo
D
2D
3D
1
3
2
4 12
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45
6
78
9
• Situarse de 20 cm a 40 cm, o de 1 m a 2 m, del paciente, disminuye la tasa de dosis en un factor 4 (se reduce al 25%).
• El paciente es la fuente de radiación difusa!!• No se situé junto paciente durante la fluoroscopia si no
fuera necesario• De un paso atrás durante la adquisición de cine
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 11
Maximice y optimice el blindaje
• Los delantales plomados reducen las dosis a un 5% o menos (depende de la calidad del haz y de las características del delantal).
• Los blindajes debe estar entre el paciente y la persona a proteger.
• Si la espalda se orienta hacia el paciente, se requiere la protección individual en la espalda.
• Los delantales plomados pueden proteger la espalda y además distribuyen su peso.
• Todo el personal que esté dentro de una sala de cateterismo debe llevar un delantal
plomado.
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El riesgo radiológico es elevado
• Las dosis ocupacionales en procedimientos intervencionistas, guiados con fluoroscopia, son las más altas registradas entre personal médico que usa rayos X.
• Si no se usan los elementos de protección y procedimientos de operación adecuados, y si diariamente se realizan varios procedimientos complejos, después de algunos años de trabajo, pueden aparecer lesiones debidas a la radiación
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 13
Cataratas en el ojo de un intervencionista después de repetido uso de un viejo sistema de rayos X en condiciones de trabajo inadecuadas con altos niveles de radiación dispersa
Publicación ICRP Nº 85 (2001): Evitar daños por radiaciones en procedimientos intervencionistas
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 15
Unidades de medida que se usan
• Las tasas de dosis indicadas son los valores de “dosis equivalentes personales”
• La dosis equivalente personal, típicamente indicada en los registros de dosimetría personal como Hp (10), es la dosis equivalente en tejido blando a 10 mm de profundidad y se expresa en sieverts (Sv).
• Es una practica muy común en PR, comparar directamente Hp(10) con el límite anual de dosis efectiva(ICRU Informe Nº 51. Magnitudes y Unidades en Dosimetría de la Protección
Radiológica. ICRU M. Bethesda, MD, USA, 1993).
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La influencia del espesor del paciente y modos de operación en
la tasa de radiación dispersa
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La influencia del espesor del paciente: de 16 a 24 cm de espesor, la tasa de kerma por radiación dispersa podría incrementarse en un factor 5(de 10 a 50 mSv/h durante adquisición de cine)
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Influencia de los modos de operación:al pasar de fluoroscopia de baja dosis a cine, la tasa de radiación dispersa puede incrementarse en un factor de 10(de 2 a 20 mSv/h para un tamaño normal de paciente)
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Curvas de isodosis para radiación dispersa en condiciones típicas de trabajo
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UMBRAL DE EFECTOS DETERMINISTAS PARA
CRISTALINO(SEGÚN LA ICRP)
UMBRAL DE OPACIDAD
>0.1 Sv/año TASA CONTINUA ANUAL
>0.15 Sv/año TASA CONTINUA ANUAL
CATARATAS
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 21
EN UN SOLO PROCEDIMIENTO EL CRISTALINO PODRIA
RECIBIR HASTA 2 mSv
Si no se usan elementos de protección
CON 3 PROCED./DIA ES POSIBLE RECIBIR
1500 mSv/año
ASI EN 4 AÑOS ES POSIBLE LLEGAR A TENER OPACIDAD
(CARARATAS) EN EL CRISTALINO
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La dosis al paciente y al personal
no siempre se correlacionan
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Diferentes angulaciones del arco en C, generan tasas de radiación dispersa muy diferentes
Philips Integris 5000
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Mediciones de las dosis de entrada y dispersa y de la calidad de imagen
Detector de dosis dispersa (posición del ojo del intervencionista)
Objeto de prueba para medir la calidad de imagen, en el isocentro
Cámara de ionización plana para medir dosis de entrada del paciente
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Para los niveles de radiación dispersa, la
orientación del arco en C es dominante.
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Diferentes angulaciones del arco en C, pueden modificar la tasa de radiación dispersa en un factor 5
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Valores de dosis de radiación dispersa en el hombro izquierdo del cardiólogo sin un blindaje adicional(resultados experimentales de E. Vano y col. Radiology 2008;248(3):945-53))
Philips Integris 5000 (R3) 17 cm field size
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10m
Sv/
h
Fluoro high
Cine
Fluoro medium
Fluoro low
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Dosimetría personal Informe ICRP Nº 85 (2001) dice ...
• Parágrafo 66: Las altas exposiciones ocupacionales en radiología intervencionista requieren el uso de un sistema de medida robusto y adecuado para el personal.
• Un solo dosímetro debajo del delantal plomado dará una estimación razonable de la dosis efectiva para la mayoría de los casos. Llevar un dosímetro adicional a nivel del cuello y por encima del delantal, dará una indicación de la dosis en la cabeza (ojos).
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Dosimetría personal Informe ICRP Nº 85 (2001) dice ...
• Adicionalmente es posible combinar la lectura de dos dosímetros para obtener una mejor estimación de la dosis efectiva (NCRP-122; 1995).
• Consecuentemente se recomienda que en los servicios de radiología intervencionista se utilicen dos dosímetros para el personal ocupacionalmente expuesto.
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Tipos de dosímetros personales
• Película• Dosímetros termoluminicentes (TLDs)• Dosímetros de luminiscencia estimulada
ópticamente(OSL)• Dosímetros electronicos personales
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 32
Ventajas y desventajas de dosímetros personales
• La película es sensible al calor, proporciona registro permanente, dosis mínima 0.1 mSv, problemas de decoloración, se puede hacer imagen (detectar movimiento), de lectura máximo mensual, película se puede re-leer después del procesado
• TLDs – alguna sensibilidad al calor, no proporciona registro permanente, dosis mínima 0.1 mSv, algo de decoloración, no se puede hacer imagen, de lectura máximo trimestral, no se puede re-leer
• OSL – insensible al calor, proporciona registro permanente, dosis mínima 0.01 mSv, sin problemas de decoloración, se puede hacer imagen, de lectura trimestral a anual, se puede re-leer durante el período de uso
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 33
Ventajas y desventajas de dosímetros personales
• Dosimetro electrónico insensible al calor, no proporciona registro permanente, dosis mínima >0.1 mSv, no se puede hacer imagen, difícil de calibrar, se debe confiar en los empleados para el cuidado del dispositivo (un poco delicado), el empleado debe leer su dosímetro y registrar los resultados, semanal o mensualmente (en los sistemas antiguos).
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dosis en Lente, Dosis dedo Segundo dosímetroFuera del delantalA la altura del cuello
Dosímetro principal (requerimiento mínimo)Detrás del delantal
rayos-X tubo
Imagen
Intensificadorde
Paciente
RadiológicaProtección
Mediciones
Límites de Dosis Para exposición ocupacional
(ICRP 60)
Dosis efectiva 20 mSv al añoen promedio en un período de 5 años
Dosis equivalente anual en:cristalino 150 mSvpiel 500 mSvmanos y pies 500 mSv
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El uso de dosímetros electrónicos permite medir la dosis ocupacional para procedimientos individuales y ayuda a la optimización
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Equipamiento de protección personal
• Los solicitantes de registro y los licenciatarios se deben asegurar de que los trabajadores cuenten con servicios apropiados y suficientes equipos de protección personal.
• El equipo de protección incluye delantales plomados, protectores de tiroides, protección ocular y guantes.
• La necesidad de estos dispositivos de protección deben ser establecidas por el respondable de protección radiológica.
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Peso: 80 gramosEquivalente Pb: 0.75mm frontal y lateral de blindaje de vidrio plomado
Combinación chaleco - falda distribuye 70% de peso total sobre caderas dejando solo un 30% de peso total sobre hombros.Existe en el mercado la opción con materiales ligeros, reduciendo el peso en un 23%. Siguen proporcionando protección equivalente a 0.5 mm Pb (para 120 kVp).
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Guantes de protección quirúrgicos
• Escasa protección• Transmisión del orden de 40% a 50%, o aun más• Costosos ($40 US), no reusables• Reducen la sensibilidad al tacto• Límite de dosis para manos 500 mSv/año.• Las manos suelen estar en el lado del paciente,
opuesto al tubo de rayos X, por lo que la tasa de dosis sería baja, comparada con la del lado de entrada.
• Los elementos de plomo (guantes) desechables pueden ser contaminantes del medio ambiente
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 41
Atenuación 55%(16 - 24 cm PMMA como fantoma).
Atenuación 45%(16 - 24 cm PMMA como fantoma).
Atenuación 15%(16 - 24 cm PMMA como fantoma). Pero, la dosis al paciente aumenta en 30%.
Posición(Mano, campo de
radiación, área CAE)
Valores relativos de dosis en manos(para guantes con 0.03 mm Pb)
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Protección radiológica de las manos
La mejor forma de minimizar la dosis a los dedos y a las manos es:
Mantener los dedos fuera del haz
La tasa de dosis fuera del haz y del lado del paciente opuesto al tubo de rayos X es baja comparada con la de dentro del haz
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 44
El equipamiento de radioprotección (RP) debe
estar sometido a un control de calidad y debe ser
limpiado bajo instrucciones adecuadas
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 45
Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 46
Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 47
Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas
Antes Después de la limpieza (incorrecta) US$ 1000 perdidos !!
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0.25 mm Pb
60 kV; 100% 2 - 3 %
100 kV; 100% 8 - 15 %
Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados)
¡La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia!
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 49
0.50 mm Pb
60 kV; 100% < 1 %
100 kV; 100% 3 - 7 %
Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados)
¡La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia!
IAEA
Pantallas suspendidas del techo
• Típicamente equivalentesa 0.5-1.0 mm de Pb
• Muy efectivas si están bienposicionadas
• No están disponibles en todas las salas• No son usadas por todos los
intervencionistas• No siempre usadas en posición correcta• No siempre usadas durante todo el
procedimiento
Parte 7. Exposición ocupacional 50
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 52
Consejos prácticos para la protección del personal
• Aumente la distancia del paciente• Minimizar el uso de la fluoroscopia,
y usar modos de fluoroscopia de baja dosis.
• Adquirir sólo el número necesario de imágenes por serie, y limitar el número de series.
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 53
Consejos prácticos
• Utilice las pantallas de protección suspendidas del techo y otros dispositivos de protección personal disponibles.
• Considere el tamaño del paciente, y la posición del tubo de rayos X (angulaciones del arco en C).
• Colimación del haz de rayos X al área de interés.
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 54
Optimización de la protección radiológica
• Reducir al mínimo la dosis para el paciente y el personal no debe ser el objetivo
• Debe optimizar la dosis al paciente, y minimizar la dosis al personal
• Primero: optimizar la tasa de dosis al paciente y asegurándose que hay suficiente tasa de dosis para proporcionar una calidad de imagen adecuada
Si la calidad de imagen es inadecuada, entonces la reducción de dosis se convierte en dosis de radiación innecesaria!
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 55
Sea consciente de la protección radiológica del paciente y también se protegerá a si mismo
Recomendación general
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 56
Responder: Verdadero o Falso
1. El límite de dosis para el cristalino de los profesionales es de 150 mSv / año.
2. La intensidad de la radiación dispersa (medida a unos pocos centímetros del paciente), en comparación con la radiación directa es menor que 1 / 1000.
3. Las proyecciones LAO generan más irradiación para el personal que las proyecciones de RAO.
4. Si el tubo de rayos X está debajo de la mesa, el nivel de radiación dispersa para el operador es mayor para el cristalino que para los tobillos.
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 57
5. Los valores típicos leídos desde el dosímetro personal (debajo del delantal plomado) para el personal de cardiología no debería ser superior a 0.4 mSv / mes.
6. Si está utilizando dos dosímetros personales, uno debajo del delantal y el segundo sobre el delantal, la dosis en el cristalino podría estimarse a partir del dosímetro situado debajo del delantal
7. Si está utilizando dos dosímetros personales, el situado sobre el delantal, podría llegar a medir 1-2 mSv por procedimiento.
Responder: Verdadero o Falso
IAEA
0
10
20
30
40
50
16 20 24 28
PMMA thickness (cm)
Sc
att
er
do
se
ra
te (
mS
v/h
)
lowmedhighcine
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• Dosis hombro 0.3 a 0.5 mGy por procedimiento (sin pantalla de protección).
• Esto representa aprox. 1 mSv/100 Gy·cm2
• Haz de rayos X de alta filtración adicional, puede representar una reducción del 20%.
• Las mamparas de protección suspendidas del techo representan en la práctica,un factor de reducción de 3 (no son utilizados durante todo el procedimiento o no siempre en la posición correcta).
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Vañó et al.Br J Radiol 1998; 71:954-960
Cardiologo intervencionista
Radiologo intervencionista
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Placa de control de radiación
Filtro plastico Filtro metálico Ventanas abiertas
Ventana abierta
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E = 0.5 HW + 0.025 HN
E = dosis efectivaHW = dosis personal equivalente en la cintura o el pecho, bajo el delantalHN = dosis personal equivalente en el cuello, fuera del delantal.
Si debajo del delantal, 0.5 mSv / mes,y sobre el delantal, 20 mSv / mes,E = 0.75 mSv / mes
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 66
Conclusión: El uso de protección de 0.5 mm de plomo atenúa el nivel de radiación dispersa en un factor del orden de 2000
IAEAParte 7. Exposición ocupacional 67
NIVELES DE INTERVENCION SUGERIDOS (exposición ocupacional)
Cuerpo 0.5 mSv/mesOjos 5 mSv/mesManos/Extremidades 15 mSv/mes
Niveles de investigación sugeridos para exposición ocupacional en
radiología intervencionista(Joint WHO/IRH/CE workshop 1995)
Courtesy of R. PadovaniEuropean Pilot Course on Training RP for Interventional Cardiology
Luxembourg, December 2002.