Tehokkaat ja tarveperustaiset päihdepalvelut
Päihteet Mielessä –hankkeen seminaari 26.8.2014
Kehittämispäällikkö Airi Partanen
26.8.2014 1
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet
Päihde-ongelman luonne ja hoito
Lait Mielenterveys-ongelma ja hoito
Lait
Ennen 1900-luvua
rikos, synti, vitsaus 1638 viinanpolttovero1733 juopumuksen vastainen asetus1866 kotipoltto kiellettiin
Seilin houruin-hoitola 1735, 1800-luvulla sairaaloita mm. Lapinlahti, Niuvanniemi, Pitkäniemi
1889 keisarillinen asetus sairasmielisten hoidosta
1900-1940 1900-1940: rikos, yhteiskunnallinen kysymys, paha tapa=> Pelastus & ympäristön suojelu, pakko, alistaminen, köyhäinhoito;
1948 ensimmäinen AA-ryhmä
1948 VAK ry
1919-1931 kieltolaki
1931 laki juopuneena tavatun henkilön huollosta1933 köyhäinhoitolaki1936 irtolaislaki1936 alkoholistilaki
-1920-1930 kestounihoitoa insuliinishokkeja, sähköshokkeja, lobotomia- kunnat alkoivat perustaa piiri-mielisairaaloita- 1925 MLL: lastenpsykiatria- 1943 komitea-mietintö:avohoitoa, perhehoitoa, asuntoloita
1929 valtionapu-laki (tuki piirimieli-sairaaloille)1933 köyhäin-hoitolaki (kunnalliskotien mielisairasosastot)1937 mielisairaslaki
10.04.23 Mihin päihdetyötä tarvitaan? Kehittämispäällikkö Airi Partanen 2
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet
Päihdeongelman luonne ja hoito
Lait Mielenterveys-ongelma ja hoito
Lait
1950-1960 alkoholismi sosiaalis-psykiatrisena ongelmana, 1950 Väkijuomaky-symyksen tutkimussäätiö, 1955 A-klinikkasäätiöHuolto, yhteistyö terveydenhuollon kanssa
1962 PAV-laki1969: keskiolutlaki
1952 alkaen B-mielisairaalatEnsimmäiset todelliset psyykenlääkkeet1959 ensimmäinen nuorisopsykiatrinen osasto Pitkäniemeen1960 mielisairaan-huoltotoimistoja
1952 mielisairaslaki
1970-1980 1970: elämänhallinnallinen ja sosiaalinen ongelma, kunnallisen päihdehuollon syntyminen
1980-luku: yksilön ja hänen läheistensä tarve, avomuotoisten päihdepalvelujen kehitys
1973 laki päihtyneiden käsittelystä1975 kunnallislaki1984 Valtava-uudistus1984 sosiaali-huoltolaki1987 päihdehuoltolaki
1984 mielenterveys-työn komiteamietintö1980-luvulla Skitsofreniaprojekti ja konsensuskokous, itsemurhien ehkäisyprojekti
1987 laki valtion mielisairaaloista1989 erikoissairaan-hoitolaki
10.04.23 Mihin päihdetyötä tarvitaan? Kehittämispäällikkö Airi Partanen 3
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet
Päihdeongelman luonne ja hoito
Lait Mielenterveys-ongelma ja hoito
Lait
1990 alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeino- ja talouspoliittiseksi kysymykseksi.Huumeiden krimina-lisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen
1992 kunnallislaki 1992 laki julkisista hankinnoista1995 EU:iin1995 kuntalaki1995 perus-oikeus-uudistus1999 perustuslaki
Psykiatria osaksi erikoissairaanhoitoa; B-mielisairaala-laitoksen purkaminenPsykiatrinen avohoito kunnallistettiinItsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä
1990 mielen-terveyslaki, 1991 erikoissairaan-hoitolaki, sairaan-hoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset
2000-2010 Huumeiden käytön haittojen vähentämiseen tähtäävät palvelutAlkoholiongelmien kasvu Päihde- ja mielenterveys-palveluiden yhteinen kehittäminenSosiaali- ja terveydenhuollon integraatio
Opioidihoito- asetuksetAlkoholiverotus- ja tuontimääräys-ten muutos2005 PARAS => SOTE2007 julkiset hankinnat2010 terveyden-huoltolakiTulossa…
2010-luku: Päihde- ja mielenterveys-palveluiden yhteinen kehittäminenSosiaali- ja terveydenhuollon integraatio
2010 terveydenhuolto-laki
Tulossa…Sosiaalihuolto, itsemääräämisoikeus, sote-järjestäminen, päihdehuolto, mielenterveys10.04.23 Mihin päihdetyötä tarvitaan? Kehittämispäällikkö Airi Partanen 4
Ajankohtaisia muutosprosesseja
• Rakennepoliittinen ohjelma => kuntien tehtävien vähentäminen, ministeriöiden säästöt– Vanheneva väestö– Valtion- ja kunnallistalous
• Kuntarakenteen muutos• Valtionosuuslainsäädännön muutos• Monikanavarahoituksesta yksikanavarahoitukseen• Sote-uudistus: sote-järjestämislaki ja toimeenpanolaki• Yleis- ja erityislainsäädännön muutoksia toteutumassa tai
suunnitteilla: sosiaalihuoltolaki, itsemääräämisoikeuslaki, päihdehuoltolaki, mielenterveyslaki…
1.3.2013 5
SOTE-uudistus
• Parlamentaarinen päätös 23.3.2014• Päämäärät
– Turvata laadukkaat, asiakaslähtöiset ja yhdenvertaiset palvelut koko maassa
– Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja– Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne
• Keinot– Mahdollisimman laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio– Vahva kansallinen ohjaus– Asiakkaiden ja henkilöstön osallistaminen
1.3.2013 6
Uudistuksen keskeinen sisältö
• Järjestämisvastuu ja tuottamisvastuu erotetaan– 5 sote-aluetta, kuntayhtymiä: palvelujen järjestämisvastuu ja
rahoitus (kuntien valtionosuudet, kuntarahoitus)– Jokaisella sote-alueella muutama iso tuottaja, jotka kuntia ja
kuntayhtymiä, täydennetään palveluja ostopalveluilla
• Sote-alueen järjestämispäätös– Joka neljäs vuosi– Vuosittainen arviointi
• Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen– STM:n ohjausyksikkö
• Voimaanpanolaki erikseen
1.3.2013 7
Uusi sote-palvelurakenne
1.3.2013 8
Esitys lausunnolle 18.8.•lausuntoaika 14.10. asti•kuntien kanta sote-alueisiinLaki eduskuntaan marraskuussa 2014Lain vahvistaminen ja voimaantulo alkuvuodesta 2015Aluekierros toimeenpanosta 2015Toimeenpanon valmistelu vuosina 2015–2016Uusi palvelurakenne toimintaan 1.1.2017
1.3.2013 9
Päihdeongelmaisten hoito muutoksessa osana sote-uudistustaVAHVUUDET HEIKKOUDET
MAHDOLLISUUDET UHAT
1.3.2013 10
VAHVUUDET
• Pitkäjänteisyys (4v) palveluiden tuottamisessa• Suurempi sote-alue voisi kehittää yhteisiä kriteereä esim.
Korvaushoitoon• Asiakkaiden tasavertaisuus• Palveluiden yhteinen kehittäminen• Terve kilpailu voi kehittää palveluita, voi purkaa ”monopoleja”• Kilpailutuksen asiantuntemus keskittynyttä ja parempaa
1.3.2013 11
HEIKKOUDET
• Katvealueita vähintääkin kaksikanavaisuuden (sote ja Kela) vuoksi
• Metropolismi – palvelut etääntyvät käyttäjästä• Päätöksenteko siirtyy sote-tasolle => asiantuntemus jää
ohueksi ylätasolla• Reformin raja-aidat – työllisyys, vankeinhuolto yms.• Kunnalta viedään päätöksentekovaltaa; keskustelu siirtyy pois
kunnan tasolta; kunnallinen keskustelu ollut varmistamassa palveluja
• Byrokratiakerroksia lisää
1.3.2013 12
MAHDOLLISUUDET
• Tarpeen kuvaaminen mahdollistaa monenlaisia palvelupolkuja, mahdollistaa yksilöllisiä palveja
• Voisi päästä eroon dualistisesta tai trialistisesta ajattelusta – ihmisen kokonaisuuden näkeminen
• Pois sektoriajattelusta laajemmalla pohjalla• Valistunut hallinto voisi turvata marginaaliryhmien asema• Tasapuolisia koulutus- ja konsultaatiomahdollisuuksia• Arvioinnin kehittäminen (perusterveydenhuollon
kehittämisyksiköt, sosiaalialan osaamiskeskukset) • Potkaisee liikkeelle uudenlaisten hoitotapojen kehittämisen,
kehittämisrahoitus
1.3.2013 13
UHAT
• Rikotaan toimivia ratkaisuja• Pitkä katveaika, kun vanhat lopetetaan ja uusia ei ole saatu
toimimaan• Sote-päätöksenteon perusteena asiantuntemus (valmistelu) –
vai poliitiikka (päätöksenteko)?• Vain Keisarin uudet vaatteet?• Keskusjohtoinen ohjaus voi jopa vähentää paikallista
integraatiota• Asiakasäänen kuulumattomuus• Isännätön raha – miten hallita, ettei se paisu?
1.3.2013 14