PANCREATITIS AGUDA
IM: EDDY ALCALDE RODRIGUEZHOSPITAL II ESSALUD – TALARAUNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
DEFINICIONProceso inflamatorio agudo del páncreas
reversible que puede comprometer
por contigüidad estructuras vecinas
ETIOLOGIA
LITIASIS BILIAR ALCOHOL HIPERLIPEMIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA POSTOPERATORIOS HIPERPARATIROIDISMO TRAUMATISMOS ABDOMINALES FARMACOS HEREDITARIOS IDIOPATICOS VASCULITIS, INFECCIONES, PARASITOS EMBARAZO
CELULA ACINAR NORMAL
NO FORMACION DE GRANULOS DE ZIMOGENO
DESTRUCCION DE PAREDES DE LA VACUOLASALIDA DE TRIPSINOGENO AL CITOPLASMA
TRIPSINA
Quimiotrpsinnogeno
La proelastas
a, Carboxipeptidasa, Elastasa
Quimitripsina,
Profosfolipasa A2 Fosofolipa
sa A2
Daño Tisular
superóxido dismutasa
la catalasa
la vitamina E
la glutation peroxidasa
TRIPSINA Y OTRAS ENZIMAS
PSTI
Inhibidor de la Secrecion de Tripsina Pancreatica
alfa-1-antitripsina,inhibidor C-1-esterasaantiquimiotripsina
Lesion de la celula acinar
CUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO:
Dolor: (85-100%) Brusco o intensidad creciente Inicio: epigastrio Irradiación: hipocondrios, espalda, todo abdomen Posturas antiálgicas: tronco sobre las piernas
Náuseas, vómitos (54-92%) Distensión abdominal (50%) Fiebre (12-27%) Ictericia (8%) Shock (12%)
EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:
Taquicardia, hipotensión Abdomen distendido, ausencia RHA Dolor en epigastrio Ascitis (10%) Signo Cullen Signo Turner Lesiones cutáneas Atelectasias o derrame pleural
Leucocitosis Hto elevado Hiperglucemia Hiperbilirrubinemia Fosfatasa alcalina,
gammaglutamiltranspeptidasa y transaminasas elevadas
Hipocalcemia (3-30%)
DATOS DE LABORATORIO:DATOS DE LABORATORIO:
DATOS DE LABORATORIO:DATOS DE LABORATORIO:
Enzimas pancreáticas: Amilasa: 2-3 veces valor normal Isoenzimas de la amilasa: (P y S), (P1,P2 y
P3) (S1,S2 y S3) Lipasa Tripsina y elastasa, requieren largo período de
incubación de la muestra
TÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGEN
Rx simple abdomen: Imágenes cálcicas Asas centinela “Signo de amputación del colon”
Rx torax: Derrame pleural Atelectasias laminares
Ecografía: Información en cuanto al posible origen litiásico
TAC: Información sobre la configuración de la glándula y
la existencia y la progresión de los exudados. Diferentes categorías de gravedad.
* Dx temprano de complicaciones: flemón, seudoquiste y absceso.
TÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGEN
DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD
Criterios Ranson Imrie - Glasgow APACHE II Baltasar Otros: PCR
elastasa PMN procalcitonina
CRITERIOS DE RANSON
AL INGRESOEdad >55 añosLeucocitosis>1600
0/mlHiperglucemia>200LDH en suero>400
UI/LGOT en
suero>250UI/L
EN PRIMERAS 48h
Descenso Hto>10%
Déficit de líquidos> 6 l
Hipocalcemia < 8 mg%
Hipoxemia PO2< 60
Aumento de BUN > 5
Déficit de bases > 4
INDICE DE GRAVEDAD POR TCBALTHAZAR
A: páncreas normal (0) B: páncreas edematoso (1) C: B + alteraciones peripancreáticas (2) D: una colección intra o extrapancreatica (3) E: colecciones múltiples y/o gas retroperitoneal(4)
Puntaje de necrosis:
Ninguna (0 puntos) <Un tercio (2 puntos) > Un tercio pero menos de la mitad (4 puntos) > La mitad (6 puntos)
Puntaje: grado por TC + puntaje de necrosis
Balthazar A
Balthazar B
Balthazar C
Balthazar D
Balthazar E
TTO – MEDIDAS GENERALES
Mantención de funciones vitales– Mantención de la volemia.– Mantención de la función cardiovascular.– Apoyo ventilatorio.– Prevención del tromboembolismo.– Recuperación y mantención de la coagulabilidad– Aporte nutricio
TTO - DOLOR
Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas scMetamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
TTo – Nauseas, Vomitos, Hipo
Metroclopramida iv cada 6-8 horas
TTO – GLUCOSA Y ELECTROLITOS
Hiperglucemia : Insulina en función de cifras de glucemia cada 6 horas.
Hipocalcemia: perfusión IV de solución de gluconato cálcico al 10%
Hipomagnesemia: sulfato magnésico VP
TTO – INH ENZIMATICOS
Aprotinina: inicialmente 500 mil KIU (70 mg de aprotinina) IV, a continuación 200 mil KIU (28 mg de aprotinina cada 4 horas).
Mesilato De gabexate, (2400 mg/d) inhibidor de fosfolipasa A2 Inhbidores de tripsina - 25mg/12h
COMPLICACIONES PANCREÁTICAS
Necrosis. Absceso. Pseudoquiste. Hemorragia. Obstrucción coledociana. Fístula pancreática.
GRACIAS