Outils de prise en charge du stress secondaire à la
perturbation du sommeil chez perturbation du sommeil chez le sportif en compétition
Paris 1er Avril 2012
Point de vue du médecin du sport et de l’ostéopathe
Rufin BOUMPOUTOURufin BOUMPOUTOU
Médecin du sport
Médecin responsable du club Section Paloise Rugby Pro (depuis 2004)
Médecin responsable du club Billère handball (depuis 2007)
Responsable aquitaine société Dokever (médicalisation évènementielle) depuis 2008
Ancien médecin équipe de France de Taekwondo (2001 à 2006)Ancien médecin équipe de France de Taekwondo (2001 à 2006)
Maître de stage universitaire de 3ème cycle (Université Bordeaux 2)
Président de l’association Médicale Verts et Blancs (Sport Médecine Société)
Président du Comité Départemental contre les Maladies Respiratoires 64
Superviseur médical Formation ReF-Sport
Roland SOLEREKinésithérapeute de formation, cabinet exclusif d’Ostéopathie dès 1979
Ex-directeur de cours d’Ostéopathie (enseignement privé et universitaire)
Activité professionnelle : Cabinet et Enseignement
Formation professionnelle en France Education Continue en Médecine (ECM) dans plusieurs pays
Activité associative : Centre de Recherche en Thérapies Alternatives (CRTA)(nombreux congrès mondiaux sur différents travaux du CRTA, notamment sur (nombreux congrès mondiaux sur différents travaux du CRTA, notamment sur
la « lombalgie cataméniale » Congrès mondial de posturologie de Sao Paulo 2006)
Diplômes en OSTEOPATHIE : D.O. (diplôme d’ostéopathie) 1979D.O. (doctorat en ostéopathie) 2000
Ph.D (doctorat de Recherche en ostéopathie) 2006 Diplômes en ACUPUNCTURE : DNAT (1981) DNSMA (2008)
Concepteur de la méthode de Rééquilibration Fonctionnelle® - dépositaire des marques et des brevets
- Référentiel de 155 modèles thérapeutiques non médicamenteux
Les troubles occasionnels ou persistants du sommeil
peuvent être générateurs de souffrance physiologique
notamment d’ordres psychique, physique et
biologique chez le sujet normal
Point Point 11
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La chronobiologie permet de distinguer plusieurs rythmes biologiquesliés à la vie de l’homme
Circadien : sur 24 heures (rythme nycthéméral)
Ultradien : inférieur à 24h Ultradien : inférieur à 24h
Infradien : au delà de 24h
Circannuels : sur environ un an
Point Point 11
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L’étude du rythme circadien permet de définir des alternances de périodes de vigilances et d’activités psychomotrices en rapport avec une sécrétion hormonale
Point Point 11
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Particularités
La quantité de sommeil peut être réduite :difficultés d'endormissementéveils nocturnesréveil trop précoce le matin
La qualité du sommeil est mauvaise : vécu comme léger et/ou non reposant
Les troubles du sommeil par carence (insomnies) sont de plusieurs sortes et peuvent être caractérisés par des symptômes divers
Particularités
Retard de phase : Le rythme a une période de 24 heures, sommeil retardé par rapport aux horaires habituels (par exemple 0 heure - 8 heures)
Avance de phase : Le rythme a une période de 24 heures, sommeil avancé par rapport aux horaires habituels (par exemple 20 heures - 4 heures)
Périodicité de plus de 24 heures : Le rythme veille sommeil n'est plus entraîné sur 24 heures. Il a une période spontanée de 27 heures, il se décale tous les jours de 3 heures sur l'horaire standard
Point Point 11
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Asthénie démesurée par rapport au travail effectué
Sommeil instable ou insomnie ou somnolence diurne
Perceptions sensorielles troublées
Les conséquences cliniques connues des insomnies sont diverses et variées et peuvent se manifester dès le lendemain
Perceptions sensorielles troublées
Rétrécissement du champ visuel
Altération de l'appréciation des distances
Allongement du temps de réaction
Diminution des réflexesPoint Point
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Coordination et motricité perturbées
Dégradation des capacités de réflexion
Perturbation du cours de la pensée et désorientation
Les conséquences cliniques connues des insomnies sont diverses et variées et peuvent se manifester dès le lendemain
Perturbation du cours de la pensée et désorientation
Troubles psychiques pseudo-névrotiques : agitation, anxiété, agressivité
Troubles digestifs et maladies organiques
Toxicité accrue des substances dangereuses
Point Point 11
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Les troubles occasionnels ou persistants du sommeil
peuvent être générateurs de souffrance physiologique
notamment d’ordres psychique, physique et
biologique chez le sujet normal
Point Point 11
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Chez le sportif devant fournir une haute performance,
les effets du stress en rapport avec l’activité pratiquée
peuvent se cumuler à ceux liés à la perturbation du
rythme du sommeil et engendrer, au moins sur le plan
théorique, une contre-performance
Point Point 22
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La performance sportive exprime les possibilités maximales d’un individu dans une discipline donnée et à un moment donné
Performance finale
Capacité Aptitudes Caractéristiques Eléments
motrice techniques physiques psychologiques et
comportementaux
Résistance Coordination Allure physique Réalisation Résistance Coordination Allure physique Réalisation
Cardio respiratoire Délai de réaction Taille Agressivité
Force musculaire Kinesthésie Poids Affiliation
Souplesse Adresse Aptitude motrice Pouvoir BESOINS
etc etc. Vision Indépendance
etc. Réalisation de soi
Tension
Désir de surpasser
Désir de gagner
Elément de Détermination et persévérance
personnalité Confiance en soi
Stabilité physique
Extraversion
Sociabilité
etc.
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Point Point 22
HAUT NIVEAU
AMENAGEMENT du TEMPS de TRAVAIL
(scolaire ou professionnel)
Frein
APTITUDE – ATTITUDE – ENTRAINEUR – MILIEU FAMILIAL
(Environnement général et spécifique)
INITIATION CORRECTE Frein Rupture :
(respect des stades Mariage, naissance
d’évolution) … événement
La performance sportive de haut niveau est le fruit d’un entrainement long et complexe
Point Point 22
PRATIQUE
COUT FINANCIER Frein
TEMPS DISPONIBLE
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE et PSYCHOLOGIQUE MEDIAS
(particularités géographiques, distance
aux équipements …)
+
ENTREPRISE
CARACTERISTIQUES PERSONNELLES
ECOLE
Aptitudes – Attitudes
GROUPE D’AMIS Personnalité – Motivation
Sexe, Age, Rang dans la
AUTRUI SIGNIFI- fratrie
CATIF
CLASSE SOCIALE FAMILLE
SYSTEME DE VALEURS
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La performance sportive de haut niveau peut est considérée comme une situation extrême
Point Point 22
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La réalisation d’une performance sportive de haut niveau est une situation de stress important et nécessite une adaptation physiologique de l’organisme
L’organisme a développé un certain nombre de réactions qui lui permettent des’adapter face aux défis que lui imposent l’environnement (situations de stress)que ces défis soient d’ordre internes ou externes
Ces réactions = syndrome d'adaptation (Hans Selye) = 3 phases :
Une réaction d'alarme
Un stade de résistance
Un stade d'épuisement si l’organisme est débordé
Point Point 22
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Lié à l’activité pratiquéeNécessité d’adaptation physiologique à l’effort physique(circulatoire, respiratoire etc..)
Nécessité de préparation et d’adaptation des compétences
La réalisation d’une performance sportive de haut niveau est une situation de stress important et nécessite une adaptation physiologique de l’organisme
Nécessité de préparation et d’adaptation des compétencescognitives en rapport avec la difficulté et les contraintes enrapport avec le sport : pression de l’entourage (joueurs, public,entraineurs, dirigeants)
Possibilités de surcompensation
Point Point 22
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Lié aux perturbations du rythme biologique occasionnées par les contraintesde l’activité pratiquée (stress biologique récurrent ou chronique) :
Nécessité d’adaptation à la période journalière de la pratique(entraînements ou compétitions à des heures parfois non favorables àl’expression des capacités maximales)
La réalisation d’une performance sportive de haut niveau est une situation de stress important et nécessite une adaptation physiologique de l’organisme
l’expression des capacités maximales)
Adaptations (par compensation ?) biologiques et cognitives
Nécessité d’adaptation au lieu de pratique (contraintes temporelles,contraintes environnementales naturelles…)
Adaptations (par compensation ?) biologiques et cognitivesPoint Point
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Lié à un état pathologique ou pseudo-pathologique associé
Nécessité d’adaptation aux possibilités d’agressionsinfectieuses ou autres en rapport ou non avec un étatimmunitaire préalablement perturbé ou altéré
La réalisation d’une performance sportive de haut niveau est une situation de stress important et nécessite une adaptation physiologique de l’organisme
immunitaire préalablement perturbé ou altéré
Lié à une combinaison de plusieurs de ces particularités
Point Point 22
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Un horaire de sommeil correct maintenu pendant 15 jours ne suffit pas toujoursà recaler le rythme de 24 h.Le cycle activité-repos se rétablit en 2 à 4 jours.
Le cycle de la température en 5 à 8 jours.
Le cycle du cortisol est perturbé de 1 à 3 semaines.
Ces différences entraînent une désynchronisation des différents rythmes et une
Les capacités d’adaptation de l’organisme au stress sont limitées
Ces différences entraînent une désynchronisation des différents rythmes et unedésorganisation des fonctions physiologiques pouvant entraîner destroubles organiques et psychiques
L'adaptation à un décalage horaire est asymétrique : Un retard de phase(voyage vers l'ouest) permet un réajustement plus facile qu'une avance dephase (voyage vers l'est)
Point Point 22
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Liées à l’activité pratiquée
Baisse de la performance physique spécifique
Surentrainement
Liées aux perturbations du rythme biologique occasionnées par les contraintes de l’activitépratiquée
Perturbation de l’homéostasie et manifestations pseudo-pathologiques diverses etaspécifiques : insomnies, fatigabilité diurnes, lésions à répétitions, contre
Quand les capacités d’adaptation au stress sont dépassées, les conséquences chez le sportif peuvent de plusieurs ordres
aspécifiques : insomnies, fatigabilité diurnes, lésions à répétitions, contreperformances, sensibilité aux infections, irritabilité etc.
La chronicisation de ces mises en situations peut entraîner des pathologies organiquesou psychotiques ou névrotiques
Liées à un état pathologique ou pseudo-pathologique associé
Surentrainement
Point Point 22
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Chez le sportif devant fournir une haute performance,
les effets du stress en rapport avec l’activité pratiquée
peuvent se cumuler à ceux liés à la perturbation du
rythme du sommeil et engendrer, au moins sur le plan
théorique, une contre-performance
Point Point 22
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Bien que très peu souvent utilisés, il existe plusieurs
outils permettant de limiter ou de corriger les effets
négatifs du stress lié à la perturbation du sommeil
chez le sportif en compétition
Point Point 33
Lié à l’activité pratiquée Evaluation physiologiques et physiquesEvaluation psychologique
Lié aux perturbations du rythme biologique occasionnées par les contraintes de l’activité pratiquée
Bilans biologiques
La prise en charge des troubles liés à la perturbation du sommeil doit commencer par un interrogatoire bien mené, parfois accompagné
d’un bilan complémentaire
Bilans biologiques Questionnaires de surentrainement Carnet de bord d’activités journalièresAgenda du sommeilQuestionnaires adaptés de qualité de vie
Lié à un état pathologique ou pseudo-pathologique associéBilan clinique et complémentaires adaptés
Lié à une combinaison d’un ou de plusieurs de ces particularités Point Point 33
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Moyens comportementauxRepos, sommeil adapté (sieste) ou recadré, activités physiques et sportives, activités sociales, modification du comportement alimentaire, modification de la température cutanée, exposition au soleil, éviction de la lumière…
Moyens thérapeutiques médicamenteuxFacilitateurs de sommeil (hypnotiques), facilitateurs de l’état d’éveil,
La tentative de correction des troubles liés à la perturbation du sommeil peut faire intervenir des moyens diverses et variés
médicaments aidant à la récupération du rythme éveil-sommeil
Moyens thérapeutiques non médicamenteuxApproche psycho-corporelle : hypnose, sophrologie, relaxation …Massothérapie LuminothérapieAcupuncture et énergétique chinoise Autres …
Point Point 33
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Bien que très peu souvent utilisés, il existe plusieurs
outils permettant de limiter ou de corriger les effets
négatifs du stress lié à la perturbation du sommeil
chez le sportif en compétition
Point Point 33
Il incombe aux professionnels faisant partie de
l’équipe médico-sportive de prévenir l’installation ou
de corriger rapidement de tels troubles pour espérer
conserver au maximum les possibilités du sportif
Point Point 44
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Objectif thérapeutiquePoser le bon diagnostic (diagnostic différentiel etc.)Rechercher des signes de gravitéOrienter le sujet pour une prise en charge multidisciplinaire si besoin
La prise en charge du stress lié à la perturbation du sommeil chez le sportif doit être réalisée en terme de stratégie thérapeutique globale
intégrant les notions propres au sport et à la santé
Stratégie de prise en chargeStratégie à court terme (compétition : limiter la casse, optimiser le potentiel actuel…) : staff médico – technique +++
Stratégie à long terme (compétition, quotidien)
Point Point 44
La REEQUILIBRATION FONCTIONNELLE
Méthode SOLÈRE®
permet d'établir un
modèle thérapeutique non médicamenteux modèle thérapeutique non médicamenteux
en présence de ces conditions de stress.
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� Rééducation fonctionnelle ≠ Rééquilibration fonctionnelle
� Notion de rapidité dans les solutions apportées
� MODÈLE THÉRAPEUTIQUE NON MÉDICAMENTEUX
� Situation du problème : oui – non � Situation du problème : oui – non = stratégie d’orientation médico technique (SOMT)
� Réponse à apporter par ostéo ou acu
� Problème de stress et de sommeil chez le sportif= MODÈLE THÉRAPEUTIQUE NON MÉDICAMENTEUX faisant référence à l’acupuncture
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La physiologie des cycles du sommeil étant enparfaite concordance avec celle de l'organisation del'énergie corporelle, il est possible de réguler l'un parrapport à l'autre.
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L'intervention consiste à stimuler la séquenced'intériorisation de cette énergie ressentie "stressante"pour qu'elle puisse optimiser la motilité.
C'est en stimulant des points connus dans letraitement du sommeil que l'on obtient cetterééquilibration sur les effets du stress.
Il s’agit de faire le bon choix parmi les points suivants :
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Description du protocole des deux séances à effectuerdans la phase la plus critique
(intervention à J-3 et J-1).
Même programmation
Les mêmes points sont stimulés
Même durée du traitement = 10 minutes
Poser un diagnostic cohérent
Approche cognitive : gestion du stress, optimisation des qualités…
Mise en place d’un carnet de bord avec phases de passage obligatoire (planification écrite de la journée)
Stratégie d’Orientation Médico-technique en cas de perturbation du cycle sommeil-éveil-motilité
Favoriser le cadrage du cycle circadien : modèle thérapeutique ReF-Sport
Si pas de signe de gravité ou de pathologie ou de désynchronisation grave : Trouver une stratégie pour une meilleure expression du potentiel disponible actuelLutter contre une aggravation des troubles
Si signes de gravité ou désynchronisation grave : Discuter du rapport bénéfice risque et prévoir une situation de replis (forfait)
Mettre en place un suivi prolongé et multidisciplinaire
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La méthode de Rééquilibration Fonctionnelle propose une stratégie de prise encharge de la perturbation du rythme circadien chez le sportif en compétition.
Cette stratégie est définie sous le nom d’un modèle thérapeutique ayant uneapproche multidimensionnelle (cognitive, physique, énergétique) et peut
Conclusion
approche multidimensionnelle (cognitive, physique, énergétique) et peutprésenter un intérêt, pour permettre au sujet prêt à répondre à une demandede réaliser une performance extrême, de mettre à disposition au mieux, lesmoyens qu’il possède pour s’adapter à une situation de stress en rapport avecune perturbation du rythme du sommeil.
Aux vues des autres possibilités thérapeutiques mises en avant pour ce typede problème, ce modèle thérapeutique mérite une certaine attention.
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Merci de votre attention et bonne continuation dans votre visite du salon de
l’Ostéopathie
MÉDECINS, ACUPUNTEURS, OSTÉOPATHES,
MASSEUR-KINÉSITHÉRAPEUTES
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