OTOSCOPIA PEDIÁTRICA
NOVO SANCTI PETRI21-22 de marzo de 2003
JUAN SOLANELLAS SOLER
CUADRANTES TIMPÁNICOS
Línea longitudinal que que discurre a través del mango del martilloLínea perpendicular a la anterior a nivel del ombligo del martillo
OTOSCOPIA
TranslúcidaApófisis corta del martilloMango del martilloPars fláccida
Oído derechoOído derecho
TRIÁNGULO LUMINOSO
Suele ser la señal más fácil de identificarCuadrante anteroinferiorBase triangular inferiorVértice a nivel del ombligo
SeñalesSeñales
YUNQUE
Cuadrante posterosuperior, detrás de la apófisis corta del martilloDesarrollo de bolsas de retracción y colesteatomas
SeñalesSeñales
OTOSCOPIA
1 Cuadrante antero superiorInfundíbulo tubárico
2 Cuadrante antero inferior3 Cuadrante póstero inferior
Ventana redondaPromontorio
4 Cuadrante póstero superiorEstriboTendón del estriboApófisis descendente del yunqueRelieve de la segunda porción del facial
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Abombamiento del tímpanoTímpano de color ámbar o amarillentoMovilidad disminuida
Arola M, Ruuskanen, et al.
Pediatrics 1990;86:848-55.
Arola M, Ruuskanen, et al.
Pediatrics 1990;86:848-55.
OMS >78%OMS >78%
VISUALIZACIÓN TIMPÁNICAAPARIENCIA
TransparenciaColorVascularización
POSICIÓNMOVILIDAD
APARIENCIA
TRANSPARENTETRANSLÚCIDAOPACA
TRANSPARENCIATRANSPARENCIA
COLOR
NormalLigeramente enrojecidoRojoÁmbar, amarillo (Cloudy)Azul
POSICIÓN
ABOMBADO (Bulging)RETRAÍDONORMAL
ABOMBAMIENTO(BULGING)
ABOMBAMIENTO(BULGING)
TÍMPANO RETRAÍDO
RETRACCIÓN TIMPÁNICA
MOVILIDAD
CLARAMENTE DISMINUIDALIGERAMENTE REDUCIDAAUMENTADA CON PRESIÓN NEGATIVANORMAL
OTOSCOPIA NEUMÁTICA
OtoscopioBalón de insuflaciónEspéculo adecuado que garantice un sellado del CAE
MANIOBRA DE SIEGLE
PROVOCA UN MOVIMIENTO
»Hacia dentro: PRESIÓN POSITIVA
»Hacia fuera: PRESIÓN NEGATIVA
Cuadrante posterosuperiorCuadrante posterosuperior
OTOSCOPIA NEUMÁTICA
NORMALNORMAL
OTOSCOPIA NEUMÁTICA
PRESIÓN NEGATIVA EN EL OÍDO MEDIOPRESIÓN NEGATIVA EN EL OÍDO MEDIO
OTOSCOPIA NEUMÁTICA
TÍMPANO ENGROSADOTÍMPANO ENGROSADO
OTOSCOPIA NEUMÁTICA
EXUDADO EN EL OÍDO MEDIOEXUDADO EN EL OÍDO MEDIO
OTITIS MEDIA AGUDA (Karma et al. 1993)
37%normalnormalturbio
15%normalnormalclaramente enrojecido
99%claramente disminuida
abombadoturbio
VALOR MOVILIDADPOSICIÓNCOLOR
Valor predictivo >83%Valor predictivo >83%
CONCLUSIONESSe señala el valor de los parámetros “abombado” y “movilidad claramente disminuida” en el diagnóstico de la otitis media aguda
Karma et al. 1993Karma et al. 1993
CONCLUSIONES
El diagnóstico de OMA puede ser realizado con un alto grado de precisión siempre que podamos observar la movilidad y visualizar bien el tímpano
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO128 HORAS
OTOSCOPIA NEUMÁTICAOTOMICROSCOPIOMIRINGOTOMÍA
Silva and Hotaling. Int J Pediatric Otolaryngol 1997Silva and Hotaling. Int J Pediatric Otolaryngol 1997
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
SENSIBILIDADCapacidad de identificar la presencia de exudado cuando está presente
ESPECIFICIDADCapacidad de identificar la ausencia de exudado cuando no existe exudado
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
FALSOS POSITIVOS (overdiagnosis)ALTA SENSIBILIDAD + BAJA ESPECIFICIDAD
FALSOS NEGATIVOS (underdiagnosis)BAJA SENSIBILIDAD + ALTA ESPECIFIDAD
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
84%70%92%65%
ESPECIFIDAD FINAL
ESPECIFIDAD INICIAL
SENSIBILIDAD FINAL
SENSIBILIDAD INICIAL
RESULTADOSRESULTADOS
OTITIS MEDIA AGUDA
Disminución de la movilidadAbombamientoDisminución de la visibilidad de las “marcas o “señales”Color rojo, amarillento rojizo, exudado en la membrana o bullas
OTITIS MEDIA SEROSA
Imagen translúcida u opacaDisminución de la movilidadTímpano retraídoNíveles líquidos o bullas
TIMPANOESCLEROSIS
Adelgazamiento de la membrana timpánica producida por hialinización
PERFORACIONES TIMPÁNICAS
OMAOMA OMCS OTORREA > 6 SEMANASOMCS OTORREA > 6 SEMANAS
BOLSAS DE RETRACCIÓN
AtelectasiaAtelectasia Bolsa de retracciónBolsa de retracción
OTITIS ADHESIVA
Tubo de aireaciónTubo de aireación
COLESTEATOMA
Oído derechoOído derecho Mango del martilloMango del martillo
ILUMINACIÓN
Reflector de Weber 1887Reflector de Weber 1887
OTOSCOPIO ELÉCTRICO
OTOSCOPIOS Y ACCESORIOS
OTOSCOPIA NEUMÁTICA
SiegleSiegle
OTOMICROSCOPIO
TELEOTOSCOPIOS
VISUALIZACIÓN
Pabellón hacia arriba y atrás
Pabellón hacia abajo y atrás
TÉCNICA
Más cerradoMás abiertoÁNGULO CON EL TÍMPANO
4,5-6 mm2,5-3,5 mmDIÁMETRO
24 mmMuy cortaLONGITUD
ADULTONIÑOCAE
OTOSCOPIA
SEÑALES