Olivia HAMSA- IBOMarie SAMSOEN- IBODE
PlanIntroduction, définitionPathologieRôle de l’IBODEInstallation du patientLes temps opératoiresConclusionLe rôle infirmier en réanimation
Introduction0,5% des cardiopathies congénitales.Définition: Naissance anormale d’une des
coronaires souvent la gauche. Coronaire naissant de l’artère pulmonaire. Souvent associé à une dysfonction VG et fréquemment à une insuffisance mitrale
Infarctus du myocarde: 1er mois de vie ± mortel
Certains diagnostics tardifs (dans l’adolescence) justifient une prise en charge chirurgicale.
Cœur normal
Coronaire gauche naissant de l’AP
Aorte Artè
re
pulmonair
e
Rôle de l’IBODEAvant l’arrivée du patient
Vérification de la salle d’opérationPréparation et vérification du matériel Chariot de base adapté au poidsFils non résorbable mono filament (type prolene®)Matériel spécifique
(bougies coronaires, instrument de microchirurgie)
En présence du patientAccueil du patient-identité du patient (autorisation d’opérer)
Rassurer l’enfant, Rôle administratif (traçabilité, check-list, transmission, écologie)
Installation
ROLE EN SALLE Risque de détérioration hémodynamique à l’induction Table instrumentation prête, CEC prête
Cœur de coronaire anormale naissant de l’AP
TECHNIQUES CHIRURGICALES
Réimplantation de la coronaire sur l’aorte et patch sur l’AP (péricarde autologue)
exemple
TEMPS OPERATOIRESIncision, sternotomie médiane.Mise en place de la CECClampage aortiqueCardioplegie antérograde normothermique
au sangPrélèvement de la coronaire gauche avec
sa collerette aux dépens de l’artère pulmonaire.
Réimplantation sur l’aorte ascendante en position anatomique
Patch de péricarde ± tanné, rétablissement de la continuité de l’artère pulmonaire
Déclampage aortiqueTemps de reperfusion ± prolongé en fonction de
la compliance VG; possibilité d’ECMO KT OGArrêt CECHémostase (colle), électrodes, drainage fermeture d’emblée ou
sur plaque.
Anastomose CG sur Ao Patch AP
fermeture AP
Vu chirurgicale
Vu de la têteVu de la tête
Vu de la tête
Temps de reperfusion
QUELQUES CHIFFRESCoronaire anormale opérée 1999-2009
AGE Temps de CEC Temps de clampage
Temps de reperfusion
Moyenne 2ans 2mois 143 minutes 62 minutes 65minutesmin 7jours 51 27 6max 23ans 551 139 331
EN CONCLUSIONBébé très fragile , surveillance spécifique.Récupération d’une fonction VG
« normale » progressive après réimplantation
La fuite mitrale due à la dysfonction VG disparait après l’intervention
Risque de sténose résiduelle pouvant entraîner une reprise chirurgicale ou une pose de stent au kt.
ARRIVE EN REANIMATIONAfin d’accueillir l’enfant dans des conditions de sécurité et de fonctionnalité, la chambre de l’opéré est préparée au préalable.