Opiates Free Anesthesia

JM Constantin, M.D. Ph.D.

Département de Médecine Périopératoire CHU Clermont-FerrandGRED

CNRS6293INSERMU1103

OFA

AMHOMED LFB MSD

BAXTER DRAGER MAQUET

FRESENIUS-KABI FRESENIUS-VIAL

HOSPAL GE

ORION ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE

EDWARDS PFIZER PHILIPS

HAMILTON MASSIMO BBRAUN

BiRD-Corporation ASTUTE Medical

Fisher-Paykel Sedana Medical

Ministère de la santé PHRC

ANR-DGOS

Liens d’intérêt

Anesthésie sans morphiniques

OFA

Anesthésie sans morphiniques?

morphiniques

morphiniques ?

Douleur ? Nociception ?

morphiniques ?

Stabilité Hémodynbamique

Blocage du tonus sympathique

Réduction des hypnotiques

Réduction des réponses hémodynamique au stimulus novice-tif

ça m

arche !

Mais …

Effet secondaires

NVPO

Immunosuppression

Troubles du transit

Hyperalgésie/Alodynie /Tachyphylaxie

Addiction

Efficacité inconstante

Dépression respiratoire

Peropératoire

Postopératoire

?Alternatives

ALR

Alternatives

Distal radius fracture (n = 40 GA vs. brachial plexus block): Galos 2016

After block recovery: rebound pain?

heat

Metanalysis of real benefits of single-shot interscalene block: Abdallah F. Anesth Analg 2015

heat

After block recovery: rebound pain?

shoulder arthroplasty (single injection 78.2%, catheter 21.2 %) : Mueller KG et al Anesth Analg 2017; 125: 1014-20

NS catheter Vs single injection (adjusted or not) : Mueller KG et al Anesth Analg 2017; 125: 1014-20

Risk of persistent postoperative opioid use Favor catheter

?Alternatives

AlternativesSoupe

AlternativesOpiates Free Anesthesia

Alternatives

ChaudronXylo IV

DexamethasoneKétamineα2-adrénergiques

Mg

Alternatives

Xylo IVDexamethasoneKétamineα2-adrénergiquesMg

Alternatives

ChaudronXylo IV

DexamethasoneKétamineα2-adrénergiques

Mg

Xylo IVAnti-inflammatoire

Chir Abdo +++

Simulation de la ventilation

Augmente la réponse à l’hypercapnie

Diminue la réactivité bronchique

Diminue la consommation de morphiniques per et post-op

Kétamine

Analgésie

Delirium

Hyperalgésie

Anti-inflammatoire

Dexamethasone

Analgésie NVPO

Durée du bloc Anti-inflammatoire

Mg

Anti NMDA

Analgésie Hyperalgésie

A ce stade …

Alternatives

ChaudronXylo IV

DexamethasoneKétamineα2-adrénergiques

Mg

α2-adrénergiques

Dexmedetomidine

α2-adrénergiques

• Agoniste des récepteurs α2-adrénergiques (affinité x 8/clonidine): inhibition de la libération de noradrénaline (locus coeruleus)

• Effet sédatif, anxiolytique et analgésique indépendant du récepteur GABA

• Effet sympatholytique: �PA �FC

• Efficace dans le syndrome de sevrage morphinique

• Pas de dépression respiratoire

Propriétés pharmacologiques

• Agoniste des récepteurs α2-adrénergiques (affinité x 8/clonidine): inhibition de la libération de noradrénaline (locus coeruleus)

• Effet sédatif, anxiolytique et analgésique indépendant du récepteur GABA

• Effet sympatholytique

• Efficace dans le syndrome de sevrage morphinique

• Pas de dépression respiratoire

• Liaison protéines 94 %; Métabolisme hépatique (CYP450)-élimination rénale (métabolites)

Propriétés pharmacologiques

• Pharmacocinétique linéaire; t1/2α=6 min; Vd=118 L t1/2= 2 h

• Pas d’influence de l’âge et du sexe

• Pas de modification de la ½ vie en cas d’insuffisance rénale sévère

• Diminution de la clairance en cas d’insuffisance hépatique

• Pas d’interaction médicamenteuse significative

• Dose: Pas de bolus; 0,2 à 1,4 μg/kg/heure

Pharmacocinétique

Contre-indications

Hypersensibilité à la substance active

Bloc cardiaque avancé (niveau 2 ou 3) sauf si pacemaker.

Hypotension non-contrôlée.

Pathologies cérébrovasculaires aiguës.

Population à risque

Sujets agés: Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire

Insuffisants rénaux: Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire.

Insuffisants hépatiques: la dexmédétomidine est métabolisée au

niveau hépatique et devrait être utilisée avec précaution chez les insuffisant hépatique.

Efficacité ?

OFA en pratique…

Courtesy of JP Estebe

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

1st!2011 2nd!2011 1st!2012 2nd!2012 1st!2013 2nd!2013 1st!2014 2st!2014 1st!2015 2nd!2015 1st!2016 2nd!2016 1st!2017

PEROPERATIVE OTHER DRUGS

DEXMEDETOMIDINE KETAMINE DEXAMETHASONE!IVROPIVACAINE!TOTAL LIDOCAINE!CARDIO!5% KETOPROFENE

RAORA

+/- OFA

- 30 % (4 first Vs 4 last)

Mais …

?

Dexmedetomidine

Clonidine?

Conclusion

OFA Répond à une problématique

OFA Changement de paradigme

OFA Manque de preuves

OFA Quelle place en Afrique ?

Merci de votr

e attention

…