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「医療廃棄物を減らしてコストの削減を図ろう」
施設名:岩国市医療センター医師会病院 サークル名:チーム☆星の子
所属名:透析室・ME 管理室 発表者:對馬つ し ま
真由美ま ゆ み
<運営規模> 病床数 〔本館+東館〕 201床 診療科目:血液内科、内分泌内科、腎臓内科、人工透析内科、循環器内科、総合診療科、緩和ケア内科、小児科、外科、
整形外科、脳神経外科、放射線診断科、泌尿器科、麻酔科、ペインクリニック内科、リハビリテーション科
(1)施設名 ( 岩国市医療センター医師会病院 )
(2) テーマの種別 □①診断治療 □②安全 □③患者サービス/満足度向上
☑④無駄削減・能率・業務環境 □⑤質管理システム □⑥その他
(3) 改善しようとした問題/課題 医療廃棄物を減らしてコストの削減を図る
(4) 活動前後の指標の変化 改善の指標(透析部署の白BOX の廃棄コスト) 目標値(30%削減)
(5)実施した対策
① 回路廃液機能の操作手順を調べる
② 回路廃液手順の勉強会を開いて覚える
③ 患者接続部キャップでAV 患者接続ラインを短絡、閉鎖回路にする
④ 廃棄回路を小さくまとめておく
⑤ ダイアライザーが横向きになるようにそろえて捨てる
⑥ 患者個人のバット内の使用後の衛生材料は医療廃棄物ダンボールにすてる
⑦ 返血後まで医療廃棄物用ダンボールごみはバットに入れたままにする
(6)改善指標の対策実施前後の変化 実施前(患者1 人当たりの白BOX 廃棄料:369.8 円)
⇒ 実施後(患者1 人当たりの白BOX 廃棄料:250 円)
(7) 活動の種類
☑①職場単位の活動 □②複数の職場が連携したグループ活動
□③テーマに合せて形成したチームによる活動(プロジェクト)
□④組織全体で取り組んだ活動 □⑤その他
(8) チームの名称 チーム星の子 (9) 実施期間( 18 )週
(10) 所属部門(複数可) □①診療部門 ☑②支援部門 □③事務部門 □④その他
(11) チームリーダー 名前( 對馬真由美 )所属部署( 透析室 )職種( 看護師 )
(12) チームメンバーの人数 10(人) (13) 活動回数: 今回で( 4 )回目
(14) QCストーリー ☑①問題解決型 □②課題達成型 □③その他
1.病院紹介
2.職場&サークル紹介 透析室のスタッフ 12 名 医師 1 名、臨床工学技士 5名、看護師 5名、看護補助者1 名 透析室での主な業務
外来・入院患者さんの血液透析、緊急時の血液浄化に対応している。 サークル紹介
透析室とME管理室の合同サークルで、透析に関するあらゆるテーマに挑戦!!
岩国市医療センター医師会病院は、山口県の東部に位
置し、1993 年 8 月に地域支援型病院としてオープン。 近くに銘橋の五橋として知られている錦帯橋がある。 私たちは透析室で血液透析業務を担当している。
3.要約
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今回のQC では、透析室のコスト削減を目指して4 つのテーマ案
の中から、マトリックス図により、 「ゴミ処理コストを減らす」について取り組むことにした。
QC ストーリーは判定シートに当てはめて、問題解決型ストーリ
ーを選択した。
透析に関する廃棄物品は、血液が付着しているため感染性廃棄物
として処理しなければならない。また、廃棄物の量も多いため、
その処理にかかるコストは大きいと言われている。
過去に千葉県で数年にわたって透析施設と廃棄物に関する調査
が行われている。千葉県全体の診療所の数のうち、透析施設は
1%と少ない数である。
まず、重点思考でターゲット絞るため、ゴミ 1 個当たりの廃棄に
かかるコストを種類別に調べ (図1)、パレート図で分析した結果、
白 MCB ボックスのコストが他のゴミに比べて大きな割合を占め
ていた。更に、重さやボックス代で層別した結果(図2.3)も同様で
あり、白MCBボックスをターゲットと決めた。
しかし廃棄物の量は全体の約 90%を占めており、他科の約 22~175 倍の廃棄物がでていることになる。その為、どの程度の感染
性廃棄物が、何が原因で排出量が多くなっているかを調べた。
4.テーマ選定 5.適応判定シート
7.背景 2 6.背景 1
8.背景 3 9.現状把握~重点志向
透析 1%
内科 29%
小児科 11%
産婦人科 8%
眼科 11%
整形外科 22%
耳鼻科 7%
皮膚科 10%
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一週間の白 MCB ボックスの廃棄個数、総重量、廃棄コストを調
べたところ、廃棄コストは51,400 円 それを患者一人当たりに換
算すると369.8円となった。 一年は52週間なので単純に計算しても年間268万円になる。
透析室の白MCBボックスの廃棄コストを「6月末までに30%減少
させる」とした。 根拠として、減少幅が 30%と小さくても、改善前にかかっている
コストが大きく年間 80 万円近い削減ができるので効果は大きいと
考えた。
2015年2月末から活動を開始し、6月中旬まで活動をした。
白MCBボックスの廃棄コストが高い事について「スタッフ・患者」・「機械・材料・薬剤」・「システム」の3点からフィッシュボーン
で要因分析を行ない、要因①「回路内に液が残っている」要因②「廃棄する白ボックス内に隙間がある」を取り上げて検証を行なった。
10.現状把握
12.活動計画
11.目標
13.要因分析
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14.要因分析~重要要因の検証
続いて、選んだ2つの重要要因の候補が正しいのかを現物を確認し、検証を行った。
重要要因の検証① 『廃棄回路に液が残っている』
使用前と使用後の 使う前の液の入っていない透析回路一式の重さ:約0.6kg
回路の重さを計ってみた 使用後に液が残っている透析回路一式の重さ:約1.1kg
⇒約0.5kgの液体が残ったままになっていると推測される
重要要因の検証②『ゴミ箱内に隙間がある』
廃棄前の白MCBボックスの蓋を開けて観察してみた
⇒形も大きさもバラバラなゴミが様々な角度で重なって隙間がある
以上より、『廃棄回路に液が残っている』と『ゴミ箱内に隙間がある』を重要要因に決定した。
15.対策立案
16.対策実施
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16-1.対策実施 No.1~4
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16-2 対策実施 No.1~4
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対策前の廃棄コストは51,400円であったのに対し、対策後は32,250円、
患者一人当たりのコストも369.8 円から 250 円へと削減されて 30%以
上削減された。 この結果を年間シュミレーションすると、なんと1,075,464 円の削減に
なった。
17.効果の確認~有形の効果
18.効果の確認~無形効果
19.効果の確認~波及の効果
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今回は、問題の解決に加えて、患者増加と共に多忙となった業務との兼ね合いが難しかった。
特に、コンソールによる廃液を行う改善は、作業が増えた分、業務圧迫にならないように、各自が手技をスムーズ
に行えるよう努力をしていきたい。
コストに関する課題は多く、今後も活動を続けていこうと思う。
20.歯止め
21.活動の反省
22.今後の課題