NUTRICIÓN - CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Prof. Carlos G. Breña Pilares
NUTRICIÓNDEFINICIÓN.-Capacidad que tienen los seres vivos de captar continuamente desde su medio ambiente los materiales que leproporcionan el substrato y la energíanecesarios para su desarrollo, reproducción y mantenimiento. Estosmateriales son: . el oxígeno
. el agua . los alimentos
ALIMENTOS.- Tejidos de plantas y animales que se encontraban antes con vida, así como elementos minerales que ingerimos como miembros de la cadena alimenticia. Tipos de alimentos: . nutrientes . no nutrientes
NUTRICIÓN ( Cont. )
NUTRIENTES.-Constituyentes alimentarios que promueven el crecimiento y desarrollo y que mantienen la salud.Son: proteínas carbohidratos grasas minerales vitaminas fuentes energéticas agua
ESTADO NUTRICIONALResultante final del balance entre ingesta y el requerimiento de nutrientes.
NUTRICIÓN (Cont.)
NECESIDADES NUTRICIONALES
- Son aquellas requeridas para mantener el equilibrio energético que significa mantener un peso corporal estable.
- La insuficiencia se manifiesta por pérdida de peso
- La sobreabundancia lleva a aumento de peso (obesidad).
- También se debe tomar en cuenta el impacto de la enfermedad sobre dichas necesidades.
NUTRICIÓN (Cont.)
NECESIDADES ENERGÉTICAS DIARIAS
=
IMR + energía de actividad
física + gasto por
enfermedad + TID
IMR = Índice del metabolismo en reposo o índice del
metabolismo basal.
TID = Termogénesis inducida por la dieta o acción térmica
del alimento
NUTRICIÓN (Cont.)
Cálculo del índice metabólico en reposo (IMR)Basado en las ecuaciones de Harris y Benedict :
IMRmujer = 655 + (9,5 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x E) IMRvarón = 66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E)
P = peso en kg. A = altura en cm. E = edad en años.
Cálculo del índice metabólico en reposo (IMR):
Edad en Varón Mujer años kcal (h) kcal (h)
3 – 10 peso x 22,7 + 505 peso x 20,3 + 486
10 – 18 peso x 17,7 + 659 peso x 13,4 + 693
18 - 30 peso x 15,1 + 693 peso x 14,8 + 487
30 - 60 peso x 11,5 + 1113 peso x 8,1 + 846
> 60 peso x 11,7 + 588 peso x 9,1 + 659
NUTRICIÓN (Cont.)
Cálculo del gasto de energía por la actividad.-Representa alrededor de un tercio del gasto energético total en la mayoría de casos y puede variar entre 1,5 a 8,5 kcal./ kg.de peso corporal / hora.
Tipo de trabajo Calorías sumadas al IMR - Sedentarismo 400 - 800 - Ligero : oficina , profesional administrativo 800 - 1200 - Moderado : caminar , levantar peso 1200 - 1800 - Pesado : construcción , atletismo 1800 - 4500
NUTRICIÓN (Cont.)
Ejemplo : Paciente varón , oficinista de 45 años y 70 kgs.de peso , con artritis reumatoidea leve. Su ingesta calórica es buena, pero recientemente ha reducido su actividad física.
Necesidades energéticas diarias : a) - Índice metabólico en reposo (IMR) 1800 kcal. b) - Energía de actividad física 400 kcal. c) - Gasto determinado por enfermedad (10 % de “ a “ ó de 1800 kcal.) 180 kcal. d) - Termogénesis inducida por la dieta (TID) ( 10 % a + b + c = 2380 kcal.) 238 kcal. 2618 kcal.
NUTRICIÓN (Cont.)
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
1.- Anamnesis nutricional : tipo de
dieta, frecuencia ,cantidad.
2.- Examen físico : control de peso
y talla, antropometría signos
clínicos asociados a alteraciones
nutricionales
3.- Exámenes de laboratorio :
proteínas plasmáticas, hemoglobina,
hematocrito. Ca.- P-
fosfatasa alcalina, etc.
NUTRICIÓN (Cont).
CONTROL DEL PESO
- Peso al nacer 3200 grs. (algo menos en mujercitas)
(valores extremos de 2500 – 4000)
Bajo peso < 2500 grs.
Macrosomía > 4000 grs.
- Entre 3ero.- 5to.mes Duplica el peso de nacimiento
- Al año Triplica el peso de nacimiento
- Entre 2 – 12 años Regla de Catel : 2 x N + 8 (N : # años)
- Más de 12 años Cms. de la talla que exceden a 1 m.
(Ejm.: talla = 1,46 m.; peso = 46 kg.)
NUTRICIÓN (Cont.)
CURVAS DE PESO Y CRECIMIENTO : de la
National Center for Health Statistics .-
NUTRICIÓN ( Cont.)
Indicadores antropométricos de utilidad en la valoración del estado nutricional
Indicador Edad aplicable Tipo de información Peso Todos los grupos Estado nutricional actual (defecto o exceso ). Talla Todos los grupos Estado nutricional crónico ( malnutrición crónica ) Perímetro 0 – 4 años Estado nutricional intrauterino e cefálico infancia. Malnutrición crónica Circunferencia Todos los grupos Estado nutricional actual (defecto o del brazo exceso) Pliegues Todos los grupos Estado nutricional actual (defecto o cutáneos exceso ) Relación peso / Todos Estado nutricional actual (defecto o talla / edad exceso ) Circunferencia del brazo / perí- 3 – 48 meses Malnutrición actual metro cefálico
NUTRICIÓN (Cont.)
Índice de masa corporal ( IMC )
- Relaciona el peso con la talla , en especial para
determinar situaciones de exceso.
- Se establece mediante la fórmula de Quetelet :
NUTRICIÓN
ESTADO NUTRICIONAL
IMC = P (kg)/T(m)2
Enflaquecido < 20
Normal 20.0 – 24.9
Sobrepeso 25.0 – 29.9
Obesidad > 30
Clasificación del estado nutricional del adulto usando el IMC
NUTRICIÓN (Cont.)
Signos clínicos asociados con alteraciones nutricionales
AREA DE SIGNOS PROBABLE ALTERACIÓN EXAMEN NUTRICIONAL
General Bajo peso , talla baja Calorías Edema, hipoactividad Proteínas Sobrepeso Calorías
Pelo Frágil,seco , escaso , despigmentado Proteínas
Piel Hiperqueratorsis folicular Vitamina A Dermatitis simétrica de piel expuesta al sol Niacina Petequias, púrpura Vitamina C
Dermatitis escrotal o vulvar Riboflavina ( B2 ) Dermatitis generalizada Zinc y ácidos grasos esenciales
NUTRICIÓN (Cont.)
Area de Signos Probable alteración examen nutricional Piel (cara ) Dermatitis seborreica en pliegues Riboflavina nasolabiales Cara de luna, despigmentación Proteínas
Tejido Disminuido Calorías
Subcutáneo Aumentado Calorías
Uñas Coiloniquia Hierro
Ojos Keratomalacia , manchas de Bitot Vitamina A
Infección pericorneal Riboflavina
Labios Estomatitis angular Riboflavina, Hierro
Queilosis Vit. complejo B
NUTRICIÓN (Cont.) Area de Signos Probable alteración examen nutricional
Encías Aumentadas de volumen , sangran Vitamina C fácilmente Dientes Caries Fluor Esmalte moteado Fluor Lengua Glositis Niacina , folato ,
riboflavina , B12
Esqueleto Rosario costal Vitamina C , D Craneotabes , protuberancias fron - tales , ensanchamiento epifisario Vitamina D Sensibilidad ósea Vitamina C Músculos Disminución de masas musculares Proteínas , calorías Otros Alteración del gusto Zinc Retraso en cicatrización Vitamina C , Zinc
Alteraciones nutricionales
Coiloniquia Glositis Queilitis
NUTRICIÓN (Cont.)
PRINCIPALES TRASTORNOS O MALNUTRICIÓN
I.- En déficit - Desnutrición
Principales formas de desnutrición calóricoproteica :
a ) Marasmo : desnutrición grave con pérdida de grasa subcutánea ,
pérdida de masa muscular , disminución de la
elasticidad de la piel. Pérdida marcada de peso
b) Caquexia : consunción intensa con ausencia total de panículo
adiposo y pérdida marcada de masa muscular
c) Kwashiorkor : niveles bajos de proteínas séricas con edema
acompañante . Engañosos porque no aparentan la
intensa consunción grasa y muscular del marasmo.
II.- En exceso .- Obesidad
Principales formas de desnutrición
Marasmo Caquexia Kwashiorkor
CRECIMIENTO Y MADURACIÓN
- Proceso contínuo que se inicia en el momento de la
concepción y concluye al término de la adolescencia
alrededor de los 18 años.
- Se realiza en función de un patrón genético individual más
la participación de factores ambientales, alimentarios,
hormonales, psicológicos y patológicos.
- Crecimiento : incremento en longitud , por acción de
la hormona de crecimiento. Dado por la talla.
- Maduración : conjunto de tranformaciones orgánicas ,
funcionales y psicológicas (comportamiento) desde la
concepción hasta el término de la misma.
CRECIMIENTO Y MADURACIÓN
ESTATURA O TALLA
- Variaciones normales de la talla :
- Al nacer : 50 cms. varones 48 cms. Mujeres
- En el primer año : aumenta en 23 a 25 cms. Con velocidad
decreciente ( 3 cms. en primeros 4 meses, 2
cms. por mes en los siguientes 4 y 1 cm. por
mes en los últimos 4)
- Al año : 73 - 75 cms.
- A los 2 años : 87 cms.
- A los 3 años : 95 cms.
- A los 4 años : 1 metro
- Entre los 2 y 12 años : se puede aplicar la fórmula de Catel
Talla = 5N + 80 ( N = número de años )
CRECIMIENTO Y MADURACIÓN
Curvas de la talla de la National Center for Health Statistics
CRECIMIENTO Y DESARROLLO (Cont.)
Proporciones : el crecimiento no es sólo cambios en
longitud sino también es proporcional.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( Cont.).
ETAPAS EN LA MADURACIÓN
- Nacimiento : a las 40 semanas de gestación.
- Período neonatal : los primeros 30 días de vida.
- Lactante : alimentado por leche materna ( hasta el año )
- Primera infancia : edad preescolar 1 a 3 años
educación inicial de 3 a 5 años
- Segunda infancia : 6 a 10 ó 12 años
- Pubertad : determinada por la menarquia en la mujer
cambios de voz y pilificación en el hombre
- Adolescencia : hasta los 18 años
- Juventud : desde los 18 a los 25 – 30 años.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( Cont.)
Etapas en la maduración (Cont.)
- Edad adulta : 30 a 60 años
- Adulto mayor : 60 a 70 años
- Vejez : más de 70 años pero conserva sus facultades
mentales.
- Senectud : más de 80 años . Hay deterioro de sus
facultades mentales.