HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO
NÚCLEO INTERDISCIPLINAR DE TRATAMENTO DA
DOENÇA RENAL CRÔNICA
Profa Dra Rachel Bregman
NEFROLOGIA
Doença Renal Crônica (DRC)
15-29Redução grave da FG4
< 15Insuficiência renal terminal5
30-59Redução moderada da FG3
60-89Dano renal com redução leve da FG2
≥ 90Dano renal com FG normal ou aumentada1
FG (ml/minDescriçãoEstágio
FG = filtração glomerular
Am J Kidney Dis. 2002;39:S17
K-DOQI. 2002
J. Bras. Nefrol. 2004; 26(3):S1
A doença renal crônica pode estacionar por
muitos anos !!!!
SE DIAGNÓSTICO PRECOCE
PERDA PERDA PERDA PERDA É É É É PROGRESSIVAPROGRESSIVAPROGRESSIVAPROGRESSIVA
IDENTIFICAR IDENTIFICAR IDENTIFICAR IDENTIFICAR
FATORES FATORES FATORES FATORES
REVERSÍVEISREVERSÍVEISREVERSÍVEISREVERSÍVEIS
RETARDAR A PROGRESSÃORETARDAR A PROGRESSÃORETARDAR A PROGRESSÃORETARDAR A PROGRESSÃO
PREPARAR TRSPREPARAR TRSPREPARAR TRSPREPARAR TRS
diálisetransplante
$
$$
$$$
Prevenção Primária
Programa de atividades direcionadas à melhorar o bem-estar geral da
população, evitando o surgimento de doenças. Envolve proteção específica
para doenças selecionadas
Na DRC?
Prevenção primária da DRC deve se basear em intervenções queadaptem o sistema de saúde para esta realidade, voltar atençãoàs causas:
•Hipertensão arterial•Diabetes •Doença Cardiovascular•Obesidade
Até o momento políticas de prevenções primárias são muito discretas ou
inexistentes.
EVOLUÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA
MorteMorte
ComplicaçõesComplicações
NormalNormalRisco
aumentadoRisco
aumentadoFalência
renalFalência
renalDanoDano ↓↓↓↓ FG↓↓↓↓ FG
FGe <15 ml/min
ESTÁGIOS 1 E 2
ESTÁGIO 5ESTÁGIOS 3 E 4
• Biomarcadores:
Medida objetiva e de avaliação; É um indicador do processo biológico normal, do
processo patogênico e/ou de respostas farmacológicas à terapias.
Biomarkers Definitions Working Group. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89, CJASN 2006
� CREATININA PLASMÁTICA (0,6 a 1,0 mg/dl)
•FILTRAÇÃO GLOMERULAR ESTIMADA
(Normal: 80 a 120ml/min; < 60ml/min = DRC)não utilizar urina de 24hs
� PROTEINÚRIA (amostra)Microalbuminúria> 30mg/g de creatinina> 200 mg/g creatinina
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
Usar a CREATININA para
estimar a filtração glomerular
EQUAÇÕES:
1- Cockcroft-Gault
2- MDRDModification in Diet in Renal Disease
3- CKD-EPIChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration
Proteinúria marcador da DRC:
A Position Statement of the NKF and NIDDK
AlbuminúriaPara screening: albumina em
adultos,
Amostra em qq horário, indexar à
creatinina
Resultado: mg/g; referência <30
mg/g
Existe necessidade de padronização
entre laboratórios.
Para níveis elevados utilizar proteína total,
referência <200 mg/g
Am J Kidney Dis 42: 617-622, 2003
Urina Urina Urina Urina (amostra(amostra(amostra(amostra))))
Cálculo da proteinúria:
Transformar a dosagem de proteína em mg/dlTransformar a dosagem de creatinina em g/dl
Pesquisar Proteinúria no EAS
Proteinúria positivaProteinúria negativa
amostra de urinaProteina (mg)/creatinina(g)
MICROALBUMINÚRIA
POSITIVA
NEGATIVA
REPETIR EM 1 ANO
n/ diabéticoDiabético
IDENTIFICAÇÃO DE DANO RENAL EM INDIVÍDUOS DE RISCO
tratar a proteinúria
dosar creatinina e estimar a
FG sempre que elevada
MICROALBUMINÚRIA
POSITIVA (>30mg/g creat)
REPETIR POSITIVA (>30mg/g creat) TRATAR
NEGATIVA (<30mg/g creat)
REPETIR
NEGATIVA NÃO TRATAR POSITIVA TRATAR
INTERVALO NÃO SUPERIOR A TRES MESES
PROGRESSÃO
Conceitos para o Diagnóstico
Precoce da Doença Renal Crônica
•Ausência de sintomas
•Volume urinário normal não exclui DRC
•EAS normal não exclui DRC
• Familiaridade com os biomarcadores utilizados no diagnóstico
- Estimar a função renal a partir da creatinina e investigação de proteinúria
•Visão positiva quanto a possibilidade de intervenção na sua história natural através de diagnóstico precoce
PREVENÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA
➭➭➭➭ PRIMÁRIA: IDENTIFICAR PACIENTES DE RISCO (REVERSÍVEL)
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DIABETES
MELLITUS
IDOSOS
3
60-89 ml/minDano renal com redução leve da FG2
≥ 90 ml/minDano renal com FG normal ou aumentada1
FAMILIARES DE
PORTADORES
DE DRC
PORTADORES DE DCV
Ensaio sobre a cegueira: mortalidade de pacientes com doença renal crônica em
hemodiálise de emergência
Ciência & Saúde Coletiva, 17(11):2975-2984, 2012
Bregman R, Krauss-Silva L
DOENÇA DE BASE: HIPERTENSÃO ARTERIAL (50%)
DIABETES MELLITUS (50%)
sem outras complicações Infecções, doença cardio-vascular,etc...
Creatinina= 11,1mg/dl Uréia= 221mg/dl Htc= 25%
n=96Masculino 58%Feminino 42%
Branco 36%Negro 22%outros 52%
Idade 54,7 anosMediana 56 anos (23-80)
MORTALIDADE EM 1 ANO= 35%
UERJ/ENSP
1000 pacientes com FG< 45ml/min ����FG estável ou diminuição até 4ml/min/ano 78%
���� Diminuição da FG > 4ml/min/ano 22% (DM 17%)
NÚCLEO INTERDISCIPLINAR DO TRATAMENTO DA DRCNÚCLEO INTERDISCIPLINAR DO TRATAMENTO DA DRC
IMPORTÂNCIA DO CUIDADO PREDIÁLISE
Como ainda não há curapara a Doença Renal ...
BIOMARCADORES EFICAZES E BARATOS
� Creatinina para estimar a Filtração Glomerular
� Dosagem da albuminúria e proteinúria
A melhor estratégia é:
–diagnóstico precoce (indivíduos de risco)
–prevenção primária e secundária
PROPOSTAS DE EXECUÇÃO DE EDUCAÇÃO
� telessaude� TREINAMENTO ON LINE
� TREINAMENTO E ACOMPANHAMENTO NO LOCAL (agendamento prévio com intervalos regulares)
�CONSULTORIAS REMOTAS PERIÓDICAS� Disponível com nefrologistas
� CRIAÇÃO DE POLOS DE TREINAMENTO� Hospitais Universitários
Time for a Cure: The ASN Foundation for Kidney Research
Dear Colleague:
Kidney disease is the eighth leading cause of death in America, and rates of kidney disease are rising across the globe. It is time for a cure.
Recognizing that extraordinary advances in care require sustained focus, ASN established a research fellowship program and funded its first 10 fellowships earlier this year. To support this major program over time, ASN has created the ASN Foundation for Kidney Research, dedicated to preventing and curing kidney disease through research and innovation.The ASN Foundation established a five-year funding goal of $20 million. Thanks to generous support from founding members, ……… Additional contributions …….The ASN Foundation for Kidney Research will focus all its efforts on helping kidney professionals apply their talents to make a positive difference in the lives of millions. On behalf of the kidney community, I thank those who have already provided their generous support to this important program.Sincerely,Ronald J. Falk, MD, FASNASN President