Núcleo de Informação Núcleo de Informação em Saúde - NISem Saúde - NIS
Depto. Medicina PreventivaDepto. Medicina Preventiva
Núcleo de Informações em Núcleo de Informações em SaúdeSaúde
Responsabilidades de Divisão Responsabilidades de Divisão necessidade de adequação na estrutura necessidade de adequação na estrutura organizacionalorganizacional
Regimento desatualizadoRegimento desatualizado Quatro “Serviços” em atividade:Quatro “Serviços” em atividade:
Núcleo de EpidemiologiaNúcleo de Epidemiologia Registro hospitalar de CâncerRegistro hospitalar de Câncer Monitoramento de Indicadores AssistenciaisMonitoramento de Indicadores Assistenciais Gerência de Risco SanitárioGerência de Risco Sanitário
Incorporação da SCIH do complexoIncorporação da SCIH do complexo
Informações em Saúde - HospitaisInformações em Saúde - Hospitais Informação no HC - assistenciaisInformação no HC - assistenciais
Demandas externas (obrigatórias) Demandas externas (obrigatórias) NEHC – NEHC –
DNC (diária, semanal)DNC (diária, semanal) SINAN - SMS/SES/MS SINAN - SMS/SES/MS Óbitos (semanal) Óbitos (semanal) SMS – Comitê Morte Materna e SMS – Comitê Morte Materna e
InfantilInfantil RHC -Neoplasias malignasRHC -Neoplasias malignas (trimestral) FOSP /SES (trimestral) FOSP /SES Gerência de risco (diária, semanal) Gerência de risco (diária, semanal) ANVISA ANVISA Indicadores assistenciais Indicadores assistenciais MS/IBGE MS/IBGE Avaliação do desempenho como hospital de ensino - Avaliação do desempenho como hospital de ensino -
contratualizaçãocontratualização Demandas internasDemandas internas
Superintendência / Diretoria Clínica Superintendência / Diretoria Clínica GPOGPO ComissõesComissões Assessoria de ImprensaAssessoria de Imprensa Clínicas do HCClínicas do HC FarmáciaFarmácia
Núcleo de Núcleo de EpidemiologiaEpidemiologia
Núcleo de EpidemiologiaNúcleo de Epidemiologia
Início de funcionamento junho/ Início de funcionamento junho/ 19881988
Portaria do MS de 2004/2005 – Portaria do MS de 2004/2005 – Núcleo hospitalar de Vigilância Núcleo hospitalar de Vigilância Epidemiológica – Referência Nível IIIEpidemiológica – Referência Nível III
SES SES selecionado para selecionado para implantação do Projeto de implantação do Projeto de Vigilância de Síndromes Febris Vigilância de Síndromes Febris ictero-hemorrágicas Agudas ictero-hemorrágicas Agudas (SFIHA)(SFIHA)
Investigar e notificar, todos os casos de Investigar e notificar, todos os casos de Doenças de Notificação Compulsória Doenças de Notificação Compulsória (DNC) atendidos no Complexo (DNC) atendidos no Complexo Hospitalar;Hospitalar;
Identificar e investigar agravos Identificar e investigar agravos inusitados, reportando oportunamente inusitados, reportando oportunamente ao diversos níveis do Sistema de ao diversos níveis do Sistema de vIgilância EpidemiológicavIgilância Epidemiológica
Atuar como serviço sentinela para Atuar como serviço sentinela para identificação de doenças emergentes e identificação de doenças emergentes e re-emergentesre-emergentes
Analisar os dados coletados Analisar os dados coletados rotineiramente e divulgar as rotineiramente e divulgar as informações;informações;
Serviço de Epidemiologia - Serviço de Epidemiologia - AtribuiçõesAtribuições
Serviço de Epidemiologia - Serviço de Epidemiologia - AtribuiçõesAtribuições
Divulgar as normas técnicas, as informações Divulgar as normas técnicas, as informações sobre a situação epidemiológica das DNC e sobre a situação epidemiológica das DNC e incentivar a coleta de exames diagnósticos, incentivar a coleta de exames diagnósticos, que contribuam para o esclarecimento da que contribuam para o esclarecimento da etiologia dessas afecções;etiologia dessas afecções;
Desenvolver atividades de ensino atuando Desenvolver atividades de ensino atuando como campo de estágio para graduação como campo de estágio para graduação (medicina e enfermagem) e residência (medicina e enfermagem) e residência médica;médica;
Trabalhar em parceria com a Comissão de Trabalhar em parceria com a Comissão de Infecção Hospitalar, com o registro Infecção Hospitalar, com o registro Hospitalar de Câncer, Comissão de Análise de Hospitalar de Câncer, Comissão de Análise de Óbitos, Gerência de Risco Sanitário e Centro Óbitos, Gerência de Risco Sanitário e Centro de referência de Imunobiológicos Especiaisde referência de Imunobiológicos Especiais
LiListstaa DDNNCC
Estado de São PauloLista nacional acrescida dos seguintes agravos: • Acidente do Trabalho, Doenças profissionais e do Trabalho • Acidentes por Animais Peçonhentos • Encefalite por Arbovírus•Febre Purpúrica do Brasil • Oncocercose • Tracoma •Mortalidade Materna
NacionalNacional Bolutismo Bolutismo SIDA-Aids SIDA-Aids Carbúnculo (Antraz)Carbúnculo (Antraz) Tétano Tétano Cólera (1) Cólera (1) Tuberculose Tuberculose Coqueluche Coqueluche Tularemia Tularemia DengueDengue Varíola (1) Varíola (1) Difteria Difteria Doença de Chagas (casos agudos) Doença de Chagas (casos agudos) Doença Meningocócica e Outras Doença Meningocócica e Outras
Meningites Meningites Esquistossomose (em área não Esquistossomose (em área não
endêmica) endêmica) Febre Amarela (1)Febre Amarela (1) Febre Maculosa Febre Maculosa Febre Tifóide Febre Tifóide Gestantes HIV+Gestantes HIV+ Hanseníase Hanseníase Hantaviroses Hantaviroses Hepatite B Hepatite B Hepatite C Hepatite C Leishmaniose TA e Visceral Leishmaniose TA e Visceral Leptospirose Leptospirose Malária (em área não endêmica) Malária (em área não endêmica) Meningite por Haemophilus influenzae Meningite por Haemophilus influenzae Peste (1) Peste (1) Poliomielite Poliomielite Paralisia Flácida Aguda Paralisia Flácida Aguda Raiva Humana Raiva Humana Rubéola Rubéola Síndrome da Rubéola Congênita Síndrome da Rubéola Congênita Sarampo Sarampo Sífilis CongênitaSífilis Congênita D. Creutzfeldt-JacobD. Creutzfeldt-Jacob
1- Doenças de notificação Internacional
Processo de trabalhoProcesso de trabalho Notificação e investigação epidemiológica dos Notificação e investigação epidemiológica dos
casos de casos de DNCDNC atendidos no complexo hospitalar atendidos no complexo hospitalar Busca ativa nas fontes de informação padronizadas Busca ativa nas fontes de informação padronizadas
pelo serviço pelo serviço 6100 casos investigados/ ano 6100 casos investigados/ ano 2500 notificados 2500 notificados ICHC e ICR visita diária nas enfermarias selecionadasICHC e ICR visita diária nas enfermarias selecionadas INCOR, IOT, IPQ, COTOXÓ, SAMSS e Creche – visita INCOR, IOT, IPQ, COTOXÓ, SAMSS e Creche – visita
quando identificado caso ou agravo inusitadoquando identificado caso ou agravo inusitado Notificação imediata através de fac-símile e telefone Notificação imediata através de fac-símile e telefone
nos agravos indicados nos agravos indicados Padronização das rotinas de coleta das informações – Padronização das rotinas de coleta das informações –
fluxogramas para cada fonte de informaçãofluxogramas para cada fonte de informação Participação dos Ambulatórios Participação dos Ambulatórios
ICHC ICHC Moléstias Infecciosas: Moléstias Infecciosas: Tuberculose, Amb. breve, amb. Tuberculose, Amb. breve, amb.
Viajantes, Hepatite B e CViajantes, Hepatite B e C Pneumologia – Tuberculose Pneumologia – Tuberculose Dermatologia - Dermatologia - Hanseníase - 2 ambulatóriosHanseníase - 2 ambulatórios Imunologia (AIDS), Imunologia (AIDS),
ICR – Moléstias Infecciosas, AIDS e RN de riscoICR – Moléstias Infecciosas, AIDS e RN de risco Casa da AIDSCasa da AIDS
Rotinas de trabalhoRotinas de trabalho
Notificação e investigação Notificação e investigação epidemiológica dos casos de epidemiológica dos casos de DNCDNC atendidos no complexo hospitalar atendidos no complexo hospitalar Coleta através das fichas do SINAN e Coleta através das fichas do SINAN e
ficha específica do serviço e ficha específica do serviço e armazenamento dos dados em três armazenamento dos dados em três bancos de dados - SINAN, Epi-TB e Núcleobancos de dados - SINAN, Epi-TB e Núcleo
Remessa semanal das informações por meio Remessa semanal das informações por meio eletrônico para UVIS Pinheiros – SMS – SES eletrônico para UVIS Pinheiros – SMS – SES
No amb. Tuberculose - sistema integrado de No amb. Tuberculose - sistema integrado de acompanhamento dos casosacompanhamento dos casos
Processo de trabalhoProcesso de trabalho
Notificação e Investigação de Óbitos Notificação e Investigação de Óbitos maternos e infantismaternos e infantis Vigilância dos óbitos em mulheres em Vigilância dos óbitos em mulheres em
idade fértil (15 a 49 anos) idade fértil (15 a 49 anos) Vigilância dos óbitos em menores de 1 anoVigilância dos óbitos em menores de 1 ano Aprimoramento do preenchimento do Aprimoramento do preenchimento do
atestado de óbito – revisão dos óbitos – atestado de óbito – revisão dos óbitos – programa com preceptores programa com preceptores
Aprimoramento do preenchimento da Aprimoramento do preenchimento da declaração de nascido vivodeclaração de nascido vivo
Investiga e notifica os casos de DNC e envia as fichas epidemiológicas preenchidas por meioeletrônico (e-mail) através do SINAN e EPI-TB
EEEPPPHHHFARMÁCIA
LABORATÓRIO
ARQUIVO MÉDICO – PRONTUÁRIOS - ALTA
PROFISSIONAIS DE SAÚDE
OUTROS (ex.: DIR)
INSTITUTO ADOLPHO LUTZ
PRODESP -Terminal
AMBULATÓRIOS
AMCA
ARQUIVO MÉDICO – FICHAS DE P.S.
SECRETARIA Municipal de SAÚDEUVIS Pinheiros CCD – SMS DIR I
CVE - SES
MINISTÉRIO DA SAÚDE
CRECHE _ PAMB Necrópsia
Processos de Trabalho - Processos de Trabalho - exemplosexemplos
MeningitesMeningites Busca ativa diária no terminal – relatório Busca ativa diária no terminal – relatório
SIG clínicas selecionadasSIG clínicas selecionadas Relatório SIG – óbitos nas “últimas 24 horas”Relatório SIG – óbitos nas “últimas 24 horas” Verificação dos exames no laboratório [definição Verificação dos exames no laboratório [definição
de caso VE]de caso VE] Caso suspeito – visita ao leito – preenchimento Caso suspeito – visita ao leito – preenchimento
das informações clínicas e discussão de das informações clínicas e discussão de investigação laboratorial detalhadainvestigação laboratorial detalhada
Fichas de atendimento do PS – Arquivo Fichas de atendimento do PS – Arquivo MédicoMédico
Casos codificados no Arquivo Médico – Casos codificados no Arquivo Médico – separados para avaliação finalseparados para avaliação final
Notificação por fac-símile – SUVIS – Notificação por fac-símile – SUVIS – PrefeituraPrefeitura
Processos de Trabalho - Processos de Trabalho - exemplosexemplos Tuberculose – todas as formasTuberculose – todas as formas
Recebimento diário do laboratório dos exames Recebimento diário do laboratório dos exames positivos de BK – pesquisa no SIG – Caso novo positivos de BK – pesquisa no SIG – Caso novo Abertura FIEAbertura FIE
Recebimento semanal do laboratório dos exames Recebimento semanal do laboratório dos exames de cultura positivos para BK – pesquisa nos de cultura positivos para BK – pesquisa nos Sistemas de Informação SIGH (Acesso terminal) Sistemas de Informação SIGH (Acesso terminal) ICR, INCOR (acesso somente no próprio Instituto) ICR, INCOR (acesso somente no próprio Instituto) – Caso novo – Caso novo Abertura FIE Abertura FIE
Paciente internado – aviso SCIH – Prontuário ICHC, Paciente internado – aviso SCIH – Prontuário ICHC, ICR, IOT, INCOR - fechamento na alta ICR, IOT, INCOR - fechamento na alta
Paciente PS ICHC, ICR – Ficha de atendimento PS – Paciente PS ICHC, ICR – Ficha de atendimento PS – completar informações e verificação para onde foi completar informações e verificação para onde foi encaminhado- aviso SUVISencaminhado- aviso SUVIS
Paciente ambulatório – programação segundo Paciente ambulatório – programação segundo relatório de preparação dos ambulatórios – relatório de preparação dos ambulatórios – participação dos ambulatórios (AMIN, A2MP) participação dos ambulatórios (AMIN, A2MP)
Revisão dos casos aos 6, 9 e 12 meses Revisão dos casos aos 6, 9 e 12 meses acompanhamento acompanhamento
Prescrição de RifampicinaPrescrição de Rifampicina NecropsiaNecropsia
Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho
Gestante hiv+Gestante hiv+ É uma notificação que precisa do:É uma notificação que precisa do:
Pré-natal (geralmente AMCA)Pré-natal (geralmente AMCA) Parto (ICHC)Parto (ICHC) RN (ICHC e ICR)RN (ICHC e ICR)
Acompanhamento de todos os RN Acompanhamento de todos os RN nos 18 meses (ou antes em caso de nos 18 meses (ou antes em caso de óbito)óbito)
Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho Para Algumas DNC necessário Para Algumas DNC necessário
acompanhamento:acompanhamento: Paralisias flácidas: avaliação neurológica Paralisias flácidas: avaliação neurológica
e resultado eletromiografia aos 30, 60, e resultado eletromiografia aos 30, 60, 90 e 120 dias do início dos sintomas90 e 120 dias do início dos sintomas
Tuberculose: evolução (alta por cura ou Tuberculose: evolução (alta por cura ou abandono) aos 6, 9 e 12 meses de abandono) aos 6, 9 e 12 meses de acordo com a forma clínica com registro acordo com a forma clínica com registro das intercorrências clínicas e mudança das intercorrências clínicas e mudança de tratamentode tratamento
AIDS: registrar os óbitos e revisão das AIDS: registrar os óbitos e revisão das doenças oportunistas doenças oportunistas
Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho
Para Algumas DNC necessário Para Algumas DNC necessário acompanhamento:acompanhamento: Gestante HIV e RN de Mãe HIV: evolução Gestante HIV e RN de Mãe HIV: evolução
de dados laboratoriais e clínicos RN até de dados laboratoriais e clínicos RN até os 18 meses de vidaos 18 meses de vida
Hanseníase: evolução (tipo de alta e Hanseníase: evolução (tipo de alta e intercorrências): 1, 2 e 5 anos após intercorrências): 1, 2 e 5 anos após início tratamentoinício tratamento
Hepatite: evolução aos 6 e 12 meses do Hepatite: evolução aos 6 e 12 meses do início do tratamentoinício do tratamento
Especificidade do trabalho Especificidade do trabalho Para preenchimento das FIE são necessários:Para preenchimento das FIE são necessários:
Dados de Identificação – endereço completo e atualizado Dados de Identificação – endereço completo e atualizado – Sistemas Prodesp e ICR e INCOR – Sistemas Prodesp e ICR e INCOR
Sinais e sintomas no momento do diagnóstico - Sinais e sintomas no momento do diagnóstico - prontuárioprontuário
Antecedentes familiares e de exposição – prontuário e Antecedentes familiares e de exposição – prontuário e entrevista pacienteentrevista paciente
Locais prováveis de infecção – histórico de movimentação Locais prováveis de infecção – histórico de movimentação – prontuário e entrevista paciente– prontuário e entrevista paciente
Resultado de Exames laboratoriais – terminal laboratório Resultado de Exames laboratoriais – terminal laboratório e prontuário ou ficha de atendimentoe prontuário ou ficha de atendimento
Condutas médicas – prontuários - Farmácia Condutas médicas – prontuários - Farmácia Orientações e encaminhamento – prontuário e assistente Orientações e encaminhamento – prontuário e assistente
socialsocial Para preenchimento e encerramento das FIE – Para preenchimento e encerramento das FIE –
conhecimento das Normas de VE do MS e da SESconhecimento das Normas de VE do MS e da SES
Exames laboratoriaisExames laboratoriais Sistema de laboratório do ICHC Sistema de laboratório do ICHC
(laboratório e anátomo patológico)(laboratório e anátomo patológico) Sistema de laboratório do ICRSistema de laboratório do ICR Cópias dos exames do IALCópias dos exames do IAL Banco de dados do IAL vindos da Banco de dados do IAL vindos da
SURVIS/PINHEIROS – LAPASURVIS/PINHEIROS – LAPA Exames externos apenas no Exames externos apenas no
prontuárioprontuário Exames do INCOR sem acesso na Exames do INCOR sem acesso na
rederede
Produção anualProdução anual
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Total Confirmados
Gráfico 1 - Distribuição anual dos casos notificados e confirmados pelo Serviço de Epidemiologia Hospitalar do Hospital das Clínicas - FMUSP - 1989 a 2002
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Total Confirmados
Gráfico 1 - Distribuição anual dos casos notificados e confirmados pelo Serviço de Epidemiologia Hospitalar do Hospital das Clínicas - FMUSP - 1989 a 2002
Atividades de Ensino Atividades de Ensino
Residentes de 1º ano de Med. Residentes de 1º ano de Med. Preventiva - 4 semanasPreventiva - 4 semanas
Residentes de 1º ano Prohasa - 2 Residentes de 1º ano Prohasa - 2 períodos/ mês (maio a dezembro)períodos/ mês (maio a dezembro)
Residentes de 3º ano de MI opcional - Residentes de 3º ano de MI opcional - 10 dias10 dias
Residentes de 2º e 3º ano de Med. Residentes de 2º e 3º ano de Med. Preventiva opcional - 30 horas Preventiva opcional - 30 horas semanais - ano todosemanais - ano todo
Aulas para 3º ano de enfermagem Aulas para 3º ano de enfermagem Estágios para profissionais de outros Estágios para profissionais de outros
serviçosserviços
DificuldadesDificuldades Falta de RH Falta de RH
Notificação e acompanhamento dos casos de Notificação e acompanhamento dos casos de hepatites B e C – não notificamos a gastro aindahepatites B e C – não notificamos a gastro ainda
Leishmaniose – participação dos ambulatóriosLeishmaniose – participação dos ambulatórios EsquistossomoseEsquistossomose Aprimorar Vigilância da Malária Aprimorar Vigilância da Malária Aprimorar Vigilância das enfermarias e PS- Aprimorar Vigilância das enfermarias e PS-
discussão clínica e enfermagemdiscussão clínica e enfermagem Aprimorar Vigilância do ICR – tuberculostáticos, Aprimorar Vigilância do ICR – tuberculostáticos,
ambulatórios e PSambulatórios e PS Aprimorar Vigilância do INCOR – anatomia Aprimorar Vigilância do INCOR – anatomia
patológicapatológica Implantar sistema para D. Creutzfeldt-JacobImplantar sistema para D. Creutzfeldt-Jacob Vigilância de Declaração de Nascidos VivosVigilância de Declaração de Nascidos Vivos
Dificuldade de acesso aos sistemas – Prodesp Dificuldade de acesso aos sistemas – Prodesp (cai com frequência), ICR – acesso remoto (cai com frequência), ICR – acesso remoto difícil, INCOR sem acesso a distância difícil, INCOR sem acesso a distância
Dificuldade de Acesso aos prontuários nos Dificuldade de Acesso aos prontuários nos vários Institutos - SAMEvários Institutos - SAME
Recursos Necessários Recursos Necessários
Baseado na Portaria do MS – Hospital Baseado na Portaria do MS – Hospital Geral de 250 leitos Geral de 250 leitos 3 técnicos de nível superior da área da saúde 3 técnicos de nível superior da área da saúde
com formação em saúde com formação em saúde pública/coletiva/epidemiologia pública/coletiva/epidemiologia
2 profissionais de nível médio2 profissionais de nível médio 2 funcionários para desempenho das funções 2 funcionários para desempenho das funções
administrativasadministrativas Hospital Geral 2000 leitos Hospital Geral 2000 leitos 6 técnicos, 4 6 técnicos, 4
profissionais de nível médio e 4 profissionais de nível médio e 4 funcionários administrativosfuncionários administrativos
Unidades no ICR e INCORUnidades no ICR e INCOR
Serviço de Serviço de Monitoramento de Monitoramento de
Indicadores Indicadores AssistenciaisAssistenciais
Portaria do MS sobre NHVE enfatiza Portaria do MS sobre NHVE enfatiza essa atribuição nos hospitais de essa atribuição nos hospitais de grande portegrande porte
Necessidade de produção de Necessidade de produção de informações consistentes frente às informações consistentes frente às instâncias de regulação – MS e SESinstâncias de regulação – MS e SES
Serviço de Monitoramento de Serviço de Monitoramento de Indicadores AssistenciaisIndicadores Assistenciais
AtribuiçõesAtribuições Padronizar os conceitos afeitos aos Padronizar os conceitos afeitos aos
indicadores assistenciais e a apropriação indicadores assistenciais e a apropriação dos dados necessários aos cálculos dos dos dados necessários aos cálculos dos mesmosmesmos
Implantar e revisar sistema de Implantar e revisar sistema de monitoramento para avaliação do monitoramento para avaliação do desempenho nos complexo hospitalardesempenho nos complexo hospitalar
Atuar junto aos departamentos de Atuar junto aos departamentos de informática para o alinhamento conceitual informática para o alinhamento conceitual dos sistemas corporativos à padronização dos sistemas corporativos à padronização do NISdo NIS
Desenvolver estudos de morbidade da Desenvolver estudos de morbidade da demanda atendida no hospital demanda atendida no hospital
AtribuiçõesAtribuições
Fornecer apoio ás diversas instâncias do Fornecer apoio ás diversas instâncias do hospital através de informações gerenciais hospital através de informações gerenciais válidas, precisas, consistentes e oportunasválidas, precisas, consistentes e oportunas
Coordenar o Grupo Técnico de Indicadores Coordenar o Grupo Técnico de Indicadores
e apoiar os representantes nas análises e apoiar os representantes nas análises
específicasespecíficas
Capacitação de profissionais em Capacitação de profissionais em
monitoramento de indicadores assistenciaismonitoramento de indicadores assistenciais
Processo de Trabalho - Processo de Trabalho - ExemploExemplo
Dados e Indicadores – InternaçãoDados e Indicadores – Internação
1.1. Recebimentos dos dados de Recebimentos dos dados de produção e indicadores selecionados produção e indicadores selecionados provenientes dos Institutos (11 provenientes dos Institutos (11 arquivos = 53 planilhas)arquivos = 53 planilhas)
2.2. Validação dos dados e dos Validação dos dados e dos indicadores recebidosindicadores recebidos
3.3. Elaboração do Relatório GPO – Até 1° Elaboração do Relatório GPO – Até 1° dia útildia útil
4.4. Atualização da Planilha AssistencialAtualização da Planilha Assistencial
Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho
11 arquivos recebidos e trabalhados11 arquivos recebidos e trabalhados
53 planilhas validadas53 planilhas validadas
Dados coletados: 344/mêsDados coletados: 344/mês
Indicadores calculados: 120/mêsIndicadores calculados: 120/mês
Gráficos: 30/mêsGráficos: 30/mês
Relatórios analíticos: 4/anoRelatórios analíticos: 4/ano
Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho
Intercorrências por Instituto: Intercorrências por Instituto:
2/mês (média)2/mês (média) Dados encaminhados Dados encaminhados
mensalmente ao GPO:mensalmente ao GPO: InternaçãoInternação AmbulatórioAmbulatório Pronto SocorroPronto Socorro CrecheCreche
Produção - 2005Produção - 2005
Abrangência coleta de dados: Abrangência coleta de dados: Produção e Indicadores internaçãoProdução e Indicadores internação
Estratificação – UTI/ Convênios/PartosEstratificação – UTI/ Convênios/Partos Hospitais auxiliaresHospitais auxiliares
Pronto SocorroPronto Socorro Ambulatórios- consultas médicasAmbulatórios- consultas médicas Exames de ImagemExames de Imagem Dados de Morbidade – inícioDados de Morbidade – início
Treinamento em CodificaçãoTreinamento em Codificação Recenseamento dos leitosRecenseamento dos leitos PAMSPAMS
Recursos emergenciaisRecursos emergenciais
HumanosHumanos 1 profissional de saúde com formação 1 profissional de saúde com formação
em administração hospitalarem administração hospitalar 1 escriturário compartilhado com 1 escriturário compartilhado com
epidemiologiaepidemiologia MateriaisMateriais
1 computador Pentium1 computador Pentium Mobiliário para armazenar pastas – Mobiliário para armazenar pastas –
histórico indicadoreshistórico indicadores
Núcleo de Informações em Núcleo de Informações em Saúde Saúde
Informações assistenciaisInformações assistenciais Demandas externas (obrigatórias) Demandas externas (obrigatórias)
NEHC – NEHC – DNC (diária, semanal)DNC (diária, semanal) SINAN - SMS/SES/MS SINAN - SMS/SES/MS Óbitos (semanal) Óbitos (semanal) SMS – Comitê Morte Materna e SMS – Comitê Morte Materna e
InfantilInfantil RHC -Neoplasias malignasRHC -Neoplasias malignas (trimestral) FOSP /SES (trimestral) FOSP /SES Gerência de risco (diária, semanal) Gerência de risco (diária, semanal) ANVISA ANVISA Indicadores assistenciais Indicadores assistenciais Avaliação do Avaliação do
desempenho como hospital de ensinodesempenho como hospital de ensino Demandas internasDemandas internas
Superintendência / Diretoria Clínica Superintendência / Diretoria Clínica GPOGPO ComissõesComissões Assessoria de ImprensaAssessoria de Imprensa Clínicas do HCClínicas do HC FarmáciaFarmácia
Processos de produção, padronização Processos de produção, padronização e análise das informações: desafios e análise das informações: desafios
Investimento em aprimoramento dos registros clínicos Investimento em aprimoramento dos registros clínicos e dos processos de informatização dos dados clínicos e dos processos de informatização dos dados clínicos
Maior integração entre os sistemas no hospital Maior integração entre os sistemas no hospital Aumentar o processo de padronização nos sistemas Aumentar o processo de padronização nos sistemas
eletrônicos e ampliar a disponibilidade de dados e eletrônicos e ampliar a disponibilidade de dados e indicadores assistenciais no DW indicadores assistenciais no DW
Maior envolvimento dos profissionais que prestam Maior envolvimento dos profissionais que prestam assistência nos registros de notificação e assistência nos registros de notificação e acompanhamento dos casos de DNC crônicas e dos acompanhamento dos casos de DNC crônicas e dos casos de câncer casos de câncer
Maior envolvimento de todos os profissionais no Maior envolvimento de todos os profissionais no registro de casos de eventos adversos (material, registro de casos de eventos adversos (material, fármaco, tecno e hemo)fármaco, tecno e hemo)
Difusão das informações produzidas na instituição: Difusão das informações produzidas na instituição: produção de relatórios trimestraisprodução de relatórios trimestrais
Informações NIS Informações NIS
VE DNC VE DNC Freqüência de casos notificados e Freqüência de casos notificados e
confirmados segundo variáveis clínicas e confirmados segundo variáveis clínicas e epidemiológicasepidemiológicas
Investigação dos casos de óbitos maternos e Investigação dos casos de óbitos maternos e infantisinfantis
RHC RHC Freqüência de casos registrados segundo Freqüência de casos registrados segundo
variáveis clínicas e epidemiológicasvariáveis clínicas e epidemiológicas Seguimento dos casos de câncer registrados Seguimento dos casos de câncer registrados
VSVS Cadastros na VISACadastros na VISA Registro de equipamentos Registro de equipamentos Relatórios dos alertas e dos eventos Relatórios dos alertas e dos eventos
adversos adversos
Informações NISInformações NIS Dados e Indicadores assistenciais mensais por Dados e Indicadores assistenciais mensais por
Instituto e para o complexo Instituto e para o complexo Análise diferenciada por Institutos do complexo – Análise diferenciada por Institutos do complexo –
agudos e auxiliares – convênio e SUSagudos e auxiliares – convênio e SUS Padronização dos conceitos (glossário censo Padronização dos conceitos (glossário censo
hospitalar e assistência ambulatorial) hospitalar e assistência ambulatorial) Dados do censo hospitalar (leitos segundo Dados do censo hospitalar (leitos segundo
classificação, saídas, pacientes-dia, óbitos, nº de classificação, saídas, pacientes-dia, óbitos, nº de cirurgias)cirurgias)
Taxa de ocupação, média de permanência, índice Taxa de ocupação, média de permanência, índice de rotatividade, intervalo de substituição, taxa de de rotatividade, intervalo de substituição, taxa de mortalidade geral, institucional e operatóriamortalidade geral, institucional e operatória
Produção PS – volume de atendimentos e de Produção PS – volume de atendimentos e de internaçõesinternações
Produção de serviços de imagemProdução de serviços de imagem Produção ambulatorialProdução ambulatorial Análise de Morbidade hospitalarAnálise de Morbidade hospitalar Análise de PS segundo origemAnálise de PS segundo origem
HC-FMUSP no BrasilHC-FMUSP no Brasil
171 hospitais de ensino (HE) – recertificação em 171 hospitais de ensino (HE) – recertificação em cursocurso
72 HE contratualizados até 2006 – HC 72 HE contratualizados até 2006 – HC contratualizado desde julho de 2005contratualizado desde julho de 2005
36 hospitais com mais de 500 leitos (Vecina 36 hospitais com mais de 500 leitos (Vecina Neto, G; Malik, AM 2007) – dados de 2004 Neto, G; Malik, AM 2007) – dados de 2004 7% dos leitos do país 7% dos leitos do país HC_FMUSP representa 6,8% HC_FMUSP representa 6,8%
deste conjunto de leitosdeste conjunto de leitos Entre os 8937 leitos de UTI 1554 estão nestes hospitais Entre os 8937 leitos de UTI 1554 estão nestes hospitais
(5,5%)(5,5%) HCFMUSP (2004) 292 leitos de UTI HCFMUSP (2004) 292 leitos de UTI 19% destes 1554 19% destes 1554
53 hospitais de ensino porte 4 (portaria 2224) 53 hospitais de ensino porte 4 (portaria 2224) HC_FMUSP contribui com 3,8% do volume de HC_FMUSP contribui com 3,8% do volume de
internações entre HE no Brasilinternações entre HE no Brasil
Morbidade HE - BrasilMorbidade HE - BrasilDistribuição das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal agrupado por capítulo
(CID 10ª revisão) - Hospitais de Ensino - Brasil - 2004 a 2006
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
Capítulo
Nº
de s
aíd
as
200420052006
Morbidade HC-FMUSPMorbidade HC-FMUSPDistribuição anual das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal agrupado por
capítulo CID 10ª revisão - HC_FMUSP - 2005 e 2006
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
Diagnóstico
Nº
de s
aíd
as
2005 2006
Principais grupos de Principais grupos de diagnósticosdiagnósticos
D. Ap CirculatórioD. Ap Circulatório Doenças isquêmicas do coração (IAM)Doenças isquêmicas do coração (IAM) Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca Doenças cereborvasculares (AVCI)Doenças cereborvasculares (AVCI)
• NeoplasiasNeoplasias 70% malignas 70% malignas Neo de ap. digestivo, Neo de ap. digestivo,
Pulmão e genitais masculinosPulmão e genitais masculinos• LesõesLesões
Complicações de cuidados médicos Complicações de cuidados médicos Trauma cranianoTrauma craniano
• DigestivoDigestivo ColecistopatiasColecistopatias D. FígadoD. Fígado
Mudança do perfil clínico e Mudança do perfil clínico e epidemiológicoepidemiológico
Complexidade da atenção á criança – Complexidade da atenção á criança – congênitas, perinatal e respiratório congênitas, perinatal e respiratório
Proporção de grávidas com mais de Proporção de grávidas com mais de 35 anos cresceu35 anos cresceu
Envelhecimento da demanda Envelhecimento da demanda variação de 7% entre 2005 e 2006 variação de 7% entre 2005 e 2006 dos pacientes acima de 60 anosdos pacientes acima de 60 anos
Maior gravidade dos pacientes Maior gravidade dos pacientes pressão por demanda de leitos de pressão por demanda de leitos de terapia intensiva terapia intensiva
Menores de 15 anos – Menores de 15 anos – RespiratórioRespiratório
Distribuição anual das saídas dos menores de 15 anos segundo diagnóstico principal - Complexo HC-FMUSP - 2005 e 2006
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.800
2.000
Capítulo
Nº
de
saíd
as
2005 2006
Maternidade – cresce 30 a 44 Maternidade – cresce 30 a 44 anosanos
Distribuição anual das saídas hospitalares com diagnóstico principal Gravidez segundo faixa etária - Compelxo HC-FMUSP - 2005 e 2006
19
1.875
1.270
1015
1.686
1.320
28
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.800
2.000
< 15 15 a 29 30 a 44 45 a 59
Faixa etária
Nº
de
saíd
as
2005 2006
Envelhecimento da Envelhecimento da demandademanda
Distribuição anual das saídas hospitalares segundo faixa etária - Hospitais agudos - Complexo HC-FMUSP - 2005 e 2006
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
< 15 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 74 > ou = 75
Faixa etária
Nº
de
saíd
as
20052006
Variação 5,1 %
Variação 2,1 %
Variação 2,3 %
Perfil Maiores de 60 anosPerfil Maiores de 60 anos
Distribuição das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal para Faixa etária acima de 60 anos - Complexo HC-FMUSP - 2005 e 2006
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Capítulo
Nº
de
saíd
as
2005
2006
Indicadores AssistenciaisIndicadores Assistenciais
HC FMUSP - Hospitais de Agudos jan/ 07 fev/ 07 mar/ 07 abr/ 07 mai/ 07 jun/ 07 jul/ 07 ago/ 07 set/ 07Taxa de Ocupação Hospitalar (%) 71,2 73,4 81,8 76,7 77,2 76,7 76,8 79,5 76,9Média de Permanência (dias) 8,1 7,7 7,4 7,6 7,5 7,4 7,4 7,2 7,5Índice de Giro/ Rotatividade 2,8 2,8 3,5 3,1 3,3 3,2 3,3 3,5 3,2Índice de Interv. de Subst. 3,3 2,8 1,6 2,3 2,2 2,2 2,2 1,8 2,3Taxa de Mortalidade Institucional (%) 4,4 4,9 4,3 4,3 4,3 4,1 4,1 4,3 4,3Taxa de Mortalidade Hospitalar (%) 5,5 5,9 5,2 5,2 5,3 5,3 5,2 5,0 5,3Taxa de Mortalidade Cirúrgica (%) 1,9 1,8 1,7 1,5 1,6 1,3 1,6 1,6 1,6Entradas 5.585 5.218 6.154 5.609 6.105 5.708 6.012 6.163 5.597Pacientes-dia 41.182 38.679 45.917 42.991 44.772 42.598 43.636 45.415 42.333Leitos-dia 57.862 52.677 56.144 56.057 58.017 55.515 56.840 57.093 55.072Saídas (Altas+Óbitos+Transf Externa) 5.110 5.016 6.223 5.626 5.995 5.757 5.930 6.325 5.649Óbitos > = 24 horas 224 247 269 240 260 237 243 269 242Óbitos < 24 horas 58 51 57 53 55 70 66 49 57Óbitos cirúrgicos (óbitos ocorridos 7 dias após procedimento cirúrgico)
54 49 59 45 53 39 49 53 47
Nº de Pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos
2.838 2.657 3.396 2.950 3.309 3.017 3.146 3.357 2.855
N° de Cirurgias Realizadas 3.196 2.895 3.581 3.211 3.443 3.232 3.344 3.521 3.005Leitos operacionais 1.840 1.795 1.794 1.804 1.811 1.774 1.790 1.793 1.791Leitos extras 183 190 206 180 200 245 192 196 173Leitos bloqueados 141 187 193 174 164 205 179 171 172Leitos instalados 1.981 1.982 1.987 1.978 1.975 1.979 1.969 1.964 1.963Leitos Operacionais de UTI 354 355 355 354 362 350 346 346 346
Nº de moradores (permanência >=180dias) 8 6 11 8 7 7 9 16 13
Tabela 1 - Distribuição mensal da produção e indicadores selecionados - Hospitais Agudos - HC-FMUSP - jan a set 2007
Taxa de OcupaçãoTaxa de OcupaçãoGráfico 3 - Distribuição mensal da Taxa de Ocupação hospitalar(%) e tendência linear -
Hospitais de Agudos - HC FMUSP - jan 2005 a set 2007
72,9
68,6 69,268,5
76,8
76,9
79,5
77,276,7
76,7
75,4
78,1
75,7
74,0
75,576,0
73,7
77,678,0
80,982,0
77,7
76,274,3
69,9
75,2
72,0
68,9
73,9
73,1
81,8
73,4
71,2
60
65
70
75
80
85
90
Mês/ Ano
Taxa d
e o
cupação (%
)
Média de PermanênciaMédia de PermanênciaGráfico 13 - Distribuição mensal da Média de Permanência e tendência linear - Hospitais
de Agudos - HC FMUSP - jan 2005 a set 2007
7,77,6
7,3
7,7
7,9
7,57,4
7,27,47,5
7,6
7,9
7,6
7,1
7,47,3
7,3 7,47,5
7,5
7,7
7,3
7,8
7,2 7,2
7,6
7,27,3
7,77,67,5
7,4
8,1
6,0
6,4
6,8
7,2
7,6
8,0
8,4
8,8
Mês/ Ano
Média
de p
erm
anência
(dia
s)
Instituto CentralInstituto CentralDistribuição anual das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal agrupado por capítulo da CID 10ª revisão - Insituto Central HC-FMUSP - 1987 a 1998, 2000,
2001 e 2003 a 2006
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
5500
6000
6500
Ano
Núm
ero
de
saíd
as
Neoplasias D. Ap.Digestivo Gravidez, Parto e Puerpério
D. Ap. Geniturinário D. Ap. Circulatório Lesões, Envenenamentos
D. Ap. Respiratório
Instituto Central - TMPInstituto Central - TMP
Distribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares do Instituto Central do HCFMUSP - 2003 a 2007
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
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nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai
nº
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
dias
Saídas - Inst. Central TMP - Inst. Central Linear (TMP - Inst. Central)
2003 2004 2005 2006 2007
Instituto do CoraçãoInstituto do CoraçãoDistribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares
do Instituto do Coração do HCFMUSP - 2003 a 2007
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai
nº
-1,0
1,0
3,0
5,0
7,0
9,0
11,0
13,0
15,0
dias
Saídas - Incor TMP - Incor Linear (TMP - Incor)
2004 2005 2006 2007
Instituto de OrtopediaInstituto de Ortopedia
Distribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP - 2003 a 2007
0
100
200
300
400
500
600
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai
nº
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
dias
Saídas - IOT TMP - IOT Linear (TMP - IOT)
2003 2004 2005 2006 2007
Instituto da CriançaInstituto da Criança
Distribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares do Instituto da Criança do HCFMUSP - 2003 a 2007
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai
nº
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
dias
Saídas - ICR TMP - ICR Linear (TMP - ICR)
2004 2005 2006 2007
Instituto de PsiquiatriaInstituto de PsiquiatriaDistribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares
do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP - 2003 a 2007
0
50
100
150
200
250
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai ju
l
set
nov
jan
mar
mai
nº
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
dias
Saídas - IPQ TMP - IPQ Linear (TMP - IPQ)
20032004 2005 2006 2007
Gerência de Risco Gerência de Risco SanitárioSanitário
Coordenar e supervisionar as atividades de vigilância sanitárias nas áreas de fármacos, materiais e equipamentos médico-hospitalares, órteses e próteses, sangue e hemoderivados além de saneantes e domissanitários, notificando à Anvisa os eventos pertinentes – efeitos adversos, não conformidades e falhas técnicas;
Desenvolver e estimular ações de Vigilância Sanitária Hospitalar como instrumento de apoio às gerências de Produtos para saúde (Materiais/compras, CJL e pregão)
Presidir as reuniões ordinárias e convocar, quando necessário, as extraordinárias do Colegiado dos Gerentes de Risco. Dirimir questões técnicas e legais na área específica.;
Serviço de GRS - AtribuiçõesServiço de GRS - Atribuições
Serviço de GRS - AtribuiçõesServiço de GRS - Atribuições
Participar da SAFAM-Sub-comissão de Avaliação de Fármacos e Medicamentos, promovendo integração com a farmacovigilância;
Participar na formação e reciclarem de RH nas áreas temáticas (Ténco, fármaco, hemovigilância, etc..) além de assessorar tecnica e cientificamente os fóruns e colegiados em sua área de competência
Serviço de R H CServiço de R H C
Portaria: A portaria nº 3535, de 02/09/1998 Portaria: A portaria nº 3535, de 02/09/1998 do MS que estabelece critérios para do MS que estabelece critérios para cadastramento de centros de alta cadastramento de centros de alta complexidade em oncologia, estabelece no complexidade em oncologia, estabelece no ítem 2,3 que eles “ devem dispor e manter ítem 2,3 que eles “ devem dispor e manter em funcionamento um Registro Hospitalar em funcionamento um Registro Hospitalar de Câncer, conforme normas técnico-de Câncer, conforme normas técnico-operacionais preconizados pelo Ministério operacionais preconizados pelo Ministério de Saúde”.de Saúde”.
Iniciou funcionamento em 01/07/2001Iniciou funcionamento em 01/07/2001
Coletar informações a respeito da:Coletar informações a respeito da: - identificação pessoal, aspecto - identificação pessoal, aspecto
culturais e demográficos dos culturais e demográficos dos pacientes.pacientes.
- dos recursos utilizados no - dos recursos utilizados no diagnóstico e terapêutica.diagnóstico e terapêutica.
- da evolução do tumor e estado geral - da evolução do tumor e estado geral dos pacientes ao longo do tempo.dos pacientes ao longo do tempo.
Atribuições do R H C:Atribuições do R H C:
0
10
20
30
40
50
60
2001 2002 2003 2004 2005
%
ANO
PORCENTAGEM DOS CASOS COM SEGUIMENTO ATUALIZADO
NO RHC-HC, NO PERIODO 2001 A 05/2005
RHC-FMUSPRHC-FMUSP
Ano Ficha de admissão
Seg%/ (sem informação)%
Seg sem informação ideal
2001 1625 inexistente <20%
2002 2305 inexistente <20%
2003 1355 inexistente <20%
2004/ 2005 1278/ 203 70-80% (32,20%)
<20%
Trabalho feito em 2005Trabalho feito em 2005
Ano Ano Ficha de Ficha de admissaoadmissao
SeguimentoSeguimento
Janeiro marcoJaneiro marco 10811081 39103910
Abril junho Abril junho 687687 41474147
Agosto Agosto setembrosetembro
757757 14751475
25252525 95329532
cadastrados 1331 casos novos e 3700 seguimentos,Indice de seguimento: 1,8% para 53,5% e para 70,5% em 01/09/05estádio clínico (Z): de 19% vai para 6%.falta de informação ao final do tratamento diminui de de 16,8% para 1,7%.
Período de 21/127/2004 a Período de 21/127/2004 a 4/05/20054/05/2005
Processo de trabalhoProcesso de trabalho
Registrador (1)Registrador (1) 1) Busca ativa dos anátomos no : 1) Busca ativa dos anátomos no :
Pamb, IOT, ICR, Incor e Derma (+ ou – Pamb, IOT, ICR, Incor e Derma (+ ou – 1200/mês)1200/mês)
2) Separar os anátomos por data de 2) Separar os anátomos por data de diagnóstico e ordem alfabéticadiagnóstico e ordem alfabética
3) Consulta no sistema FOSP (para 3) Consulta no sistema FOSP (para excluir os casos já cadastrados)excluir os casos já cadastrados)
4) Consulta no sistema RHC (para 4) Consulta no sistema RHC (para controle de prontuários)controle de prontuários)
5) Consulta no X-Clinic (para saber se 5) Consulta no X-Clinic (para saber se o paciente é da Onco ou outro o paciente é da Onco ou outro Instituto(para solicitar os prontuários)Instituto(para solicitar os prontuários)
Processo de trabalhoProcesso de trabalho
6) Digitar os anátomos para gerar listas de 6) Digitar os anátomos para gerar listas de solicitação de prontuáriossolicitação de prontuários
7) Envio das listas para o SAME,ONCO, IOT, ICR 7) Envio das listas para o SAME,ONCO, IOT, ICR E INCORE INCOR
8) Nos prontuários disponíveis colocar 8) Nos prontuários disponíveis colocar etiquetas e anexar as fichas de Admissão e etiquetas e anexar as fichas de Admissão e anátomosanátomos
9) Encaminhar os prontuários para o médico 9) Encaminhar os prontuários para o médico fazer o preenchimento da F.A. e ou fazer o preenchimento da F.A. e ou F.SeguimentoF.Seguimento
10) Encaminhar a F.A. e F.S. para a digitação (1 10) Encaminhar a F.A. e F.S. para a digitação (1 Digitador) e ArquivoDigitador) e Arquivo
11) Devolver os prontuários ao local de origem11) Devolver os prontuários ao local de origem 12) Trazer novos prontuários disponíveis12) Trazer novos prontuários disponíveis