Ecocardiografía
Medicina nuclear
Cardio TC
Cardio RMN
Hubert et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1384-92
Ruschitzka et al. New Eng J Med 2013; 369: 1395-405
Makani et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1393-401
Makani et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1393-401
Makani et al. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26:72-76
Gaibazzi et al. J Am Coll Cardiol Img 2013; 6:1-12
Gaibazzi et al. J Am Coll Cardiol Img 2013; 6:1-12
Smith et al. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26:359-69
Sinning et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:11-20
Lauten et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61:1799-808
González Cánovas et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66(4):255-260
Clavel et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:1259-67
Ozkan et al. Circulation 2013; 128:622-631
Eleid et al. Circulation 2013; 128:1781-89
Pui-Wai Lee. Circulation 2013; 127:832-841
Thavendiranathan et al. Circ Cardiovasc Imaging 2013;6:125-133
Ecocardiografía
Medicina nuclear
Cardio TC
Cardio RMN
Saby et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 2374-82
Saby et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 2374-82
Ecocardiografía
Medicina nuclear
Cardio TC
Cardio RMN
Min et al. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 849-60
CONFIRM
COronary CT angiography evaluatioN For Clinical outcomes InteRnational Multicenter registry
24.775 pacientes
Mortalidad
Sin enf coronaria conocida
2.3 años
Sospecha34% asintomáticos
12% perfil no cardíacoAusencia de enfermedad
Mortalidad 0.28%/año
Nasir et al. Circ Cardiovasc Img2012; 5: 467-473
MESAMulti Ethnic Study of Atherosclerosis Budoff et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1231-9
3.8veces
6.778 pacientes
Eventos coronarios
Sin enf coronaria conocida
7.6 años
Score calcio repetido
CXDA CD
Si el estudio es técnicamente correcto y negativo
Se descarta de forma fiable enfermedad coronaria
Prácticamente NO HAY falsos negativos
ROMICAT
2 años de seguimiento
Schlett et al. J Am Coll Cardiol Img 2011; 4: 481-91
Eventos 2 años
Estenosis > 50% 30.3%
Estenosis < 50% 4.6%
Sin lesiones 0%
Seguimiento 90% pacientes. 6.8% eventos (IAM o revascularización)
TC 64(ciego)
CXDA CD
Si el estudio es técnicamente correcto y negativo
Se descarta de forma fiable enfermedad coronaria
Prácticamente NO HAY falsos negativos
15,207sujetos
Sospecha enfermedad coronaria
2.3±1.2 años
Shaw et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:2103-14
Riesgo intermedio
Mortalidad
CONFIRM
15,207sujetos
Sospecha enfermedad coronaria
2.3±1.2 años
Riesgo intermedio
Mortalidad
CONFIRM
5,380 pacientes con enfermedad LIGERA en TC
Shaw et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:2103-14
15,207sujetos
Sospecha enfermedad coronaria
2.3±1.2 años
Riesgo intermedio
Mortalidad
CONFIRM
2.799 pacientes con enfermedad obstructiva en TC
Shaw et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:2103-14
Montalescot et al Eur H Journal 2013; 34:2949-3003
Montalescot et al Eur H Journal 2013; 34:2949-3003
Montalescot et al Eur H Journal 2013; 34:2949-3003
Cho et al. J Am Coll Cardiol
2012; 60:2205-15.
Comparación capacidad pronóstica TC y ergometría
2.977 pacientes
• Retrospectivo• TC y ergo en menos de 90 días
Seguidos 3.3 años
97 eventos (3.3%)muerte/IAM/angina/revasc
12% ergos positivas
14% con lesiones
obstructivas
Cho et al. J Am Coll Cardiol
2012; 60:2205-15.
Pacientes sin lesiones o con lesiones ligeras (obstrucción <40%)
Comparación capacidad pronóstica TC y ergometría
2.977 pacientes
• Retrospectivo• TC y ergo en menos de 90 días
Seguidos 3.3 años
97 eventos (3.3%)muerte/IAM/angina/revasc
Cho et al. J Am Coll Cardiol
2012; 60:2205-15.
Pacientes con lesiones moderadas (40-70%)
Pacientes con lesiones severas (obstrucción>70%)
Maksymilian et al. Am J Cardiol 2012; 109:1722-1728
Utilidad del TC para predecir el éxito de la revascularización quirúrgica en pacientes con oclusión completa de la DA
30 pacientes
• Oclusión DA • No candidato a cirugía por mal vaso en la angiografía
Diámetro > 1.5 mm
Sens 83% Espec 100%
Disminución de la angina
Mejor función ventricular
Aldrovandi et al. Circulation 2012; 126:3000-3007
¿Son normales las arterias de los IAM con coronarias normales?
50 pacientes
• Coronarias sin lesiones • IAM confirmado RMN
101 placas - 42 pacientes
• Sospecha enfermedad coronaria• 71% varones
1.059 pacientes consecutivos Morfología de la placa
Baja densidad
Aparición de
SCAMotoyama et al. J Am Coll Cardiol 2009;49-57
Monitorización 27±10 meses
Estudio prospectivoRemodelado positivo
<30 HU >10%
Motoyama et al. J Am Coll Cardiol 2009;49-57
22% a 2 años
2 criterios de riesgo
3.7% a 2 años
1 criterio de riesgo
0.5% a 2 años
0 criterios de riesgo
0.0% a 2 años
SIN lesiones
895 sujetos
Sospecha enfermedad coronaria
> 1 año
Aparición SCA
Otsuka et al. J Am Coll Cardiol Img
2013; 6:448-57.
Signo del servilletero
Otsuka et al. J Am Coll Cardiol Img
2013; 6:448-57.
Signo del servilletero
Baja atenuación
Remodelado positivo
Utilidad del gradiente de atenuación de contraste vs FFR invasivo
Wong et al. J Am Coll Cardiol2013;61:1271-9
Sens 77%, Spec 74%
TAG320 mayor que -15 UH/10 mm
Incrementa el rendimiento del TC
DeFACTOMin et al. JAMA 2012;308:1237–1245
Multicéntrico
252 pacientes
Sospecha enf coronaria
DeFACTOMin et al. JAMA 2012;308:1237–1245
Multicéntrico
252 pacientes
Sospecha enf coronaria
Mejora el rendimiento de la angio con TC
No invasivo
Resultado menos brillante de lo esperado
Sin poner medicación
Sin modificar protocolos
DISCOVER-FLOWYoon et al. J Am Coll Cardiol Img 2012;5:1088-96
Brian et al. J Am Coll Cardiol Img 2012;5:109-11
Anatomía y función con TC frente a reserva de flujo
Bettenncourt et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:1099–107
101 pacientes
TC, RMN, FFR
Isquemia con CT
Comparación isquemia TC y RMN frente angio con reserva flujo
TC Sens 89%, Spec 83%, VPP 80%, VPN 90% RMN Sens 89%, Spec 88%, VPP 85%, VPN 91%
Aplicación en clínica de la reconstruccion iterativa
Eisentopf et al. J Am Coll Cardiol Img2013;6:458-65
50 pacientes
2 x 128
Iterativo
87 stents
Síntomas
Sens 100%, Espec 74%VPP 85%VPN 100%
0.3 mSv
Romero et al. Circ Cardiovasc Img
2013; 6:185-94
Metananalisis
19 estudios
2.955 pacientes
TC vs ETE
Sens 96% Espec 92%VPP 41% VPN 99%
Sens 100% Espec 99%VPP 92% VPN 100%
TC es una opción más que aceptable para descartar trombos en la orejuela
Di Biase et al. J Am Coll Cardiol
2012; 60:531-8
932 pacientes
Estudio multicéntricoFA refractaria tto medico
TC o RMN para ver la orejuela
cactus
ala de pollo
manga viento
coliflor
Retrospectivo
Incidencia ACV previo
Di Biase et al. J Am Coll Cardiol
2012; 60:531-8
Di Biase et al. J Am Coll Cardiol
2012; 60:531-8
932 pacientes
Estudio multicéntricoFA refractaria tto medico
TC o RMN para ver la orejuela
Kasel et al. J Am Coll Cardiol Img 2013; 6:249 – 62
Mahrabadi et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61:1338-95
Mahrabadi et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61:1338-95
Comparativo
35p posición escopia por método convencional
Sistema automático para predecir el mejor ángulo para colocar la escopia en TAVI
36p posición escopia guiada por TC
Ecocardiografía
Medicina nuclear
Cardio TC
Cardio RMN
Moral et al. Rev Esp Cardiol 2012; 65:1010-17
Monmeneu et al. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 634-41
Monmeneu et al. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 634-41
16%
82%
Monmeneu et al. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 634-41
Eitel et al. J Am Coll Cardiol 2013; 66: 613-22
Merlos et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66:613-22
Schwitter et al. Eur Heart J 2013; 34:775-81
Comparación RMN de estres frente SPECT en detección de isquemia
Jaarsma et al. J Am Coll Cardiol 2012; 59:1719-28
Manka et al. Eur Heart Journal 2012; 33, 2016-24
Leyva et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:1659-67
Gulati et al. JAMA 2013 309 (9): 896-908
Gulati et al. JAMA 2013 309 (9): 896-908
T1 mapping
1. El ecocardiograma sigue siendo la técnica de referencia• Nuevos datos en eco de estrés• ¿El fin de la asincronía en ecocardiografía?• El famoso debate de la estenosis aórtica
2. El PET-TC es un avance espectacular para la evaluación de los casos difíciles de endocarditis
3. El Cardio TC está en plena fase de expansión • Formalmente incluido en las guías de práctica clínica• Desarrollo incesante de nuevas técnicas
4. La Cardio RMN se consolida como referencia en la evaluación del daño miocárdico • Tras el IAM• En todo tipo de miocardiopatías