Nervio facial
Dra. Mariana Fonseca Chvez
Introduccin
Nervio facial.
Sptimo nervio craneal.
MIXTO.
Fibras aferentes (receptoras):sensitivas y sensoriales.
Fibras eferentes (efectoras):motoras y vegetativas.
Corteza cerebral
Lbulo temporal giro prerolndico o precentral rea motoraprincipal.
Corteza cerebral
Homnculo de Penfield.
Fascculo
corticobulbar
- Ipsi y contralateral hacia
los msculos superiores
de la cara.
- Contralateral nicamente
hacia la musculatura
peribucal.
**Existe un control emocional
extrapiramidal.
Conducto auditivo interno
Tallo cerebral
Ncleos viscerales en el tallo cerebral
Foramen estilomastoideo
Casi inmediatamente a susalida entra en la glndulapartida.
En el borde posterior de larama de la mandbula se
divide:
Temporofacial.
Cervicofacial.
****Inervan todos los msculos de lacara, excepto el elevador del prpado
superior.
Exploracin fsica
Pabellones auriculares.
Otoscopia.
Cavidad oral.
Nervios craneales completos.
VII: SIEMPRE gesticulacin y reposo.
Fenmeno de Bell
Diagnstico topogrfico
Examen de Schrimer
Funcin del nervio petroso mayor
Funcin del nervio estapedial
Reflejo estapedial
Nervio de la cuerda del tmpano
Gusto o el flujo salival de la glndula submandibular
Diagnstico diferencial de parlisis facial
Parlisis de Bell
Parlisis de Bell
Ms casos en mayores de 65 aosde edad (59 en 100,000).
Ms mujeres cuando son menoresde 20 aos y ms hombres cuandoson mayores de 40 aos.
70% debutan con parlisis completa.
0.3% presentan parlisis bilateral.
9% historia previa de parlisis.
8% antecedente familiar.
Parlisis de Bell
Criterios diagnsticos:
Paresia o parlisis deun lado de la cara.
Inicio sbito.
Ausencia de sntomasdel SNC.
Ausencia de signos deenfermedad tica o del
ngulo pontocerebeloso.
Etiologa
Falla en la microcirculacinde la vasa nervorum.
Infeccin viral (la msaceptada, sin
demostracin).
Virus de herpes simplelatente.
Neuropata isqumica.
Autoinmunidad.
Diagnstico y pronstico
Clnico.
- Estudios de imagen.
- Resonancia magntica no
es necesaria.
80 a 90% recuperacincompleta.
En los pacientes en los que nofue completa es del 95 al
100%.
Estudios electrodiagnsticos
***No en parlisis incompletas.
Electroneurografa
Estimulacin.
Electromiografa
Actividad voluntaria y espontnea.
Tratamiento combinado
Esteroide.
Prednisona: 60mg cada 24horas por 5 das,
disminuirlo 10 mg diarios,
hasta un total de 10 das.
Antiviral.
Valaciclovir 1000mg cada 8horas por 7 das.
Aciclovir 400mg cincoveces al da por 7 das.
- Cuidados de ojo seco.
- Rehabilitacin ?
Ramsay Hunt
Ramsay Hunt
Anualmente aproximadamente 30 de cada 100000 pacientes padecen parlisis facial. 1 2 a 10% Ramsay Hunt.2
Mayores de 60 aos.
Menos frecuente
y severo en los nios.
Etiologa 2
1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318.
South Korea.
2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-
1030. Australia.
Ramsay Hunt
Cuadro clnico: dependeren gran medida de los
territorios que inervan los
nervios craneales
afectados.
Es estrictamente unilateral.
Dermatosis: vesculas.
En el 14% son de aparicintarda.
Zster sin herpes , 16% delas parlisis faciales
perifricas.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31 -34. Madrid.
Ramsay Hunt
Parlisis facial: 3 Alcanza su mxima
intensidad dentro de laprimera semana desde elcomienzo de los sntomas.
Secuela ms frecuente eimportante.
Todos los pacientesmejoran. En promedio 3grados de las escala deHouse Brackmann. 2
Peor pronstico que laparlisis de Bell. 1
1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318. South Korea.
2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-1030.
Australia.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31 -34. Madrid.
Ramsay Hunt
La presentacin clnica es muy variada por lo que seclasifica en 4 estadios:
Estadio I: otalgia con erupcin de vesculas en el territorio delnervio facial.
Estadio II: Estadio I + parlisis facial perifrica ipsilateral.
Estadio III o Sndrome de Sicard: triada dolor, erupcin yparlisis facial se aade acfeno e hipoacusia, ms adelante
vrtigo.
Estadio IV: afectacin de otros nervios craneales, en particular elV.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31- 34. Madrid.
Ramsay Hunt
Tratamiento combinado: 1 Aciclovir: 3
Durante 7 das.
Mejor pronstico si se inicia durante los primeros
3 das desde el inicio de
los sntomas .
Recuperacin completa en el 75% de los
pacientes.
Esteroide: 3 Durante 10 das.
Pronstico: 1 Inicio de los sntomas.
Edad.
Favorable con tratamiento combinado y temprano.
Desfavorable comorbilidades (Diabetes Mellitus tipo 2).
Complicaciones: 3 Neuralgia post herptica .
Ms frecuente.
Dolor despus de 120 das del inicio de los sntomas . 2
Neuropatas.
Meningoencefalitis.
Mielitis.
1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318. South Korea.
2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-1030. Australia.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31- 34. Madrid.
Paciente egresado por Ramsay Hunt
Traumtica
Central
Lesin en la corteza motora parietal o en las conexiones entre la
corteza y los ncleos faciales.
La mayora de los casos con otros sntomas neurolgicos.
La reaccin emocional esta preservada.
Parlisis facial central vs. perifrica