NEMATODOSES INTESTINALES
Parasites intestinaux
Helminthes Protozoaires
vers
Némathelminthes Plathelminthes vers ronds vers plats
Nématodes Cestodes Trématodes
segmentés non segmentés
HD = hommeHI =
• Enterobius vermicularis
• Trichuris trichiura
• Ascaris lumbricoides
• Ancylostoma duodenale / Necator americanus
• Strongyloides stercoralis
IMPASSES PARASITAIRES
• Trichinella spiralis
• Toxocara canis
• Ancylostoma caninum
• Anisakis simplex
NEMATODES INTESTINAUX
NEMATODOSES INTESTINALES
Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides
Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis
Agent pathogène:
Enterobius vermicularis
- Vers adultes vivent et s’accouplent dans la région iléo caecale
- Migration des femelles fécondées
L’oxyurose
Ver adulte, femelle; 1 cm Ver adulte, mâle; 0,5 cm Œufs embryonnés à la ponte infestants
Vers adultes femelles
1. Contamination: ingestion d ’œufs (mains)
2. Eclosion larves ver adulte
3. Accouplement dans la région iléo-cæcale
4. Migration femelles gravides vers marge anale
5. Œufs infestants dès la ponte
6. Pas de trajet extra-intestinal
Cycle biologique d’Enterobius vermicularis
Direct (monoxème) court
3 semaines
L’oxyurose
Prurit anal
Auto infestation
Pas de réaction immunitaire,HEOS modérée
Epidémiologie- Cosmopolite- Vie en collectivité
Clinique- Enfants +++- Prurit anal - A prédominance vespérale et nocturne- Plus rarement chez la fille: prurit vulvaire, vulvo-vaginite- Lésions de grattage péri-anales
- Formes asymptomatiques +++
Diagnostic- Vers adultes sur les selles, les sous-vêtements, les draps- Scotch test anal de Graham (matin):
Mise en évidence microscopique des œufs.
L’oxyurose
Agent pathogène:
Trichuris trichiura
- Vers adultes vivent enchâssés dans la muqueuse colique
La trichocéphalose
Vers adultes femelle (5 cm) et mâle (3 cm)
Œufs non embryonnés à la ponte non infestants
1. Contamination: ingestion d ’œufs
2. Eclosion larves ver adulte
3. Accouplement dans la région colique
4. Emission des œufs avec les fèces
5. Œufs non infestants à la ponte
6. Maturation dans le milieu extérieur
6. Pas de trajet extra-intestinal
Cycle biologique de Trichuris trichiura
Direct (monoxème) long
1 mois
1 mois à 1 an
La trichocéphalose
Pas d’auto infestation
Zones chaudes et humides +++Péril fécal +++
Pas de réaction immunitaire,HEOS modérée
Epidémiologie- Cosmopolite- Zones chaudes et humides- Utilisation d’engrais humain- Péril fécal
Clinique- Asymptomatique +++- Symptômes digestif variés
Diagnostic- HEOS modérée- Examen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours)
Mise en évidence microscopique des œufs.
La trichocéphalose
Agent pathogène:
Ascaris lumbricoides
- Vers adultes vivent et s’accouplent dans l’intestin grêle
L’ascaridiose
Vers adultes femelle (15 cm) et mâle (10 cm)
Œufs non embryonnés à la ponte non infestants
Zones chaudes et humides +++Péril fécal +++
Cycle biologique d’Ascaris lumbricoides
1 mois
à 1 an
2 mois
1. Contamination: ingestion d ’œufs
2. Eclosion larves dans lumière intestinale
3. Trajet extra intestinal des larves vers adultes
4. Accouplement dans la région du grêle
5. Emission des œufs avec les fèces
5. Œufs non infestants à la ponte
6. Maturation dans le milieu extérieur
Pas d’auto infestation
Réaction immunitaire,HEOS massive en phase d’invasion
L’ascaridiose
Epidémiologie- Cosmopolite- Parasitose intestinale la + fréquente- Zones chaudes et humides- Utilisation d’engrais humain- Péril fécal
L’ascaridiose
Clinique
- Phase d’invasion (migration larvaire)Syndrome de Löffler: toux, expectorations, fébricule, infiltrats pulmonaire labile
- Phase d’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale)AsymptomatiqueSymptômes digestifs variésComplications chirurgicales: Obstruction d’un canal, occlusion intestinale, étranglement herniaire, perforation intestinale, péritonite
L’ascaridiose
Trajet extra intestinal ->2 phases cliniques
Diagnostic
- Phase d’invasion (migration larvaire)HEOS majeure (courbe de Lavier), non spécifiqueRéaction immunitaire (sérologie mal adaptée)Examen parasitologique des selles négatif
- Phase d’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) HEOS absenteExamen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours):Mise en évidence microscopique des œufs.
L’ascaridiose
Trajet extra intestinal ->2 phases biologiques
Agent pathogène:
Ancylostoma duodenale, Necator americanus
- Vers adultes vivent et s’accouplent dans l’intestin grêle
- Vers hématophages
L’ankylostomose
Vers adultes femelle ( 1 cm) et mâle ( 0,5 cm)
Œufs non embryonnés à la ponte non infestants
5 jours
1 mois
L’ankylostomose
1. Contamination: transcutanée d’une larve
2. Trajet extra intestinal des larves vers adultes
3. Accouplement dans la région du grêle
4. Emission des œufs avec les fèces
5. Œufs non embryonnés à la ponte
6. Eclosion dans le milieu extérieur: larve rhabditoïde
7. Maturation dans le milieu extérieur: larve strongyloïde (infestante)
Réaction immunitaire,HEOS massive en phase d’invasion
Pas d’auto infestation
Zones chaudes et humides +++Péril fécal +++
Epidémiologie- Non cosmopolite- Régions tropicales et subtropicales- Mort des larves < 22°C- Péril fécal
L’ankylostomose
Clinique
- Phase de pénétration cutanée
Asymptomatique +++
Dermite d’inoculation
24 heures après la contamination
Éruption vésiculaire prurigineuse
Surinfection: Gourme des mineurs
- Phase d’invasion (migration larvaire)
Asymptomatique
Catarrhe des gourmes (toux, dysphagie, prurit nasal)
Syndrome de Löffler
- Phase d ’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale)
Asymptomatique
Symptômes digestifs variés
Syndrome anémique
L’ankylostomose
Trajet extra intestinal ->2 (+/- 3) phases cliniques
Diagnostic
- Phase de pénétration cutanée
- Phase d’invasion (migration larvaire)
HEOS majeure (courbe de Lavier), non spécifique
Réaction immunitaire (sérologie mal adaptée)
Examen parasitologique des selles négatif
- Phase d ’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) HEOS absente+/- anémie, non spécifiqueExamen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours):Mise en évidence microscopique des œufs.
L’ankylostomose
Trajet extra intestinal ->2 phases biologiques
Agent pathogène:
Strongyloïdes stercoralis
– femelle parthénogénétique: 2.5 mm (duodénum) : R° parthénogénétique +++
– adultes stercoraux (milieu extérieur) : multiplication sexuée
• femelle: 1mm• mâle:0.5mm
L’anguillulose
1.1. Pénétration transcutanée larve strongyloïdePénétration transcutanée larve strongyloïde
2. Trajet extra intestinal des larves
Vers adultes dans le duodénum
3.3. Maturation en femelle parthénogénétique Maturation en femelle parthénogénétique
Oeufs: éclosion sur placeOeufs: éclosion sur place
Larves rhabditoïdes dans grêleLarves rhabditoïdes dans grêle
Cycle exogène Cycle endogèneCycle exogène Cycle endogène
adultes stercoraux L. strongyloïdes L.strongyloïdesadultes stercoraux L. strongyloïdes L.strongyloïdes
œufs œufs L. rhabditoïdesL. rhabditoïdes
L. strongyloïdesL. strongyloïdes
1 mois
L’anguillulose
Cycle biologique de Strongyloides stercoralis
Réaction immunitaire,HEOS
Zones chaudes et humides +++Péril fécal +++
Auto infestationHEOS persistante
Epidémiologie- Non cosmopolite- Régions tropicales et subtropicales- Mort des larves si T° basses- Péril fécal
L’anguillulose
Clinique
- Phase de pénétration cutanée
Asymptomatique +++
- Phase de migration des larves:
Syndrome de Löffler
Larva currens
- Phase d’état:
Asymptomatique
Symptômes digestifs variés
Anguillulose maligne si immunodépression
(défaillance multiviscérale)
L’anguillulose
Trajet extra intestinal ->2 (+/- 3) phases cliniques
Diagnostic
- Phase de pénétration cutanée
- Phase d’invasion (migration larvaire)
HEOS
Réaction immunitaire
Examen parasitologique des selles négatif
- Phase d ’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) HEOS persistanteExamen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours)avec technique d’extraction larvaire de Baermann:Mise en évidence microscopique des larves
L’anguillulose
Prophylaxie des nématodoses intestinales
Contamination féco-orale
Individuelle: hygiène - Lavage mains - Lavage légumes
Collective: lutte contre le péril fécal - Interdiction d’engrais humain- Installation de latrines, d’égouts, de margelles aux puits- Traitement des eaux usées
Cas particulier: oxyurose- Hygiène des mains- Ongles courts- Pyjama- Traitement de la famille
Contamination transcutanée
Individuelle: hygiène - Eviter les bains en eau stagnante- Port de chaussures
Collective: lutte contre le péril fécal - Interdiction d’engrais humain- Installation de latrines, d’égouts, de margelles au puits- Traitement des eaux usées
Oxyurose Trichocéphalose Ascaridiose Ankylostomose Anguillulose
Géographie Cosmopolite Cosmopolite Cosmopolite Tropical Tropical
Contamination Ingestion d’œufs
Ingestion d’œufs
Ingestion d’œufs
Pénétration d’une larve
Pénétration d’une larve
Extra-intestinal Non Non Oui Oui Oui
HEOS Modérée Modérée Massive Massive Persistante, Fluctuante
EPS Œufs Œufs Œufs Œufs Larves
Phases Etat Etat Invasion Etat
Pénétration Invasion Etat
Pénétration Migration Etat
Traitement (examen de contrôle après traitement)
Flubendazole Albendazole Pyrantel Pyrvinium Répéter à J21
Flubendazole Albendazole
Flubendazole Albendazole Pyrantel
Flubendazole Albendazole Pyrantel
Ivermectine
Auto-contamination
Oui Non Non Non Oui
En France: - Asymptomatique le plus souvent- Symptomatologie fonction de la charge parasitaire
Découverte d ’un ver adulte
Bilan d’HEOS
Symptômes digestifs
Nématodoses intestinales, circonstances de diagnostic