MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE COSTA RICA
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/ ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD
MEDICION DEL DESEMPEÑO
DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
JULIO 2014
Este documento fue elaborado por el siguiente Grupo de Trabajo
Por el Ministerio de Salud:
Dr. Francisco Golcher
Dra. Marcela Vives
Por OPS:
Dr. Mario Cruz-Peñate
Dr. Carlos Rosales
Revisión final:
Dr. Jorge L. Prosperi, Representante OPS
INDICE
Página
Introducción .............................................................................................................................4
Resumen Ejecutivo .................................................................................................................7
1. Las Funciones Esenciales de Salud Pública, el Ejercicio de la Salud Pública y la Función Rectora de las autoridades sanitarias...............................................................8
2. La Medición de las Funciones Esenciales en Salud Pública ..............................................14 2.1 Descripción del Proceso ..............................................................................................14 2.2 Resultados de la Medición ...........................................................................................15
3. Síntesis de la Medición de las Funciones Esenciales en Salud Pública ............................17
4. Medición del Desempeño de Funciones Esenciales de Salud Pública por función.........................................................................................................................18
5. Análisis por Indicadores de las Funciones Esenciales de la Salud Pública ........................29
5.1 Indicadores evaluados con desempeño inferior o mínimo de menor a mayor .............30
6. Identificación de Áreas de Intervención Prioritarias por Ejes Estratégicos .........................32 6.1 Indicadores de cumplimiento final de resultados y procesos claves .............................33 6.2 Indicadores de Desarrollo de Capacidad e infraestructura ...........................................34 6.3 Indicadores de Desarrollo de competencia Descentralizados ......................................35
7. Síntesis y Recomendaciones de la Evaluación de los Indicadores por ..............................35 Ejes Estratégicos
Anexos ....................................................................................................................................37
Anexo 1: Problemas y propuestas de acción planteadas en el trabajo de grupo Por ejes estratégicos ................................................................................................................... 37
Anexo 2: Lista de Participantes ................................................................................................... 60
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Resumen Ejecutivo
A solicitud del Ministerio de Salud de Costa Rica se realizó un ejercicio de evaluación del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) del 2 al 4 de julio del 2014, con el apoyo técnico de la OPS. Esta constituye la segunda medición de las FESP, ya que en el año 2001 se realizó el primer ejercicio de medición.
El concepto de salud pública que orienta a las FESP es el de la intervención colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, orientada a proteger y mejorar la salud de las personas. Es una definición que va más allá de los servicios de salud no personales o de las intervenciones de carácter comunitario dirigidas a la población, e incluye también la responsabilidad de asegurar el acceso a los servicios y la calidad de la atención de la salud. Abarca las acciones de fomento de la salud y de desarrollo del personal que trabaja en la salud pública.
Las 11 funciones objeto de evaluación son:
1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población. 2. La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y las amenazas para la salud pública.
3. La promoción de la salud. 4. El aseguramiento de la participación social en salud 5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública
6. . El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública
7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública 9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos 10. La investigación en salud pública. 11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública.
Los resultados de esta evaluación fueron:
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Al realizar un análisis comparativo con la medición del 2001se destaca que:
� Se mantiene una adecuada evaluación de las dos primeras funciones relacionadas con el monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud y la vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos así como de la función 11 (reducción del impacto de emergencias y de desastres en salud.),
� Se observa una caída abrupta de la función 7 relacionada con la evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud,
� Se profundiza la pobre evaluación de las funciones de promoción de la salud y desarrollo de RRHH y capacitación en salud pública. Siendo esta última función la peor evaluada.
� Resalta la evaluación altamente positiva de la función de investigación en salud pública,
� En general podríamos afirmar que la actual evaluación es menos homogénea en sus resultados así como en el comportamiento esperado.
� Esto sugiere la necesidad de una profundización del análisis y validación de las evaluaciones así como la acción sostenida para la recuperación de lo que podría ser una tendencia al abandono de las FESP en el ámbito central y en el ámbito regional.
� Por ultimo del análisis de los tres ejes integradores de las funciones que son: � Cumplimiento de resultados y procesos clave, � Desarrollo de capacidades e infraestructura, � Desarrollo de competencias descentralizadas,
Según el análisis de los tres ejes y sus indicadores sugiere que habría que concentrar las intervenciones prioritarias en:
a. La planificación institucional y el desarrollo de capacidades humanas (funciones técnicas y administrativas, competencias y capacidades claramente definidas) y de
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infraestructura para mejorar el desempeño de las funciones esenciales de la salud pública que competen al Ministerio de Salud,
b. Fortalecer la capacidad institucional de gestión, de reglamentación y fiscalización y en tercer lugar, las relativas a mejorar el acceso a los servicios, la gestión tecnológica y la investigación.
c. Las intervenciones para aumentar las capacidades institucionales son de inversión en racionalización organizativa, desarrollo de capacitación y formación de personal para la incorporación de conocimientos y adquisición de recursos tecnológicos para el mejor cumplimiento de las funciones en las que se ha detectado una capacidad deficiente.
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Introducción
El inicio de una nueva administración gubernamental en Costa Rica a partir de mayo del 2014 plantea el reto de rápidamente identificar la situación del sector salud y establecer las prioridades desde el punto de vista organizacional, financiero, de capacidades de sus recursos humanos así como la gobernanza y rectoría en el ámbito nacional.
El gobierno del Lic. Luis Guillermo Solís tiene como visión de largo plazo un desarrollo integral de la sociedad costarricense basado en cinco principios (Plan Rescate 2014-2018): La solidaridad, sostenibilidad, equidad, responsabilidad y la ética, rendición de cuentas y transparencia en la función pública. Como visión de largo plazo se plantea: “Progresar hacia un modelo de desarrollo cimentado en la equidad, el conocimiento, y
la innovación, con un sector público efectivo y una base productiva pujante, fortalecido
por la solidaridad, la participación ciudadana, y comprometido con la sostenibilidad
ambiental, como elementos esenciales para un mayor crecimiento económico y
bienestar de los habitantes de Costa Rica”.
Dentro de los 10 compromisos prioritarios del plan de gobierno se encuentra el de “Fortalecer el seguro de Salud y las pensiones de la CCSS” y “ Fortalecer el Ministerio de Salud como Ente Rector del Sector, mediante un apoyo fiscal y
político a todas sus competencias para ejercer la rectoría pública y privada de la
salud”.
Se parte de un análisis de situación en que se plantea: “El sistema actual de salud, se ha orientado hacia una posición reactiva, que significa un enfoque curativo, hospitalario, tecnológico, de especialistas, en lugar de una perspectiva más preventiva, de promoción de la salud y fortalecimiento del primer nivel de atención, situación que ha incrementado los niveles de dolor y muerte de la población y ha encarecido sustancialmente el costo de la prestación de los servicios de salud.
Además, se suma un sistema de salud fragmentado y segmentado, con largas listas de espera, conflicto de intereses, corrupción, una difícil situación financiera en especial de la CCSS, entre otros hechos que lo han debilitado.
Adicionalmente, la sostenibilidad a largo plazo del Sistema de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM), ponen en peligro uno de los grandes pilares del desarrollo y la sostenibilidad de la democracia costarricense.
Todo esto es el resultado de una política gubernamental que se aleja cada día más de la equidad y la solidaridad, sustituidas por una contrarreforma social orientada por criterios mercantiles, que ha evitado enfrentar el reto de refundar la seguridad social. Las acciones para rescatar el sistema de salud y las pensiones han estado visibles sobre la mesa; sin embargo, su falta de implementación no ha obedecido al
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desconocimiento sino al involucramiento con los mismos intereses particulares (privados, corporativos o partidarios) que han generado y reproducen los problemas actuales. La fortaleza de nuestra propuesta estará entonces en la independencia que nuestro accionar tendrá frente a dichos conflictos de intereses.”
En este marco las nuevas autoridades del Ministerio de Salud Publica han considerado de gran importancia realizar un análisis de situación de las Funciones Esenciales de Salud Pública que les permita analizar el grado de avance en el desarrollo de la función rectora y las capacidades existentes para el fortalecimiento de la salud pública.
1. Las Funciones Esenciales de Salud Pública, el Ejercicio de la Salud Pública y la Función Rectora de las autoridades sanitarias1
El concepto de salud pública que orienta a las FESP es el de la intervención colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, orientada a proteger y mejorar la salud de las personas. Es una definición que va más allá de los servicios de salud no personales o de las intervenciones de carácter comunitario dirigidas a la población, e incluye también la responsabilidad de asegurar el acceso a los servicios y la calidad de la atención de la salud. Abarca, asimismo, las acciones de fomento de la salud y de desarrollo del personal que trabaja en la salud pública. Así pues, no se refiere a la salud pública como una disciplina académica, sino como una práctica social de naturaleza interdisciplinaria.
Se trata de una conceptualización que va más allá de la noción de bienes públicos con externalidades positivas para la salud, ya que comprende bienes semiprivados o privados cuyas dimensiones hacen que su repercusión sobre la salud colectiva sea un factor importante.
Como es ampliamente conocido, la noción de salud pública se confunde con frecuencia con la de responsabilidad del Estado en materia de salud, cuando en realidad no son sinónimos. El funcionamiento de la salud pública va más allá de las tareas propias del Estado y no abarca todo lo que el Estado puede hacer en el campo de la salud. Si bien existe una serie de responsabilidades indelegables a cargo del Estado en la ejecución o en la garantía del cumplimiento de las FESP, éstas solo representan una fracción de sus responsabilidades en el ámbito de la salud. Es una fracción muy importante, sin duda, cuyo cumplimiento adecuado no sólo resulta fundamental para elevar los niveles de salud y la calidad de vida de la población, sino que a su vez forma parte de la responsabilidad rectora que el Estado tiene sobre la salud, caracterizada asimismo por las tareas de conducción, regulación, modulación de la financiación, vigilancia de aseguramiento y armonización de la prestación.
1 Tomado y adaptado de: Organización Panamericana de la Salud, La Salud Pública en las Américas. Nuevos
Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción, Washington, D.C.: OPS, © 2002.Publicación Científica y
Técnica No. 589
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Hay, por otra parte, un gran número de dimensiones públicas no estatales que forman parte del universo de actuación de la salud pública. Así pues, existen ámbitos en los que la sociedad civil lleva a cabo acciones ligadas a la construcción de ciudadanía que repercuten en la mejora de la salud de las personas y hay también elementos del capital social que constituyen un aporte a la cultura y al ejercicio de la salud como valor individual y social y como resultado de la intervención colectiva que se suma a las actuaciones del Estado en esta materia.
De igual manera, hay que hacer mención de la dificultad que entraña el establecimiento de una separación nítida entre el alcance de la salud pública en la prestación de los servicios dirigidos a la prevención de enfermedades y en la promoción de la salud entre determinados grupos de población, es decir, en las intervenciones colectivas, y el que tiene que ver con la prestación de servicios destinados a la atención individual. La concepción tradicional de la salud pública se identifica fundamentalmente con la primera de las dimensiones, pero no hay duda de que, en lo que concierne a la segunda, hay algunas responsabilidades fundamentales de la salud pública que tienen que ver con la garantía del acceso equitativo a los servicios, la calidad de la atención y la incorporación de la perspectiva de la salud pública en la reorientación de la prestación de los servicios de salud.
Para el fortalecimiento de la salud pública y su inclusión en el núcleo de los procesos de transformación del sistema, resulta importante caracterizar y medir categorías operativas como las FESP, a fin de determinar el grado efectivo con el que son llevadas a cabo por parte del Estado, tanto en el nivel nacional como regional.
Las FESP han sido definidas como las condiciones estructurales y los elementos de desarrollo institucional que permiten un mejor desempeño del ejercicio de la salud pública. Para llegar a esta visión ha sido necesario definir indicadores y estándares de las FESP (validados en el ámbito de la Región de las Américas) de tal manera que ayuden a caracterizar los elementos críticos que permitan identificar los aspectos de la práctica de salud pública que necesitan ser fortalecidos. Este enfoque es complementario a la definición de campos temáticos de la actividad de la salud pública, definidos según el objeto de intervención de las acciones emprendidas.
De hecho, ambos conceptos se interrelacionan en la práctica como una matriz que da como resultado un conjunto de capacidades institucionales que sirven para llevar a cabo distintas intervenciones fundamentales. La premisa básica es que, si las funciones están bien definidas e incluyen todas las capacidades institucionales requeridas para un buen ejercicio de la salud pública, se darán las condiciones de infraestructura necesarias para el buen funcionamiento de cada uno de los campos de actuación o de las áreas fundamentales de trabajo de la salud pública.
La actividad de definición y medición de las FESP se concibe, en consecuencia, como una contribución al desarrollo institucional del ejercicio de la salud pública. Es un
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primer paso en el desarrollo de las capacidades y las competencias. Por otra parte, realizar una mejor definición de las funciones que resultan esenciales contribuye tanto a mejorar la calidad de los servicios como a definir con más precisión las responsabilidades institucionales necesarias para su ejercicio.
Por otro lado, la rendición de cuentas de los poderes públicos ante la población sobre de los resultados de su labor se inicia por la parte que le es más consustancial, lo que le resulta propio y exclusivo, y no por aquellas responsabilidades que comparte con otros ámbitos de las administraciones públicas que intervienen en las decisiones generales en materia de política de salud. La legitimidad y la capacidad de convocatoria de las autoridades sanitarias para el desarrollo de intervenciones intersectoriales a favor de la salud se fortalece, consecuentemente, con una definición y una capacidad de medición más precisas de la esencia de su propio funcionamiento.
La medición del desempeño de las FESP debería permitir, en definitiva, una mejor definición de los recursos que se necesitan para asegurar una infraestructura adecuada de la salud pública, un mejor análisis de la financiación, del gasto, de los costos y de los presupuestos necesarios. Esta información resulta, por otro lado, esencial para el gobierno central así como para orientar la cooperación técnica y financiera
Por último, la caracterización y medición del desempeño de las FESP resultan fundamentales para contribuir a la formación del personal encargado del trabajo en la salud pública. El proceso ofrece la posibilidad de contar con una mejor base para la definición de las competencias que se requieren en el ejercicio de las FESP y de la identificación de los perfiles profesionales y laborales que los pueden caracterizar. Esto va ligado estrechamente al fortalecimiento de la formación y la educación permanente en materia de salud pública y sirve de guía para inspirar la reorientación de los esfuerzos de las instituciones formadoras en materia de salud pública para alcanzar un mayor grado de pertinencia y calidad en su labor.
El balance regional realizado en el año 2001 acerca de la situación y avances en el desarrollo de las FESP brindaba este panorama:
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Como se observa en la gráfica, las funciones que presentan menor puntaje en el ámbito regional son:
1. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública 2. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos 3. La investigación en salud pública.
Esto nos indica que en la Región se comparte un conjunto de problemas que requieren de una revisión exhaustiva de lo realizado y la formulación de políticas de mediano y largo plazo (políticas de Estado) que permitan un impacto real en las mismas. Las funciones en tanto no son debidamente atendidas se convierten en problemas estructurales del desarrollo de la salud pública.
En el caso de Costa Rica la primera medición se realizó en el año 2001 y para la interpretación global del desempeño alcanzado por cada país, se propuso la siguiente escala, que sirve de guía convencional:
• 76 – 100% (0,76 a 1,0) Cuartil de desempeño óptimo,
• 51 – 75% (0,51 a 0,75) Cuartil de desempeño medio superior,
• 26 – 50% (0,26 a 0,50) Cuartil de desempeño medio inferior
• 0 – 25% (0,0 a 0,25) Cuartil de desempeño mínimo
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Como se puede observar la en la gráfica la medición 5 funciones (45%) fueron evaluadas por encima del desempeño medio superior, 6 por debajo del desempeño medio inferior (55%) y ninguna alcanzo el nivel de desempeño mínimo. Siendo las peor evaluadas las funciones 8,9 y 10, (La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública, El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individual y colectiva y La investigación en salud pública) es decir igual que el comportamiento en la Región
2. La Medición de las Funciones Esenciales de Salud Pública en Costa Rica 2014.
A solicitud del Ministerio de Salud de Costa Rica se realizó este ejercicio de evaluación del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública del 2 al 4 de julio del 2014, con el apoyo técnico de la OPS.
Esta iniciativa de fortalecimiento de la salud pública en Costa Rica pretende identificar elementos críticos para mejorar el ejercicio de la salud pública y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos los niveles del Estado.
Este ejercicio se realizó con el instrumento diseñado y ajustado previamente en un Taller con funcionarios del Ministerio y posteriormente se realizó el taller ampliado para recoger las experiencias y opiniones de los profesionales participantes, seleccionados de otros ámbitos pertinentes de la salud pública en Costa Rica.
Al Taller fueron convocados un numeroso grupo de profesionales de distintos ámbitos de la salud pública del país (149). Contó con el respaldo firme y la participación en la inauguración y la plenaria de la Ministra de Salud, Dra. María Elena López y el apoyo técnico y financiero de la Representación de la OPS en Costa Rica encabezado por su Representante el Dr. Jorge Luis Prosperi.
2.1 Descripción del proceso
El Ministerio de Salud de Costa Rica, en colaboración con la Representación de la OPS y un asesor regional de HSS/HS realizo el taller, coordinó y organizó las etapas preparatorias del ejercicio de evaluación de las FESP.
Asimismo, por decisión del Ministerio de Salud y de la OPS, se formó a un grupo de instructores nacionales que fueron los encargados de conducir la aplicación definitiva del instrumento de medición de las FESP.
Durante los tres días del ejercicio, participaron profesionales seleccionados y convocados por el Ministerio de Salud entre funcionarios, académicos y otros especialistas de la salud. Se formaron 11 grupos, en los que se distribuyó a los profesionales de acuerdo con su perfil y su relación con las funciones específicas.
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Cada grupo contó con el apoyo de un moderador y un relator previamente capacitado para la concertación de las respuestas de grupo y también dispuso de apoyo técnico de funcionarios de la OPS y material bibliográfico complementario para apoyar en la aclaración y alcance de las preguntas así como para ayudarlos en la recopilar las observaciones y sugerencias dadas por los participantes para precisar la terminología o hacer algunas mejoras editoriales en el instrumento.
Como mecánica del ejercicio se estableció que cada Moderador diera lectura en voz alta de la definición, los estándares, preguntas y subpreguntas de cada función que tenía que ser discutida por el grupo. A continuación, se ponía en marcha el proceso de discusión y votación.
2.2 Resultados de la medición
El valor resultante en cada uno de los indicadores que forman parte de la medición de cada función se construye basándose en la puntuación obtenida por la variable que se mide.
Las preguntas correspondientes a medidas y submedidas sólo tienen las alternativas de respuesta 0-1-2.
Por esta razón, la forma en que se elabora la respuesta colectiva a cada medida y submedida es una cuestión importante, y finalmente se determinó que, en caso de que no fuera posible obtener una respuesta consensuada del grupo o si el resultado de la segunda ronda de una pregunta era otro empate, después de un primer empate y su consiguiente debate en grupo, la respuesta sería automáticamente negativa, debido al nivel de incertidumbre existente.
Para registrar y procesar los resultados de las respuestas, se utilizó un programa informático que permite calcular de forma directa e instantánea la puntuación final de cada variable, en función de las respuestas dadas a las medidas y
submedidas que la componen. Este cálculo de la puntuación final de cada variable funciona, en general, como un promedio ponderado de las respuestas afirmativas a las medidas y submedidas, salvo en el caso de las excepciones que se especifican en el instrumento.
La puntuación asignada al indicador es el promedio ponderado de los resultados obtenidos en cada una de las medidas respectivas; y el de los resultados de los indicadores determina la puntuación asignada al desempeño de cada función de la salud pública.
Al ser ésta la segunda medición, se optó por la modalidad de puntuación uniforme, en que todas las funciones, indicadores y medidas tienen el mismo peso relativo.
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El hecho de que todas las mediciones sean igualmente consideradas facilita el análisis y la decisión posterior del país.
Como convención y para servir de guía de interpretación global, se adoptó la siguiente escala:
76 – 100% (1,50 a 2,0)
Cuartil de desempeño óptimo
51 – 75% (1 a 1.50)
Cuartil de desempeño medio superior
26 – 50 % (0,50 a 1)
Cuartil de desempeño medio inferior
0 – 25% (0,0 a 0,50)
Cuartil de desempeño mínimo
En la última parte del taller, durante la sesión plenaria, los resultados de la medición del desempeño de cada una de las FESP fueron compartidos y analizados por los participantes, con el fin de identificar las áreas de intervención, repartidas entre procesos y resultados, capacidades e infraestructura y competencias descentralizadas.
Se consideró que ésta era la parte más útil e importante del proceso de medición, dado que en ella se vierten las manifestaciones de los participantes, y a la vez permite que se pongan de manifiesto las fortalezas y debilidades.
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3. Síntesis de la Medición de las Funciones Esenciales de la Salud Pública
En esta grafica de síntesis podemos observar que a juicio de los participantes en el Taller solo una función alcanza un nivel de desempeño óptimo que es la referida a la vigilancia de la salud pública (Función 2).
Tres se ubican en un nivel de rendimiento medio superior que son la 1,10 y 11 siendo respectivamente las de Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de Salud, Investigación en Salud Publica y Reducción del impacto de emergencias y desastres.
Cuatro funciones fueron evaluadas en el cuartil de desempeño medio inferior que son la 4, 5, 6 y 9 siendo respectivamente las de: Aseguramiento de la participación social en salud, Formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública, Fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública y el aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos.
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Por ultimo en el cuartil de desempeño mínimo se identifican a las funciones 3,7 y 8 siendo respectivamente: Promoción de la salud, Evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios y Capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública.
Al realizar un análisis comparativo con la medición del 2001:
• Se mantiene una adecuada evaluación de las dos primeras funciones relacionadas con el monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud y la vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos así como de la función 11 (reducción del impacto de emergencias y de desastres en salud.),
• Se observa una caída abrupta de la función 7 relacionada con la evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud,
• Se profundiza la pobre evaluación de las funciones de promoción de la salud y desarrollo de RRHH y capacitación en salud pública. Siendo esta última función la peor evaluada.
• Resalta la evaluación altamente positiva de la función de investigación en salud pública,
• En general podríamos afirmar que la actual evaluación es menos homogénea en sus resultados así como en el comportamiento esperado.
• Esto sugiere la necesidad de una profundización del análisis y validación de las evaluaciones así como la acción sostenida para la recuperación de lo que podría ser una tendencia al abandono de las FESP en el ámbito central y en el ámbito regional.
4. Medición del Desempeño de Funciones Esenciales de Salud Pública por Función
Función 1: El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población.
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Análisis:
En esta función podemos visualizar que el indicador 1.2 Evaluación de la calidad de la Información mostró un nivel de desempeño mínimo (0.7). Por otro lado el indicador 1.1 Guías y procesos de Monitoreo y Evaluación del estado de salud, se encuentra con un nivel de desempeño medio inferior (0.9) El indicador 1.5 Asesoría y apoyo técnico a los niveles regionales y locales exhibe un nivel de desempeño que lo coloca en un nivel de desempeño superior (1.1). Otro de los indicadores 1.4 Soporte tecnológico para el monitoreo y evaluación del estado de salud, tiene un nivel de desempeño que lo ubica en un nivel superior (1.2). Por último está el indicador 1.3 Apoyo experto y recursos para el Monitoreo y Evaluación del Estado de Salud tiene un nivel de Desempeño Optimo (1.9)
El perfil de esta función destaca el bajo puntaje que obtiene el indicador 1.2 seguido del 1.1 ambos relacionados con el proceso y producto del seguimiento, análisis y evaluación del estado de Salud. A pesar de lo anterior se reconoce que los indicadores 1.3 y 1.4 relacionados con la capacidad institucional para hacerlo bien, se encuentra en un nivel óptimo y superior respectivamente. Lo anterior podría estar relacionado con problemas de gestión institucional o debilidad en los mecanismos de coordinación así como falta de respuesta de otras instituciones, relacionadas con el Análisis de Situación de Salud. El apoyo técnico a los niveles regionales y locales mostró un desempeño superior a pesar de las debilidades encontradas.
Como se mencionó en el análisis general, esta función tiene un desempeño de 1.2 lo que la ubica en un nivel de rendimiento superior, se puede definir estrategias y acciones para mejorar el desempeño con énfasis en las áreas que tienen menor desempeño.
Función 2: La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y las amenazas para la salud pública.
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Análisis
Se muestra, a diferencia de la función anterior, que los indicadores con menor desempeño son los relacionados con la capacidad institucional para ejecutar la función de manera óptima, como lo señala los indicadores 2.3 y 2.4 que demostraron un valor de 1.3 y 1.4 que los ubica en el nivel de desempeño superior. Los indicadores de proceso y resultado de esta función, mostraron un nivel de desempeño óptimo. El indicador de 2.1 Sistema de Vigilancia para identificar amenazas y daños a la salud pública obtuvo un valor de 1.9, el más alto de la función y 2.2 Capacidad y experticia en epidemiología con un puntaje de 1.5. Con respecto a la Asesoría y apoyo técnico a los niveles regionales y locales, se obtuvo un desempeño óptimo con un valor de 1.8.
Esta función mostró un desempeño global óptimo (1.6), sin embargo el fortalecimiento de las capacidades institucionales para un desempeño óptimo de esta función deberán ser intervenidos para incorporar planes de mejora
Función 3: La promoción de la salud.
Análisis:
Esta función tuvo un nivel de desempeño global mínimo con un puntaje de 0.43, lo que indica que hay debilidad en todos los indicadores que la conforman, los cuales son primordialmente de proceso y resultado. La medición de esta función no incluye indicadores de capacidad institucional ni de apoyo y asesoría a los niveles regionales y locales.
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El indicador 3.1 Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e intervenciones dirigidas a la favorecer conductas y ambientes saludables, que refleja actividades intrainstitucionales muestra un nivel de desempeño mínimo con un puntaje de 0. 22. Los indicadores 3,2 y 3.3, relacionados con la labor de las autoridades sanitarias hacia afuera del sector están en un nivel de desempeño global medio inferior con valores de 0.76 y 0.63 respectivamente.
El cuarto indicador de esta función se relaciona con la reorientación de los servicios de salud hacia la promoción de la salud, obtuvo el puntaje más bajo de 0.19 que lo ubica al igual que los indicadores 3.1 con un nivel de desempeño global mínimo.
Dada la importancia de la función y los lineamientos estratégicos de la actual administración, el desarrollo de la promoción de la Salud se plantea como un eje transversal de las políticas sanitarias por lo cual deberá darse especial énfasis a las acciones de mejora de los cuatro indicadores que conforman esta función.
Función 4: Participación Social en Salud
Análisis:
Esta función que está íntimamente relacionada con la función 3, presenta un nivel de desempeño global de 0.67 que la ubica en un nivel medio inferior. Está conformada por dos indicadores de resultado y proceso, 4.1 Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la adopción de decisiones en salud pública y 4.2 Fortalecimiento de la participación social en la salud muestran valores de 0.81 y 0.86 respectivamente, los ubica en un nivel de desempeño medio inferior.
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El indicador 4.3 Asesoramiento y apoyo técnico a los niveles regionales y locales para fortalecer la participación social en salud, tiene un valor de 0.17, que corresponde a jun nivel de desempeño mínimo.
Tal y como fue indicado en la introducción de este documento, la participación ciudadana constituye un pilar estratégico en la actual administración.
Funcion 5: La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública
Análisis:
El desempeño global de la función fue de 0.92 que se interpreta como un nivel medio inferior. Los indicadores de proceso que componen la función 5.1 Definición nacional, regional y local de los objetivos de salud pública, 5.2 Desarrollo, seguimiento y evaluación de las políticas de salud pública, presentaron un valor de 0.7 y 1.35 respectivamente, ambos se ubican en el nivel de desempeño medio inferior. Por otro lado están los indicadores de Desarrollo de capacidades institucionales de los cuales el indicador 5.4 Gestión de la Cooperación Internacional en materia de salud pública, fue el que mostró un mayor grado de desarrollo, con un valor de 1.88 que lo ubica con un nivel de desempeño óptimo, a diferencia del indicador 5.3 Desarrollo de la capacidad
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institucional de gestión de los sistemas de salud pública, que tiene un valor de 0.61 que lo ubica en un nivel de desempeño medio inferior.
El indicador que presentó el menor desarrollo fue el 5.5 Asesoramiento y Apoyo Técnico a los niveles regionales y locales para el desarrollo de políticas, planificación y gestión de la salud pública con un puntaje de 0.08 que lo ubica en un nivel de desempeño mínimo.
El análisis del desempeño de esta función plantea la necesidad de definir estrategias para fortalecer los indicadores 5.1, 5.3 y 5.5.
Función 6: El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública
Análisis:
El nivel de desempeño global de esta función fue de 0.7 que se ubica en el nivel de desempeño medio inferior. Los indicadores que se relacionan con Resultados y Procesos son el 6.1 Revisión periódica, evaluación y modificación del marco regulatorio y el 6.2 Hacer cumplir la normativa en salud con puntajes 0.74 y 0.33 respectivamente, la primera se ubica como desempeño del nivel medio inferior y el segundo como nivel mínimo
El indicador de fortalecimiento institucional se evalúa por medio del indicador 6.3 Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacer cumplir el
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marco regulatorio tiene un puntaje 0.82 lo cual lo ubica también como nivel medio inferior.
Por otro lado las Competencias y Desconcentración se evalúan con el indicador 6.4 el cual tiene un valor de 0.92 ubicándolo en un nivel medio inferior.
El indicador que merece mayor atención es el indicador 2 ya que es el que presenta el nivel más bajo de desempeño.
Función 7: La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
Análisis
El desempeño global de la función es de 0.4 que la ubica en un nivel de mínmo desempeño. Al analizar la función de acuerdo a los indicadores que la conforman, se observa que cuenta con dos indicadors de proceso, uno de capacidad e infraestructura y otro de competencias desconcentradas.
Con respecto a los indicadores de proceso se observan que ambos se ubican en un nivel de desempeño mínimo. El 7.1 Evaluación de acceso a los servicios de salud necesarios, con un valor de 0.2 y el 7.3 Abogacía y acción para mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios con un valor de 0.5.
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El indicador que muestra un mayor nivel de desemeño es el 7.2 Capacidad e Infraestructura el cual se relaciona con conocmientos, aptitudes y mecanismos para acercar a la población lo programas y servicios de salud, con un valor de 1.0 que lo ubica en el nivel medio inferior de desempeño.
Por último, el indicador 7.4 Asesoramiento y apoyo técnico a los niveles regionales y locales, en lo relatico a la Promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud, tiene un avance que resulta igual a cero. Los indicadores que requieren mayor atención son los de proceso y desconcentración.
Funcion 8: La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública
Análisis
El análisis global de esta función es de 0.03 que traduce un nivel de desempeño mínimo. El único indicador que muestra un grado de avance es el 8.1 Caracterización del perosnal que trabaja en salud pública, con un valor de 0.13 que lo ubca con un nivel de desempeño mínimo. El resto de los indicaadores tuvieron un valor de cero
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Función 9: El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos
Análisis
En relación con el análisis global de esta función se obtuvo un puntaje de 0.63 que equivale a un nivel de desempeño medio inferior.
En relación con los indicadores de proceso y resultado el 9.1 Definición de estándares y evaluación para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos, con un valor de 1.17 lo cataloga como Desempeño Superior y el indicador 9.2 Mejora de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud, con un valor de 0.06 lo cataloga de Desempeño mínimo, llama la atención de que estos dos indicadores tengan valores tan diferentes, lo cual será importante dilucidar , ya que la satisfacción de los usuarios de los servicios de salud, es un tema estratégicos, tanto para la Autoridad Sanitaria Nacional como la de los proveedores de servicios de salud.
El indicador relacionado con Infraestructura y capacidad institucional representado por el indicador 9.3 Sistema de Gestión Tecnológica y Evaluación de Tecnologías Sanitarias para apoyar la adopción de decisiones en salud pública, mostró un valor de 0.85 que lo ubica en unos niveles de desempeño medio inferior.
Por último, para la desconcentración de las actividades a los niveles regionales y locales, se evalúa con el indicador 9.4 el cual obtiene un valor de 0.42 que se interpreta como un nivel de desempeño mínimo.
27
Función 10: La investigación en salud pública.
Análisis:
El valor global que obtiene esta función es de 1.0 que equivale a un nivel de desempeño medio inferior. El indicador 10.1 Desarrollo de un Programa de Investigación en materia de salud pública tiene un valor de 1.28 que lo coloca en eun nivel de desempeño superior. El indicador 10.2 Desarrollo de la capacidad institucional de investigación, tiene un valor de 1.11 que se interpreta como desempeño supeior. Por último el indicador 9.3 Asesoramiento y apoyo técnico a la invetigación a los niveles regionales y locales, tuvo un valor de 0.61 que equivale a un nivel de desempeño medio inferior.
28
Funcion 11: La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública.
Análisis
El puntaje total de esta función fue de 1.17 que la coloca en un nivel de desempeño superior. Su evaluación se realizó con base en tres indicadores de proceso y resultado, de los cuales dos tuvieron un desempeño óptimo los indicadores 11.2 Desarrollo de Normas y Líneas de actuación que apoyen la reducción del impacto de emergencias y desastre s en salud, con un valor de 1.72 y el 11.3 Coordinación y alianzas con otros organismos e instituciones, que tuvo un puntaje de 1.6.
Por otro lado en indicador 11.1 gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres mostró un valor de 0.32 que lo coloca en el nivel de desempeño mínimo.
El indicador 11.4 Asesoramiento y apoyo técnico a los niveles regionales y locales para la reducción de impacto de las emergencias y desastres en la salud, tuvo un valor de 1.14, con un nivel de desempeño superior.
Es importante señalar que el indicador 11.1 fue el que obtuvo el menor nivel de desempeño, por lo que será necesario definir acciones estratégicas para atender este aspecto de la función.
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Tal como se observa en el grafico anterior existe un marcado bajo nivel de
desempeño de las FESP saliendo por debajo del valor 1 (que integra al cuartil de
desempeño medio inferior y al cuartil de desempeño mínimo) el 66% de los
indicadores. Por debajo de 0.5 que es el desempeño mínimo se ubicaron 32% de
los indicadores.
5.1 Indicadores evaluados con desempeño inferior o mínimo de menor a mayor:
INDICADORES POR DEBAJO DEL VALOR 1 AMBITO DE ACTUACION
1. Educación continua, permanente y de postgrado en salud pública
Institucional/sectorial
2. Perfeccionamiento de los RRHH para la entrega de servicios apropiados a las características socioculturales de los usuarios
Institucional
3. Mejoramiento de la calidad de la fuerza de trabajo Sectorial/Institucional
4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles Regionales de salud pública en materia de promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud
Institucional
5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles Regionales en el desarrollo de recursos humanos
Institucional
6. Mejoría de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud
Inter Institucional
7. Asesoría y apoyo técnico a los niveles Regionales en desarrollo de políticas, planificación y gestión de la salud pública
Institucional
8. Caracterización de la fuerza de trabajo en salud pública Institucional/sectorial
9. Asesoría y apoyo técnico a los niveles Regionales para fortalecer la participación social en salud
Institucional
10. Reorientación de los servicios de salud hacia la promoción Interinstitucional
11. Monitoreo y evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios
Institucional
12. Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e intervenciones dirigidas a favorecer conductas y ambientes saludables
Institucional
13. Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres
Sectorial
14. Hacer cumplir la normativa en salud Institucional
15. Asesoría y apoyo técnico a los niveles Regionales de salud y para asegurar la calidad de los servicios
Institucional
16. Asesoría y apoyo técnico a los niveles Regionales para fortalecer las acciones de promoción de salud.
Institucional
17. Abogacía y acción para mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios
Institucional/sectorial
18. Desarrollo de la capacidad institucional de gestión de la Institucional
31
INDICADORES POR DEBAJO DEL VALOR 1 AMBITO DE ACTUACION
salud pública
19. Asesoría y apoyo técnico para la investigación en los niveles Regionales de salud pública
Institucional/sectorial
20. Planificación y coordinación nacional de las estrategias de información, educación y comunicación social para la promoción de la salud
Institucional
21. Evaluación de la calidad de la información Institucional
22. La definición nacional y su nacional de objetivos en salud pública
Institucional
23. Revisión periódica, evaluación y modificación del marco regulatorio
Institucional/sectorial
24. Construcción de alianzas sectoriales y extra sectoriales para la promoción de la salud
Sectorial
25. Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma de decisiones en salud pública
Institucional
26. Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacer cumplir el marco regulatorio
Institucional
27. Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en salud para apoyar la toma de decisiones en salud pública
Institucional
28. Fortalecimiento de la participación social en salud Sectorial
29. Asesoría y apoyo técnico a los niveles Regionales de salud pública en la generación y fiscalización de leyes y reglamentos
Institucional
30. Guías y procesos de monitoreo y evaluación del estado de salud
Institucional
31. Conocimientos, habilidades y mecanismos para acercar los programas y servicios a la población.
Institucional
20 indicadores están referidos a acciones en el ámbito institucional fundamentalmente en desarrollo de capacidades organizacionales, normas, procedimientos y capacidades del personal del Ministerio.
11 indicadores están referidos a acciones tanto en el ámbito institucional como a la generación de procesos sinérgicos en el ámbito sectorial.
Esto nos permita visualizar un escenario de trabajo institucional en el corto plazo con una agenda priorizada de los indicadores con intervenciones simultáneas en el ámbito nacional y ámbito regional.
El abordaje de las acciones sectoriales debería ser objeto de análisis en términos de prioridades y capacidades institucionales.
32
6. Identificación de Áreas de Intervención Prioritarias por Ejes Estratégicos
La finalidad de este ejercicio es la elaboración de un plan de desarrollo de la
capacidad institucional de las autoridades sanitarias para mejorar el ejercicio de
las FESP que son de su competencia, mientras que el objetivo inmediato de esta
medición del desempeño es que, para esta finalidad última, se consiga partir de
dos premisas básicas:
1) Que el desarrollo del plan sea de carácter institucional, lo que implica que sea
abordado íntegramente, y que no se limite a la realización de intervenciones
aisladas sobre los actores y los ámbitos de cada función.
Por lo tanto, se ha hecho una integración de los indicadores de todas las
funciones según tres áreas estratégicas de intervención:
• Cumplimiento de resultados y procesos clave, que es el componente sustancial
mediante el que se manifiesta la labor de las autoridades sanitarias en materia de
salud pública y, consecuentemente, el objetivo central de las intervenciones para
mejorar su desempeño. Se refiere a la eficacia, es decir, a los resultados y a la
eficiencia en el establecimiento de los procesos con que se realizan las funciones
que son competencia de las autoridades sanitarias en materia de salud pública.
• Desarrollo de capacidades e infraestructura, entendidas como las condiciones
humanas, tecnológicas, de conocimientos y de recursos, necesarias para el
desempeño óptimo de las funciones que competen a las autoridades sanitarias en
materia de salud pública.
• Desarrollo de competencias descentralizadas, en cuanto a facultades y
capacidades dirigidas a apoyar los niveles regionales y locales o a transferirles
competencias para fortalecer el ejercicio descentralizado de las autoridades
sanitarias en materia de salud pública, de acuerdo con los requerimientos que
conlleven la modernización del Estado y del sector.
33
6.1 Indicadores de cumplimiento final de resultados y procesos claves
En el caso de los indicadores de resultados y procesos claves como podemos observar solo 7 (28%) se ubican en un nivel de desempeño óptimo (3) y nivel de rendimiento superior (4), mientras que los 18 (72%) restantes se ubican en un nivel de desempeño por debajo de 1 con rendimiento bajo o nulo.
Esto nos indica que este componente relacionado con la eficacia en la obtención de resultados y la eficiencia en el establecimiento de procesos con que se realizan las funciones que son competencia de las autoridades sanitarias en materia de salud pública se encuentra actualmente debilitada y requieren de una actuación en el corto y mediano plazo.
34
6.2 Indicadores de desarrollo de capacidades e infraestructura
En el caso de los indicadores de desarrollo del eje de capacidades e infraestructura, 11 en total, 5 fueron evaluados por debajo de uno correspondiente al 45%. En el caso de los indicadores evaluados de manera positiva alcanzan a 6 lo que corresponde al 55%. En este caso estos indicadores están referidos a las capacidades con que cuentan el personal de salud, los insumos y recursos tecnológicos para el desarrollo de las FESP. Llama la atención que la función referida a RRHH esta deficientemente evaluada sin embargo en los grupos por función valoran las capacidades del personal de salud existente.
35
6.3 Indicadores de desarrollo de competencias descentralizadas
En el caso del eje del desarrollo de las competencias descentralizadas sobre el total de 11 indicadores, 8 (73%) salieron evaluados por debajo de 1, lo que indica que los grupos de expertos consideran que este eje se encuentra pobremente desarrollado. Solo 3 indicadores fueron evaluados por encima de 1 para un 28% del total.
7. SINTESIS Y RECOMENDACIONES DE LA EVALUACION DE LOS INDICADORES POR EJES ESTRATEGICOS
Evidentemente el tipo de intervenciones para el mejoramiento de los procesos y resultados es de carácter gerencial y requiere de la adopción de medidas para que la capacidad instalada se utilice de forma más eficaz y redunde en la mejora del funcionamiento y en la obtención de resultados.
Las acciones a desarrollar pueden apoyarse en las fortalezas identificadas en algunas áreas afines a las debilidades mencionadas. A continuación señalamos a manera de ejemplo sin ser exhaustivos los siguientes:
1. El funcionamiento del sistema de vigilancia y de respuesta para el control de los problemas de salud pública puede servir de referencia para mejorar el área del seguimiento y la evaluación de la situación de salud;
2. El desarrollo de las normas e intervenciones de promoción debería ser la base para mejorar las estrategias de comunicación para la promoción; las actuaciones
36
de participación social podrían ser utilizadas para fortalecer el empoderamiento de los ciudadanos en la adopción de decisiones y control social; y,
3. El desarrollo de la normativa, guías de intervención y diseño de protocolos, sea la base para mejorar las actuaciones destinadas a hacer cumplir dicha normativa.
Según el análisis de los tres ejes y sus indicadores sugiere que habría que concentrar las intervenciones prioritarias en:
a. La planificación institucional y el desarrollo de capacidades humanas (funciones técnicas y administrativas, competencias y capacidades claramente definidas) y de infraestructura para mejorar el desempeño de las funciones esenciales de la salud pública que competen al Ministerio de Salud ,
b. Fortalecer la capacidad institucional de gestión, de reglamentación y fiscalización y en tercer lugar, las relativas a mejorar el acceso a los servicios, la gestión tecnológica y la investigación.
c. Las intervenciones para aumentar las capacidades institucionales son de inversión en racionalización organizativa, desarrollo de capacitación y formación de personal para la incorporación de conocimientos y adquisición de recursos tecnológicos para el mejor cumplimiento de las funciones en las que se ha detectado una capacidad deficiente.
Las principales debilidades en las que habría que concentrar las intervenciones prioritarias para fortalecer el ejercicio descentralizado de las funciones esenciales de la salud pública serían:
• Desarrollo de recursos humanos y
• Fortalecimiento de la capacidad de planificación y gestión en los niveles descentralizados,
• Apoyo técnico a los niveles regionales para la promoción de la salud, la investigación y la fiscalización descentralizadas.
Las intervenciones en esta área del desarrollo institucional tienen que ver con la delegación de funciones acompañada por el fortalecimiento de las capacidades para asumirlas, y el apoyo técnico de los niveles centrales para el cumplimiento óptimo en los niveles regionales.
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Comentario General sobre los Trabajos de Grupo relacionados con el eje “monitoreo, la evaluación y el análisis del
estado de salud de la población”.
En general el análisis de los problemas es superficial y requiere de profundización en términos de causalidad y efectos reales
en la organización, gestión e impacto. Se destacan problemas relacionados con la falta de políticas, procedimientos,
financiamiento, abogacía, promoción y articulación/coordinación intra e interinstitucional. En cuanto a los objetivos todos sin
excepción son de corto plazo y de medidas gerenciales específicas, no permiten visualizar los objetivos o propósito final de
las intervenciones.
En el caso de las propuestas la mayoría son tareas específicas que están dentro del ámbito de actuación del Ministerio de
Salud. Se destaca la insistencia en generar mecanismos, metodologías y procedimientos para orientar y ordenar el trabajo en
las funciones específicas.
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gestión tecnológica, pero otro grupo hizo énfasis en el debilitamiento de la capacidad de convocatoria, liderazgo y
concertación con los actores sectoriales. Desde el punto de vista de los objetivos existe una visión compartida de la
necesidad de recuperar el liderazgo, el desarrollo de capacidades y la inclusión de tecnologías que le permitan al ministerio
en el mediano plazo contar con las capacidades fortalecidas.
A nuestro juicio en este componente existe mayor claridad de las acciones a realizar y los objetivos de la misma.
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Comentario de OPS sobre el trabajo de Grupo acerca del desarrollo de competencias descentralizadas
En este trabajo se destaca la claridad y correspondencia de los problemas identificados que se relacionan con la
comunicación y coordinación efectiva, eficiente y permanente; con la transferencia de funciones claramente delimitadas y
empoderadas y el acompañamiento del sector administrativo en este proceso.
Desde las acciones se identifican fundamentalmente las relacionadas con el desarrollo de capacidades de actuación,
procedimientos, métodos y procesos de trabajo. Esto incluye la evaluación y el desarrollo de competencias de los niveles
regional y local así como su vinculación con el nivel central.
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD OPS/OMS
ANEXO 2
Listado de asistencia Taller de Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP)
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica 2-3 y 4 de julio del 2014
Ricardo Morales
Ministerio de Salud/Dirección Protección
al Ambiente Humano
7010-9522/2233-6922
Andrés Sánchez Moreira
Ministerio de Salud-DRCN
8874-4221
Mónica de la Fuente Mora
Ministerio de Salud-ARPI
8520-4716
Nathalie Araya J.
Defensoría de los Habitantes
2248-2537
Kattia Hidalgo Alvarado
Ministerio de Educación Pública (MEP)
2233-6027 Ext.4027
Carlos Venegas Porras
Ministerio de Salud/Región Pacifico Central
8335-7589
Helmut Lobo Avila
Caja Costarricense de Seguro Social
8878-7602
Oscar Cordero Obando
Dirección Aviación Civil
6042-7226
2242-8051
Marcela Vives
Ministerio de Salud
2222-9802/7104-7815
María del Rocío Rodríguez
CONARE
2511-4495
Alejandra Sánchez Fernández
Ministerio de Salud
2460-6902
Guillermo Flores Galindo
Ministerio de Salud
2232-9961
Walter Montero Bonilla
Ministerio de Salud
Julia Li Vargas
CCSS
8833-9634
Jennifer Lee
Ministerio de Salud/DRPIS
2257-2090
Victoria Sánchez Loría
Ministerio de Salud/URS-RPC
8884-8856
Virginia Céspedes Gaitán
UCIMED
8825-3075
2231-0332
Andrea Garita Castro
Ministerio de Salud
2221-0633/8335-7758
Priscilla Herrera García
Ministerio de Salud
Ileana Vargas Umaña
Universidad de Costa Rica/Salud Pública
8825-5400
Javier Abarca Meléndez
Ministerio de Salud-DDH
8855-4126
Vivian Martínez Navarro
ARSCB
8328-1848
Dyaláh Torres Brenes
ARSSEM
8830-3083
Vilma Pacheco U.
MINSA-DPS
2233-4377
Rocío Agüero Ureña
ARS-Mora
8659-2701
Ana Chaves Santamaría
Colegio de Enfermeras
8364-1502
Marcos Meza Meza
Bomberos
8873-0894
Kenneth Rojas Calderón
Hospital Clínica Bíblica
7011-0121
Rodrigo Fernández H.
Ministerio de Salud
2771-5253/8393-2797
Alexander Salas López
Ministerio de Salud
27581239
Cristian Valverde Alpízar
Ministerio de Salud/DRRS Brunca
8335-7493
Marvin Quesada Elizondo
Ministerio de Salud DRRSCO
8335-8163
Luis Ospino S.
Ministerio de Salud
2222-9115
Jeimy Blanco B.
LAYAFA-UCR
8371-6041
María Ethel Trejos Solórzano
MS/DVS
8340-8066
Roxana Céspedes Robles
DRS/MS
8822-0765
Vera Barahona H
IAFA
8998-5259/2224-6122
Carmen Ma. Vásquez
Ministerio de Salud
8372-9729
Anabelle Bolaños Z.
CCSS
8810-4091
Erick Rodríguez Steller
Ministerio de Salud
8821-8853
Karina Garita Montoya
Ministerio de Salud/DRRS Central Norte
2237-6854
8855-3915
Silvia Urrutia Rojas
CCSS
2539-0600
Adixa Arce Rodríguez
MS/RHN
8832-7646
Guiselle Rodríguez
DRPIS-MS
2255-1540
Patricia Allen
CCSS
8390-0729
Marcela Madrigal B.
MS
8332-9893
Alvaro Camacho M.
ASIFAN
8869-898
Alejandra Bolaños Iñiguez
SENASA
2587-1713
Rosa Ma. Vargas
Ministerio de Salud/DVS
8397-6285
Gerardo Viales C
MS/JURSCH
2666-1292
Sonia Chaverri M
CCSS
2552-4415
Eugenio Androvetto Villalobos
MS/DDAH
2221-6058
Vera Selva Delgado
Ministerio de Agricultura y Ganadería (MAG)
8316-7092
Olga Martha Araya Umaña
INEC
2280-9280 Ext. 3695
Alexis Sandí Muñoz
MAG/SENASA
2262-0221
Fulvia Elizondo
MS/DPS
2233-2342/8312-8948
Julio Mena Zamora
MS/DVS
8346-6879
James Phillips O.
AyA
2242-5111
Juan Carlos Jiménez B.
Ministerio de Salud
8855-4258
Bivian Pereira
ASOCORES
6059-8461
Alber Mata
Comisión Nacional de Emergencia (CNE)
8703-6932
Carlos Miguel Herrera Artavia
Cruz Roja Costarricense
2542-5070
8344-2894
María Rosibel Vargas G.
Ministerio de Salud/DDPI
8855-4324
Grettel Meneses
Ministerio de Salud
8817-3694
Helena Badilla
Ministerio de Salud/DGASS
8879-6306/2222-9015
Kemberlyn Walker Cole
MS/DARS Aguirre
8840-9618
Flor de Ma. Monge Quesada
Ministerio de Salud
8896-0142
Elvira Salas Rodríguez
ARS Hatillo/Ministerio de Salud
8378-1078
2227-9417
Oscar Bermúdez García
Ministerio de Salud/RCE
8335-7671/2551-0974
Oscar Villegas del Carpio
CCSS
2539-0128
Roselyn Serrano Vargas
Ministerio de Salud
2222-9115
88705957
Allan Varela Rodríguez
Ministerio Salud
2222-9115
Francisco Golcher
Ministerio de Salud
8859-2270
Marta Contreras Espinoza
Tabaco/Ministerio de Salud
8342-3285
Marta Fernández Fernández
Dirección General Servicio Civil
mfernandez@[email protected]
83905493
María de Jesús Arrieta
CEN-CINAI
8313-0835
Franklin Andrés Gamboa Aguilar
Ministerio de Salud
6043-3030
Pamela Monestel Z
MINSA
8318-5319
Rosa Díaz Quesada
Ministerio de Salud
8705-5866
Eney Solís Soto
MS/DRRSCO
2445-6281
Javier Brenes Ortíz
ACODEME
8823-9779
Marvin Alegría Chacón
Ministerio de Salud
8483-2914
Alejandro Sánchez Fernández
Ministerio de Salud RHN
2460-6902
Alejandro Madrigal Lobo
Colegio de Médicos
8841-1146
Xiomara Badilla Vargas
SAVE-CCSS
8718-2469
Max Cerdas López
CONICIT
2224-4172
María Lourdes Zenchoz
MS/ARS HMR
2226-0686
Xinia Alvarado Zeledón
Universidad de Costa Rica
2511-8461
Alexander Solís D.
Cuerpo de Bomberos
2547-37 45
Jorge Herrera Murillo
UNA
Gerardo Solano Elizondo
MS/DGASS
2222-9115
Allan Varela Rodríguez
Ministerio de Salud
Erica Villegas Montero
CNE
8835-2903
Carlos Herrera Artavia
Cruz Roja Costarricense
Flor Murillo Rodríguez
Ministerio de Salud
8379-4854
Domingo Vargas Azofeifa
CENDEISSS-CCSS
Angela Morales Soto
Ministerio de Salud-URS
2553-1687
Fabio Vargas Arias
AyA
2242-5445
Mauricio Duarte
CCSS
8825-6651
Carlos Madrigal Díaz
Ministerio de Salud
8891-5959/2221-6058
Dr. Albin Chaves M.
CCSS
2539-1071
Xinia Gómez S.
Ministerio de Salud/DPS
2223-4795
Ana Eduviges Sancho Jiménez
Ministerio de Salud/DDCTS
2221-62-58
Flor de Ma. Monge Quesada
Jefa URS/DRPS CS
8896-0142
Nora E. Chaves Q.
Colegio Cirujanos Dentistas
2256-3100/8374-4793
Marcela Madrigal Bermúdez
ARSEM/ Ministerio de Salud
8332-9893
Ilkina Martínez Mora
MS
2221-0633
Luis Tacsan Chen
Ministerio de Salud
2221-6258
Marta Vindas
CCSS
2539-1090
Guillermo Arrieta
MAG/SFE
8396-7828
Sandra P.Sojo Vargas
Ministerio de Salud
8917-8556
Enrique Jiménez Aragón
Ministerio de Salud/RCH
8335-7945
María de Jesús Arrieta
CEN-CINAI
8313-0835
Róger Ballestero H.
8381-8017
Luis Fernando Nassar Guier
CCSS
8353-2118
Susana Vasquez
ASIFAN
8389-6383
Arnoldo Alpízar
Cruz Roja
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8315-1835
Melany Ascencio
Ministerio de Salud
2221-6258
Aurora Sánchez
Universidad de Costa Rica
8373-1782
Rosario Anchía
INISA/UCR
8864-0851
Sindy Vargas Abarca
Colegio de Médicos
8324-5839
Yorleny Molina
Ministerio de Salud
8714-6763
Ernestina Aguirre Vidaurre
Fecoprou Comisión Técnica
8311-3780
Guillermo Arrieta Q.
MAG/SFE
8396-7828
Dra. María Elena López
Ministra de Salud
2232-1812
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Dr. Jorge Luis Prosperi
Representante OPS/OMS Costa Rica
2521-7045
Franklin Hernández
OPS/OMS Costa Rica
83303550
Enrique Pérez Flores
OPS/OMS Costa Rica
8814-6421
Mario Cruz Peñate
OPS/OMS Costa Rica
8330-3889