Meten van zorguitkomstenwat, hoe en met welk doel?
Jozé Braspenning
1. Doel van de gegevensverzameling
2. Definitie zorguitkomsten (wat?)
3. Meetinstrumentarium (hoe?)
Inhoud
• Publieke verantwoording• Burgers informeren• Zorgverzekeraars contracteren• Inspectie houdt toezicht
• Wetenschappelijk onderzoek• Intern kwaliteitsonderzoek
-> evalueren (educatief, formatief)
-> discrimineren (summatief)
Doel: meten zorguitkomsten
Triple aim:
IHI, Berwick, Health Affairs, 2012
NHS Bolton, Manchester UK
Wat wordt gemeten?
Wat moet gemeten worden?- Kunnen meten betekent niet dat het moet.- Belangrijk om te meten hoeft niet meetbaar te zijn.
-> Zoeken naar goede aangrijpingspunten
Kwaliteitsmetingen
1. Health outcomes2. Care co-ordination:
continuïteit, geen fragmentatie, goede handover3. Patient and caregiver engagement with care
therapietrouw, shared decision making
4. Structural attributesorganisatievorm (USA: medical homes), decision tools
5. Efficiency of care delivery ontzorgen, low-value services
-> breder kijken
KwaliteitsmetingenNew types of measurement, RAND
• Onderwerpkeuze + indicatiestelling
• Vijf D’s: – Death & Disease,– Disability & Discomfort– Dissatisfaction
• Mortaliteit, morbiditeit, functionele - en gezondheidsstatus (kvl) en klantervaringen (service & zorg)
• Personalized care
Health outcomes: wat?
• Medische dossiers:- Mortaliteit- Morbiditeit
• Gevalideerde vragenlijsten:- Functionele - en gezondheidsstatus (kvl);- PROM (patiënt reported outcome measure)- Klantervaringen: service en zorg
Health outcomes: gegevensbron
• Doel– Discrimineren of evalueren
• Eenheid van analyse: micro, meso, macro
Nadere omschrijving kwaliteitsmetingen
• Langere levensverwachting (QALY)• Minder disease burden (DALY)• Ervaren gezondheid
In aansluiting op bepaalde verbeterprogramma’s• Minder sterfte: oncologie, cardiovasculaire aandoeningen• Betere leefstijl (roken, voeding, bewegen) in lage SES populatie• Screeningsprogramma’s dichtbij huis bevordert deelname• Beweegprogramma’s• …
Betere gezondheid
Diabeteszorg: gezondheidsuitkomsten
-Richtlijnen: HbA1c, RR, Cholesterol-Health status:
- Generiek SF-12, EQ-5D- Ziektespecifiek DQoL
-Ervaringen: CQI diabeteszorg
Beste zorg
• Evaluatiedoel bepalen• Breder kijken dan gezondheidsuitkomsten
• Tijd kwaliteitsregistratie in balans met zorguren• Betrouwbare en valide metingen (instrument + registratie)• Meet dichtbij waar de verandering plaatsvindt
• Meten is geen doel op zich!-> Ondersteunen van verbetering
Aandachtspunten